南京医科大学儿科试题Word文档格式.docx
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（2分）由于分流肺循环血流量增多，体循环血流量减少（1分）。
肺循环血流量增多,渐肺动脉高压,右心室肥大。
（1分）
3.
患儿，女，7个月，因发热2天伴惊厥2次入院。
2天前始发热，体温40。
C，次日有喷射性呕吐，精神软，胃纳差，下午出现惊厥，共2次，为四肢小抽动，历时1-2分钟，抽后嗜睡状，故转来本院。
病前无皮肤破损。
已接种BCG。
体检：
T39。
C，P120次/分，R30次/分，Wt7Kg，头围44cm,
前囟2×
2.5cm，隆起，心肺听诊无殊，肝肋下2cm，腹壁皮下脂肪0.9cm,
颈有抵抗，克氏征（+），布氏征（+），巴氏征（+）。
血常规：
WBC20×
109/L，N80%，L20%；
CSF：
外观微混，蛋白（++），WBC1500×
106/L，N60%，L40%，糖0.3mmol/L。
问题：
1）．该患儿的诊断是什么？
（2分）2）．该病确诊的依据是什么？
（2分）3）．简述该病治疗方案。
（3分）
1）．答：
化脓性脑膜炎（2分）。
2）．答：
CSF涂片找到细菌（1分）或培养阳性（1分）。
3）．答：
化脓性脑膜炎治疗方案：
①抗生素治疗（1分）；
②对症支持治疗，包括退热、止惊、降颅压等治疗（1分）；
③观察生命体征及是否出现并发症并及时处理（1分）。
4.
患儿，男，8个月。
因脸色苍白3个月入院。
3个月前开始脸色逐渐苍白。
近1个月来嗜睡逐渐加重，反应迟钝，肢体颤抖。
单纯母乳喂养。
慢性病容，表情呆滞，无皮疹，前囟2.5×
2.5cm,
后囟已闭，枕秃，唇苍白，心肺无异常，肝右肋下3cm，脾左肋下3cm，质软。
WBC5.1×
109/L，N17%，L83%，PLT80×
109/L，RBC1.98×
1012/L，Hb69g/L，HCT0.205,MCV103.3fl,MCH34.8pg,MCHC38%,RDW19.4%,RC0.018.
问：
1）该患儿最可能的诊断2）进一步需完善的检查3）确诊后的治疗方案
诊断：
维生素B12缺乏所致的营养性巨幼细胞贫血（中度）（1分）。
维生素D缺乏性佝偻病（1分）。
（2）进一步需完善的检查：
血清维生素B12含量测定，血清叶酸含量测定，血清电解质，AKP，长骨X线片（2分）。
（3）治疗方案：
①加强护理合理喂养，添加辅食；
②肌内注射补充维生素B12，在造血旺盛时适量补充铁剂；
③肢体颤抖必要时用镇静药；
④补充治疗量维生素D和钙剂（3分）。
5.
患儿女，8月。
因发热3天，抽搐1次入院。
嗜睡，T39℃，前囟紧张，颈抵抗，布氏征（+），克氏征（+），双侧巴氏征（+）。
109/L，N80%，L20%，PLT167×
109/L，Hb98g/L。
CRP100mg/L。
脑脊液：
WBC3060×
106/L，N87%，糖2.0mmol/L，氯化物125mmol/L，蛋白1.5g/L。
入院后予头孢曲松抗感染后病情好转，体温下降，精神转好。
入院第7天患儿体温再次升高至39.5℃，伴抽搐1次，查体示前囟隆起。
复查脑脊液示WBC15×
106/L，N33%，蛋白0.4g/L。
1）写出该患儿的完整诊断。
（2分）2）进一步需完善哪些检查？
（2分）3）简述此患儿的治疗计划。
1）化脓性脑膜炎（1分）合并硬膜下积液（0.5分）；
轻度贫血（0.5分）2）头颅CT（0.5分）；
血培养、脑脊液培养（0.5分）；
血气电解质（0.5分）。
必要时可查血清铁；
骨髓穿刺铁染色（0.5分）。
3）继续头孢曲松方案抗感染，若有病原菌培养及药敏结果可酎情修改抗生素方案，至脑脊液正常后一周停药（1分）。
查CT确认有硬膜下积液后，因患者已有相应症状，应予穿刺放液（1分）。
密切观察病情变化，及时进行退热、抗惊厥等对症支持治疗（1分）。
6.
患儿女，9个月，因发热，咳嗽3天伴气促1天入院。
患儿3天前发热，体温持续在39～40℃之间，咳嗽较剧，无痰，无抽搐。
曾去当地医院就诊，用氨苄青霉素，头孢拉定静滴2天，无效。
今起咳嗽加重并出现气急，哭吵不安，时有口围发绀，故转本院。
病来纳差，有咳嗽后呕吐，大便无殊，尿量偏少。
既往常有“感冒”。
第一胎第一产足月顺产，人工喂养，3月会抬头，6月会坐，现不能扶站。
T38.9℃HR162次/分R64次/分Wt6.5kg
身长70cm
头围45cm
前囟1×
2cm，平，乳牙未萌，面色青灰，唇绀，精神萎靡，点头呼吸，鼻翼扇动，三凹症明显，心率162次/分，律齐，心音低钝，胸骨左缘3～4肋间闻及Ⅲ°
SM/6，向左背腋下传导，两肺呼吸音对称，背部闻及中、小湿罗音，腹平软，腹壁皮下脂肪0.8cm，肝右肋下3cm，剑下4cm，质软，边缘钝，脾未及，颈软，布氏征（—），巴氏征（—）血常规：
WBC8.2×
109/LN28%L70%Hb112g/LECG:
左右心室肥厚问题：
1）病儿全面诊断及诊断依据
2）
进一步检查及治疗原则
病儿全面诊断：
急性支气管肺炎伴先天性心脏病（室间隔缺损？
）（0.5分），充血性心力衰竭（0.5分）。
诊断依据：
①急性支气管肺炎依据：
1）9个月男婴，发热，咳嗽3天伴气促1天。
2）两肺呼吸音对称，背部闻及中、小湿罗音。
3）血常规：
109/LN28%L70%（1分）②先天性心脏病（室间隔缺损？
）及充血性心力衰竭的依据：
1）9个月男婴，既往常有“感冒”；
2）T38.9℃HR162次/分R64次/分，面色青灰，唇绀，精神萎靡，点头呼吸，鼻翼扇动，三凹症明显，心率162次/分，律齐，心音低钝，胸骨左缘3～4肋间闻及Ⅲ°
SM/6，向左背腋下传导，两肺呼吸音对称，背部闻及中、小湿罗音，腹平软，腹壁皮下脂肪0.8cm，肝右肋下3cm，剑下4cm，质软，边缘钝；
3）ECG:
左右心室肥厚（2分）。
（2）进一步检查：
胸部X线，心超、病原学（1分）。
（3）治疗原则：
肺炎一般治疗、病原治疗，镇静、吸氧、控制液量、强心、利尿、扩血管（2分）。
7.
患儿,
女，9个月，因腹泻伴呕吐4天于10月28日入院，4天前出现呕吐，呕吐物为胃内容物6-7次/日，第二天呕吐止，出现腹泻，大便10余次/日，黄色水样便，量多。
来院前8小时未解尿。
T37℃（R）P150次/分R46次/分W7.5kgBP60/35mmHg
精神萎，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下2cm，皮肤弹性差，神经系统阴性。
Hb130g/LWBC7.7×
109/LN37%
大便常规：
黄糊WBC0—2/Hp
血气分析：
PH7.25BE-10mmol/LNa+128mmol/LK+3.6mmol/L问题：
1．请写出完整诊断。
（2分）2、最有可能的病原菌（1分）3、第一个24小时的补液（4分）
1）急性重症肠炎（0.5分）伴重度低渗性脱水（0.5分），代谢性酸中毒（0.5分），低血容量性休克。
（0.5分）2）病原最可能是轮状病毒（1分）3）第一个２４小时的补液：
1.扩容（1分）：
2:
1等张含钠液20ml/kg20ml/kg/h静推2.累积损失量（1分）:
4:
3:
2含钠液（2/3张） （100-120ml/kg-20ml/kg）先补2/3量，余量视病情取舍8-10ml/kg/h静滴这阶段液体在8~12小时内滴完3.继续损失量（0.5分）2:
1含钠液（1/2张）10-40ml/kg5ml/kg/h静滴生理需要量（0.5分）60-80ml/kg尽量口服，不能口服用4：
1含钠液（1/5张）5ml/kg/h静滴这阶段液体在12~16小时内滴完4.及时补钾，如6小时内无尿则见尿补钾。
静脉补氯化钾浓度不超过0.3%。
惊跳补钙、补镁。
复查血气及电解质，必要时纠酸。
8.
邓某，女，10岁，干咳8天伴有低热和胸痛。
两肺呼吸音粗，无干湿罗音，肺部X线显示两下肺呈云雾状浸润影。
1）该患儿的诊断及诊断依据是什么?
（4分）2）哪项检查有助于本病的快速诊断？
（2分）3）该患儿最适宜采用的抗生素是什么？
（1）诊断：
支原体肺炎（2分）诊断依据：
10岁，干咳8天伴有低热和胸痛。
两肺呼吸音粗，无干、湿罗音，肺部X线显示两下肺呈云雾状浸润影（2分）
（2）有助于本病的快速诊断：
急性期免疫荧光测定抗原（2分）（3）最适宜采用的抗生素：
红霉素。
9.
患儿，女，7岁，
因浮肿、少尿2天
，抽搐1次入院，2天前初为颜面浮肿，很快累及双下肢，伴少尿，呈茶色，无尿频、尿急、尿痛。
今有头痛、呕吐，突然出现抽搐，神志不清，四肢抽动，持续数分钟自行缓解，去当地医院测血压150/110mmHg。
既往体健，病前1周曾有上呼吸道感染史，否认有家族遗传病史。
T37℃P102次/分R32次/分W24kgBP133/97mmHg
颜面及双下肢非凹陷性水肿，心律齐，心音强，两肺呼吸音粗，未闻及啰音，腹软，肝肋下未及，脾未及，移动性浊音阴性。
尿常规RBC++++/HpWBC5个/Hp
蛋白（+）。
１．该患儿的诊断以及诊断依据。
（1分） ２．进一步检查。
（2分）3．治疗计划。
（4分）
1）急性肾小球肾炎伴高血压脑病。
（1分）2）抗O，ESR，（0.5分）补体C3等，（0.5分）血气及电解质，24小时尿蛋白定量。
（0.5分）泌尿系B超，胸片，头颅CT，眼底镜检查。
（0.5分）3）休息：
急性期须卧床休息2-3周。
（1分）饮食：
水肿高血压限制盐和水，氮质血症应限蛋白。
（1分）感染：
青霉素用10-14天，清除病灶。
（1分）高血压脑病的治疗（1分）：
a降压：
可用硝普钠等b有惊厥者：
地西泮c利尿：
用速尿利尿。
10.
患儿女，9岁，
因浮肿少尿4天，气急半天入院。
病前1个月有皮肤感染史。
T36.30C，R56次/分，P100次/分，Bp150/95mmHg
，颜面，双下肢轻度浮肿，呼吸急促，双肺底闻及细小湿罗音，心律齐，腹软，略胀，肝肋下3cm，质软，无触痛，脾未及，移动性浊音（±
）。
尿常规：
RBC+++/Hp，WBC+/Hp，蛋白（—）。
1）．试述该患儿的完整诊断。
（2分）2）．需进一步完善哪些检查。
（3分）3）．该病的严重临床表现还有哪些？
（2分）
急性肾小球肾炎（1分）伴严重循环充血（1分）。
需进一步查①Ig及补体C3；
（1分）②胸片（1分）；
③ASO、血沉、等（0.5分）；
④肾功能（0.5分）。
高血压脑病（1分），急性肾功能不全（1分）。
11.
患儿女，6岁，反复发生呼吸道感染，于2岁体检时发现心脏杂音。
气尚平，两肺呼吸音清，胸骨左缘2、3肋间Ⅱ–Ⅲ∕6SM，肺动脉瓣区第二音固定分裂。
胸片示肺门影增浓，肺动脉段凸出，心尖圆钝；
心电图示右心室肥大。
（2分）2）．对诊断最有意义的检查是什么？
（2分）3）．请简要描述该疾病的血流动力学。
1．先天性心脏病（房间隔缺损）（2分）1.心超（2分）2.肺循环→肺静脉↑↓肺动脉左心房→左心室→主动脉↑↓↓↘右心室←右心房←上、下腔静脉←体循环通过缺损口血流自左房向右房分流、再入右室，导致右室舒张期负荷过重，因而右室、右房增大，肺循环血流量增多，而左心室、主动脉及体循环血流量减少。
12.
患儿男，10岁，不规则发热1周，有刺激性咳嗽，伴咽痛、胸痛，先锋霉素针静滴5天无效。
一般情况可，T38℃（R），R38次∕min，右下肺少量干罗音。
血常规WBC10.0×
109/L,中性67％，淋巴33％，Hb110g/L，PLT140×
109/L；
CRP25㎎/L；
胸片示右下肺片状影、右心膈角模糊。
1）该患儿最可能的诊断是什么？
2）对诊断最有意义的检查项目是什么？
3）简述治疗方案。
1）该患儿最可能的诊断（2分）肺炎支原体肺炎2）对诊断最有意义的检查项目（2分）MP-DNA或MP-IgM3）治疗方案（3分）一般治疗（保持气道通畅、物理疗法、合理饮食、补充液量等）；
（1.5分）病原治疗：
大环内酯类抗生素静滴。
（1.5分）
13.
患儿
男
9岁，
因浮肿、少尿7天
，咳嗽、气促1天入院，7天前初为颜面浮肿，次日累及双下肢，伴少尿，2—3次/日，呈茶色，无尿频、尿急、尿痛，昨起患儿出现咳嗽、气促，病来精神软，食欲减退，病前3周曾有皮肤感染。
T37℃P110次/分R34次/分W25kgBP137/95mmHg颜面及双下肢非凹陷性水肿，心律齐，双肺底闻及细小湿罗音，腹软，略胀，肝肋下3cm，质软，无触痛，脾未及，移动性浊音（±
），尿常规RBC+++/HpWBC+/Hp蛋白（++）。
１．该患儿的诊断以及诊断依据（1分） ２．进一步检查
（2分）3．治疗计划
答：
1）急性肾小球肾炎伴严重循环充血（1分）。
2）抗O，ESR，（0.5分）泌尿系B超，胸片，心超，血气及电解质，（0.5分）24小时尿蛋白定量，抗核抗体，肝炎系列（0.5分），Ig及补体C3（0.5分）3）休息：
（1分）严重循环充血的治疗（1分）：
a利尿：
用速尿利尿b降压：
必要时用硝普钠c必要时透析治疗
14.
8岁，因浮肿少尿4天入院4天前初为颜面浮肿，次日累及双下肢，伴有少尿2—3次/日，量少，呈茶色，无尿频，尿急，尿痛，病来精神软，食欲减退，病前曾有右下肢外伤继发感染。
查体T37℃P110次/分R34次/分W25kgBP137/95mmHg
颜面，双下肢浮肿轻度（非凹陷性），心律齐，双肺底闻及细小湿罗音，腹软，略胀，肝肋下3cm，质软，无触痛，脾未及，移动性浊音（±
），尿常规RBC+++/Hp，WBC+/Hp，蛋白（－）。
1）写出该患儿的诊2）需进一步作哪些检查？
1）诊断以及诊断依据（2分）急性肾小球肾炎伴严重循环充血（1分），急性肺水肿（0.5分）依据：
患儿，8岁；
浮肿少尿4天；
前驱皮肤感染史，尿常规RBC+++/HP；
高血压；
气急，呼吸心跳明显增快，双肺可及湿罗音（0.5分）。
2）进一步检查（2分）抗O、ESR（0.5分），泌尿系B超，胸片，心超，血气（0.5分），24小时尿蛋白定量，抗核抗体，肝炎系列（0.5分），补体C3（0.5分）3）治疗（3分）休息：
（0.5分）饮食：
（0.5分）感染：
患儿,男，8岁。
浮肿、少尿5天入院。
7天前患儿出现眼睑浮肿，次日波及下肢，尿量减少，尿色清，有泡沫。
起病以来，精神软，纳差，无发热，寒战，无腹痛，腹泻，无气促发绀。
既往体健。
T36.8℃P92次/分，R30次/分，BP90/60mmHg，精神可，面色略苍白，全身高度浮肿，阴囊水肿发亮。
心律齐，未闻及杂音，两肺呼吸音粗，腹平软，肝肋下1cm，质软，脾未及，移动性浊音（＋），肠鸣音正常，双下肢水肿，呈凹陷性。
Hb109g/LWBC9.06×
109/LN66%L32%M2%，血小板正常。
蛋白++++/Hp，红血球－/Hp
大便常规（—）。
1）试述全面诊断。
（2分）2）进一步的实验室检查。
（2分）3）治疗原则。
肾病综合症。
（2分）实验室检查:
（1）24小时尿蛋白定量。
（0.5分）
（2）血清蛋白、胆固醇和肾功能测定。
（0.5分）（3）血清补体测定.（0.5分）（4）血气分析和电解质测定。
（0.5分）治疗:
（1）卧床休息，限制水钠入量，优质蛋白质饮食（0.5分）。
（2）防治感染（0.5分）。
（3）利尿（1分）。
（4）激素治疗，一般选用中长程疗法：
总疗程6个月或9个月（1分）。
患儿男，7岁，浮肿3天，尿色呈茶色，昨起出现呕吐3次，头痛烦躁，并有复视现象。
查体T37.5℃，P105次/min，R23次/min，BP130/98mmHg，
颜面、双下肢轻度非凹陷性浮肿，腹软，略胀，肝、脾肋下未及，移动性浊音（－），尿常规：
尿蛋白+，尿RBC30-40/HP，WBC0-3/HP，颗粒管型0-2/HP。
（2分）2）需进一步完善哪些检查？
（2分）3）简述治疗方案。
1．1）答：
急性肾炎（1分）合并高血压脑病（1分）。
（0.5分）②24小时尿蛋白定量（0.5分）；
③ASO、血沉、肾功能等（0.5分）；
④眼底镜（0.5分）。
①高血压脑病的治疗：
利尿、降压（1分）；
②抗感染治疗：
青霉素清除病灶（1分）；
③一般治疗：
急性期卧床休息，限制水、盐摄入（1分）。
男，7岁，因浮肿少尿6天入院。
6天前初为眼睑浮肿，次日颜面浮肿，近2天逐渐加重，波及全身，尿量明显减少，呈深黄色，并伴有腹部不适，发病以来神萎，食欲减退，病前无明显感染病史。
T37.2℃（R），P105次/分，R24次/分，W15kg，BP90/56mmHg。
全身浮肿（呈凹陷性），双下肢、阴囊水肿明显，心肺无殊，腹平软肝肋下未及，全腹无压痛，神经系统阴性。
尿常规蛋白++++/HPRBC1－2/HP，WBC0－2/HP，血清白蛋白：
20g/L
1）最有可能的诊断是什么，需作那些进一步的检查2）．该病临床可分成两型，写出鉴别点。
（3分）3）．该病的并发症有哪些？
1、肾病综合征（1分），24小时尿蛋白定量，血脂，血沉，血清补体C3，肾功能（1分）。
2.单纯型，肾炎型（1分）。
单纯型：
大量蛋白尿、低蛋白血症、浮肿、高脂血症（1分）。
肾炎型：
除以上4点外，有以下之一者：
血尿，反复高血压，持续氮质血症，血清总补体或C3反复降低（1分）。
3.感染（0.5分），低血容量性休克，电解质紊乱（0.5分），血栓形成（0.5分），生长迟缓，急性肾功能衰竭，肾小管功能不全（0.5分）。
患儿男，17个月，出生后有反复呼吸道感染史。
2天前发热咳嗽，今气促烦躁不安，尿量少。
R68次∕min，P172次∕min，口唇青紫，两肺细湿罗音，于胸骨左缘3、4肋间闻及Ⅲ－Ⅳ∕6SM，P2亢进，可触及震颤，腹部软，肝肋下3cm，脾肋下未及。
双足背轻度浮肿。
109/L,中性42％，淋巴58％，Hb115g/L，PLT136×
CRP7㎎/L；
胸片示肺门影增浓，两肺散在斑片影，肺动脉段凸出，左右心室增大。
1）该患儿的诊断是什么？
2）对诊断有意义的检查项目是什么？
1）该患儿的诊断（3分）急性支气管肺炎（病毒性？
），（1分）先天性心脏病（室间隔缺损？
）、（1分）、急性心力衰竭（1分）。
2）对诊断有意义的检查项目（1分）心超（0.5分）、病原学（0.5分）3）治疗方案（3分）肺炎一般治疗（0.5分）、病原治疗（1分），镇静、吸氧、控制液量、强心、利尿、扩血管（1.5分）。
13月龄男孩，持续发热4天，体温达39℃，伴咳嗽，体检：
R65次/分P180次/分，两肺闻及少许干湿罗音。
心律齐，心音低钝，胸骨左缘3，4肋间可闻及Ⅳ/6
吹风样SM，粗糙，震颤+，向左腋下及背部传导。
腹平软，肝肋下3.5cm。
血WBC7×
109/L
，N40%
。
胸片示右肺散在斑片影，左肺下野见大片状密度增高影。
心影增大，心胸比例0.6。
1）.最可能的诊断（2分）2）.进一步检查
（2分）3）.治疗原则
①最可能的诊断：
急性重症支气管肺炎（腺病毒）、心力衰竭、室间隔缺损②病原学检查、心脏B超③治疗原则：
一般治疗，抗生素抗病毒治疗，对症治疗（物理或药物降温，抗心衰处理包括镇静、吸氧、强心、利尿、血管活性药物、限制液体量）肾上腺皮质激素
.
男15个月
因腹泻、呕吐伴
发热3天入院3天前出现腹泻，大便10余次/日，黄色水样便，量多，未见粘液脓血便，呕吐胃内容物4—5次/日，伴发热，体温38—39℃（R）。
来院前6小时未解尿。
T38.5℃（R）P150次/分R40次/分W9kgBP50/30mmHg
Hb130g/LWBC8.0×
109/LN30%L70%
黄糊WBC0—1/Hp
PH7.20BE—12mmol/LNa+128mmol/LK+2.9mmol/L
１．请写出完整诊断2．最有可能的病原菌
（1分）3．第一个24小时的补液
1）急性重症肠炎伴重度低渗性脱水，（1分）代谢性酸中毒，（0.5分）低钾血症，低血容量性休克（0.5分）。
2）病原最可能是轮状病毒（0.5分），依据：
15月患儿，水样便，大便常规正常（0.5分）3）液体种类（1分）液量（1分）速度（1分）累积损失量扩容2：
1等张含钠液20ml/kg30-60分钟内剩余量4：
3：
2液[（9×
100-120ml）-（9×
20ml）]×
2/38-10ml/kg/h继续损失量2：
1液10-40ml/kg生理需要量1：
4液60-80ml/kg5ml/kg/h
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