外科护理学分题型论述题25个Word格式文档下载.docx
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查体「肘关节呈半屈曲状，肘后三角失去正常关系，尺骨鹰嘴向后突出。
问:
（1初步诊断？
（3简述处理方法？
23、重症药疹病人应如何护理。
怎样预防药疹的发生。
24、试述腐蚀性食管灼伤的处理原则。
25、试述肺结核的手术适应症、禁忌症及护理要点。
答案六、叙述题
1.
⑫寺点血清钾低于3.5nunol/L0
⑫IS床表现「
1肌无力；
2消化功能障碍；
3心功能异常心电图可出现T波降低增宽、双相
或倒置、ST段降低,QT间期延长和U波；
4代谢性碱中毒。
©
卜钾原则：
1口服补钾
2静脉补钾「稀释后静脉滴注，禁止静脉推注。
3见尿补钾原则
4补钾量依血清钾水平
5补钾时钾浓度不宜超40mmol/L。
6补液速度不宜超20-40nunol/ho
2.
無般护理
1体位「清醒前去枕平卧位，头偏向一侧。
2病情观察「意识、生命体征、呼吸、循环功能、排尿情况、各种反射及活动能力等。
3保持呼吸道通畅,常规给予氧气吸入。
4气管插管的护理。
5安全的护理（防病人抓脱敷料或管道及坠床等
6心理护理
㊃见并发症的防治与护理
1呼吸系统
A.呼吸暂停「人工呼吸
B.上呼吸道梗阻
C.急性支气管痉挛「松弛支气管平滑肌。
D.肺不张「排出呼吸道分泌物。
E.肺梗死、脂肪栓塞「开胸心脏按压、肺动脉切
开取栓，维持循环和呼吸。
2循环系统
A.高血压:
快速扩容基础上逐渐加深麻醉。
B.低血压「补液、输血或必要时使用升压药。
C.室性心律失常「纠正电解质紊乱，尤其低血钾;
避免缺氧、过度通气或通气不足;
必
要时遵医嘱给予静脉注射利多卡因
lmg/kg。
D.心搏停止「心肺复苏。
3术后恶心呕吐「遵医嘱给予胃复安或枢复宁等药物。
4术后苏醒延迟与躁动「呼吸机高流量给氧;
镇痛。
3.
创理护理
咏前常规准备
1呼吸道准备
2胃肠道准备
3排尿练习
4术区皮肤准备
5药物准备及试敏
6交叉配血
無证充足的睡眠
咏日晨的护理
1监测生命体征，及时发现影响手术的因素（体温、血压、月经等。
2术前置管（尿管、胃管等。
3术区皮肤准备。
4术前用药。
5准备手术需用的物品（病历、x片、CT片、MRI片、药品等
6术后所需准备:
病室、病床、术后用物等。
⑬寺殊病人的术前准备
4.
（1微循环收缩期（休克代偿期:
循环血量锐减，交
感一肾上腺髓质系统兴奋释放大量儿茶酚胺,末梢血管持续痉挛,微循环流量急剧减少，组织细胞缺血、缺氧。
机体代偿:
①全身血液重新分布，皮肤、肾、骨骼肌等血流依次减少，有助于维持心脑血供;
②外周阻力增加,心排血量增加，回心血量尚可保持，有助于维持血压。
（2微循环扩张期（休克抑制期:
微循环持续缺血，
组织细胞无氧酵解增加,引起代谢性酸中毒。
微动脉和毛细血管前括约肌丧失对儿茶酚胺的反应,收缩逐渐减弱，血液大量涌入毛细血管网，回心血量急剧减少。
此时小静脉仍处于收缩状态，毛细血管网淤血，静水压升高,其通透性增加，血浆渗至组织间隙，引起血液浓缩，粘稠度增加，微循环血流变慢。
（3微循环衰竭期（休克失代偿期:
微循环血液淤滞，粘稠度增加;
酸中毒时血液具有高凝性，出现弥散性血管内凝血（DIC。
微循环阻滞，回心血量进一步减少。
DIC消耗了大量凝血因子，激活纤维蛋白溶解系统。
5.
醐因
1致病菌:
革兰氏阳性厌氧芽鞄杆菌。
2毒性「外毒素（痉挛毒素和溶血毒素。
3致病条件:
伤口和厌氧环境。
常混合需氧菌感染。
⑫IS床表现
1前驱症状:
乏力、头昏、头痛、咬肌紧张、酸胀、咀嚼无力，烦躁不安、打呵欠等。
2症状和体征「肌肉紧张性收缩基础上呈阵发性痉挛。
表现为牙关紧闭、颈部强直，角弓反张
或侧弓反张,可发生骨折、尿潴留、呼吸困难。
但病人意识始终清楚。
3其它症状
⑬页防
1创伤后及时彻底清理伤口，改善局部血运。
2主动免疫:
注射破伤风类毒素。
3被动免疫:
注射破伤风抗毒血清。
疗
1清除毒素来源。
2中和游离毒素:
破伤风抗毒素和破伤风人体免疫球蛋白。
3控制和解除痉挛:
镇静药、解痉药，必要时人工冬眠。
4防治并发症「水电解质失衡、继发感染、呼吸困难。
⑮户理
1一般护理
A.环境要求
B.减少外界刺激
C.保持静脉输液通路通畅
D.严格消毒隔离
E.呼吸道管理
F.营养护理
G.保护病人，防止受伤
H.严密观察病情变化
I•人工冬眠的护理
乙留置导尿护理
6.
@1。
（红斑:
伤及表皮层,生发层存在。
皮肤干燥无水疱，灼红，痛觉过敏。
愈合初期有色素。
⑫II。
（水疱
1浅II伤及表皮的生发层和真皮浅层。
薄壁水疱，
基底潮红，疼痛剧烈。
愈合不留瘢痕，多留色
素沉着。
2深1【6伤及真皮层。
厚壁水疱,基底苍白与潮
红相间，痛觉迟钝。
愈合留有瘢痕。
⑬IF（焦痂「伤及皮肤全层，可达皮下、肌肉或骨骼。
无水疱，皮肤干燥无弹性，如皮革状或呈腊白、
焦黄、炭化成焦痂，痛觉消失。
常需植皮而愈合。
7.
咏后护理要点
1严格消毒隔离:
保护性隔离。
2常规护理:
体位、病情观察、输液、引流管、口腔
及排便护理。
3饮食护理:
低盐饮食、控制蛋白质摄入量,饮食宜清淡。
4排尿的观察与护理「多尿、少尿或无尿的观察与护理。
a排斥反应的观察与护理
b并发症的观察与护理
筷康教育内容
1自我监测
A.体温
B.体重
C.血压
D.尿量
E.移植肾的观察
2预防感染
3饮食
4正确服用药物
5保护移植肾
6定期复诊
@甲亢手术前的药物准备目的、药物作用机理及药物准备方法
1目的:
降低基础代谢率。
2常用的药物种类「主要为碘剂、硫腺类。
A.硫腺类「降低甲状腺素的合成。
B.碘剂抑制甲状腺素的释放，减少甲状腺血流，
使腺体充血减少,缩小、变硬。
3方法：
A.先用硫服类药物，甲亢控制后停药,单独服
用碘剂1-2周；
B.服用碘剂2-3周后甲亢症状基本控制后手
术;
服用2周后若症状改善不明显，加服
硫腺类药物使甲亢症状控制后停药，继续
服单独服用碘剂1-2周后手术。
⑱I起甲亢术后呼吸困难和窒息的常见原因是什么?
应如何处理？
1常见原因：
A.切口内出血压迫气管；
B.喉头水肿；
C.气管塌陷；
D.粘痰堵塞气道；
E.双侧喉返神经损伤。
2处理
A.内出血压迫气管引起者应立即床边剪开缝线，
敞开伤口，去除血块，再送手术室彻底止血。
B.吸氧。
C.痰液堵塞引起呼吸困难时应先吸痰。
D.必要时床旁气管切开。
9.
咏后胃管的护理
1妥善固定胃肠减压管，防止松动和脱出。
2保持胃管通畅,使之持续处于负压引流状态，可用
少量生理盐水冲洗胃管,防止胃管堵塞C
3观察引流液的色、质和量。
4口腔护理2次/日。
5术后3~4天、胃肠引流液量减少、肠蠕动恢复后即可拔除胃管。
⑫ft后饮食的护理
1拔除胃管当日可少量饮水或米汤。
2第二日进半量流质饮食。
3第三日进全量流质饮食。
4第四日可根据病人情况进半流饮食。
5第10〜14日可进软食。
6注意:
少食牛奶、豆类等产气食物,忌生、冷、硬和刺激性食物。
少量多餐、逐渐减少进餐次数、增加每次进餐量、直至恢复正常饮食。
鱷见的并发症
1术后胃出血
2十二指肠残端破裂
3胃肠吻合口破裂或痿
4术后梗阻
5倾倒综合征
6碱性返流性食管炎
7吻合口溃疡
8营养性并发症
9残胃癌
10残胃蠕动无力（胃排空延迟
10.
動类：
1按肠梗阻发生的基本原因分:
A.机械性肠梗阻
B.动力性肠梗阻
C.血运性肠梗阻
2按肠壁血运有无障碍分：
A.单纯性肠梗阻
B.绞窄性肠梗阻
3按梗阻发生部位分「
A.高位肠梗阻
B.低位肠梗阻
4按梗阻程度分：
A.完全性肠梗阻
B.不完全性肠梗阻
5按梗阻发生的快慢分：
A.急性肠梗阻
B.慢性肠梗阻
⑫E手术治疗的护理措施要点
1密切观察病情变化:
生命体征、腹痛、腹胀
2呕吐和腹部体征情况及绞窄性肠梗阻的可能。
3禁食、胃肠减压
4体位:
半卧位
5缓解腹痛和腹胀
6呕吐的护理
7记出入量和合理输液
8防治感染和脓毒症
11.
1肠梗阻的典型症状
1腹痛
2呕吐
3腹胀
4停止排气排便
酸窄性肠梗阻的临床特征
1腹痛发作急骤，持续性剧烈腹痛。
呕吐出现早,
频繁而剧烈。
2病情发展迅速,早期出现休克，抗休克治疗后症
状改善不明显。
3有明显腹膜刺激征，体温升高，脉搏增快AVBC
计数和中性粒细胞比例增高。
4对称性腹胀、腹部有局部隆起或触及有压痛的肿
块。
5吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或
腹腔穿刺抽出液为血性。
6经积极的非手术治疗后症状体征无明显改善。
7X线检查可见孤立、突出、胀大的肠祥，旦位置不
因时间而改变。
12.
1置管前准备:
主要检查三腔管。
険管时护理「充分润滑、动作轻柔、胃囊内注入空气150-200ml,$引重量
0.5kg,若仍有出血,向食管
囊内注入空气100-150ml。
蜃管后护理「①取头侧位，保持呼吸道通畅，防止误吸;
②保持星粘膜湿润，三腔管压迫期间每12小
时放气20-30分钟，避免粘膜长期受压而发生糜烂
坏死。
③观察记录引流液的色和量，判断止血效果。
4床边备剪刀，防止气囊上升阻塞气道引起困难和
窒息。
⑤拔管「置管时间不易超过3日,先松牵引，
抽出气囊内气体（先食管囊后胃囊，观察24小时
无出血，让病人吞服液体石蜡30-50ml,缓慢、轻巧
地拔除三腔管。
若压迫48小时后仍有新鲜血抽出，
应备好紧急手术止血的准备。
13、
⑩&
床表现
1腹痛（胆绞痛:
典型表现。
进食油腻食物诱发，
阵发性，可向右肩背部放射，伴恶心、呕吐和
发热。
右上腹有压痛和肌紧张。
墨菲征阳性。
2消化道症状
3Mirizzi综合征:
较大结石长时间嵌顿和压迫胆
囊壶腹部或颈部，尤其胆囊管与胆总管平行时，
可引起肝总管狭窄或胆囊胆管痿，表现为反复
发作的胆囊炎、胆管炎及阻塞性黄疸。
4中毒症状「全身感染中毒的表现，严重者可出
现感染性休克表现。
⑫旦囊结石、急性胆囊炎的治疗
1手术治疗
A.胆囊切除术（或同时行胆总管探查、T型管引
流术
B.经腹切口胆囊切除术
C.腹腔镜胆囊切除术
D.胆囊造口术「3个月后再行胆囊切除术。
2非手术治疗
A.禁食、胃肠减压
B.补液、记录出入量
C.控制感染
D.解痉止痛
E.中药溶石疗法
14.
⑪旨征
①术前证实或高度怀疑有胆总管结石，包括有阻塞性黄
疸、反复发作的胆管炎、胰腺炎病史者。
2术中造影发现胆管结石、胆道梗阻或胆管扩张。
3手术中探查发现胆总管内结石、蛔虫或肿块，胆总管显著扩张,胆囊内为细小结石;
有胰头肿大伴胆总
管扩张;
或胆管穿刺抽出脓液、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。
⑫户理方法
1妥善固定
2保持有效引流
3观察并记录引流液的色、质和量的变化
4预防感染:
严格无菌操作。
5拔管「术后2周，无腹痛、发热、黄疸消退，血
象、血清黄疸指数正常，胆汁引流量减少至
200ml、清亮，胆管造影或胆道镜证实无狭窄、结石、异物、胆道通畅，夹管试验无不适。
15.
种联合心脏畸形
①肺动脉口狭窄②室间隔缺损③主动脉骑跨
4右心室肥大
瞇洛四联症的病理生理
肺动脉口狭窄使右心室排血受阻，右心室压力上升
超过左心室,迫使血液经室间隔缺损由右向左分
流，使动脉血氧饱和度下降,肺循环血流量减少。
为代偿缺氧,红细胞和血红蛋白都增多。
16、
1表现:
上腹部剧痛很快扩散至全腹，但以上腹部为重。
伴恶心、呕吐、面色苍白。
病人呈急性病容，表情痛苦，腹部收缩呈舟状,腹肌高度紧张呈木板样强直、肝浊音
界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。
全腹明显压痛、反
跳痛。
2术后可能的并发症:
①胃出血;
②十二指肠残端破裂；
3胃肠吻合口破裂或痿;
④术后梗阻;
⑤倾倒综合征；
6低血糖综合征;
⑦碱性返流性胃炎;
⑧吻合口溃疡；
⑨营养性并发症;
⑩残胃癌。
3术后可能的护理诊断:
①有潜在并发症的可能;
②有
感染的危险;
③有引流失效的可能;
④焦虑;
⑤知
识缺乏;
⑥舒适的改变（疼痛;
⑦营养失调（低
于机体需要量。
4术后护理措施:
1病情观察:
定时观察病人生命体征、神志、伤口的渗血、渗液、引流液和伤口的愈合情况、尿量和出汗情况等。
2监测血糖、尿糖和电解质情况，及时发现酮症酸中毒等变化。
控制血糖使其维持在相对正常水平。
3保持胃管通畅,观察并记录胃液颜色和量的情况。
4禁食期间静脉输液，必要时给予营养支持，改善营养状况，利于吻合口及伤口的愈合。
5疼痛护理「舒适体位,血压平稳后给予低半卧位。
可适量使用止痛药。
6预防感染:
a、保持口腔清洁，有效咳痰，早期活动，必要时给予雾化吸入，防止肺部并发症。
B、保持切口敷料干燥、洁净,及时换药，防止切口感染。
C、合理使用抗生素预防和治疗感染。
7做好并发症的观察和护理。
8饮食护理「拔除胃管后从水或米汤开始，然
后半量流食、全量流食至第4日给予半流食'
少量多餐,逐步过渡到正常饮食，限制含糖
量高的食物。
17、
1可能有的护理诊断/护理问题「①有效循环血量不足；
②组织灌注量改变;
③恐惧;
④营养失调「低于机体需要量;
⑤潜在的危险性伤害;
⑥潜在的并发症「肝性脑病;
⑦知识缺乏;
⑧有感染的危险。
2护理措施：
定时测量血压、脉搏、呼吸、监测CVP、尿量,观察有无再次出血的可能。
准确观察和记录出血的特点，注意呕血和黑便的先后及色、质、量。
2心理护理「消除紧张和恐惧,帮助病人树立治病信心，配合抢救，尽早止血。
3卧床休息，保持安静,减少再出血。
4恢复血容量、纠正电解质紊乱「迅速建立静脉输液通路，按出血量补充液体，及时备血、输新鲜血。
避免产生不可逆性休克而危及生命。
5保护肝功能:
早期及时纠正休克，给予氧气吸入和
保肝药物;
注意清除肠道内积血、防止肠道内血液
在细菌作用下分解产氨，经肠道吸收而导致肝昏
迷，可口服硫酸镁溶液导泻或酸性溶液灌肠、禁止
用碱性溶液灌肠，以减少氨的吸收。
也可用肠道杀
菌剂，减少肠道细菌数。
6止血［
A.冰盐水或冰盐水加血管收缩剂胃内灌洗至回抽液
清澈。
B.按时应用止血药,注意药物不良反应。
C.三腔管的护理：
a置管前认真检查和标记，做好解释,争取病
人的主动配合。
b插管时充分润滑、并注意动作轻柔。
c置管后护理〔保持有效牵拉压迫;
保持胃肠
减压管通畅，观察并记录吸出液色及性状，
了解治疗效果;
压迫期间严格禁食、禁水；
力口强口量腔护理；
每1211食管气囊放水20-30111111,防止粘膜长期受压发生糜烂坏死。
d拔管：
在完全止血48〜72h后可放松气囊，观察24h无出血征象，给病人口服液体石蜡50ml,将管缓慢拔出。
⑦做好急症手术的各项准备，病情变化时可行急症手术。
18、1表现：
实质性脏器损伤时表现主要为腹腔内出血，严重时可出现低血容量性休克。
空腔脏器损伤时主要是消化道症状、腹膜刺激征。
2辅助检查：
①诊断性腹腔穿刺：
用于判断腹腔内实质性脏器损伤（肝脾破裂等）及空腔脏器损伤情况。
②胸腹部B超：
了解腹腔实质性脏器有无损伤，有无腹腔内血肿，有无胸腹腔积液。
③胸部X线片：
了解胸部损伤情况，包括肋骨骨折及有无合并血气胸等。
3护理诊断/护理问题：
①有效循环血量不足；
②组织灌注量改变；
③恐惧；
④舒适的改变（疼痛）；
⑤有体液量不足的危险；
⑥有气体交换障碍的可能；
⑦潜在的并发症；
⑧焦虑。
4护理措施：
①病情观察：
A、监测生命体征、CVP、神志、皮肤粘膜的色泽和温度以及尿量等的变化，了解休克的程度和抗休克治疗的效果。
B、观察腹部症状和体征的变化，必要时可进行诊断性腹腔穿刺，了解病情的进展程度。
C、注意有无其他合并伤的症状和体征。
②抗休克：
开放两条静脉输液通路.及时补充有效血容量。
并注意防止水、电解质和酸碱失衡。
③保持呼吸道通畅.给予吸氧。
肋骨骨折应给予胸带包扎固定，减轻局部疼痛.利于呼吸运动。
④体位：
平卧位.绝对卧床休息，不可随意搬动病人。
⑤禁食、胃肠减压。
⑥心理护理：
消除病人焦虑和恐惧心理。
⑦观察期间禁用吗啡等止痛剂，以免掩盖病情变化。
⑧做好急症剖腹探查手术的各项准备。
19、1病人可能会出现的护理问题：
①体液不足（或液体量不足、低血容量性休克、组织灌注量不足等）②感染2第一个24小时的补液计划：
①补液量=60x
（30+20）x1.5ml（丢失量）+2000ml（生理需要量）=4500ml+2000ml=6500ml②晶体液与胶体液之比为2〜1要量多用5%〜10%葡萄糖。
④丢失量的一半在伤后第一个8小时输入.另一半在后16小时输入，生理需要量24小时内均匀输入。
⑤注意晶体液与胶体液的交替输入，保证体液平衡。
20、
（1）肾和输尿管结石
（2）实验室检查：
尿常规、肾功能、血钙、磷、肌酹、碱性磷酸酶、尿酸、尿钙、尿磷、尿肌肝、草酸。
影像学检查：
X线平片、排泄性尿路造影、B超、逆行肾盂造成影、肾图。
21、
（1）前列腺增生
（2）诱导排尿；
针灸；
穴位注射新
斯的明；
导尿并留置尿管；
耻骨上膀胱穿刺抽出尿液。
（3）B超；
尿动学检查；
血清前列腺特异抗原测定；
直肠指诊。
22、
（1）肘关节脱位。
（2）X线平片检查。
（3）复位：
手法复位；
固定：
长臂石膏固定肘关节功能位3周；
功能锻炼。
23、
（1）护理：
安置重病室、观察生命体征变化、记出入量；
严格消毒隔离制度；
心理护理；
加强营养；
；
创面护理；
粘膜护理；
补液、输血、用皮质激素。
（2）预防：
用药前问有无过敏史，某药过敏用红笔写在病历首页，病人要与医生和护士讲明；
用青霉素、链霉素、普鲁卡因等药前先作皮内试验，常规备急救药；
用药过程中观察药物反应，过敏者立即处理。
24、1急诊处理①立即采集病史.迅速判断病情；
②保持呼吸道通畅；
③保护食管和胃粘膜；
④积极处理并发症；
⑤防止食管狭窄。
2食管扩张疗法宜在伤后2—3周，食管急性炎症、水肿消退后进行。
食管扩张应定期重复进行。
对轻度环状狭窄，可在食管镜下行探条扩张术；
对长管状狭窄宜采用吞线经胃造痿口拉出。
3手术疗法对严重长段狭窄及扩张疗法失败者，可采用手术治疗。
①在狭窄上方将食管切断.根据具体情况以：
1③电解质溶液首选平衡液，胶体液首选血浆.生理需
胃、空肠或结肠与其吻合替代食管；
②将狭窄段食管旷置或切除。
25、1适应症：
以病灶的性质和病人的全身条件为基础。
主要手术对象为经内科治疗后长期排菌者.包括结核空洞、结核球、毁损肺、干酪样病灶等。
其次为合并大咯血、脓胸、原因不明的肺不张以及临床不能排除肺癌者。
2禁忌症：
A.张力空洞，厚壁空洞以及位于中下叶或近纵隔处的空洞。
B.结核性球形病灶或结核性支气管扩张。
C.青少年病人.由于此手术术后可引起胸廓或脊柱明显畸形.应尽量避免施行。
3护理要点：
A.促进病人休息B.注意营养协助病人得到充分休息。
保证营养素的供给。
C.维持出入水量的平衡。
D.保持个人清洁卫生，促进舒适。
E.保持呼吸道通畅F.预防感染
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