外科护理学分题型论述题25个Word格式文档下载.docx

1、查体肘关节呈半屈曲状，肘后三角失去正常关系，尺骨鹰嘴向后突出。问:（1初步诊断？（3简述处理方法？23、 重症药疹病人应如何护理。怎样预防药疹的发生。24、 试述腐蚀性食管灼伤的处理原则。25、试述肺结核的手术适应症、禁忌症及护理要点。答案 六、叙述题1.寺点血清钾低于3.5nunol/L0IS床表现1肌无力；2消化功能障碍；3心功能异常心电图可出现T波降低增宽、双相或倒置、ST段降低,QT间期延长和U波；4代谢性碱中毒。卜钾原则：1口服补钾2静脉补钾稀释后静脉滴注，禁止静脉推注。3见尿补钾原则4补钾量依血清钾水平5补钾时钾浓度不宜超40mmol/L。6补液速度不宜超20-40nunol/ho

2、2.無般护理1体位清醒前去枕平卧位，头偏向一侧。2病情观察意识、生命体征、呼吸、循环功能、排 尿情况、各种反射及活动能力等。3保持呼吸道通畅,常规给予氧气吸入。4气管插管的护理。5安全的护理（防病人抓脱敷料或管道及坠床等6心理护理见并发症的防治与护理1呼吸系统A.呼吸暂停人工呼吸B.上呼吸道梗阻C.急性支气管痉挛松弛支气管平滑肌。D.肺不张排出呼吸道分泌物。E.肺梗死、脂肪栓塞开胸心脏按压、肺动脉切开取栓，维持循环和呼吸。2循环系统A.高血压:快速扩容基础上逐渐加深麻醉。B.低血压补液、输血或必要时使用升压药。C.室性心律失常纠正电解质紊乱，尤其低血 钾;避免缺氧、过度通气或通气不足;必要时遵

3、医嘱给予静脉注射利多卡因lmg/kg。D.心搏停止心肺复苏。3术后恶心呕吐遵医嘱给予胃复安或枢复宁等药 物。4术后苏醒延迟与躁动呼吸机高流量给氧;镇痛。3.创理护理咏前常规准备1呼吸道准备2胃肠道准备3排尿练习4术区皮肤准备5药物准备及试敏6交叉配血無证充足的睡眠咏日晨的护理1监测生命体征，及时发现影响手术的因素（体温、 血压、月经等。2术前置管（尿管、胃管等。3术区皮肤准备。4术前用药。5准备手术需用的物品（病历、x片、CT片、MRI 片、药品等6术后所需准备:病室、病床、术后用物等。寺殊病人的术前准备4.（1微循环收缩期（休克代偿期:循环血量锐减，交感一肾上腺髓质系统兴奋释放大量儿茶酚胺,

4、末梢血 管持续痉挛,微循环流量急剧减少，组织细胞缺血、 缺氧。机体代偿:全身血液重新分布，皮肤、肾、 骨骼肌等血流依次减少，有助于维持心脑血供;外 周阻力增加,心排血量增加，回心血量尚可保持，有 助于维持血压。（2微循环扩张期（休克抑制期:微循环持续缺血，组织细胞无氧酵解增加,引起代谢性酸中毒。微动脉 和毛细血管前括约肌丧失对儿茶酚胺的反应,收缩逐 渐减弱，血液大量涌入毛细血管网，回心血量急剧减 少。此时小静脉仍处于收缩状态，毛细血管网淤血， 静水压升高,其通透性增加，血浆渗至组织间隙，引 起血液浓缩，粘稠度增加，微循环血流变慢。（3微循环衰竭期（休克失代偿期:微循环血液淤滞， 粘稠度增加;酸

5、中毒时血液具有高凝性，出现弥散性 血管内凝血（DIC。微循环阻滞，回心血量进一步 减少。DIC消耗了大量凝血因子，激活纤维蛋白溶解 系统。5.醐因1致病菌:革兰氏阳性厌氧芽鞄杆菌。2毒性外毒素（痉挛毒素和溶血毒素。3致病条件:伤口和厌氧环境。常混合需氧菌感染。IS床表现1前驱症状:乏力、头昏、头痛、咬肌紧张、酸胀、 咀嚼无力，烦躁不安、打呵欠等。2症状和体征肌肉紧张性收缩基础上呈阵发性 痉挛。表现为牙关紧闭、颈部强直，角弓反张或侧弓反张,可发生骨折、尿潴留、呼吸困难。但病人意识始终清楚。3其它症状页防1创伤后及时彻底清理伤口，改善局部血运。2主动免疫:注射破伤风类毒素。3被动免疫:注射破伤风抗

6、毒血清。疗1清除毒素来源。2中和游离毒素:破伤风抗毒素和破伤风人体免疫球 蛋白。3控制和解除痉挛:镇静药、解痉药，必要时人工冬 眠。4防治并发症水电解质失衡、继发感染、呼吸困难。户理1一般护理A.环境要求B.减少外界刺激C.保持静脉输液通路通畅D.严格消毒隔离E.呼吸道管理F.营养护理G.保护病人，防止受伤H.严密观察病情变化I人工冬眠的护理乙留置导尿护理6.1。（红斑:伤及表皮层,生发层存在。皮肤干燥无水疱，灼红，痛觉过敏。愈合初 期有色素。II。（水疱1浅II伤及表皮的生发层和真皮浅层。薄壁水疱，基底潮红，疼痛剧烈。愈合不留瘢痕，多留色素沉着。2深1【6伤及真皮层。厚壁水疱,基底苍白与潮红

7、相间，痛觉迟钝。愈合留有瘢痕。IF （焦痂伤及皮肤全层，可达皮下、肌肉或骨骼。无水疱，皮肤干燥无弹性，如 皮革状或呈腊白、焦黄、炭化成焦痂，痛觉消失。常需植皮而愈合。7.咏后护理要点1严格消毒隔离:保护性隔离。2常规护理:体位、病情观察、输液、引流管、口腔及排便护理。3饮食护理:低盐饮食、控制蛋白质摄入量,饮食宜 清淡。4排尿的观察与护理多尿、少尿或无尿的观察与护 理。a排斥反应的观察与护理b并发症的观察与护理筷康教育内容1自我监测A.体温B.体重C.血压D.尿量E.移植肾的观察2预防感染3饮食4正确服用药物5保护移植肾6定期复诊甲亢手术前的药物准备目的、药物作用机理及药物准备方法1目的:降低

8、基础代谢率。2常用的药物种类主要为碘剂、硫腺类。A.硫腺类降低甲状腺素的合成。B.碘剂抑制甲状腺素的释放，减少甲状腺血流，使腺体充血减少,缩小、变硬。3方法：A.先用硫服类药物，甲亢控制后停药,单独服用碘剂1-2周；B.服用碘剂2-3周后甲亢症状基本控制后手术;服用2周后若症状改善不明显，加服硫腺类药物使甲亢症状控制后停药，继续服单独服用碘剂1-2周后手术。I起甲亢术后呼吸困难和窒息的常见原因是什么?应如何处理？1常见原因：A.切口内出血压迫气管；B.喉头水肿；C.气管塌陷；D.粘痰堵塞气道；E.双侧喉返神经损伤。2处理A.内出血压迫气管引起者应立即床边剪开缝线，敞开伤口，去除血块，再送手术室

9、彻底止血。B.吸氧。C.痰液堵塞引起呼吸困难时应先吸痰。D.必要时床旁气管切开。9.咏后胃管的护理1妥善固定胃肠减压管，防止松动和脱出。2保持胃管通畅,使之持续处于负压引流状态，可用少量生理盐水冲洗胃管,防止胃管堵塞C3观察引流液的色、质和量。4口腔护理2次/日。5术后34天、胃肠引流液量减少、肠蠕动恢复后即 可拔除胃管。ft后饮食的护理1拔除胃管当日可少量饮水或米汤。2第二日进半量流质饮食。3第三日进全量流质饮食。4第四日可根据病人情况进半流饮食。5第1014日可进软食。6注意:少食牛奶、豆类等产气食物,忌生、冷、 硬和刺激性食物。少量多餐、逐渐减少进餐次 数、增加每次进餐量、直至恢复正常饮

10、食。鱷见的并发症1术后胃出血2十二指肠残端破裂3胃肠吻合口破裂或痿4术后梗阻5倾倒综合征6碱性返流性食管炎7吻合口溃疡8营养性并发症9残胃癌10残胃蠕动无力（胃排空延迟10.動类：1按肠梗阻发生的基本原因分:A.机械性肠梗阻B.动力性肠梗阻C.血运性肠梗阻2按肠壁血运有无障碍分：A.单纯性肠梗阻B.绞窄性肠梗阻3按梗阻发生部位分A.高位肠梗阻B.低位肠梗阻4按梗阻程度分：A.完全性肠梗阻B.不完全性肠梗阻5按梗阻发生的快慢分：A.急性肠梗阻B.慢性肠梗阻E手术治疗的护理措施要点1密切观察病情变化:生命体征、腹痛、腹胀2呕吐和腹部体征情况及绞窄性肠梗阻的可能。3禁食、胃肠减压4体位:半卧位5缓解

11、腹痛和腹胀6呕吐的护理7记出入量和合理输液8防治感染和脓毒症11.1肠梗阻的典型症状1腹痛2呕吐3腹胀4停止排气排便酸窄性肠梗阻的临床特征1腹痛发作急骤，持续性剧烈腹痛。呕吐出现早,频繁而剧烈。2病情发展迅速,早期出现休克，抗休克治疗后症状改善不明显。3有明显腹膜刺激征，体温升高，脉搏增快AVBC计数和中性粒细胞比例增高。4对称性腹胀、腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块。5吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出液为血性。6经积极的非手术治疗后症状体征无明显改善。7X线检查可见孤立、突出、胀大的肠祥，旦位置不因时间而改变。12.1置管前准备:主要检查三腔管。険管时护理充分润滑、动作

12、轻柔、胃囊内注入空气150-200ml,$引重量0.5kg,若仍有出血,向食管囊内注入空气100-150ml。蜃管后护理取头侧位，保持呼吸道通畅，防止误吸;保持星粘膜湿润，三腔 管压迫期间每12小时放气20-30分钟，避免粘膜长期受压而发生糜烂坏死。观察记录引流液的色和量，判断止血效果。4床边备剪刀，防止气囊上升阻塞气道引起困难和窒息。拔管置管时间不易超过3日,先松牵引，抽出气囊内气体（先食管囊后胃囊，观察24小时无出血，让病人吞服液体石蜡30-50ml,缓慢、轻巧地拔除三腔管。若压迫48小时后仍有新鲜血抽出，应备好紧急手术止血的准备。13、&床表现1腹痛（胆绞痛:典型表现。进食油腻食物诱发，

13、阵发性，可向右肩背部放射，伴恶心、呕吐和发热。右上腹有压痛和肌紧张。墨菲征阳性。2消化道症状3Mirizzi综合征:较大结石长时间嵌顿和压迫胆囊壶腹部或颈部，尤其胆囊管与胆总管平行时，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管痿，表现为反复发作的胆囊炎、胆管炎及阻塞性黄疸。4中毒症状全身感染中毒的表现，严重者可出现感染性休克表现。旦囊结石、急性胆囊炎的治疗1手术治疗A.胆囊切除术（或同时行胆总管探查、T型管引流术B.经腹切口胆囊切除术C.腹腔镜胆囊切除术D.胆囊造口术3个月后再行胆囊切除术。2非手术治疗A.禁食、胃肠减压B.补液、记录出入量C.控制感染D.解痉止痛E.中药溶石疗法14.旨征术前证实或高度怀疑有

14、胆总管结石，包括有阻塞性黄疸、反复发作的胆管炎、胰腺炎病史者。2术中造影发现胆管结石、胆道梗阻或胆管扩张。3手术中探查发现胆总管内结石、蛔虫或肿块，胆总管 显著扩张,胆囊内为细小结石;有胰头肿大伴胆总管扩张;或胆管穿刺抽出脓液、血性胆汁或泥沙样 胆色素颗粒。户理方法1妥善固定2保持有效引流3观察并记录引流液的色、质和量的变化4预防感染:严格无菌操作。5拔管术后2周，无腹痛、发热、黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常，胆汁引流量减少至200ml、清亮，胆管造影或胆道镜证实无狭窄、 结石、异物、胆道通畅，夹管试验无不适。15.种联合心脏畸形肺动脉口狭窄室间隔缺损主动脉骑跨4右心室肥大瞇洛四联症的病理生

15、理肺动脉口狭窄使右心室排血受阻，右心室压力上升超过左心室,迫使血液经室间隔缺损由右向左分流，使动脉血氧饱和度下降,肺循环血流量减少。为代偿缺氧,红细胞和血红蛋白都增多。16、1表现:上腹部剧痛很快扩散至全腹，但以上腹部为重。伴恶心、呕吐、面色苍白。病人呈急性病容，表情痛苦，腹部收缩呈舟状,腹肌高 度紧张呈木板样强直、肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。全腹明显压痛、反跳痛。2术后可能的并发症:胃出血;十二指肠残端破裂；3胃肠吻合口破裂或痿;术后梗阻;倾倒综合征；6低血糖综合征;碱性返流性胃炎;吻合口溃疡；营养性并发症;残胃癌。3术后可能的护理诊断:有潜在并发症的可能;有感染的危险;有引流失效

16、的可能;焦虑;知识缺乏;舒适的改变（疼痛;营养失调（低于机体需要量。4术后护理措施:1病情观察:定时观察病人生命体征、神志、 伤口的渗血、渗液、引流液和伤口的愈合情 况、尿量和出汗情况等。2监测血糖、尿糖和电解质情况，及时发现酮 症酸中毒等变化。控制血糖使其维持在相对 正常水平。3保持胃管通畅,观察并记录胃液颜色和量的 情况。4禁食期间静脉输液，必要时给予营养支持， 改善营养状况，利于吻合口及伤口的愈合。5疼痛护理舒适体位,血压平稳后给予低半 卧位。可适量使用止痛药。6预防感染:a、保持口腔清洁，有效咳痰，早 期活动，必要时给予雾化吸入，防止肺部并 发症。B、保持切口敷料干燥、洁净,及时换 药

17、，防止切口感染。C、合理使用抗生素预防 和治疗感染。7做好并发症的观察和护理。8饮食护理拔除胃管后从水或米汤开始，然后半量流食、全量流食至第4日给予半流食少量多餐,逐步过渡到正常饮食，限制含糖量高的食物。17、1可能有的护理诊断/护理问题有效循环血量不足；组织灌注量改变;恐惧;营养失调低于机体需 要量;潜在的危险性伤害;潜在的并发症肝性脑 病;知识缺乏;有感染的危险。2护理措施：定时测量血压、脉搏、呼吸、监测CVP、 尿量,观察有无再次出血的可能。准确观察和记录 出血的特点，注意呕血和黑便的先后及色、质、量。2心理护理消除紧张和恐惧,帮助病人树立治病信 心，配合抢救，尽早止血。3卧床休息，保持

18、安静,减少再出血。4恢复血容量、纠正电解质紊乱迅速建立静脉输液 通路，按出血量补充液体，及时备血、输新鲜血。避免产生不可逆性休克而危及生命。5保护肝功能:早期及时纠正休克，给予氧气吸入和保肝药物;注意清除肠道内积血、防止肠道内血液在细菌作用下分解产氨，经肠道吸收而导致肝昏迷，可口服硫酸镁溶液导泻或酸性溶液灌肠、禁止用碱性溶液灌肠，以减少氨的吸收。也可用肠道杀菌剂，减少肠道细菌数。6止血A.冰盐水或冰盐水加血管收缩剂胃内灌洗至回抽液清澈。B.按时应用止血药,注意药物不良反应。C.三腔管的护理：a置管前认真检查和标记，做好解释,争取病人的主动配合。b插管时充分润滑、并注意动作轻柔。c置管后护理保持

19、有效牵拉压迫;保持胃肠减压管通畅，观察并记录吸出液色及性状，了解治疗效果;压迫期间严格禁食、禁水；力口强口量腔护理；每1211食管气囊放水20-30111111,防止粘膜长期受压发生糜 烂坏死。d拔管：在完全止血4872h后可放松气囊，观察24h无出血征象，给病 人口服液体石蜡50ml,将管缓慢拔出。做好急症手术的各项准备，病情变化时 可行急症手术。18、1表现：实质性脏器损伤时表现主要为腹腔内出血，严重时 可出现低血容量性休克。空腔脏器损伤时主要是消化道症状、腹膜刺激征。2辅 助检查：诊断性腹腔穿刺：用于判断腹腔内实质性脏器损伤（肝脾破裂等）及 空腔脏器损伤情况。胸腹部B超：了解腹腔实质性脏

20、器有无损伤，有无腹腔 内血肿，有无胸腹腔积液。胸部X线片：了解胸部损伤情况，包括肋骨骨折及 有无合并血气胸等。3护理诊断/护理问题：有效循环血量不足；组织灌注量 改变；恐惧；舒适的改变（疼痛）；有体液量不足的危险；有气体交换 障碍的可能；潜在的并发症；焦虑。4护理措施：病情观察：A、监测生 命体征、CVP、神志、皮肤粘膜的色泽和温度以及尿量等的变化，了解休克的程 度和抗休克治疗的效果。B、观察腹部症状和体征的变化，必要时可进行诊断性 腹腔穿刺，了解病情的进展程度。C、注意有无其他合并伤的症状和体征。抗 休克：开放两条静脉输液通路.及时补充有效血容量。并注意防止水、电解质和 酸碱失衡。保持呼吸道

21、通畅.给予吸氧。肋骨骨折应给予胸带包扎固定，减轻 局部疼痛.利于呼吸运动。体位：平卧位.绝对卧床休息，不可随意搬动病 人。禁食、胃肠减压。心理护理：消除病人焦虑和恐惧心理。观察期间 禁用吗啡等止痛剂，以免掩盖病情变化。做好急症剖腹探查手术的各项准备。19、1病人可能会出现的护理问题：体液不足（或液体量不足、低血容量性休 克、组织灌注量不足等）感染2第一个24小时的补液计划：补液量=60x（30+20） x 1.5ml （丢失量）+2000ml （生理需要量）=4500ml+2000ml=6500ml 晶体液与胶体液之比为21要量多用5%10%葡萄糖。丢失量的一半在伤后第 一个8小时输入.另一半

22、在后16小时输入，生理需要量24小时内均匀输入。 注意晶体液与胶体液的交替输入，保证体液平衡。20、 （1）肾和输尿管结石（2）实验室检查：尿常规、肾功能、血钙、磷、肌酹、碱性磷酸酶、尿酸、尿 钙、尿磷、尿肌肝、草酸。影像学检查：X线平片、排泄性尿路造影、B超、逆 行肾盂造成影、肾图。21、 （1）前列腺增生（2）诱导排尿；针灸；穴位注射新斯的明；导尿并留置尿管；耻骨上膀胱穿刺抽出尿液。（3） B超；尿动学检查； 血清前列腺特异抗原测定；直肠指诊。22、 （1）肘关节脱位。（2） X线平片检 查。（3）复位：手法复位；固定：长臂石膏固定肘关节功能位3周；功能锻炼。 23、 （1）护理：安置重病

23、室、观察生命体征变化、记出入量；严格消毒隔离制 度；心理护理；加强营养；创面护理；粘膜护理；补液、输血、用皮质激素。（2）预防：用药前问有无过敏史，某药过敏用红笔写在病历首页，病人要与医生 和护士讲明；用青霉素、链霉素、普鲁卡因等药前先作皮内试验，常规备急救 药；用药过程中观察药物反应，过敏者立即处理。24、1急诊处理立即采集病 史.迅速判断病情；保持呼吸道通畅；保护食管和胃粘膜；积极处理并发 症；防止食管狭窄。2食管扩张疗法宜在伤后23周，食管急性炎症、水肿 消退后进行。食管扩张应定期重复进行。对轻度环状狭窄，可在食管镜下行探条 扩张术；对长管状狭窄宜采用吞线经胃造痿口拉出。3手术疗法对严重

24、长段狭窄 及扩张疗法失败者，可采用手术治疗。在狭窄上方将食管切断.根据具体情况 以：1电解质溶液首选平衡液，胶体液首选血浆.生理需胃、空肠或结肠与其吻合替代食管；将狭窄段食管旷置或切除。25、1适 应症：以病灶的性质和病人的全身条件为基础。主要手术对象为经内科治疗后长 期排菌者.包括结核空洞、结核球、毁损肺、干酪样病灶等。其次为合并大咯 血、脓胸、原因不明的肺不张以及临床不能排除肺癌者。2禁忌症：A.张力空 洞，厚壁空洞以及位于中下叶或近纵隔处的空洞。B.结核性球形病灶或结核性支 气管扩张。C.青少年病人.由于此手术术后可引起胸廓或脊柱明显畸形.应尽量 避免施行。3护理要点：A.促进病人休息B.注意营养协助病人得到充分休息。 保证营养素的供给。C.维持出入水量的平衡。D.保持个人清洁卫生，促进舒 适。E.保持呼吸道通畅F.预防感染