贵德县配电箱及低压线路改造工程通用资料表格Word格式.docx
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☐项目管理实施规划（施工组织设计）已审批；
☐施工技术交底已进行；
☐施工人力和机械已进场，施工组织已落实到位；
☐物资、材料准备能满足连续施工的需要；
☐特殊工种作业人员能满足施工需要。
承包单位：
日期：
监理单位意见审查意见：
建设管理单位审批意见
建设管理单位：
本表一式六份，由承包单位填报，建设管理单位、监理单位、项目部各一份，承包单位存三份。
国网海南供电公司10千伏及以下配电网建设与改造升级
工程开工报告
建设单位
国网海南供电公司
监理单位
青海恒鑫工程建设监理有限责任公司
设计单位
海南州宏海电力勘察设计有限责任公司
施工单位
湖北湘电建设工程有限公司青海分公司
计划批准文号
设计审查批准文号
工程概算或承包价值：
主要工程内容及工程量：
更换下户线1356户。
开工条件简述：
具备开工条件
技术条件：
具备技术条件
物质条件：
具备物质条件
人员组织条件：
人员组织到位
资金情况：
到位
施工单位意见：
签字：
（盖章）
报出日期：
监理单位意见：
批准开工日期：
业主项目部意见：
建设管理单位意见：
签字：
本表一式六份，由施工单位填报，建设管理单位、监理单位、项目部各一份，施工单位存三份。
国网海南供电公司10千伏及以下配电网建设与改造升级工程开工报审表
我方承担的贵德县10千伏配网公变台区配电箱及低压线路改造工程工程，已完成了开工前的各项准备工作，特申请于2015年12月20日开工，请审查。
☐施工图会检已进行；
☐各项施工管理制度和相应的作业指导书已制定并审查合格；
本表一式六份，由承包单位填报，建设管理单位、监理单位、项目部各一份，承包单位存三份。
国网海南供电公司10千伏及以下配电网建设与改造升级“三措”及施工方案审批表
工程名称：
贵德县10千伏配网公变台区配电箱及低压线路改造工程
审批部门
审批意见
现将我公司编制的贵德县10千伏配网公变台区配电箱及低压线路改造工程“三措”计划及施工方案上报你部，请审核批准。
附:
贵德县10千伏配网公变台区配电箱及低压线路改造工程“三措”计划
贵德县10千伏配网公变台区配电箱及低压线路改造工程施工方案
签名：
日期：
年月日
业主项目部
建设管理单位
安全监察质量部
施工项目部主要管理人员资格报审表
现报上本项目部主要施工管理人员名单及其资格证件，请查验。
工程进行中如有调整，将重新统计并上报。
姓名
岗位
证件名称
有效期至
沈军
项目经理
建筑施工企业项目负责人安全生产考核合格证书
2017年6月
汪盛林
安全员
建筑施工企业专职安全生产管理人员安全生产考核合格证书
蔡国义
附件：
相关资格证件
施工项目部（章）：
监理项目部审查意见：
监理项目部（章）：
注 本表一式四份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部存二份。
国网海南供电公司10千伏及以下配电网建设与改造升级特殊工种（工作）人员报审表
贵德县10千伏配网公变台区配电箱及低压线路改造
现将本工程特殊工种作业人员名单及其资格证件上报，请查验，工程进行中如有调整，将重新统计并上报。
工程施工项目部：
工种
证件编号
发证单位
有效期
高压类
131211-100131
国家电力监督委员会
2016.09.19
131211-100132
车发贤
131211-100133
陈文章
131211-100134
鲍守云
131211-100135
特殊工种作业人员资格证件
施工单位：
负责人：
审查意见：
项目监理：
本表一式五份，由施工单位填报，项目部、监理单位各一份、施工单位存三份
国网海南供电公司10千伏及以下配电网建设与改造升级主要施工机械/工器具/安全用具报审表
工程名称：
贵德县10千伏配网公变台区配电箱及低压线路改造
现报上拟用于本工程的主要施工机械/工器具/安全用具清单及检验资料，请查验。
名称
编号
检验证编号
检验单位
安全带
01#~10#
国网海西供电公司安全工器具实验中心
1年
令克棒
01#~02#
脚扣
验电器
接地线
01#~04#
相关检验证明文件
项目负责人：
项目部及监理审查意见：
项目部:
现场监理:
日期:
本表一式五份，由施工单位填报，建设管理单位、项目部各一份、施工单位存三份。
项目拆除物资回收计划表
项目名称：
贵德县10千伏配网公变台区配电箱及低压线路改造工程年月日
序号
物资名称
规格型号
单位
计划回收数量
备注
1
配电箱
S9-50kVA
台
8
2
S9-80kVA
3
S9-200kVA
4
S9-315kVA
费用：
拆除费用
运输费用
审核人：
项目管理单位：
签收人：
国网海南供电公司10千伏及以下配电网建设与改造升级工程初步竣工验收申请表
我方已按合同要求完成了贵德县10千伏配网公变台区配电箱及低压线路改造工程工程，经我公司三级自检验收合格，请予以初步竣工验收。
1自检报告
施工单位：
项目负责人：
监理单位意见
项目部意见：
项目部：
本表一式六份，由施工单位填报，建设管理单位、监理单位、项目部各一份、施工单位存三份。
工程施工验收（初/复验）
验收单位
开工时间
年月日
竣工时间
验收时间
工程存在的问题：
其它需要解决的问题：
验收意见：
验收人员签字：
项目部经理：
监理单位：
（盖章）运行单位：
（盖章）施工单位：
本表一式六份，由项目部填报，建设管理单位、监理单位、运行单位、项目部各一份，施工单位存二份。
签到表
工程项目：
单位
职务
联系电话
备注
国网海南供电公司10千伏及以下配电网建设与改造升级工程竣工报验表
合同编号
填合同编号
我单位承建的贵德县10千伏配网公变台区配电箱及低压线路改造工程项目已按合同要求完成，经自检合格，请予以检查验收。
负责人：
经初步验收，该工程
1、符合我国现行法律、法规要求。
2、符合我国现行工程建设标准。
3、符合设计文件要求。
4、符合施工合同要求。
综合所述，该工程初步验收合格，可以组织正式验收。
监理单位审查意见：
专业监理工程师：
项目经理：
本表一式五份，由施工单位填报，项目部、监理单位各一份、施工单位存三份。
国网海南供电公司10千伏及以下配电网建设与改造升级工程竣工报告
国王海南供电公司
开工日期
竣工日期
主要概算或承包价值（万元）
填合同价
更换50KVA配电箱8台,80KVA配电箱1台,200KVA配电箱3台,315KVA配电箱2台。
更换下户线1356户，
竣工条件简述：
本表一式五份，由施工单位填报，项目部、监理单位各一份、施工单位存三份。
国网海南供电公司10千伏及以下配电网建设与改造升级应急预案报审表
致项目部：
现报上重大事故/事件应急预案，请予审查。
重大事故/事件应急预案
监理审查意见：
监理部门：
现场监理工程师：
业主项目部审查意见：
本表一式六份，由施工单位填报，项目建设管理单位、项目部、监理单位、施工单位各存一份。
国王海南供电公司10千伏及以下配电网建设与改造升级工程
材料现场检查表
工程名称：
致XX县业主项目部及现场监理：
本工程材料已按合同供货计划进场，并保管于地点材料站（仓库），为确认到货材料的质量，现申请现场检查。
附件：
拟检查的材料清单
施工项目经理:
项目部审查意见：
现场监理工程师:
本表一式五份，由施工单位填报，建设管理单位、项目部各1份、施工单位存三份。
国王海南供电公司10千伏及以下配电网建设与改造升级
工程办理意外伤害保险统计表
施工单位名称：
填报日期：
本项目从事工种
保险金额
保险单据编号
120000
2015630104827628001536
汪世满
白永清
白明德
5
李广胜
6
景占林
7
李生财
赵文军
9
慕生财
10
拉毛才旦
11
冯德成
12
王胜仓
13
仓卓改
项目主管部门：
项目部：
接收人：
填报人：
工程施工机具、安全工器具、施工车辆检查表
湖北湘电建设工程有限公司青海分公司
致公司（施工项目部）：
经我部对你公司（项目部）用于本工程的主要施工机具、安全工器具、施工车辆的资料、实物的现场检查，发现存在如下安全问题，请你公司立即予以整改，并将整改结果上报我部。
存在问题
处理意见
整改建议
相关问题处理证明文件
检查单位：
检查人：
施工项目经理：
本表一式三份，由检查单位填报，建设管理单位、项目部各一份、施工单位存一份。
×
县业主项目部10千伏及以下农网完善工程形象进度表
青电发展〔20..〕...号文
项目名称
计划资金（万元）
预算批准资金（万元）
投资完成（万元）
开工率（％）
基础开挖（基）
组立砼杆及附件安装（基）
导线架设（KM）（含绝缘线改造）
电气工程（变台数量/容量kVA）
户表改造（块）
计划完工验收时间
计划竣工时间
进度分析
10千伏
0.4千伏
计划
完成
容量
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
20…年第一批计划项目（青电发展[…]…号）
…
小计
县合计
填报部门：
审核：
制表：
此表要求项目部填写，本批计划无项目的单位可不填。
第2栏中请填写该县本批计划项目明细。
第5栏在工程建设期间可按付款金额填写，但工程竣工后必须按工程结算或应付金额填写。
第15栏中填写变台数量，如果有开关改造或其它设备，应当在此栏内按（真空开关5台）模式填写。
第21栏为你项目部计划对该项工程初步验收的时间。
第22栏为你项目部计划对该项目最终完工验收及投运时间。
第23栏为该项目按照里程碑计划完成的比例，并请简短描述项目目前进行的情况。
农网工程施工单位业绩考评表
被测评单位：
测评日期年月日
测评大项
测评内容
分值
实得分
扣分原因说明
一
资料管理
工程施工资料管理规范，能按相关要求整理竣工资料并报送及时，得8-10分
工程施工资料管理较规范，能按相关要求整理竣工资料并报送，但报送不及时，得1-7分
工程施工管理资料混乱，不能按相关要求整理竣工资料，得0-6分
二
安全管理
安全管理机构健全，安全管理规范，安全工器具配置齐全，特殊作业人员资质齐全，安全措施落实到位，得25-30分；
30
安全管理松懈，施工过程中存在不安全因素，施工机具及安全工器具配置相对合理，特殊作业人员资质不够齐全，安全措施落实相对到位，得18-25；
安全文明施工方案针对性不强，材料、工器具摆放零乱，未做到“工完料尽场地清”，相关信息报送准确但
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