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这类问题仍然是封闭性问题，使咨询师获得的信息仍然受到限制。

去掉选择部分即可。

3、多重问题。

这种连珠炮性质的问题，使求助者不知所措。

表现出咨询师急躁和没耐心。

4、修饰性反问。

这类问题实际上并不构成问题，因为他不需要回答也无法回答。

常使会谈陷入僵局。

5、责备性问题。

对求助者能产生很大的威胁感，会立即引起防卫。

6、解释性问题。

这是心理咨询师表达自己对问题的看法和理解，而不是推动求助者去自我探索。

选择会谈内容的原则：

1、适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣。

2、对求助者的病因有直接或间接的针对性。

3、对求助者的个性发展或矫正起关键作用。

4、对深入探索求助者的深层病因有意义。

5、对求助者症状的鉴别诊断有意义

6、对改变求助者的态度有积极作用，对帮助求助者改善认知和正确理解问题有帮助。

7、会谈法的有效性。

（关键在于咨询师是否能正确地把握求助者的精神状态和行为特点。

）

会谈法注意事项：

态度必须保持中性；

提问中避免失误；

除提问和引导语之外，不能讲任何题外话；

不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的会谈内容；

会谈后不应给出绝对性的结论；

结束语要诚恳、客气。

依据求助者的心理问题选择恰当的心理测验项目：

1、选择测评量表，应有指向性。

如：

焦虑情绪——选用与情绪有关的量表。

2、为了确定非情景性症状的性质，应启用人格问卷，以便探索症状的人格因素。

EPQ。

3、为寻找早期原因，可选用病因探索性量表（如SCL--90），查找2年以来是否有重大生活事件发生[如生活事件量表（LES）]，或是否有应激的叠加效应发生等。

4、为排除其他疾病而使用量表。

如怀疑有精神疾病，可使用多项个格量表（MMPI；

如觉得智力有问题时，可用智力量表；

若怀疑是神经系统疾病，可选用神经心理学测评手段等。

确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围：

1、掌握判断正常与异常的心理活动的三项原则。

（主观世界与客观世界的统一性原则，即是否有自知力；

精神活动的内在协调一致性原则；

个性的相对稳定性原则）

2、求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性。

3、从求助者的“求医行为”来判断其是神经症（主动求医）或重性精神病（很少主动求医）。

4、从求助者对“症状”的“自知“程度来分析。

患有神经症的求助者对自己的症状有“自知力”。

“重性精神病”求助者对自己的症状没有“自知力”。

怎样建立良好的咨询关系?

1、建立良好的咨询关系是心理咨询的核心内容。

2、正确的咨询态度是建立良好咨询关系的重要基础。

3、建立良好关系的途径：

⑴尊重。

（完整接纳、一视同仁、以礼相待、信任对方、保护隐私、以真诚为基础）⑵热情（仅有尊重而没有热情，咨询关系就会变得公事公办）。

⑶真诚。

（不等于说实话、不是自我发泄、应实事求是、应适度）⑷共情。

指体验别人内心世界的能力。

罗杰斯：

①咨询师借助求助者的言行，深入对方内心去体验他的情感、思维；

②咨询师借助于知识和经验，把握求助者的体验与他的经历和人格之间的联系，更好地理解问题的实质；

③咨询师运用咨询技巧，把自己的共情传达给对方，以影响对方并取得反馈。

咨询师表达共情注意点：

①咨询师应走出自己的参照框架而进入求助者的参照框架。

②咨询师必要时要验证自己是否做到共情。

③表达共情要因人而异。

④表达共情要善于使用躯体语言。

⑤表达共情要善于把握角色。

⑥表达共情应考虑到求助者的特点和文化背景。

⑸积极关注。

是对求助者的言语和行为的积极面予以关注，从而使求助者拥有正向价值观。

避免盲目乐观、反对过分消极、立足实事求是。

会谈应考虑求助者以下因素：

年龄特征、性格特征、问题特征、文化特征。

制定咨询方案：

应由双方在相互尊重、平等的气氛中共同商定，经双方商议可以有所调整。

1、咨询目标（七要素：

具体、可行、积极、双方可接受、属于心理学性质、可以评估、多层次统一。

）；

2、双方各自的特定责任、权利与义务；

3、咨询的次数与时间安排；

（一般每周1-2次，每次50分钟左右。

4、咨询的具体方法、过程和原理；

5、咨询的效果及评价手段；

6、咨询的费用；

7、其他问题及有关说明。

心理咨询三阶段：

诊断阶段、咨询阶段、巩固阶段。

双方各自的特定责任、权利与义务:

1.求助者的责任:

（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料;

（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法;

（3）完成双方商定的作业。

2.求助者的权利:

（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格;

（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理;

（3）有权利选择或更换合适的咨询师;

（4）有权利提出转介或中止咨询;

（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。

3.求助者的义务:

（1）遵守咨询机构的相关规定;

（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容;

（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。

4.咨询师的责任:

（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规;

（2）帮助求助者解决心理问题;

（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。

5.咨询师的权利:

（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料;

（2）有权利选择合适的求助者;

（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。

6.咨询师的义务:

（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件;

（2）遵守咨询机构的相关规定;

（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容;

（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。

参与性技术：

是澄清问题，启发和引导求助者自我探索的技术。

1、倾听。

（易出现的错误：

急于下结论；

轻视求助者的问题；

干扰、转移求助者的话题；

作道德或正确性的评判；

不适当地运用咨询技巧。

2、开放式询问与封闭式询问。

（开放式询问：

通常使用“什么”、“如何”、“为什么”、“能不能”、“愿不愿意”等词来发问，让求助者就有关问题、思想、情感给予详细的说明。

封闭式询问：

通常使用“是不是”、“对不对”、“要不要”、“有没有”等词，而回答也是“是”、“否”式的简单答案。

这种询问常用来收集资料并加以条理化，澄清事实，获取重点，缩小讨论范围。

3、鼓励和重复技术。

4、内容反应。

也称释义或说明，是指咨询师把求助者的主要言谈、思想加以综合整理，再反馈给求助者。

侧重于求助者言谈内容的反馈。

5、情感反应。

是咨询师反映求助者叙述中的情感内容。

侧重于求助者的情绪反应。

6、具体化。

指咨询师协助求助者清楚、准确地表述他们的观点、所用的概念、所体验到的情感以及所经历的事件。

①问题模糊。

②过分概括。

③概念不清。

7、参与性概述。

指咨询师把求助者的言语和非言语行为包括情感综合整理以后，以提纲的方式再对求助者表达出来。

（概述的是求助者叙述的内容）

8、非言语行为的理解与把握。

影响性技术：

是在咨询过程中对求助者进行干预的技术。

1、面质。

又称质疑、对峙、正视现实等。

指咨询师指出求助者身上存在的矛盾（言行不一致、理想与现实不一致、前后言语不一致、咨访意见不一致）。

注意的问题：

要有事实根据避免个人发泄；

避免无情打击；

要以良好咨询关系为基础；

可以尝试性面质。

2、解释。

运用某一种理论来描述求助者的思想、情感和行为的原因、实质等。

3、指导。

咨询师直接地指示求助者做某件事、说某些话或以某种方式行动。

4、情感表达。

咨询师告知自己的情绪、情感活动状况，让求助者明白。

（咨询师表达自己的喜怒哀乐）

5、内容表达。

指咨询师传递信息、提出建议、提供忠告，给予保证、进行褒贬和反馈等。

（咨询师表达自己的意见）

6、自我开放。

亦称自我暴露、自我表露。

指咨询师提出自己的情感、思想、经验，与求助者共同分享。

7、影响性概述。

咨询师将自己所叙述的主题、意见等经组织整理后，以简明扼要的形式表达出来。

（概述的是咨询师表述的观点）

8、非言语行为的运用。

（加强言语、配合言语、实现反馈、传达情感）

阻抗：

本质上是人对于心理咨询过程中自我暴露与自我变化的抵抗。

它可表现为人们对于某种焦虑情绪的回避，或对某种痛苦经历的否认。

表现形式：

（1）讲话程度上的阻抗。

（沉默、寡言、赘言）

（2）讲话内容上的阻抗。

（常见形式有理论交谈、情绪发泄、谈论小事和假提问等）（3）讲话方式上的阻抗。

（常见的有心理外归因、健忘、顺从、控制话题和最终暴露等）（4）咨询关系上的阻抗（突出表现有不认真履行心理咨询的安排、诱惑咨询师以及请客、送礼等）。

阻抗产生的原因：

阻力来自于成长中的痛苦、阻力来自功能性的行为失调、阻力来自对抗咨询或咨询师的心理动机。

应对阻抗的要点：

解除戒备心理、正确地进行诊断和分析、以诚恳帮助对方的态度对抗阻力。

沉默类型：

怀疑型、茫然型、情绪型、思考型、内向型、反抗性。

多话现象：

宣泄型、倾吐型、癔症型、表现型、表白型、掩饰型、外向型。

应对多话状态：

耐心倾听、共情、适时打断、帮助分析。

移情：

指求助者把对父母或对过去生活中某个重要人物的情感、态度和属性转移到了咨询师身上，并相应地对咨询师做出反应的过程。

移情中多有依赖。

韦氏成人智力测验（WAIS-RC）：

言语测验

操作测验

言语

操

作

总

分

知识

领悟

算术

相似

数广

词汇

合计

数符

填图

积木

图排

拼图

原始分

量表分

117

智商

115

102

⑴有严格时间限制的是：

算术、图片排列、木块图案、物体拼凑、数字符号、图画填充。

⑵以10为平均数、3为标准差的标准20分。

因此，求助者的量表分在10分以上的则高于常模平均分；

高于平均数一个标准差分测验项目的测验分数应该大于13。

⑶以100为平均数、15为标准差的离差智商。

百分等级：

高于1个标准差为84，高2个为98；

低1个16，低2个2.

智商等级：

130以上极超常；

120—129超常；

110—119高于平常；

90—109平常；

80—89低于平常。

智力缺陷等级：

35—49中度，

WAIS-RC用离差智商代替比率智商。

总智商是全量表分通过常模转换表得出的，总智商反映求助者总体的智力水平。

WAIS-RC一般按照“先言语测验后操测验”的顺序进行，但特殊情况下可以适当改变。

VIQ：

言语智商；

PIQ：

操作智商；

FIQ：

总智商。

WAIS-RC的智商的平均数为100，分量表的平均数为10.

本测验适用于16周岁以上的被试者，分农村和城市两用。

联合型瑞文测验（CRT）：

非文字测验，共有标准型、彩色型和高级渐进方阵型三套测验。

适用范围5-75以内

中国比内测验：

世界上第一个正式的心理测验。

适用于2-18岁被试者，农村和城市共用一套试题。

也是采用离差智商的计算方法，但因其智商的平均数为100，标准差为16，故智商的分级标准不同于韦氏智商。

非常优秀：

140以上；

优秀：

120-139；

中上：

110-119；

中等：

90-109；

中下：

80-89；

边缘状态：

70-79；

智力缺陷：

小于等于69.智力缺陷又可分为愚鲁、痴愚和白痴三个等级。

人格测验：

主要有两大类：

一类为结构明确的自陈量表；

一类为结构不甚明确的投射技术。

自陈量表的编制方法：

（1）逻辑分析法；

（2）经验效标法；

（3）因素分析法（16PF、EPQ）；

（4）综合法。

明尼苏达多项个性调查表（MMPI）：

量表

K校正分

T分

⑴MMPI共包括566个自我报告形式的题目，实际上为550题，其中16个为重复题。

如果只为了精神病临床诊断使用，可做前399题。

Q量表是MMPI的效度量表之一，如果566题版本原始分数超过30分，或399题版本原始分数超过22分，则答卷无效。

⑵MMPI是根据经验效标法编制的自陈式人格测验。

适用于16岁以上小学文化以上人员，分为卡片式和手册式。

卡片式适用于个别施测，手册式既可个别施测，也可团体施测。

根据因素分析法编制的自陈量表是16PF和EPQ。

⑶Hs+0.5K；

Pd+0.4K；

Pt+1.0K；

Sc+1.0K，Ma+0.2K

Pt的K校正分为：

Pt+1.0K=30+1.0×

12=42

Hs的K校正分为：

Pt+1.0K=18+0.5×

12=24

⑷临床量表：

①疑病（Hs）：

反应被试者对身体功能的不正常关心。

②抑郁（D）：

它与犹豫、淡漠、悲观、思想与行动缓慢有关，分数高可能会自杀，得分高者常被诊断为抑郁性神经症和抑郁症。

③癔症（Hy）：

得分高者多表现为依赖、天真、外露、幼稚及自我陶醉，并缺乏自知力。

④精神病态（Pd）：

高分数的人为脱离一般的社会道德规范，蔑视社会习俗，常有复仇攻击观念，并不能从惩罚中吸取教训。

⑤男子气-女子气（Mf）：

主要反映性别色彩。

⑥偏执（Pa）：

高分提示具有多疑、孤独、烦恼及过分敏感等性格特征。

⑦精神衰弱（Pt）：

高分者表现紧张、焦虑、反复思考、强迫思维、恐怖以及内疚感，他们经常自责、自罪，感到不如人和不安。

高分特征为神经症。

⑧精神分裂症（Sc）：

高分者常表现异乎寻常的或分裂的生活方式，如不恰当的情感反应、少语、特殊姿势、怪异行为、行为退缩与情感脆弱。

极高的分数（如T＞80）者，可表现为妄想、幻觉、人格解体等精神症状及异常行为。

⑨轻躁狂（Ma）：

高分者常为联想过多过快、活动过多、观念飘忽、夸大而情绪高昂、情感多变。

极高的分数者，可能表现情绪紊乱、反复无常、行为冲动，也可能有妄想。

⑩社会内向（Si）：

高分者表现内向、胆小、退缩、不善交际、屈服、过分自我控制、紧张、固执及自罪。

低分者表现外向、爱交际、富于表情、好攻击、健谈、冲动、不受拘束、任性、做作，在社会关系中不真诚。

⑸效度量表：

（不能显示临床症状）

①疑问表（Q）：

不能答或答多个答案的题目数。

高分者表示逃避现实，若在前399题中原始分超过22分，则提示临床量表不可用。

②说谎表（L）：

追求过分的尽善尽美的回答。

原始分超过10分时，就不能信任MMPI的结果。

③诈病表（F）：

多为一些比较古怪或荒唐的内容。

高分者有两种情况：

一是不认真或理解错误，当Q、L不可信，被试有诈病倾向了，当Q、L可信，说明精神病程度较为严重。

④校正量表（K）：

在5个临床量表上加分，来预防被试态度是否端正，是否采用了防御机制。

⑹T分在70以上（按美国常模），或T分在60分以上（中国常模），便视为可能有病理性异常表现或某种心理偏离现象。

卡氏16种人格因素测验（16PF）：

本测验没有时间限制。

初中以上文化青壮年和老年人都可，团体和个别都可施测。

每一测题只能选择一个答案，不可漏掉任何测题，尽量不选中性答案。

该测验得分要换算成标准十分（5,1.5）。

A乐群性，低分特征：

缄默、孤独、冷漠；

B聪慧性，低分：

思想迟钝、学识浅薄、抽象思考能力弱；

C稳定性，低分：

情绪激动、易生烦恼、心神动摇不定、易受环境支配。

艾森克人格问卷（EPQ）:

⑴成人和幼儿两套问卷，由P、E、N、L四个量表组成。

①内外向（E）：

分数高—外向。

②神经质（N）：

分数高者常常焦虑、担忧、郁郁不乐、忧心重重，遇到刺激有强烈的情绪反应，以致出现不理智行为。

分数低者情绪反应缓慢且轻微，很容易恢复平静，通常稳重、性情温和、善于自我控制。

③精神质（P）：

并非暗指精神病，它在所有人身上都有，只是程度不同。

高分者可能是孤独、不关心他人，难以适应外部环境，不近人情，感觉迟钝，与他人不友好，喜欢寻衅搅扰，喜欢干奇特的事情，并且不顾危险；

低分者能与人相处，能较好地适应环境，态度温和，不粗暴，善从人意。

④说谎（L）。

⑵EPQ的E、N分量表以T等于50为原点将坐标轴分为四个部分。

其中左上部分（E﹤50，N﹥50）属于抑郁质。

右上部分（E﹥50，N﹥50）属于胆汁质。

右下部分（E﹥50，N﹤50）属于多血质。

左下部分（E﹤50，N﹤50）属于黏液质。

E﹤50为内向，E﹥50为外向，N﹤50为情绪稳定，N﹥50为情绪不稳定。

⑶EPQ的各量表分为以50为平均数，10为标准差的T分数。

根据正态分布的性质，埃克森将占总体的50%的分数分布50±

0.67×

10，即T分在43.3—56.7分为中间型；

T分在38.5—43.3分或56.7—61.5分为倾向型；

T分在38.5分以下或61.5分以上为典型型。

T分在38.5分一下为典型内向，T分在61.5分以上为典型外向。

⑷EPQ测验结果的T分属于标准分、量表分。

（非原始分、粗分）

⑸在中国修订版的报告单上一般有两个剖析图，一个是EPQ剖析图，一个是E、N关系图。

抑郁自评量表（SDS）：

①分界值为53分，53—62为轻度抑郁，63—72为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。

②总粗分（X）乘以1.25后取整数部分，就得到标准分（Y）。

③评定对象为具有抑郁状的成年人。

10个为正向评分，10个为反向评分。

焦虑自评量表（SAS）:

①分界值为50分，50—59为轻度焦虑，60—69为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。

③成人，15正向，5反向，评定时间范围为过去一个星期的实际感觉。

下面是求助者的EPQ、SDS、SAS测验结果：

粗分T分

P870

E1650

N1930

L640

SDS总粗分52

SAS总粗分50

1、该求助者L量表得分为40，小于50分，说明他掩饰性低。

2、该求助者P量表得分高于常模平均数2.0个标准差。

[EPQ量表分是以50为平均数，10为标准差的T分数。

求助者的P为70，（70-50）/10=2个标准差。

]

3、该求助者的SDS粗分为52，则其SDS的标准分为：

52×

1.25=65，属于出现中度抑郁。

（按照中国常模结果，SDS标准分的分界值为53分。

其中，53—62为轻度抑郁，63—72为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。

4、该求助者SAS得分表明其出现中度焦虑。

（SAS粗分为50，因此其标准分为：

50×

1.25=60。

SAS标准分的分界值为50分。

其中，50—59为轻度焦虑，60—69为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。

5、该求助者气质类型为黏液质与多血质。

（E==50，属于中间型；

N=30，属于典型情绪稳定。

6、该求助者N量表得分表明在该个性纬度上属于典型型。

（T分在43.3—56.7分为中间型；

90项症状清单（SCL-90）（症状自评量表）

⑴总分超过160分，或阳性项目数超过43项，或任一因子分超过2分，可考虑筛选阳性，需进一步检查。

⑵适用范围：

精神科和心理门诊。

⑶各因子名称：

①躯体化：

主要反映主观的躯体不适感，包括心血管、胃肠道、呼吸等系统的主述不适，以及头疼、背痛、肌肉酸痛和焦虑等其他躯体表现。

②强迫症状：

主要指那种明知没有必要，但又无法摆脱的无意义的思想、冲动、行为等表现，还有一些比较一般的感知障碍，如脑子“变空”了，“记忆力不好”等。

③人际关系敏感：

主要指某些个人不自在感和自卑感，尤其是在与他人相比较时更突出。

自卑、懊丧以及在人际关系中明显相处不好的人，往往是这一因子获高分的对象。

④抑郁：

抑郁苦闷的感情和心境是代表性症状，还以对生活的兴趣减退、缺乏活动愿望、丧失活动力等为特征，并包括失望、悲观、与抑郁相联系的其他感知及躯体方面的问题。

⑤焦虑：

一般指那些无法静息、神经过敏、紧张以及由此而产生的躯体症象，那些游离不定的焦虑及惊恐发作时本因子的主要内容，还包括一个反映“解体”的项目。

⑥敌对：

其项目包括从厌烦、争论、摔物甚至争斗和不可抑制的冲动爆发等各个方面。

⑦恐怖：

⑧偏执：

主要指思维方面，如投射性思维、敌对、猜疑、关系妄想、被动体验与夸大等。

⑨精神病性：

有幻听、思维播散、被控制感、思维被插入等反映精神分裂样症状的项目。

⑩其他：

主要反映睡眠及饮食情况。

⑷SCL-90的统计指标主要为两项：

总分和因子分。

总均分=总分/90；

阳性项目均分=（总分-阴性项目数）/阳性项目数

求助者的SCL-90测验结果：

躯体化

强迫症状

人际关系敏感

抑郁

焦虑

敌对

恐怖

偏执

精神病性

其他

总计

因子得分

209

项目数

因子分

2.2

4.4

2.4

2.6

1.8

2.5

1.6

1.5

≥2的项目数

1、本例总分209分超过160分，阳性项目数44超过43项，有五个因子分超过2分，因此，可考虑筛选阳性，需进一步检查。

2、阳性项目数单项分≥2，总计为44，SCL-90项目总数为90，因此，阴性项目数为90-44=46。

阳性项目均分=（总分-阴性项目数）/阳性项目数=（209-4

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