《安全管理应急预案》之应急预案编制需要提供的资料清单文档格式.docx

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附表1：

企业基本情况表 

企业名称

注册地址

联系电话

传真

邮政编码

企业网址

电子信箱

企业类型

经济性质

全民所有制□ 

集体所有制□ 

私有制□

隶属关系

登记机关

法定代表人

主管负责人

职工人数

技术管理人数

安全管理人数

注册资本

固定资产

上年销售额

企业法人代表或负责人签字：

年 

月 

日

（企业盖章）

附表2：

主要设备情况表　　　　　　　　

序号

名称

型号、规格

数量

位置

见附表3：

应急设施与物资配备表【内容仅供参考，请根据公司实际填写】

急救药箱物品一览表

维护情况

消毒酒精

1瓶

定期检查、更换

双氧水

正红花油

飞鹰活络油

汞溴红

碘酊

烧伤膏

1支

云南白药粉剂

风油精

绷带

2卷

绷带胶

1卷

医用纱布

2包

应急设备清单

消防战斗服

10套

定期检查

防护眼镜

8副

防毒呼吸面具

30套

防护手套

防泄棉

3条

毛刷

3套

沙土坑

1个

折叠式应急担架

见附表4：

主要建筑情况表　　 

建筑物名称

层数

面积

用途

耐火等级

附表5：

储存、使用主要危险物料（危险化学品）情况

物料名称

（要求主要成分化学名称）

储存

方式

日常存量

（吨）

规模

（吨/年）

备注（原料或产品）

附表6：

应急救援组织成员组成及联系电话

（注：

应急救援小组可根据情况调整，大致按职责分为通讯组、警戒疏散组、抢险灭火组、救护组、后勤保障组、事故处理组）

应急救援小组成员名单

组别

负责人

成员

备注

通讯组

警戒疏散组

抢险灭火组

救护组

后勤保障组

事故处理组

应急救援组织成员联系电话

应急救援指挥部

职务

姓名

电话

总指挥

副总指挥

现场指挥

应急救援小组

附表7：

外部救援单位及政府有关部门联系电话

部门

电话号码

区安监局

镇安委办

附近医院

消防中队

交警中队

派出所

区环保局

自来水厂

供电所

劳动管理局

社会保险办公室

报警

火警

救护

周边单位及联系电话

东

南

西

北