化疗护理查房ppt.ppt

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化疗病人的护理,XX市第一人民医院,静脉的评估与选择,化疗毒副作用及护理,5,概述,恶性肿瘤是机体在各种致瘤因素长期作用下，某一正常的组织细胞发生异常分化和过度无限增生的结果；这种现象一旦形成，具有向周围组织乃至全身侵蚀和转移的特性，其生长变化快慢与机体免疫功能有关。

随着疾病谱的改变，恶性肿瘤已成为我国目前常见的死亡原因之一。

居第二位。

世界每年新发病例1000万，死于癌症600700万我国每年新发病例160万，死于癌症130万,目前的肿瘤治疗方法,其他治疗,手术,放射治疗,化疗,什么是化学药物治疗？

化学药物治疗:

简称化疗。

是一种应用特殊化学药物杀灭恶性肿瘤细胞或组织的治疗方法。

以达到控制病情，解除症状的目的，化疗可单独使用或和其他治疗联合使用。

为什么要化疗？

手术不能清除进入血液的癌细胞，并且对远处转移的肿瘤无效，放疗只作用于放疗区域，对转移的肿瘤也没有疗效，而化疗药物可经血液循环到达全身杀死手术和放疗无法接触到的癌细胞。

因此适用于各期肿瘤患者。

化疗药物的作用机制,化疗药物可以通过以下几方面达到杀灭肿瘤细胞的作用：

影响脱氧核酸的合成；直接干扰核糖的复制；干扰转录、抑制核糖核酸的合成；防止纺锤丝的形成及防止蛋白质的合成。

化疗适应症,

（1）造血系统恶性肿瘤，对化疗敏感，通过化疗可完全控制甚至根治，如白血病，多发行骨髓瘤，恶性淋巴癌等。

（2）化疗效果较好的某些实体瘤，绒毛膜上皮癌，恶性葡萄胎，生殖细胞肿瘤，卵巢癌等。

（3）实体瘤的手术切除和局部放疗后的辅助化疗或手术前的辅助化疗。

化疗适应症,（4）肿瘤已有广泛或远处转移，不适应手术切除和放疗者；实体瘤手术切除或放疗后复发、播散者，可姑息化疗。

（5）采用特殊给药途径做局部化疗病人。

（6）癌症引起的上腔静脉压迫、呼吸道压迫、颅内压增高病人，可先做化疗急症处理，以减轻症状，再进一步采用其他治疗。

（1）全身营养状态差，有恶病质或生存时间估计少于2个月的患者。

（2）外周血白细胞低于4.0109/L，血小板低于80109/L，或既往的多疗程化疗或放射治疗使白细胞或血小板数低下者。

（3）有骨髓转移或既往曾广泛对骨髓照射而进行的放射治疗者。

（4）严重肝肾功能障碍者。

化疗的禁忌症,抗肿瘤药物的分类,传统分类法,抗肿瘤药物的分类,从细胞动力学角度分类,传统分类法,传统分类法,烷化剂:

细胞周期非特异性药物。

具有活泼的基团,可取代各种亲核基团,发生烷化作用,从而杀伤细胞.如：

环磷酰胺、氮芥、消瘤芥、卡氮芥、达卡巴嗪抗代谢药物:

为细胞生理代谢的结构类似物，干扰细胞正常代谢过程，抑制细胞增殖.如：

甲氨碟呤、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷、5-氟尿嘧啶脱氧核苷抗生素类：

同属细胞周期非特异性药物，是由微生物产生的具有抗肿瘤活性的化学物质如：

阿霉素、柔红霉素、吡柔比星、丝裂霉素、博莱霉素、平阳霉素,传统分类法,植物类：

可抑制RNA合成，与细胞微管蛋白结合，阻止微小管的蛋白装配，干扰增殖细胞的纺锤体的生成，从而抑制有丝分裂，导致细胞死亡.长春花碱、长春新碱、三尖杉碱、喜树碱、羟基喜树碱、依立替康、拓扑替康、紫杉醇及多烯紫杉醇、,传统分类法,激素类：

雌激素-已烯雌酚、炔雌醇孕激素-甲羟孕酮、甲地孕酮抗雌激素-他莫昔酚、羟三苯氧胺肾上腺皮质激素其它:

铂类化合物-顺铂、卡铂及草酸铂等,从细胞动力学角度分类,细胞周期非特异性药物（CCNSA）细胞周期特异性药物（CCSA）,细胞周期非特异性药物,能杀死各时相的细胞烷化剂、抗癌抗生素和激素类也可能对细胞周期中的某一时相有更为突出的影响作用特点是呈剂量依赖性大剂量间隙给药,细胞周期特异性药物,杀伤处于增殖期的细胞，G0期细胞对其不敏感在增殖期细胞中，S期和M期细胞对其更为敏感包括抗代谢药（S期）和植物碱类药（M期）作用特点是呈给药时机依赖性小剂量持续给药,化疗给药途径及方法,化学治疗静脉的评估与选择,静脉的特点向心汇集，其属支越合越粗起源于毛细血管，血流缓慢，压力较低体循环的静脉分为浅深两类吻合支较动脉丰富静脉瓣有防止血液逆流或改变血流方向作用,下肢静脉的静脉瓣最多小隐静脉有7-8个静脉瓣大隐静脉有9-10对静脉瓣,头静脉,40-90ml/分,贵要静脉,90-150ml/分,腋静脉,150-350ml/分,锁骨下静脉,350-800ml/分,上腔静脉,150-2000ml/分,静脉选择的原则,1.静脉给药的条件，就患者而言，需要有可靠的、安全的、可以长期给药的血管通道例如：

氟尿嘧啶滴注6小时以上。

持续静脉给药建议选择中心静脉,静脉选择的原则,2.刺激性大的药物有：

去甲长春花碱（简称NVB）pH为3.5表阿霉素（简称EPI）pH为3阿霉素（简称ADM）pH为4-5.5有文献报道对外周静脉刺激性大的药物在临床使用中可引起静脉损伤。

对外周静脉刺激性大的药物建议选择中心静脉,静脉选择的原则,因为：

稍有活动很容易引起钢针刺破静脉，造成不便，影响患者的活动。

如果确实没有条件使用中心静脉置管和外周静脉留置针，应由熟练静脉穿刺技术的护士完成，尽量保证穿刺一次成功。

静脉化疗时尽量避免使用钢针进行静脉穿刺,静脉选择的原则,3.选择静脉留置针时：

选用粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管。

应由熟练静脉穿刺技术的护士操作，避免在同一部位多次穿刺。

在注射化疗药物后，原则上不做保留，因为若出现局部皮肤红肿，较难判断是留置针还是化疗药物引起的静脉炎。

其他药物可以选择外周静脉，推荐使用静脉留置针,静脉留置针型号与适应范围,流速,应用,1925ml/min,小儿/脆小血管,3336ml/min,输液,5565ml/min,输血/输液,76105ml/min,手术室/急诊,国内型号,51/2#,7#,9#,12#,国际型号,24G,22G,20G,18G,颜色,可以选择的穿刺部位,1.首选手臂的大静脉：

腕和肘之间的静脉（易固定、粗、直）该处静脉表浅，有足够的软组织，以防止损伤神经和肌腱。

2.深静脉（PICC,锁骨下静脉、颈内静脉、输液港等）。

3.有上腔静脉压迫症选择下肢静脉。

4.手背静脉。

不可选择的穿刺部位,手术区域侧肢体,如乳房切除术、截肢等。

二十四小时内有穿刺史的静脉及穿刺点以下的静脉。

肿瘤（新生物）侵犯的部位。

肘窝或其它有潜在的肌腱或神经可能损伤的部位。

炎症、硬化、疤痕部位。

有上腔静脉压迫症不选择上肢静脉。

输液速度及时间的计算,已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间输液时间（小时）=,输液速度及时间的计算,已知输入液体总量与计划所用的输液时间，计算每分钟滴数每分钟滴数=,化疗药物的作用及毒性反应,化疗药物在杀灭肿瘤的同时，对增生活跃的骨髓、胃肠道粘膜、生殖细胞、毛发和肝、肾等脏器均有不同程度的损伤。

据美国的统计，每年因化疗副反应及并发症引起的死亡率为3%10%。

WHO（1979年）推荐的化疗药物副反应的分度为0级、级、级、级、级,一、造血系统毒性反应,二、胃肠道毒性反应,三、泌尿系统毒性反应,四、呼吸系统,五、发热（药物所致）,六、过敏,一、造血系统毒性反应,七、皮肤,八、脱发,九、感染（特殊部位）,十、心血管系统,十一、神经系统,十二、疼痛,化疗前护理化疗中护理化疗后护理,化疗问题及护理,化疗前护理,化疗前护理,化疗前护理,护理评估可能的护理诊断及合作性问题护理目标护理措施护理评价,护理评估,1病史采集病人月经史、生育史，本次就诊的主要不适，过敏史、既往史、家庭史、遗传史、生活史等，阅读各种化验报告。

2身体状况测量生命体征、体重，了解意识状况、发育、营养等一般情况，对于患者的饮食习惯、有无吸烟、饮酒、睡眠形态、排泄状态、有无梳洗清洁的能力进行详细的护理体检，为制定护理计划提供依据。

3心理社会状况当患者被告之患有肿瘤并且需要行化疗时，由于对癌症和化疗的片面认识，往往会陷入巨大的恐惧之中，随后因对自己生命、家人和工作的眷恋同意接受化疗，但马上又会被化疗所带来的种种问题所困扰。

未生育的夫妇担心今后的生育问题。

患者此时常常寝食难安，处于巨大的情绪波动中。

护理评估,4辅助检查

（1）尽早配合完成血尿常规、肝肾功能、心电图及胸部摄片等化疗前的常规检查。

（2）及时了解各项化验报告，若白细胞计数低于4.0109/L，血小板低于50109/L，尿常规、肝肾功能、心电图、胸片异常，应及时通知医生，考虑推迟用药。

可能的护理诊断及合作性问题,P1焦虑恐惧与疾病的长期折磨、对环境的不适应，家庭经济负担重和担心化疗影响生理功能有关。

P2睡眠形态紊乱受环境改变、护理操作、灯光、噪音等影响，还可能与焦虑恐慌有关。

P3营养不良情绪波动影响食欲有关。

P4.疼痛与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫有关,护理目标,1患者通过对疾病的了解能减轻焦虑、恐惧心理。

2患者的情绪趋于稳定，学会诱导睡眠的技巧，提高睡眠质量。

3患者能设法增加摄入营养物质的品种和数量4.病人的疼痛得到有效控制，病人自诉舒适感减轻。

护理措施,1心理护理主动与患者交谈，倾诉患者心里的疑虑和担忧，介绍同种疾病的患者相互认识、共同了解疾病的治疗经过以及可能出现的问题。

向患者解释化疗前做各项检查的必要性。

介绍已治愈的病例，让患者看到希望，增加治疗疾病的信心。

2.宣传化疗护理常识

（1）根据患者和家属的理解程度，让他们简单了解一些化疗药物的常识，如什么样的药物需要避光、为什么要调节滴速以及做药物的水化冲击和观察尿量的重要性。

护理措施,

（2）让患者和家属学会早期识别化疗药物的中毒症状以协助早期发现不良反应。

（3）告诉患者和家属坚持进食的重要性，掌握适合化疗期间的饮食并想方设法保证为患者提供。

（4）让患者知道化疗后会造成毛发脱落，在进行化疗前，为患者推荐相适应的假发和眉笔。

患者还应知道化疗药物的剂量是以体重计算的，帮测体重时需尽量减少衣着、保持空腹和排空大小便。

护理措施,（5）晚期肿瘤疼痛难以控制者，可按三级阶梯镇痛方案处理：

一级镇痛法：

疼痛较轻者，可用阿司匹林等非阿片类药物解热消炎镇痛；二级镇痛法：

适用于中度持续性疼痛者，可用可待因等弱阿片类药物；三级镇痛法：

疼痛进一步加剧，改用强阿片类药物，如吗啡，哌替啶等。

护理评价,1.患者接受患病的事实，情绪稳定。

2.患者的睡眠和精神状况有所改善。

3.患者面色及血红蛋白有所改善。

4.患者疼痛减轻，止痛措施有效，舒适感增强。

化疗中的护理,护理评估可能的护理诊断及合作性问题护理目标护理措施护理评价,护理评估,1.病史了解总体和本次治疗的化疗方案，阅读各项化验报告。

2.身体状况测量生命体征、体重；了解每天进食总量、睡眠时间和质量、大小便情况、呕吐物的性状和呕吐的时间；检查口腔黏膜。

3.心理社会状况虽然患者在化疗前对化疗有一定了解和心理准备，但真正进入化疗阶段，亲身感受到化疗所带来的痛苦时，仍有许多患者难以接受，甚至打算放弃治疗。

这时要和患者保持密切的联系，了解患者的思想动态和心理变化，知晓患者的三餐进食情况和化疗所带来的不良反应。

4.辅助检查一般每天或隔天检查白细胞计数，如低于3.0109/L，立即汇报医生，暂停当天的化疗。

可能的护理诊断及合作性问题,P1.营养不良与不能坚持少量多餐的进食方法或家属没时间烹调特殊的饮食有关。

P2.舒适的改变胃肠不适与化疗所致的恶心、呕吐、腹痛、腹泻和便秘有关。

P3.有中毒或局部组织坏死的危险与化疗药物使用不当有关。

P4.潜在并发症：

感染与化疗致机体免疫力下降有关。

P5.口腔黏膜受损与化疗药物的不良反应有关。

护理目标,1.患者每天能获得特殊的饮食，保持血红蛋白在正常的范围内。

2.患者食欲增加、摄入量增加，顺利度过治疗期。

3.正确使用化疗药物，将药物的不良反应降到最低。

4.维持白细胞计数高于3.0109/L，血小板0.51011/L以上，无感染。

5.患者口腔清洁卫生，痛苦减轻。

护理措施,1.心理护理鼓励患者说出对化疗的心理和身体上的感受，从生活的各个方面为患者提供帮助。

告诉患者所有的不适都是暂时的，增强其战胜疾病的信心及克服困难的斗志。

2.饮食护理必须依据化疗患者的饮食原则，避免吃油腻的、甜的食品，以低脂、软质、稀薄的