远程医学服务平台解决方案Word文档格式.docx
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v设立全民健康档案，服务的是民众，得到实惠的也是民众。
建立全民健康档案，便于国家从宏观上准确掌握人民群众的身体状况，应付可能发生的突发性传染病的扩散。
建立全民健康档案，便于他们在最短的时间内全面准确了解病人的基本情况，赢得宝贵的急救时间。
v建立全民健康档案是医疗服务于社会、服务于人民的重要内容。
v建立全民健康档案将为全民健康大讲堂等日常健康保健工作作出举足轻重的铺垫作用。
2.2电子病历
病历是病人在医院诊断治疗全过程的原始记录，它包含有首页、病程记录、检查检验结果、医嘱、手术记录、护理记录等等。
电子病历不仅指静态病历信息，还包括提供的相关服务。
是以电子化方式管理的有关个人终生健康状态和医疗保健行为的信息，涉及病人信息的采集、存储、传输、处理和利用的所有过程信息。
电子病历基本可以分为病历记录和影像（包括X光片、CT片、心电图、病理切片、B超、核磁共振和其他视频资料），这些电子病历资料均符合DCOM标准。
第3章数字医疗方案
3.1需求描述
v高端远程会诊方案
协和医院支援西藏1家三级甲等综合医院和偏远地市1家综合医院。
建立远程医学中心，部署先进的病历资料采集、视音频实时传输、会诊资料管理等软硬件设备，开展高质量的远程医学工作。
完成远程会诊、远程诊断、远程监护、双向转诊及远程预约、互动式远程教育、远程学科合作、远程手术指导、医学影像、心电实时传输和交互式操作、虚拟化病理切片等高端远程会诊业务。
依托公共通信网络建立满足远程医学高端业务的远程医学专用网络（10M专线），保障远程医学各项高端业务的正常开展。
3.2需求分析
协和医院准备利用现有的网络环境搭建一个数字医疗服务平台，实现1个医疗中心、7个基层医院的应用规模，具体的网络环境为中心与2个外省综合医院为10M专线网络，与5个省内县级综合医院为4M专线网络。
主要实现应用如下：
v建立统一远程医疗中心，可对所属医院患者的电子病历进行采集及管理，以便进行远程会诊、双向转诊及多方研讨等应用；
v搭建实时可靠的音视频交互平台，实现多方人员的音视频互动、医学影像交流、医学生理参数等多种模式数据流的实时互动应用需求，以便医师进行远程会诊、双向转诊、远程教学、手术示教、远程监护等应用需求；
v建立统一的资源共享中心，方便医院进行资源共享、资源查询、资源管理、资源上传等，实现所有医院资源共享，无差异化；
v支持对各类医学影像信息、患者生理参数的采集及传输，主要涉及各种医疗设备数据的互通及输出显示等，以便多方交互时，可随时实时的调用相关医疗设备的图像流及数据参数；
v平台支持分区域进行管理，区域之间不会形成互相干扰，每个区域可设置单独的管理人员及使用人员；
v支持多平台融合，数字医疗平台除了将1个医疗中心与7个基层医院连接外，最主要实现与各医院现有医院信息系统平台的融合，以便保护原有的系统投资。
3.3方案综述
现阶段数字化医疗的建设包含了医疗资源整合:
接入HIS,PACS,远程医疗等,实现资源共享。
将充分示利用数字化医疗的资源，加入音视频传输技术和全自动录播技术，让数字化医疗变得更加便于资源共享与资源保存，是更广义的数字化医疗，实现医疗中的多媒体影像的传输及交互式应用。
多媒体录播系统与直播系统的应用，实现可对手术腔镜,手术显微镜,手术室全景,创口摄像机,麻醉监护仪,心电图,生理参数等多种影像资源进行传输及交互式操作应用。
应用模式：
高清手术示教：
远程将手术室的视频（最高可支持1080i）、腔镜视频、全景视频、病人生理参数及各种影像资料等直接传输给远端学员，实现对手术过程全面性学习及观摩。
手术全程录制：
对手术等的录播是与手术示教是相辅相成的。
全面完整的收录手术过程中的所有信息，对于后期观看者来说克服了手术收看的不可重复性。
用于研究教学和病例存档。
纠纷佐证：
手术录播等影像资料用于将来示教或发生医疗纠纷时做为证据。
远程医疗监护：
可对远端患者的主要生理参数，如心电、电压、体温、呼吸、血氧饱和度等进行监测。
有的可提供医学咨询和指导。
这类系统可用于对慢性病患者、老年病患者、残疾病人的居家监护，还用于对野外工作队、探险队、宇航人员的医疗监护。
简单的如远程心电监测、心电BB机等。
较高级的系统可以传输静态医学图像、诊断单、化验单、生理参数监测（ECG、血压、体温、血氧饱和度）等。
以便于医生根据这些信息进行远程诊断，医疗指导。
远程诊断和会诊：
借助于PACS和医疗信息系统。
医疗中心的专家通过观察远端患者的医学图像和检测报告进行诊断和会诊。
系统可以传输静态医学图像、诊断单、化验单、生理检测报告等，有的还具有传输动态图像的能力，可以从远程监护患者状态。
医生根据这些信息进行远程诊断，医疗指导，实现远程诊断和会诊。
为医疗水平较低的远端医疗场所的医生提供咨询建议，共同作出正确诊断。
手术示教讲解:
手术示教过程，专家可对手术过程进行实时的讲解,讲解与录像资料一起保存到数据库。
示教视频点播:
用户可通过资源信息平台，实现示教视频的点播及学习，方便医院各科室及基层医院人员随时随地的进行学习。
远程学术研讨会：
可以实现远程的网络学术研讨会，邀请多方专家进行学术讨论。
医学影像采集：
可以通过硬件实现对常见医学图像采集，如：
X光片、造影图、化验单等；
然后再通过系统传输给远端医师。
分区域模式：
超级管理员可设置多个区域，并给每个区域设置不同的系统管理员及单位管理员。
3.4系统拓扑结构
拓扑说明：
服务器平台：
部署远程数字医疗平台，实现音视频数据的转发为多种应用的实现提供服务。
平台采用集群化部署，具有高度的稳定性和可靠性，并能够随着应用的增加扩展规模。
与第三方病例的整合：
系统平台符合Dcom标准，通过会诊客户端，实现与Dcom标准的各种病例、影像资料实现整合，从而快捷调取相关数据，为会诊、示教等应用提供相关数据资料。
多种应用：
各种应用通过网络实现与服务器平台的通信，实现多种远程音视频以及数据应用。
3.5应用描述
3.5.1手术示教
医疗要不断发展，更重要的还要依靠医学人才的培养，对手术过程进行现场观摩是一直以来培养手术人才的重要手段，但很多场合下，患者及家属拒绝现场众多的“学徒”观摩；
而手术室狭小的空间更是限制太多人接受这种“现场实战”式的教学；
同时，从于重大手术的无菌、安静等严格要求来讲，对手术过程的现场观摩受到了极大的限制。
手术示教系统，能很好的解决这些问题。
它将手术室的手术过程现场拍摄（包括声音和图像）并通过网络传输出来，学员就可以如同在现场一样了解和学习整个手术过程。
同时还可以在学员端配另一位专家级医生为学员讲解，而不影响现场治疗，受众群体也成倍增加。
应用示意图：
手术示教系统主要功能：
A、手术现场直播：
可将手术室的手术过程现场拍摄并通过网络直播
B、不限观摩人数：
理论上，允许无限人通过网络观看手术直播过程。
这些人可以分散在不同的地点，甚至是外地医院，外地医学院校
C、观摩角度好：
现场观摩时，由于手术需要，观摩角度受到限制，但通过摄像头拍摄，既能选择最合适的角度拍摄，也不会影响手术的进程，可多个角度同时进行拍摄，方便全方位进行学习
D、效果清晰：
通过高清晰摄像头（1080i）拍摄，可以实现超过人的肉眼所能观察到的效果，本系统采用国际领先技术的H.264视音频压缩算法，相比其它算法，能在较低带宽下实现高清晰的画面效果
E、远程遥控：
通过网络，可以在观看端远程遥控手术室内的摄像头，根据实际情况随时调整观看角度和缩放倍数，可以获得比实际情况更好的效果
F、现场讲解与答疑：
在现场直播过程中，还可以在场外配置一个专家，进行实时讲解，将该专家的讲解通过网络直播出去，可以供所有收看直播的人员进行同步接受。
而场外观看直播的学员也可以在手术过程中通过文字或语音对专家进行提问。
G、手术过程录制：
可以全程录制整个手术过程，供后期观看和资料保存。
手术示教系统价值浅析：
免除学员奔波劳累之苦：
对于相当多的外地医院和医学院校，只能通过出差或实地实习的方式实现手术观摩，手术直播观摩系统使得学员在本地即可同步观看手术过程。
提高手术观摩效率：
一次成功的实地手术观摩，需要通过长时间的沟通、协调才能获取。
这给手术观摩的供求双方带来了极大的不便，随着手术示教系统的启动，这种手术观摩的交流将变得更加高效和容易。
提高手术观摩效果：
结合示教系统的交互功能，还能在手术过程中开展现场解说和答疑，提高观摩的效果
为医院创更多效益：
而医院在不影响自身运作的情况下，能更轻易的提供更多手术现场的示教，为医院创效益。
3.5.2手术录播
对手术的录播是与手术示教相辅相成的。
通过录播系统，全面完整的收录手术过程中的所有信息，对于后期观看者来说克服了手术收看的不可重复性。
录播系统主要特点：
H、功能强大，可满足各种教学场景下的录播需要
多媒体录播系统支持4路AV和VGA等可视信号及声音的任意组合录播，并可扩展支持到8路，可满足数字手术室、实验课、教学观摩等各种形式的教学录播需要。
I、部署简单，轻松融入现有多媒体教室环境
系统安装部署非常简单，只要配置IP地址，并连接医院手术室或观摩教室的各种信号线，系统即可投入使用。
J、稳定可靠，易于维护管理使用。
多媒体录播系统均采用专用硬件，xpe操作系统，抗病毒客户攻击，稳定可靠，易于维护管理。
操作界面简单友好，非专业人员也完全可以管理维护使用。
后台基于Web的方式来进行管理，操作简单界面直观。
K、扩展灵活，满足需求的动态发展。
多样的的产品架构，丰富的录播外围支撑管理平台，可满足医疗行业用户从单机使用，到各级机构的不同规模的录播需要，为日常医学资源的积累提供了高效率、低成本的手段。
3.5.3远程会诊
远程会诊，可以实现将不同地点的医疗专家集中起来，通过网络，对某个患者进行远程会诊。
患者所在医院的医生，通过远程协同会诊系统，将患者病历、基本医疗情况及相关的X光片、CT片、心电图、病理切片等诊断结果传输到每位专家的电脑。
各位专家基于远程会诊系统及接受到的资料，展开讨论；
在必要的情况下，甚至可以要求患者的主治医生现场对患者进行相关检查操作，各地专家直接观看检查过程及结果，作出判断，从而最终诊断患者病情。
如果系统外接相关患者所在医院的医疗设备和系统，还可以实现外地专家远程操作医疗设备和系统，以实现远程专家亲自诊断。
A、医院对患者的远程会诊：
通过音视频技术为患者完成病历分析、病情诊断，进一步确定治疗方案的治疗方式，它是极其方便、诊断极其可靠的新型就诊方式，为医疗走向区域扩大化、服务国际化提供了坚实的基础和有力的条件，也为规范医疗市场、评价医疗质量标准、完善医疗服务体系、交流医疗服务经验提供了新的准则和工具。
B、实现“三甲医院—基层医院”的一对一或一对多帮扶：
通过远程会诊系统实现三甲医院对基层医院包括社区医院的点对点帮扶。
该模式有效节约时间，实现“面对面”的技术指导工作。
定点帮扶目的就是健全农村三级卫生网络和城市社区卫生服务体系，加强区域性医疗中心和省直重点医疗机构建设，提高医疗服务能力和水平，使人民群众得到较好的基本医疗服务。
C、转诊：
当患者需要转诊，可以通过远程与上级医院取得联系，将所有资料提交给上级医院，同时，俩家医院的主治医师可以通过系统对病人情况进行“面对面”式的交流，为转诊提供各种便利，利于多方对病人情况的全面了解。
D、远程查房：
通过会诊系统实现远程查房应用，通过实时同步的音视频流交互，再配合远程生命体征检查设备，远端专家就可以对基层医院患者进行远程查体和实时监控，随时随地的掌握了解病人的情况，并迅速做出处理。
远程会诊系统主要功能：
E、多路音视频交互：
可支持多达16位专家同时发言讨论；
可在会诊系统中同时查看或广播16路视频图像，实现不同地点的专家、患者之间的语音视频交流，满足远程会诊过程中对视音频交流的最大化需求。
F、医疗资料共享：
系统支持文件传输、资料同步浏览和基于共享文档进行圈点标注。
从而实现对病人相关医疗情况及诊断结构进行共享、讨论。
系统支持多种格式的数据资料的共享，如PowerPoint、Word、Excel、TXT、FLASH及各种图片、影音文件。
系统能够实现对DCOM标准的设备的整合，实现对各种影像数据的调取和应用。
G、协同诊断：
异地专家可以通过远程协同会诊系统指导患者所在医院的医生通过本地医疗设备对患者进行诊断。
将诊断现场广播给所有专家查看，保证诊断有效。
同时，异地专家可以同步对诊断过程提出新要求。
H、远程诊断：
如果远程协同会诊系统外接了医院的现有设备或医疗系统，通过本系统，外地专家可直接通过电脑操作远方医院的现有设备或医疗系统，开展远程诊断。
I、会诊录制：
可以将整个会诊过程录制下来，作为病人病历资料的一部分，也可以作为医院对疑难杂症集中会诊的珍贵资料保存下来。
远程协同会诊系统价值浅析：
突破空间限制，实现医疗资源共享：
远程会诊系统使远在千里之外的患者能够接受到本医院专家的诊疗；
也可以将远在千里之外甚至是国外的医疗专家请进“家门”，解决医学难题，为患者解除病患。
节约时间，降低病人病情恶化的风险：
现实在组织会诊时，需提前向各位专家预约时间，确定会诊时间，安排好出差行程，耗费大量的时间和精力，而对于病情严重的病人来说，时间就是生命，病人随着时间的流逝随时存在病情恶化的可能，远程会诊系统降低了这种可能性，为病人的病情稳定争取了时间。
免除疑难杂症病人的奔波之苦：
对于条件有限的医院，如不能及时诊断病情，就需要对病人进行转院处理，而很多情况下，病人的病情已经不起转院的奔波劳累。
远程会诊系统可以缓解病人转院的迫切性，通过远程会诊，异地专家可以先诊断病情，通过医疗手段稳定病情后，再实施转院。
提高医院的医疗诊断水平：
通过专家会诊过程，医生可以学习专家诊断资料的经验，同时向专家提出各种疑难解答，而专家在会诊过程中的思路、言行都将给基层医院医师拓宽诊疗思路、规范诊疗程序，获取最新医疗信息和诊疗技巧带来莫大的帮助。
另外系统良好的视频效果，还可以直接让专家为患者“望闻问切”做出诊断治疗。
经济效益：
相比传统的医疗会诊，远程协同会诊在一定程度上，节省了医院与病人在时间和金钱上的大量开销。
其他应用模式：
远程学术讨论等，如下图所示，实现主会场和多个会场的音视频互动。
3.5.4远程探护
重症监护病房（ICU）“无菌”的特点，使得病人家属探视病人非常困难，探视受到各方面限制。
随着远程音视频互动技术的不断发展和应用，目前，基于这种技术的“非接触”式探视非常符合ICU的需要，“ICU探视系统”由此应需而生。
通过该系统，家属不受地域限制，无需经过杀菌消毒，即可与ICU中的亲属病人“面对面”：
查看病人情况并与病人进行交流。
让病人感受“亲情”的力量，有利于病人的康复，同时也提升了医院的服务管理质量。
探视过程中，还可以邀请护士参与其中，根据需要病人家属可以了解病人的情况，咨询注意事项，活跃探视气氛等等。
远程探护系统主要应用模式：
A、语音视频交流：
可实现家属与病人之间语音视频的双向交流，虽然家属没有亲自步入ICU探视，但仍然有“面对面”交流的效果。
B、随地探视：
不仅支持亲属来医院，在医院部署的探视房进行探视，而且支持亲属在家中对病人进行探视。
C、远程调试：
如在探视中出现故障，家属可随时呼叫相关人员。
相关人员通过远程调试功能可以迅速排除故障，而无需到家属或病人的现场进行故障排除。
D、同时支持多组探视：
同一时间段，可以同时进行多组探视，各探视之间互不干扰。
E、支持探视监控：
巡房护士可以随时切入各个“探视现场”或时时跟随病人进入“探视现场”，观看病人情绪，如发现病人情绪异常，可随时切断探视，并现场护理。
F、支持远程遥控：
家属可以通过操作远程遥控病人摄像头，以观察病人所在ICU的环境。
G、探视过程录制：
经病人或家属要求，可以将探视过程录制下来，并保存刻录。
供探视家属带给病人的其它亲属观看，了解病人现状。
另外经患者同意，录制的探视过程作为医院信息化建设的回放资料。
H、7×
24小时重点监护：
ICU探视系统也可用于医生对重症病患者实行7×
24监控，可实现与电话、短信等互通，并对监护过程进行录制。
ICU探视系统价值浅析：
安全探视：
重症监护病房严格的医疗流向，包括人流、物流，保证最大限度降低各种干扰和交叉感染，同时也给家属的探视造成巨大的局限，利用远程探视系统，病人家属在工作时或家中即可知道患者一天的治疗以及生活状况，增加了家属与病人“接触”的时间，提升重症监护的服务价值。
另外，家属可以在医院特定的探视室利用探视系统与病人交流互动，让亲情的力量让治疗效果更加良好。
增加探视机会：
病人的亲朋由于各种原因不能到医院直接探视的，经过与医院电话预约协商，获得探视机会，在家中登录ICU探视系统，同样可以实现探视，如同在重症监护病房与病人“面对面”。
从而增加病人与其他亲朋的交流机会。
为医院创经济效益：
ICU探视系统作为医院为家属和病人提供的的一项个性化、人性化服务，可以考虑以“收费”方式提供。
结合探视次数与探视时间进行收费，如，每次探视收费10元，探视10分钟；
超出部分按每分钟1元进行收费。
以医院每天接待100次探视计算，每天收入1000元，年收入36.5万元。
而根据医院规模、实际价格的制订和每次探视时间的延长，可获得更多受益。
同时探视录制件也可以考虑以有偿方式提供给病人家属。
扩展效益：
ICU探视系统的一个典型的扩展应用为对ICU的重症病患者实时监控，该系统与每床配备的护理系统相配合，更有利于医生发现患者的病情的变化，提高重症监护的水平，增加重症监护的监护价值。
3.5.5远程医疗咨询
远程医疗咨询是能够为医疗机构带来增值价值的应用，在医疗资源被广泛共享的同时，能够为医疗机构创收。
远程咨询主要应用模式：
A、实现点对点（即一对一）的咨询服务：
通过咨询系统，咨询人可以直接与妇联工作人员实现文字、音频、视频等多种方式的咨询，一位工作人员负责解答一个咨询者的问题，更有效提出咨询方案。
B、清晰的工作人员列表、分类：
系统可以将所有提供咨询服务的医生分组分类，比如：
外科、内科、骨科、儿科等等，登录系统寻求咨询的晃着可以依据自己的问题，寻找不同的医生获得援助和支持。
C、完善的沟通记录：
系统提供完善的文字沟通记录，对于医生后期总结分析工作具有举足轻重的作用。
D、数据共享讲解：
医生在于咨询者之间沟通时需要参考相关法律法规等政策文件，沟通双方可以直接在数据共享里打开相关文件，并能够就相关文字圈点标注，双方同步查看并交流，有利于问题的讲解咨询。
E、在线人员查询：
登录到咨询系统来的求援者可以查找在线用户，不仅能够实现与医生的沟通，还能够实现求援者之间的沟通互动，分享相关知识。
F、科学的排队机制：
针对网络活动咨询的特点，系统采用用户咨询排队机制，咨询人员可以清晰看到排队人数，而所有的接防者面对同一个排队队列，可以按顺序邀请咨询人员进入咨询室。
G、先进的VIP优先机制：
系统可以设置VIP用户，对于VIP用户来说，登录咨询系统，将自动排在队列的队首，接访者将有限对VIP用户进行咨询服务，对于一些行业来说，免去重要客户的排队过程，将为用户带来更加细分的增值服务。
3.5.6分模块管理
通过WEB方式进行管理，可实现对不同部门，不同区域的分级管理，具体应用模式如下：
A、多级管理员模式：
支持单位管理员、系统管理员、超级管理员的权限设定，管理员可在自己管理区域设置分管理员，实现多级管理；
B、多个区域管理：
可在系统中划分多个区域进行管理，区域之间互相独立，每个区域可设置相应用的系统管理员、单位管理员，分管不同区域信息；
C、服务器模块管理：
系统管理员可管理系统服务器模块部署，可指定录像服务器存储路径及IP等，随着用户使用规模扩大，系统管理员通过增加分流服务器的方式，实现不停机扩容
D、权限管理：
管理员可针对单个用户或某组用户进行权限管理，可设置开放模块，开放会诊室等权限
E、审核制度：
针对不同会诊室或研讨室，各级管理员有权限创建，但最终审核权归总管理员来审定及批准
F、服务器运行状态监控：
支持对各级服务器的动行情况进行监控，实时掌握及了解当前服务器运行状态
G、多网络部署模式：
服务器支持多网融合，支持VPN、专网、互联网等多种网络互联，可针对用户的IP或区域等分配用户到相应服务器，以便更快速的访问系统。
第4章相关实现
远程医疗系统中，手术直播系统、远程协同会诊系统、ICU探视系统的服务器端程序建议安装在托管机房或医院总机房的服务器上，根据应用规模和实际需要，可分散在不同服务器上，也可以集中安装于一台服务器。
探亲室、重症监护病房（ICU）、手术室、观摩室、会诊中心、远端患者等终端电脑通过网络访问该服务器，服务器负责直播、会诊、探视过程中视音频、数据等多媒体信息的转发。
4.1设备要求
重症监护室、探亲室、手术室、观摩室、远程会诊室均属于远程医疗系统中，需要医院进行配置的客户端。
电脑、网络等为基本配置，其它输入输出设备要求如下：
重症监护室根据应用需要，视频采集设备可为病人配置带云台的摄像机，或普通摄像机，视频输出显示装置建议为等离子电视；
音频输入输出设备建议为无线麦克及音箱。
探亲室直接通过电脑显示器查看病人情况，要求部署耳麦、USB摄像头即可。
根据实际情况可将耳麦改成定向麦克。
手术室为手术观
升级会员 