戈登十一项功能性健康型态模式备课讲稿.docx
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戈登十一项功能性健康型态模式备课讲稿
戈登十一项功能性健康型态模式
戈登十一项功能性健康型态模式
(一)Gordon十一项健康功能型态之特色
评估结果:
有效或正向→不用处理
评估结果:
无效或负向→进入护理计画处理
11项健康功能型态之评估
此理论亦可简称為功能性健康型态理论,其发展年代较罗氏晚,但因其架构简单易於了解,故在国内之运用己相当普及。
此理论主要将人分成十一项型态(名称如上共十一项),在护理评估过程中即分别评估此十一项型态之功能是否有效或正向,如果评估结果是无效或负向则必须拟定护理诊断,进入护理计画中处理个案的问题。
(二)Gordon各个评估型态之定义:
1.健康感受、健康处理型态:
描述对健康之认知及如何处理其健康
2.排泄型态:
描述排泄功能型态
3.营养、代谢型态:
描述与代谢有关的食物与液体消耗型态及局部营养供给之型态
4.活动、运动型态:
描述运动活动休閒以及娱乐之型态
5.睡眠、休息型态:
描述睡眠、休息鬆弛之型态
6.认知、感受型态:
描述知觉、感受、认知之型态
7.自我感受、自我概念之型态:
描述自我概念、自我认知之型态
8.角色、人际关系之型态:
描述各人的角色扮演及与他人之人际关系
9.性、生殖型态:
描述各人对性的态度与生殖功能
10.应对、压力、耐受型态:
描述一般的应对及耐受压力型态(包括对改变的适应,处理危机之态度,找寻协助之方法等)
11.价值、信念型态:
描述各人的价值信念(包括宗教)及指引选择或决策目标之型态
(三)Gordon各个评估型态之英文名称:
1.健康感受、健康处理型态:
Health-perception-Health-managementpattern
2.排泄型态:
Eliminationpattern
3.营养、代谢型态:
Nutritional-metabolicpattern
4.活动、运动型态:
Activity-exercisepattern
5.睡眠、休息型态:
Sleep-restpattern
6.认知、感受型态:
Cognitive-perceptionpattern
7.自我感受、自我概念之型态:
Self-perception-self-conceptpattern
8.角色、人际关系之型态:
Role-relationshippattern
9.性、生殖型态:
Sexuality-reproductivepattern
10.应对、压力、耐受型态:
Coping-stress-tolerancepattern
11.价值、信念型态:
Value-beliefpattern
(四)Gordon十一项健康功能型态在临床之应用
1.健康认知、健康处理--
评估重点:
(1)收集个案对本身健康或疾病之了解状况
(2)个案对本身健康或疾病之处理情形
(3)个案对本身健康或疾病有无採用预防措施
(4)对於本身健康或疾病有无不切实的认知
(5)有无不遵从行為或可能会危害健康之行為
(6)有无病识感、服用的药物情形
(7)住院的原因及对住院的期望
(8)对医师及护理人员的期望
(9)此次住院在病人角色的情感性及操作性方面的呈现状况如何?
Gorden十一项功能性健康型态评估
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Gordon各个评估型态之定义
1.健康感受、健康处理型态:
描述对健康之认知及如何处理其健康的问题。
2.排泄型态:
描述排泄功能型态。
3.营养、代谢型态:
描述与代谢有关的食物与液体消耗型态及局部营养供给之型态。
Gordon各个评估型态之定义〈续〉
4.活动、运动型态:
描述运动活动休閒以及娱乐之型态。
5.睡眠、休息型态:
描述睡眠、休息鬆弛之型态。
6.认知、感受型态:
描述知觉、感受、认知之型态。
Gordon各个评估型态之定义〈续〉
7.自我感受、自我概念之型态:
描述自我概念、自我认知之型态。
8.角色、人际关系之型态:
描述各人的角色扮演及与他人之人际关系。
9.性、生殖型态:
描述各人对性的态度与生殖功能。
Gordon各个评估型态之定义〈续〉
10.应对、压力、耐受型态:
描述一般的应对及耐受压力型态(包
括对改变的适应,处理危机之态度,
找寻协助之方法等)。
11.价值、信念型态:
描述各人的价值信念(包括宗教)及
指引选择或决策目标之型态。
Gordon各个评估型态之英文名称
1.健康感受、健康处理型态:
Health-perception-Health-managementpattern
2.排泄型态:
Eliminationpattern
3.营养、代谢型态:
Nutritional-metabolic
pattern
4.活动、运动型态:
Activity-exercisepattern
5.睡眠、休息型态:
Sleep-restpattern
6.认知、感受型态:
Cognitive-perceptionpattern
Gordon各个评估型态之英文名称〈续〉
7.自我感受、自我概念之型态:
Self-perception-self-conceptpattern
8.角色、人际关系之型态:
Role-relationshippattern
9.性、生殖型态:
Sexuality-reproductivepattern
10.应对、压力、耐受型态:
Coping-stress-tolerancepattern
11.价值、信念型态:
Value-beliefpattern
Gordon十一项健康功能型态在临床之应用
v健康认知、健康处理
v评估重点:
(1)收集个案对本身健康或疾病之了解状况
(2)个案对本身健康或疾病之处理情形
(3)个案对本身健康或疾病有无採用预防措施
(4)对於本身健康或疾病有无不切实的认知
(5)有无不遵从行為或可能会危害健康之行為
Gordon十一项健康功能型态在临床之应用
v健康认知、健康处理〈续〉
v评估重点〈续〉:
(6)有无病识感、服用药物的情形
(7)住院的原因及对住院的期望
(8)对医师及护理人员的期望
(9)此次住院在病人角色的情感性及操作性方面的呈现
状况如何?
Gordon十一项健康功能型态在临床之应用
v解释:
(1)学理上呈现对个案最好的疾病处置為何?
而个案实际执行处置的状况如何?
(2)依健康信念模式评估个案的遵从行為。
评估结果:
是否有效?
Gordon十一项健康功能型态在临床之应用
2.排泄—
v评估重点:
(一)urine:
顏色,量,次数,解尿时是否疼痛,灼热
感,解尿是否顺畅,有无餘尿,有无使用
药物,onFoley,过去有无泌尿道疾病,检
验值。
(二)stool:
性质,顏色,量,过去解便习惯(一天或几天一次)解便时是否疼痛,有无使用药物,检验值。
Gordon十一项健康功能型态在临床之应用
3.营养与代谢型态—
•kcal的摄取是否足够:
身高、体重、活动型态
(卧床、轻、中、重、重度)
*理想体重公式:
20-30yrs:
男:
62+(BH-170)×0.6
女:
52+(BH-158)×0.5
35-54yrs:
男:
62+(BH-166)×0.6
女:
52+(BH-154)×0.5
55yrs以上:
男:
62+(BH-164)×0.6
女:
52+(BH-152)×0.5
*理想体重百分比=(实际体重/理想体重)×100%
*正常体重90%~110%
Gordon十一项健康功能型态在临床之应用
活动型态体重过重标準体重不足
卧床2020-2530
轻20-253035
中303540
重度354045
v计算kcal公式:
理想体重×活动型态所需之热量
(2)营养素摄取是否均衡
(3)是否有特别需求的营养素,其摄入足够否?
Gordon十一项健康功能型态在临床之应用
代谢方面的评估重点:
(1)I/O是否平衡,有无极度口渴现象
(2)有无edema或脱水现象
(3)有无loss水分的途径
(4)意识,定向感的程度
(5)情绪状态:
是否忧鬱不安,淡漠等
(6)肌肉是否无力,痉挛,抽搐,四肢麻木,疲倦等
(7)电解质Deta
电解质不平衡—Ⅰ
ØNa+减少—
肌肉无力、软弱、疲倦、颤抖、食欲不振、噁心、呕吐、
忧虑不安、淡漠、妄想、幻觉、昏迷等
ØNa+增加—
皮肤、粘膜、舌头等乾燥或皱裂、眼眶塌陷、不安、睡不著、高渗性昏迷
ØK+减少—
肌肉无力、软弱、疲倦、肌肉系统障碍、腹胀、便秘、麻痺性肠阻塞、呼吸变浅、呼吸停止、心律不整、EKG(T波变平、U波上升、ST间隔下降
ØK+增加—
类似低血钾,可以实验值及EKG分辨(T波上升、P波消失、ST间隔抑制
电解质不平衡—Ⅱ
ØCa++减少—
震颤、手足痉挛麻木、嘴唇周围及四肢有刺痛感觉肌肉僵硬、情绪不安定、反射过强等。
ØCa++增加—
肌肉鬆弛、腹胀、全身疲倦、反射过低、肾结石、严重时可能导致高血钙危象(呕吐、便秘、脱水、口渴、木僵、昏迷等)
Gordon十一项健康功能型态在临床之应用
4.活动、运动—
v评估重点:
〈一〉、活动方面:
(1)身体活动的型态
(外观有无肢体畸形、挛缩、姿势)
(2)活动量
(下床次数、下床时间、下床走动的范围、
执行ADL的情形)
ADL—Activityofdailyliving(日常活动分级)
O:
能自行活动或能完全自我照顾
Ⅰ:
需要使用辅助用具。
Ⅱ:
需要他人协助或监督。
Ⅲ:
需要他人协助或监督,并使用辅助用具。
Ⅳ:
不能自己活动,完全依赖他人,无法自我
照顾。
Gordon十一项健康功能型态在临床之应用
(3)与活动有关的生命徵象之状况
Ø呼吸方面:
过去有无呼吸道疾病、呼吸是否感觉顺畅、是否有不适主诉、胸部外观、呼吸速率、呼吸深度、有无使用呼吸辅助肌、呼吸音、呼吸途径、听诊有无痰音、检查数据(Bloodgas)、x-ray等。
Ø循环方面:
过去有无循环的问题。
末梢循环其四肢末端是否
温暖、外观顏色如何、指甲的顏色与形状、嘴唇的顏
色、下眼瞼的顏色、脸色、血压、脉搏、体温、意识
状况、血液检验值Hb、RBC、HCT、EKG等。
Gordon十一项健康功能型态在临床之应用
(4)活动耐受力有无不足的现象(肌力测验、运动
前后P、R之变化如何)。
(5)功能性活动程度之分级状况。
〈二〉、住院期间休閒及娱乐方面:
(1)医院所提供的休閒及娱乐活动是否适合个案?
(2)个案对休閒及娱乐的需求度及配合度如何?
种类、
性质、量等。
(3)个案实际执行休閒娱乐的种类、性质、量等状况。
徒手肌力检查(ManualMuscleTest〉
O:
无反应,肌肉无收缩能力。
Ⅰ:
Trace微弱,肌肉有收缩能力,不能移动关节。
Ⅱ:
Poor不佳,能移动关节,但不能抗地心引力。
Ⅲ:
Fair较佳,能抗地心引力,不能抗阻力。
Ⅳ:
Good佳,只能抗中度阻力。