婴幼儿03岁健康成长指南文档格式.docx
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2500克
极低出生体重儿：
出生体重<
1500克
3、按胎儿生长情况分
适于胎龄儿：
出生体重在胎儿生长曲线第10与第90百分位之间。
小于胎龄儿：
出生体重在胎儿生长曲线第10百分位以下。
大于胎龄儿：
出生体重在胎儿生长曲线第90百分位以上。
4、高危新生儿
母亲为高危孕、产妇的新生儿属于高危新生儿；
受到产前、产时或产后各种危险因素伤害，出生后需观察监护的新生儿属高危新生儿。
4、母乳——婴儿最佳的营养源
母乳是婴儿的天然食物，母乳喂养给予宝宝最佳的物质营养，也是宝宝最佳的精神营养。
母乳中蛋白质的质量比动物乳要好，如牛乳中所含蛋白质的80%是酪蛋白，在婴儿胃里形成不易消化的凝乳块；
母乳含有35%的酪蛋白，在胃里形成的凝乳比较软，易于消化。
母乳中主要是乳清蛋白，氨基酸比例恰当，更适合婴儿生长发育的需要，母乳乳清蛋白中有抗感染的蛋白质，如免疫球蛋白SIgA，乳铁蛋白，溶菌酶，可以增加宝宝的免疫力。
母乳中含有较多的不饱和脂肪酸，是婴儿脑、眼和血管正常发育所必需的脂肪酸；
母乳中乳糖含量高为小婴儿保证了适量的碳水化合物供能；
母乳中维生素A、E、C含量较高，其他维生素含量也较均衡；
母乳中钙、磷、锌、铜等矿物质的比例合适，容易吸收，而且不会加重婴儿肾脏的负担。
由此可见母乳是婴儿最佳的营养物质。
母乳喂养的过程中，母婴间感情的交流十分丰富，当宝宝被母亲抱在怀里时，接触到母亲温暖、柔和的肌肤，马上会感到愉快；
听到妈妈的心跳和呼吸声感到亲切，因为这种节奏是宝宝在胎儿时期所熟悉的；
母亲滋润的乳头和每次吸吮流出的乳汁使婴儿口腔粘膜和消化道粘膜有一种舒适感；
哺乳时母婴间眼球的深情注视，面部的愉悦表情，是高质量的亲子交流，也是婴儿最佳的精神营养。
5、母乳喂养的技巧
1、正确的含接
婴儿口含入乳晕的大部份，并将乳晕下的乳窦部份也含入口中。
上述含接方法，使入口的乳晕组织在宝宝吸吮时拉长与乳母的乳头形成“长奶头”，便于吸吮。
同时，婴儿的舌头向前伸出盖住下牙龈，并呈勺状裹住乳窦，婴儿的下额接触乳房，下唇外翻，让其舌头在乳窦下方挤压乳汁。
含接正确的话婴儿口上方露出的乳晕比下方多。
2、有效的吸吮
正确含接后，婴儿舌头在口中由前向后呈波浪形运动，与硬腭相对挤压“长奶头”，吸吮刺激脑垂体分泌催乳素使乳汁流入乳窦，宝宝的舌头再将乳窦中乳汁挤入口中咽下。
6、谈谈母乳的质与量
一个健康乳母每天最高乳汁量大约为800—1000毫升，足以供6个月以下婴儿的营养需要。
不同乳母的泌乳量会有个体差异，同一位乳母每天泌乳量也会有一定的波动。
事实上测定母乳的量比较困难，我们可以从以下几个方面观察母乳是否足量：
乳房饱满，表面有青筋，容易挤出，宝宝吃奶时有连续咽奶声，吃完后能安静入睡，醒后精神愉快，体重每月稳定增加。
母乳的成分在产后1年内会有质的变化。
初乳为产后3天内所分泌的乳汁，量较少，质略稠，色微黄，比重高，含脂肪少，蛋白质多，又富有微量元素锌及免疫物质SIgA和生长发育调节因子牛磺酸等。
满月后乳母感到乳房充盈，乳量增多，则乳汁已由过渡乳变成熟乳，一般持续到10个月。
成熟乳哺喂时，每次喂奶先出来的奶叫“前奶”，前奶量大，色微蓝，富含蛋白质，乳糖和其他营养素；
喂奶将近结束时，乳汁颜色逐渐变白，称为“后奶”，后奶富含脂肪，能提供较多的热量，使婴儿有饱足感，“前奶”与“后奶”为宝宝提供了足够，完全营养。
产后10个月后的奶为晚乳，各种营养成分有所下降。
7、患病期间能不能喂奶
乳母患病期间还能不能给宝宝喂奶呢？
这要根据乳母得的是什么病，病情的轻重程度及用的是什么药来决定，主要有下面几种情况。
1、患一般感冒，不发热，则不必停止哺乳，在喂奶与护理婴儿时戴上口罩，以免感冒传给宝宝，并选择不会伤害婴儿的感冒药服用；
2、乳头破裂并发生乳腺炎时，可暂停喂奶，但要按时挤出乳汁，以免乳汁进一步淤积，以及病愈后发生无奶；
3、患全身性疾病，如肺炎、肾病、心脏病、肿瘤等，因为病情重、病程长，不能喂奶；
4、患传染性疾病，如活动性肺结核、传染性肝炎、艾滋病，应停止喂奶；
5、患慢性疾病，乳母要长期服药，同时该药物能通过乳汁影响宝宝健康的，也要停止喂奶。
8、喂奶的妈妈能不能吃药
喂奶的妈妈能不能吃药？
这是乳母非常关心的问题。
大多数药物都能通过血液循环进入乳汁，因此会对乳儿有一定的影响。
根据母亲用药的剂量多少、疗程长短和药物自身的结构、性质、溶解性等因素，使药物在母亲血浆与乳汁中浓度不完全相同，主要有下列四种情况：
1、药物在乳汁中浓度低于血浆中浓度。
如青霉素、头孢、阿托品、苯海拉明等。
2、药物在乳汁中浓度相近与血浆中浓度。
如异烟肼、安定、氯霉素、苯妥英钠、地高辛等。
3、药物在乳汁中浓度高于血浆中浓度。
如红霉素、硫氧嘧啶、B族维生素、钙、铜等。
4、药物在乳汁中无浓度。
如先锋霉素Ⅰ、Ⅱ、新型青霉素、普鲁苯辛、心得安、丙咪嗪等。
上述前三种情况，使婴儿通过乳汁获得了母亲正在服用的药物。
例如乳母服了氯霉素后喂奶，婴儿会出现面部苍白、气急等，临床上称为“灰婴综合症”，甚至可危及生命，氯霉素还会抑制宝宝骨髓的造血功能；
链霉素、庆大霉素、卡那霉素会引起中毒性耳聋；
红霉素可引起婴儿呕吐；
利血平可使婴儿溢奶、鼻塞、心率过缓；
甚至乳母服用阿托品后，阿托品样中毒症状如口干、皮肤潮红，也会在婴儿身上表现。
因此哺乳的妈妈用药要谨慎，当有病需要服药时，必须告诉医生自己正处在哺乳期，让医生有选择地开出处方。
9、乳腺炎的防治
乳腺炎可以由乳房肿胀发展而来，也可由乳腺管阻塞而产生。
正常充盈的乳房又热又重又硬，但乳汁是通畅的，待宝宝哺乳后，热、重、硬都会减轻。
乳房过度充盈意味着肿胀，此时乳房中的组织液与血液干扰了乳汁的流出，乳房会胀痛，乳汁淤积。
乳腺管阻塞是因为喂奶不频繁或含接姿势不对的无效吸吮引起整个乳房引流不畅；
因为衣服太紧，乳罩太紧，尤其是夜间睡觉也戴着乳罩，手指压挤阻碍乳汁的流出等引起部份乳房引流不畅此时乳腺管被浓稠的乳汁堵住，乳房中有结块，有疼痛，结块上皮肤发红，但是乳母可以不发热，这种乳腺炎称为非感染性乳腺炎。
如果有乳头皲裂继发细菌感染称为感染性乳腺炎，乳母就需要就医，用抗生素等药物治疗了。
预防乳腺炎的发生最重要是保证乳汁的通畅，做到随饿随喂，学会从阻塞的部位朝乳头方向按摩乳房，注意哺乳的姿势与正确的含接，防止乳头的皲裂。
乳腺管阻塞与乳腺炎的症状
腺管阻塞乳汁淤积非感染性乳腺炎感染性乳腺炎
乳房结块乳房硬肿
压痛严重疼痛
局部发热一片红
不发热发热
一般感觉良好感觉病了
10、宝宝为什么拒绝母乳
宝宝拒绝吃母乳有以下表现方式：
含着乳头但不吸吮或吞咽、或吸吮得弱；
一碰到乳房就哭闹和抗拒；
吃奶才一分钟就放开乳房咳嗽或哭闹，甚至在一次喂奶中发生几起这种情况；
只吃一侧奶而拒绝吃另一侧，等等。
碰到上述各种拒奶时，不要放弃母乳喂养，“摘要表”可以帮助妈妈寻找原因，解决问题，让宝宝再次喜欢母乳喂养。
拒奶原因，解决办法摘要表
生病
感冒等各种感染
去除病因，就医治疗
疼痛
1、鹅口疮等口腔痛
2、长牙
3、因喂奶碰到宝宝伤痛部位
及时治疗口腔炎
坚持母乳喂养
更换抱婴姿势，不要压挤伤痛
鼻塞
1、鼻屎
2、乳房堵住鼻孔
去除鼻屎
保持鼻孔通畅
喂养技术
1、含接不良
2、出奶太快
帮助宝宝正确含接
指压或指夹乳房控制奶的流速
变迁
1、母亲生病或乳腺炎
2、生活常规的改变
3、母亲来月经
4、母亲自身气味变化
母亲接受治疗
逐步适应，坚持喂养
母亲停止使用新的香水或食物
表面上拒奶
1、新生儿—寻找乳房
2、4—8月—哺乳分心
3、1岁以上—自动断奶
帮助宝宝寻找，含接乳头
选择安静环境喂奶
保证乳的摄入
11、注意新生儿脐部的护理
脐带是母体与胎儿间物质与气体交换的通路，婴儿娩出断脐后，脐带完成了孕期的使命，然而，要注意宝宝脐部的护理，预防脐部疾病的发生。
·
脐出血
脐带剪除过多，残端过短，线结滑落，结扎过松或过紧都会引起脐带的残端出血，有的为慢慢地渗血，有的也会陈发性出血，因此要加强脐部出血的观察。
脐炎
因为脐部细菌感染所致。
表现为脐带脱落后，伤口迟迟不愈，而且有溢液，溢脓，甚至蔓延到腹壁其他部位，也有继发腹膜炎的。
新生儿脐带脱落前不要盆浴，保持脐部的干燥，每天2次用消毒药水清洁脐部，不要用指甲抠挖脐部，如发现脐出血，脐炎要在医生指导下治疗。
12、新生儿为什么会泌乳
当发现月子里的宝宝双侧乳房增大、泌乳，家长会很担心，其实这是一种生理现象。
新生儿，不论男孩还是女孩受到母亲体内激素的影响都会发生乳房增大、泌乳。
母体卵巢分泌的孕酮刺激婴儿乳腺增大、充盈；
母体脑垂体分泌的催乳素，刺激婴儿乳腺泌乳。
一般泌乳的量极少，自数滴至1—2ml，不必作特殊处理，切忌挤压与搓揉，以免继发感染，或者使女孩乳头扭曲，乳腺功能破坏。
同样的道理，受母体内雌激素的影响，使女婴阴道分泌物增多，并混有血迹，从阴道口流出，这种现象称为假月经。
一般在出生后5—7天时发生，血性分泌物量不多，也无其他特殊症状相伴。
假月经持续3—4天会自行消失，分泌物用消毒纱布轻轻拭去即可，不需要敷药，或作其他特殊处理。
13、生理性黄疸与病理性黄疸
生理性黄疸指新生儿在出生后2—3天皮肤、粘膜发生黄染，不伴有其他症状，黄疸持续时间短，7—10天内自行消退。
因其生理性黄疸主要原因是：
1、出生后红细胞破坏加快
宝宝在子宫内血氧分压低，出生后血氧分压突然增高，使红细胞破坏加快产生胆红素增多，这种胆红素为未结合胆红素。
2、新生儿肝脏功能不成熟
新生儿肝内酶活力低，葡萄糖醛酰转移酶含量甚微，使未结合胆红素不能有效地转为结合胆红素，并从肝脏清除，造成胆红素增高。
3、肠内细菌群尚未建立
新生儿早期肠道缺乏细菌，不能将结合胆红素转为尿胆素排出体外。
如有胆汁排空延迟，可加重胆红素吸收，胆红素在体内的积蓄引起皮肤、粘膜的黄染，轻者面颈部呈浅黄色，或波及躯干、眼的巩膜亦可黄染，2—3日后开始消退，到第5—6日皮色恢复正常。
如果黄疸持续不退，血清胆红素总量超过205umoi/L（12mg/dl）,并伴发有各种临床症状就要考虑病理性黄疸，主要有以下三种类型：
1、溶血性黄疸
母婴之间ABO血型、Rh血型或其他血型不和，使新生儿红细胞大量破坏而溶血。
2、肝细胞性黄疸
新生儿肝炎、败血症等对肝细胞的损害，使未结合胆红素与结合胆红素都增高。
3、阻塞性黄疸
先天性胆道闭锁、胆汁性梗阻等使肝脏内结合胆红素不能排出，肝内淤滞过度后使胆小管破裂，反流入血管。
14、产后避孕要及时
大部分人等到第一次月经来潮之后再考虑避孕，显然是不明智的。
月经来潮前的14天就会排卵，甚至在宝宝出生后第一次性生活就有可能怀孕，“暗有”的现象屡见不鲜。
因此产后一旦开始恢复性生活，你就需要使用避孕方法。
对于产后哺乳期妇女，因为此时子宫松驰，宫内节育器易脱落，服避孕药又易影响乳汁质量。
则应以安全套作为首选措施，使用外用杀精剂也是一种较好的方法，如乐乐迷胶冻、避孕栓、避孕药膜等。
孩子断奶后，比较理想的避孕方法是由女方采用宫内节育器。
但如果女方行经过频、血量偏多、痛经和经前期紧张，则不宜采用宫内节育器。
这时，应选用甾体激素类避孕药物，因为这类药物不仅能避孕，对上述疾病还有减缓症状的作用。
但患有肝、肾疾病以及高血压患者，应禁用甾体避孕药。
宝宝健康成长（发育）
1、“发育儿科学”常用的年龄阶段划分
1、胚发育期（periodofembryodevelopment）
一般以妊娠初8周为胚发育期，从受精卵分化开始，直至大体成型，形成内胚层、外胚层、中胚层三层组织。
2、胎儿期（fetalperiod）
从妊娠8周直至出生为止。
以组织及器官的迅速生长和功能渐趋成熟为其特点。
3、新生儿期（neonatalperiod）
从胎儿娩出结扎脐带时开始，至生后28天。
适应宫外新环境，经历解剖生理学巨大变化，全身各系统的功能从不成熟转到初建和巩固是此期特点。
4、婴儿期（infancy）或称乳儿期
指生后满28天至1周岁的年龄阶段
婴儿期特点：
生长发育迅速；
营养能量需求高；
免疫功能不健全；
中枢神经系统发育迅速，条件反射不断形成。
5、幼儿期（toddler’sage）
指满1岁至不足3岁的年龄阶段
幼儿期特点：
体格生长速度比较婴儿期渐变缓慢；
语言动作发育与表达能力明显发展；
能控制大、小便；
乳牙出齐；
条件反射中第二信号系统迅速发育；
断乳后的均衡营养及喂养模式建立；
免疫力低下、易病。
6、学（龄）前期（preschoolage）
学前期指3—6岁，相当于目前幼儿园的阶段。
学前期特点：
生长发育变慢；
动作和语言能力均逐步提高；
好奇、好问、好模仿、易发生意外事故；
社会集体活动增多，可塑性很强；
免疫力增强，易发生自身免疫性疾病。
7、学龄期（schoolage）
泛指进入小学以后到青春发育期前这一年龄阶段。
学龄期特点：
脑的形态结构基本完成；
智能发育进展较快；
在学校及社会生活中开始适应各种错综复杂的关系；
淋巴系统发育加速；
乳牙全部更换，恒牙萌出。
8、青春期或青春发育期（adolescence）
女孩11—12岁到17—18岁
男孩13—14岁到19—20岁
青春期特点：
体格发育首先加速，继而生殖系统发育成熟。
2、为什么要测量体重、身长、头围、胸围
婴幼儿生长发育旺盛，通过体重、身长、头围、胸围的测量，可以客观地评定宝宝的发育水平，也可以全面地反映宝宝的健康状况。
初生的宝宝平均体重约为3公斤，男孩可稍重些，到1岁时体重约为10公斤，男孩可稍重些，到1岁时体重增到9—10公斤，其中上半年的增速又比下半年快，这可以从下列数据看出：
0—3个月每月增加体重约800—1000克
3—6个月每月增加体重约600—800克
6—9个月每月增加体重约250—300克
9—12个月每增加体重约200—250克
到2岁时体重为出生体重的4倍，2岁至青春期前体重增速逐渐减慢。
身长出生时平均为50厘米，第1年平均增23—30厘米，第2年平均增12—15厘米，2岁至青春期前每年只增4—8厘米。
新生儿平均头围是34厘米，到1岁时为46厘米，增长12厘米，其中上半年增9厘米，下半年增了3厘米；
第2年增2厘米，头围的增长保证了脑容量的增加，有利于婴幼儿神经精神的发育。
初生婴儿的胸围小于头围2厘米，到1岁时胸围超过头围，也有发育好的孩子，6个月时胸围就赶上或超过头围了。
体格生长的速度既要受到遗传等先天因素的影响，也要受后天的环境，营养，疾病等因素的影响，定期进行体格测量，如发现体重、身长、头围、胸围不达标，或异常超标，就可以及时寻找原因，去除不良因素，保证宝宝健康成长。
3、婴幼儿大动作发育顺序
宝宝大动作的发育与脑的形态与功能的发育密切相关，也与肌肉的功能有关。
婴幼期发育的大动作有：
抬头、翻身、坐、匍匐爬行，立，走，跳，其发育顺序如下：
抬头新生儿俯卧抬头瞬息
2个月俯卧抬头45度
3个月俯卧抬头90度
4个月俯卧抬头很稳，并能自由转动
翻身4个月能从仰卧翻到俯卧
5个月能从俯卧翻到仰卧
坐3个月仰卧拉坐头不后垂
4个月靠着坐腰呈弧形
5个月双手撑坐头略前倾
6个月独坐自如
匍匐、爬行
2个月俯卧位时能交替踢腿，匍匐的开始
3-4个月支撑抬头
7-8个月双手支撑胸腹，原地转动
9-10个月手膝并用向前爬
18个月爬上阶梯
立、走、跳
2-3个月扶立片刻时，髋、膝关节屈曲
5-6个月扶立时，双下肢能负重，并能上下跳动
8-9个月扶立时背、腰、臀部能伸直
10-11个月独立片刻
11-12个月搀着走
14-15个月独走稳
18个月能跑，搀着上楼梯
21个月倒退走，搀着下楼梯
24个月双足并跳
30个月独足跳跃
36个月两脚交替走下楼梯
4、婴幼儿精细动作发育顺序
精细动作也可以称为握及捏弄动作，婴幼儿精细动作发育顺序如下：
新生儿两手握拳很紧
2个月两手握拳逐渐松开
3个月在胸前玩弄，观看双手
4个月伸手钩悬挂红环
5个月抓住悬挂红环
6个月捡起方木，摇铃
7个月左、右手交替玩具
8个月撕纸，有意识放下手中物品
9个月对敲两手中玩具
10个月拇指对食指取物
12个月握笔在纸上乱涂
15个月能几页，几页的翻书
18个月能叠2—3块方木，会拉脱手套，袜子
21个月能叠4—5块方木，能握杯喝水
24个月能叠6—7块方木，能一页，一页地翻书
30个月能叠8块方木，用匙正确
36个月能叠9—10块方木，用筷进餐
5、婴幼儿听觉发育顺序
生活在母亲子宫内的胎儿在20周时听觉已相当灵敏，对声音有应答，于是准爸爸准妈妈开始对胎儿进行胎教。
新生儿在哺乳时，除获得母乳的营养外，在哺乳时小耳朵紧贴母亲的胸前，听到其熟悉的母亲的心跳，产生了亲切感和安全感，这些都足以证明早期的听觉发育。
婴幼儿听觉发育顺序如下：
新生儿50—90分贝的声响引起呼吸频率的改变；
2周婴儿能感觉说话的节奏；
1—3个月能辨别各种音素，如“吧”与“啪”；
8个月能区别肯定句与问句的语气；
1岁听懂自己的名字；
1岁半听懂简单的吩咐；
4岁听觉发育完善。
6、婴幼儿语言发育顺序
语言发育开始于新生儿期，在4—5岁最为迅速。
人类语言发育规律为先理解后表达，先学发音后学词法、句法。
2个月以下的婴儿用哭声来表达其饥饿、不适、疼痛，声音的长短、高低、大小是完全不同的，因此具有语言的意义。
表达语言是继理解语言而发展的，因此与神经系统脑的功能成熟程度相关，婴儿在语言学习过程中善于模仿，通过注视母亲的口势学习发音。
婴幼儿语言发育顺序如下：
2个月：
哭声分化，应答性微笑，会发咿、哑、呜等元音2个；
3个月：
自发咕咕声；
4个月：
应答性发声；
5个月：
ah—ge，ah—goo，咂舌；
6个月：
唇辅音加A发双元音ma、ba、ai；
8个月：
mama、baba，辨别问句与叙述句语调；
10个月：
学发音；
12个月：
有意识叫妈妈、爸爸，听懂伴有手势的吩咐（如挥手再见）；
15个月：
会2个不同音的词语，用手势表示需要；
18个月：
会3个不同音的短句，指出碗、杯、匙三件中一件；
21个月：
会4个不同音的短句，说出碗、鞋、袜三件中一件；
2岁：
会5个不同音的短句，说出碗、鞋、袜、帽、剪刀、车六件中三件；
2岁半：
会说自己名字，懂得大和小；
3岁：
会唱歌、复读三位数，懂得里面、上面、旁边等介词。
7、婴幼儿情绪发展
情绪是维持和促进有机体生存和发展的一种心理功能。
一个正常新生儿的大脑中已具有了固定的、先天的情绪反应能力，基本的情绪有微笑、快乐、兴趣、惊奇、厌恶、痛苦、愤怒、惧怕、悲伤、害羞等10种，每种具体的情绪都有不同的内部体验和外部表现，并各有不同的适应功能。
例如新生儿以哭声反映身体痛苦；
以微笑反映舒适愉快；
以皱眉、摆头反映厌恶，不会讲话的婴儿通过上述感情的信息与父母、成人进行心理沟通。
不同的情绪在婴儿出生到半岁左右陆续发生，详见婴儿情绪发生时间表。
婴儿情绪发生时间表
情绪类别
初显时间
诱因
经常显露时间
痛苦
出生1—2日
饥饿、冷、痛刺激
出生1周
饥饿、冷、痛、湿刺激
厌恶
出生2—3日
不良味刺激
出生3—7天
微笑
生理节律反映
出生3—4周
成人高频语声和笑容
兴趣
出生3—5日
适宜光亮和人语声
出生1—2个月
成人语声、笑声和面孔
快乐
出生4—6周
成人语声、微笑面孔
出生2—3个月
与成人面对面玩耍
愤怒
出生2个月
注射痛刺激
出生3—4个月
注射痛刺激身体活动受限制
悲伤
持续痛刺激
出生6—7个月
持续痛刺激、与熟人分离
惧怕
从高处降落
出生9—10个月
从高处降落，陌生人或陌生物体趋近
惊奇
出生8个月
新异物突然出现
出生1岁
害羞
熟悉环境中陌生人出现
8、婴幼儿认知发展
认知指获得和利用知识的能力。
婴儿最初以原始反射活动对环境作出应答，如新生儿依赖觅食、吸吮、吞咽等哺乳行为而生存，并在这些反射性活动中获得经验，逐步变为较精细的随意活动，这就是最早的认知。
1个月吸吮动作发育完善，并能与呼吸较好地协调；
2—3个月重复自己喜欢的动作，如吮指；
3个月被抱到哺乳体位时，会等待哺乳；
4—6个月重复能引起变化的动作，如摇铃；
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