光城小学健康生活方式营养和慢性病预防知识教育和宣传Word下载.docx

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⑥慢性职业病；

如矽肺、化学中毒等；

⑦慢性气管炎和肺气肿；

⑧其他。

（一）控制慢性病应列为我国一项重要的战略任务

　　在过去的100年里，发达国家里的慢性疾病，特别是心血管疾病已成为主要的卫生问题。

据WHO估算，1990年全世界总死亡人数中，心血管病（CVD）占1/4，为死因的首位。

其中发达国家CVD死亡占其总死亡数的50％，发展中国家只占16％，但死于CVD的绝对数字却高于发达国家。

全球每年CVD死亡1200万，发展中国家占78％。

　　我国以控制传染病为主（第一次卫生革命）的任务尚未完成，以控制慢性病为主的第二次卫生革命提前到来，所面临的慢性病防制工作的任务是艰巨的、形势是严峻的。

人口老龄化使得形势更为严峻。

外国老龄化进程速度慢，而且是随着经济的发展到来的。

我国老龄化速度快，而且经济不发达。

我国多数城市已步入显著老年型社会，这将使我国疾病谱、死亡谱的变化更趋明显。

（二）慢性病致病因素

　　1.现代医学认为，影响健康的主要因素有：

①环境因素：

除了生物因素外，同时有物理、化学、社会、经济、文化等因素，亦即有自然环境、社会环境和心理环境的因素；

②生活方式：

包括营养、风俗习惯、嗜好（吸烟、饮酒等）、体育锻炼、精神紧张等；

③生物遗传因素；

④卫生服务：

社会上医疗卫生的设施和制度及其利用。

这四个因素相互依存、相互影响，通过人口学特征、文化系统、人们的满足感或精神状态、生态平衡及自然资源互相联系起来并保持平衡状态。

　　预防这四种因素的不良作用已远非单纯应用生物医学方法所能解决，同时还必须注意致病的社会、心理等因素，因为人类本身具有整体性和社会性的特点，人体处于内环境与外环境各种因素相互联系、相互作用的生态关系之中，人们对医学与健康的思维日趋全方位和多层次。

一方面，传染病的防制理论与技术基本成熟，绝大多数传染病都能得到控制；

另一方面，新的传染病又在出现（例如艾滋病）。

世界上还有许多不发达的地区，传染病仍比较猖獗。

一方面，慢性非传染疾病的研究取得了重大进展；

另一方面，许多慢性非传染性疾病又远远不能得到控制（尤其是肿瘤和心血管疾病）。

一方面，人类的寿命得到了大大的延长；

另一方面，也相应提出了生命质量的高需求。

因此，医学模式自然由生物医学模式逐渐发展为生物-心理-社会医学的现代医学模式。

　　2.不良的生活方式是慢性病最重要的致病因素　1993年WHO的专家们指出：

“大约20年以后，发展中国家和发达国家的死亡方式将大致相同，生活方式疾病将成为世界头号杀手。

”

　　生活方式疾病是由不良习惯造成的，而且一种不良习惯对健康有着多种危害。

比如，吸烟和不适当的饮食，不仅会导致患心脏病、中风、高血压，而且会增加结肠癌、胃癌的发生率。

　　尽管生活方式疾病还被认为主要系西方发达国家的疾病，但目前从绝对人数来看，此类疾病的死亡在发展中国家比发达国家更高。

在发达国家里，每年约有820万人死于心脏病、中风、癌症等生活方式疾病。

而第三世界中，此类疾病的死亡人数大约为1170万/年。

　　死于生活方式疾病的人数现在占发展中国家总死亡人数的45％左右。

然而，到2015年，预计将上升到60％。

发达国家预计将达到75％。

　　（三）慢性病的预防策略及措施

　　⒈疾病的三级预防　疾病，不论其病因是否确定，在不给任何治疗和干预的情况下，从发生、发展到结局的整个过程称为疾病的自然史（naturalhistoryofchisease）。

可将疾病的自然史粗略地分为发病前期、发病期和发病后期三个阶段。

　　在发病前期，虽未发病，但已存在各种潜在的危害因子，如血清胆固醇高是冠心病（CHD）的危险因子，吸烟是肺癌的危险因子，肥胖是糖尿病的危险因子。

发病前期也可包括某种病理生理的改变，如血管粥样硬化等。

在发病期，一般都有轻重不一的临床表现。

在发病后期，其结局可能是痊愈或死亡，也可能会留下后遗症以至残疾等。

　　在疾病自然史的每一个阶段，都可以采取措施防止疾病的发生或恶化。

因而预防工作也可以根据疾病的自然史相应地分为三级，第一级预防为病因预防；

第二级预防为“三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗；

第三组预防为对症治疗、防止伤残和加强康复工作。

这就是疾病的三级预防。

（图9-1）

　　第一级预防也叫初级预防（primaryprevention）主要是针对致病因子（或危险因素）采取的措施，也是预防疾病的发生和消灭疾病的根本措施，其中包括自我保健和健康教育。

自我保健即在发病前期就进行干预，以增强人的健康状况，促进健康。

健康教育是以教育手段促使人们主动采取有利于健康的行为，从而消除危险因素，预防疾病，促进健康。

在致病因子或机制尚不明确或尚未出现之前，尽可能地保持健康体魄而采取的各种措施，是对健康的人和人群而言的，这又称为“原始预防”或“原级预防”。

在三级预防中，它应是第一级预防的核心。

第一级预防还包括保护和改善环境，旨在保证人们生产和生活区的空气、水、土壤不受工业三废——即废气、废水、废渣和生活三废——即粪便、污水、垃圾，以及农药、化肥等的污染。

　　第二级预防（secondaryprevention）又称“三早”预防，它是发病期所进行的防止或减缓疾病发展的主要措施。

为了保证“三早”的落实，可采用普查、筛检、定期健康检查、高危人群重点项目检查以及设立专科门诊等措施。

　　第三级预防（tertiaryprevention）主要为对症治疗，防止病情恶化，减少疾病的不良作用，防止复发转移，预防并发症和伤残；

对已丧失劳动力或残废者，通过康复治疗，促进其身心方面早日康复，使其恢复劳动力，病而不残或残而不废，保存其创造精神价值和社会劳动价值的能力。

　　2.慢性病预防对策控制慢性病的增长是人类跨世纪的英明战略。

令人欣慰的是，加强慢性病的预防是能取得成效的。

（1）加强领导：

坚持改革，加强慢性病防治的机构建设；

慢性病防治是一项巨大的社会系统工程，没有行政领导的观念更新和高度重视，没有坚强有力的组织机构，没有整个社会的积极参与，单靠卫生部门少数医务人员孤军奋战，则控制慢性病只能是一种美好的空想。

（2）综合卫生的概念：

综合卫生是WHO针对生活方式疾病的规划，它是以这样的概念为依据的，即应共同防治由不健康生活方式的共同原因引起的疾病。

这样可以更为有效和更为经济。

这是WHO1990年在赫尔辛基发起的，其思想基础是：

同一病因（即某种不健康的生活方式）造成的疾病不应分别处理，而应一起处理。

WHO估计，实施综合规划，提倡健康的生活方式，至少可以使死亡率降低一半，即每年可拯救数百万人的生命。

　　（3）加强慢性病病因的流行病学调查：

寻找危险因素及保护因素，阐明确切病因和疾病形成模式，以明确预防什么和如何预防。

　　（4）改变和避免不良的生活方式和行为：

建立良好的健康的生活方式和行为，从而达到预防慢性病，增进健康的目的。

不良的生活方式和行为主要包括吸烟、饮酒、不合理的膳食、钠摄入过多、钾摄入过低、精神紧张、坐着的生活方式、体力活动少等等。

其中最为重要的是吸烟和不合理的膳食。

天津市控制慢性非传染“四病”提出：

“不吸烟，少吃盐，合理膳食，适当锻炼”。

　　当今世界已把吸烟同癌症、艾滋病一起列为危害人类健康的三大敌人。

值得注意的是，吸烟率在发达国家正在迅速降低。

例如美国、加拿大和瑞典的吸烟率每年以1.5个百分点的速度递减，英国成年男性公民，10年里吸烟率由50％降至30％，而发展中国家的吸烟率每年却递增了2个百分点，我国有些人群还超过了2个百分点。

1989年我国烟草税收达约240亿，但同年因吸烟而造成的损失（不包括火灾及被动吸烟）约270亿。

因此，控烟工作应纳入国民经济和社会发展规划中去。

　　不平衡的膳食是慢性病的病因之一。

WHO专家委员会指出：

“在很多国家，脑血管疾患、心血管疾患、恶性肿瘤、糖尿病、胃肠功能障碍、骨关节疾病等非传染性疾病与膳食中动物性食品过多，纯糖多，复合碳水化合物少，膳食纤维少有关。

　　（5）以健康教育为主导措施，以降低危险因素为目标的干预策略：

这是国内外公认的一条低投入、高效益的战略决策。

　　健康教育是一项通过传播媒介来提高人们的健康知识水平和自我保健能力，并激励人们采取有益于健康的行为和生活方式，避免危险因素，进而达到增进健康的目标的教育活动。

它强调的核心问题是行为问题。

首要的问题是把健康知识教给群众。

事实说明，人们的健康知识越多，其健康意识也越浓，健康需求也越迫切和强烈。

健康知识对社会、家庭和个人的健康问题可以产生相当大的力量，这种力量对于预防和控制疾病显然是一种极为重要的卫生资源和有力武器。

天津市把控制慢性病的信息归纳为“不吸烟、少吃盐、经常运动、合理膳食”四句话，并利用各种方式广为传播，开创了一项颇有成效的社会工程。

　　健康教育既重视健康知识的传播，又强调行为的改变。

健康知识的传播是改变行为的基础和前提，而改变不健康行为和培养建立有益于健康的行为，则是健康知识传播的延伸和发展；

把健康知识变成广大群众的自觉行动，则是健康教育的落脚点和追求的目标。

“行为干预”能否取得成功，关键在于健康知识传播的针对性和可接受性，在于这种知识的“强化”与“刺激”的频率和坚持程度，而且也取决于家庭成员、亲友、教师等能够影响其行为改变的强化因素和社区的支持与行政干预的促成因素的作用。

　　（6）从儿童抓起，强调对人的一生的连续不断的健康管理：

学校教育是在最理想的场所，进行效益最高，时机最佳，最有积极意义的预防。

　　业已证明，CHD、脑卒中和恶性肿瘤等疾病的某种病理变化和危险因素起于生命早期，我国有的调查发现：

3～6岁儿童有33％血脂过高（主要是高胆固醇），儿童偏食率很高，以喜食肉食，拒食蔬菜类为主；

有的膳食营养调查表明，幼儿动物脂肪摄入过多，肥胖儿童的检出率在大城市有不断上升趋势。

吸烟率近年亦有增高趋势，儿童少年开始吸烟的年龄降低，吸烟率随年级升高而升高，某市小学生吸烟率为2.99％，高中生即增至61.9％；

许多学生平时缺乏体育锻炼。

美国卫生总署1990年预防保健目标中指出：

只有通过贯穿于12年义务教育中的学校健康教育，才能最终改变美国人中早死的现象。

　　（7）依靠城乡三级医疗预防保健网：

在我国，医疗预防保健网已遍布城乡，城乡三级医疗预防保健网在防治疾病、保障人民健康上发挥了巨大作用。

在慢性病防治中，无论是一级预防、二级预防还是三级预防都必须紧紧依靠三级网，发挥其在健康教育、基线调查、干预措施的实施、信息管理、治疗、康复等多方面的作用。

　　（8）社区预防和高危人群预防策略：

社区预防是指对全体居民的预防；

高危人群预防是对危险性高的人员、家庭和集体作为特殊重点的预防。

社区预防基于以下观点：

现代公共卫生规划，特别是与和生活方式有关的疾病有关系的，必须得到社会的理解与支持，并且通过融合到当前社会和卫生服务结构中去而受益，如上面提到的生活方式教育规划整合到学校正式课程中，而在社区方法中，将进一步扩大到整个社会及组织中去。

　　从流行病学观点，社区模式的优势在于它在减少患病率方面要比强化的高危人群干预更为有效。

从行为和社会学观点，社区模式的优势在于，危险因素是常常地植根于人们生存的环境中。

因此，在大人群要形成永久性的健康生活方式，只有在社区范围内改变不健康的生活方式，生活方式改变的社会过程才能形成。

　　（四）到“人人享有卫生保健”和“初级卫生保健”

　　1.人人享有卫生保健人人享有卫生保健并不意味着在医生和护士将对世界上所有的疾病都提供医疗照顾；

也不意味着在没有人患病和残废。

它意味着健康开始于家庭、学校和工厂，正是在人们生活和工作的地方获得健康或失去健康。

它确实意味着人们将利用比现在更好的方法预防疾病和减轻不可避免的疾病和残废造成的痛苦，以及有更好的方法成长、生活和安乐地死亡；

在人群中各种可利用的健康资源有一个均匀的分配；

所有的个人和家庭都能得到可以接受并且能负担得起的基本的卫生保健；

人们将认识到他们本身有能力塑造他们的生活和其家庭的生活，不受不可避免的疾病造成的负担的影响，以及明白疾病不是不可避免的。

　　2.初级卫生保健的内容初级卫生保健原则上包括以下四方面内容。

（1）促进健康：

保持良好的生活方式，加强自我保健能力，增强体质和保持心理健康。

（2）预防疾病：

在发病前期采取综合性预防措施，重视病因预防，防止发生疾病。

　　（3）治疗疾病：

在发病初期采取措施控制疾病继续发展，早期诊断，及时治疗。

　　（4）康复：

防止疾病并发症和造成残废，尽速促使康复。

　　我国国民经济和社会发展总目标是到人民生活从温饱达到小康。

目前大城市已有1亿人口达到小康生活水平，今后平均每年约有1亿人口达此水平。

但面临的新问题是向健康道路前进还是向自身创造的危险道路前进。

前车之鉴，发达国家与东欧等新发达起来的国家的经验和教训告诉我们，切勿重蹈它们的覆辙。

不要死于“无知”。