31儿科疾病总结0401.docx

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31儿科疾病总结0401

◆◆儿科疾病总结◆◆

（诊断标准、疾病专题及临床表现）

1诊断标准

2神经系统

3呼吸系统

4心血管系统

5消化系统

6泌尿系统

7感染性疾病

8免疫、变态、结缔组织

9血液系统

10未归类

11其他临床表现

◆◆诊断标准专题：

··病毒性心肌炎诊断标准：

心脏扩大、心功能不全、心肌酶谱（CK-MB↑，2倍为异常，但实际上常仅稍升高）、心电图改变

<<特点总结：

··婴儿肝炎综合征：

肝大，肝功能异常，直疸为主，黄疸

··夏季热：

1.婴幼儿；2.与季节、气温有关，下半夜温度最高；3.伴营养不良；4.多饮、多尿、少汗

··脑瘫：

1.行为；2.肌张力；3.反射；4.姿势>>

◆◆神经系统专题：

◆高热惊厥（简单型、复杂型）及癫痫的鉴别：

··高热惊厥：

·均为一般病毒感染（如上感），6月-5岁/3岁发病，有显著遗传倾向

·简单型：

1.发作于体温上升24h内

2.发作时体温常>39度

3.一次热程中发作≤2次

4.每次发作持续<10分钟（多<5分钟）

5.惊厥表现为全身对称性，伴意识丧失，抽搐后神清（无嗜睡等表现）且无神经系统后遗症

·复杂型：

1.温度较低时即发作

2.发作次数较多

3.可呈部分性

4.每次发作持续可>15分钟

5.发作前有神经系统异常

6.其他不典型表现

··高热诱发的癫痫

··脑电图：

简单型惊厥发作后脑电图无异常，复杂型可有异常，但出现尖波棘波则考虑癫痫

··治疗：

高热惊厥可嘱患儿回家后如有发热尽早服退热药及鲁米那3-5mg/kg.d

◆癫痫：

··诊断标准：

长期反复出现至少2次痫性发作（大脑异常放电）

··发作分类：

·原发性癫痫及癫痫综合征：

多有家族史，一般不影响智力，对抗癫痫药物疗效好，呈特定部位限局性或双侧对称同步的痫样波发放，脑电图背景波正常，

·继发性癫痫：

一般影响智力，对抗癫痫药物疗效差，呈限局性脑电异常，脑电图背景波异常（波幅异常高压或压抑，并杂有大量痫样放电）

·局灶性发作（大脑部分放电/部分身体发作）：

单纯性（不伴意识障碍），复杂性（伴有意识障碍）

·全部性发作（大脑双侧放电/双侧身体发作、伴意识障碍）：

1.强直阵挛发作（大发作），最常见，全身骨骼肌强直、并反复短促屈曲抽动，伴意识丧失、呼吸暂停、紫绀

2.失神发作：

停止活动、意识丧失，但不摔倒、手中物品不落地

3.肌阵挛发作：

突发全身/部分触电样短暂收缩＜0.35秒

4.其他全部性发作：

失张力发作（肌张力丧失、伴意识障碍、摔倒、手中物品落地）；痉挛（婴儿痉挛）；非典型失神发作；强直性发作

··癫痫持续状态：

持续30分钟或两次发作间无清醒期。

··婴儿痉挛症：

·表现：

<1岁（4-7月）起病，男>女，连续成串出现的强直性痉挛，表现为两臂前举、头及躯干向前屈曲、重复数次至数十次、有时伴喊叫或微笑、脑电图为持续不同步不对称的慢波并杂以多灶性尖波、棘波或多棘波、发作期可有数秒钟平坦快波，80%有脑萎缩/畸形、95%有精神运动发育落后

·治疗：

ACTH；激素，用ACTH无效或复发可用强的松1.5-2.0mg/kg.d×3-8周/4-6月；可用抗癫痫药物；某些用VitB6、大剂量丙球有效

<<**特点总结：

婴儿痉挛症以点头、拥抱、尖叫为特征，与其他癫痫治疗最明显区别为需用激素>>

◆◆呼吸系统疾病专题：

<<特点总结：

·支原体肺炎：

可仅表现为支原体阳性+长期咳嗽（或伴气喘），X线可仅表现为肺纹理增粗，PE肺部可仅有呼吸音增粗

·肺炎支原体可致支气管炎>>

◆呼吸系统疾病鉴别：

·A支气管哮喘，B支气管肺炎（喘息型），C支气管炎，D支气管肺炎，E支气管哮喘合并肺部感染，F上感

C、D鉴别：

均可有咳嗽、咳痰；但C为干湿性罗音，且无气促等呼吸困难表现，D为中小水泡音

C、E鉴别：

C有呼吸音粗即可诊断

B、D鉴别：

B在D基础上听诊有喘鸣音

A、B鉴别：

由发作次数等鉴别

·诊断：

上感，症状明显而无咽红，或咽红并伴有症状时可诊断；支气管炎，肺部呼吸音粗糙伴/不伴干湿性罗音；支气管肺炎，双肺中小水泡音

·咽红（主观指标）：

粘膜充血/血管充血（咽后壁正常人可见较细血管）；咽后壁淋巴滤泡见于慢性咽炎（急性咽炎为上感的一种类型）；扁桃体单纯肿大而无充血为慢性炎症，而非属于急性炎症的上感的证据

◆支气管炎：

·多先有上感症状，咳嗽为主要症状，开始为干咳，以后有痰，无气促、发绀（哮喘性支气管炎例外），PE呼吸音粗糙/干湿罗音，X片正常、或肺纹理增粗、肺门影增深；婴幼儿全身症状较重，因气管狭窄，易致呼吸困难，不易于肺炎区分时，应按肺炎处理

◆急性上呼吸道感染：

·特点：

咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、触痛等，PE肺呼吸音正常，X片正常

·病原体：

病毒（呼吸道合胞病毒等），可继发细菌感染（溶血性链球菌等）

·表现：

婴儿，高热、咳嗽、呕吐、腹泻、惊厥等；幼儿，鼻塞、喷嚏、流涕、干咳、发热、腹痛等；3-5天不减轻可能发展为其他疾病；PE：

咽红、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大触痛、肺部呼吸音正常、皮疹；检查：

WBC病毒性→或↓、细菌性↑，链球菌ASO↑

疱疹性咽峡炎（夏秋，柯萨奇A组病毒）：

高热、咽红痛、咽腭弓悬雍垂软腭等有疱疹（破后成溃疡），病程1周

咽-结合膜热（春夏，可流行，腺病毒）：

发热、咽炎、结合膜炎、高热、咽痛、眼痛、咽红、滤泡性眼结合膜炎、颈耳后淋巴结大，病程1-2周

·治疗原则：

饮水，抗病毒，抗生素，对症降温

◆急性感染性喉炎：

·症状：

急重、发热、犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣、重者缺氧、夜间症状重；PE轻者肺无改变，重者有气管传导音及呼吸音减弱

·治疗：

消水肿（麻黄素、激素吸入），广谱抗生素，激素（抗炎、抗病毒、抗变态）

◆支气管哮喘：

·机制：

嗜酸、肥大、T细胞参与的气道变应性炎症，由遗传（气道高反应性）+环境（接触过敏原、呼吸道感染、寒冷、情绪等）致病，受内分泌因素影响（如有些人在青春期症状消失，月经期可加剧）

·表现：

反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽等，夜间、清晨明显，大多3岁内起病，青春期前男:

女=2:

1；典型病程：

刺激性干咳→大量白粘痰、发作性呼气性呼吸困难（呼气相延长）伴喘鸣、PE：

胸廓饱满于吸气状、全肺哮鸣音（重症者听诊不明显）；发作间期可无症状、体征，反复发作者有桶状胸、营养发育差；哮喘持续状态：

用药不能于24h内缓解

·诊断标准及分类：

婴幼儿哮喘（＜＝3岁，呼吸道病毒感染诱发，起病缓）：

发作＞=3次/3分，PE发作时哮鸣音/2分，突然发作/1分，个人史/1分，家族史/1分，需达到5分

儿童哮喘（＞3岁，接触过敏原诱发，起病急）：

喘息反复发作或有诱发因素，PE发作时哮鸣音，平喘药有效

咳嗽变异性哮喘（过敏性咳嗽）：

支气管扩张剂可缓解（必需条件）；咳嗽持续或反复发作1个月，常伴夜间、清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重；无感染征象/抗生素无效；个人/家族过敏史

·治疗原则（多为吸入治疗）：

支气管扩张剂（肾上腺素类、茶碱类、抗胆碱类），激素（最有效），抗生素（疑有感染者）

◆支气管肺炎：

<<··特点总结：

·肺炎：

细菌性（肺炎链球菌、链球菌、葡萄球菌等）、病毒性（呼吸道合胞、腺病毒等）

·治疗：

用至体温正常5-7d/症状消失3d后停药，一般肺炎疗程2周（大而7-10天，小儿10-14天），支原体肺炎疗程2-3周，葡萄球菌性肺炎6周/体温正常后2周

·特点：

以发热、咳嗽、气促/呼吸困难，肺部固定中细湿罗音

··重症肺炎：

·诊断标准：

呼吸系统，呼衰；心血管系统，心肌炎、心衰；消化系统，中毒性肠麻痹；神经系统，中毒性脑病（抽搐、脑水肿等）

·肺炎合并心衰诊断标准：

a呼吸突然加快（婴儿>60次/min、幼儿>40次/min）；b心率突然加快（婴儿>180次/min、幼儿>160次/min）；c骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指/趾甲微血管充盈时间延长；d肝脏迅速增大（肝肋下3cm或短时下移1.5cm,需与肝下移区别）；e心音低钝/奔马律，颈静脉怒张；f少尿/无尿，颜面眼睑或双下肢水肿；具有前5项者（主要为前4项）即可诊断>>

··病原体：

·细菌感染仍以肺炎链球菌多见，近年来支原体及流感嗜血杆菌有增多趋势

·支气管肺炎，细菌/病毒（如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等）；大叶性肺炎，肺炎链球菌；间质性肺炎，病毒（如腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感/副流感病毒、麻疹病毒），细菌（如百日咳杆菌、流感嗜血杆菌等）

··易感性：

·1岁以下婴儿免疫力差，故肺炎易扩散、融合并迁延及两肺；年龄较大者局限感染能力强，往往病灶较大（局限于一叶则为大叶性肺炎）

··表现：

·肺炎以呼吸增快为主要表现，呼吸脉搏比常由1/4上升为1/2

·重症肺炎，呼吸系统严重受累，其他系统亦受累，全身中毒症状明显；表现为激惹或嗜睡、拒食、下胸壁凹陷及紫绀

··检查：

·WBC一般15-30×10e9/L，GR60-90%，重症金黄色葡萄球菌/G-杆菌肺炎WBC可→/↓，病毒性肺炎WBC多↓/→

·CRP阳性率96%，并随加重而升高，细菌性感染15-35g/L，病毒性感染2-4g/L

·X线征象，可表现为非特异性小斑片状肺实质浸润阴影，以两肺下野、心膈角区及中内带较多

·可有电解质紊乱

··治疗：

·由于小儿肺炎不易明确病原，故主要是经验用药

·新生儿及婴儿肺炎，用针对G+/G-抗生素，如一代/二代头孢类，可联合应用氨苄西林或哌拉西林，应少用或不用氨基糖甙类

·儿童普通型肺炎，首选青霉素/一代头孢/氨苄西林，无效时改用哌拉西林/优立新/安美汀等，青霉素过敏者改用大环内酯类

·疑为支原体/衣原体感染，首选大环内酯类

·饮食，注意钙、VitC、VitA、VitD、复合VitB；腹胀，多为感染所致动力性肠梗阻，禁食、胃肠减压、新斯的明（0.03-0.04mg/kgim，较大儿可按0.05-0.1mg计算）

◆◆心血管系统专题：

<<··特点总结：

·儿童心率失常，多继发于原有疾病（成人则不同）

·初发早博：

至少用药10-14天，初治少有复发，但疗程较长，有时需数月至数年

·早搏≥5次/min为频发，<10次/分不必服心律平等转律药>>

◆早搏：

·最常见的心律失常，1-2%正常学龄儿童有早搏，多为功能性，亦见于病毒性心肌炎（最多）、先心、风心

·听诊：

早搏后有一定时间代偿间歇，早搏频率易变化，心音强弱不一致，

·治疗：

无自觉症状可不治疗，若频率>10次/分，有自觉症状，或为多源性者应治疗；心律平（普罗帕酮）5-7mg/kgq6-8p.o，或心得安（B受体阻滞剂普萘洛尔）1mg/kg.d分2-3次；上述治疗无效的房性早搏可改用洋地黄类，室性早搏必要时可用苯妥英钠5-10mg/kg.dp.o分3次，胺碘酮5-10mg/kg.dp.o分3次，普鲁卡因胺50mg/kg.dp.o分4次，或奎尼丁（可引起心室内传导阻滞）30mg/kg.dp.o分4-5次

◆心动过速（≥3次早搏连续出现）：

··室上性阵发性心动过速

·较室性常见，症状较轻，较易治愈，多为功能性，多因感染诱发

·表现：

心悸、心前区不适、头晕，烦躁不安，面色青灰/灰白，皮肤湿冷，呼吸增快，脉搏细弱，常伴有干咳，有时呕吐；发作可持续数秒至数日，心率160-300次/分，多数>200次/分

·治疗：

·物理方法：

冰水毛巾敷面，新生儿和小婴儿效果较好，4-5度水浸湿毛巾敷面，每次10-15秒，可隔3-5分钟再试，最多3次；压迫颈动脉窦法（禁两侧同时按压），右侧甲状软骨水平用拇指向颈椎方向按压颈动脉，每次5-10秒，转律即停止，无效可试左侧，

·药物治疗：

洋地黄类（传导↓、收缩↑，室速禁用），病情重、持续24小时以上及有心衰表现者首选，常用地高辛p.o/iv、毛花甙丙iv，多用快速饱和法，低钾、心肌