1、31儿科疾病总结 0401儿科疾病总结(诊断标准、疾病专题及临床表现)1诊断标准2神经系统3呼吸系统4心血管系统5消化系统6 泌尿系统7感染性疾病8免疫、变态、结缔组织9血液系统10未归类11其他临床表现诊断标准专题:病毒性心肌炎诊断标准:心脏扩大、心功能不全、心肌酶谱(CK-MB,2倍为异常,但实际上常仅稍升高)、心电图改变神经系统专题:高热惊厥(简单型、复杂型)及癫痫的鉴别:高热惊厥:均为一般病毒感染(如上感),6月-5岁/3岁发病,有显著遗传倾向简单型:1.发作于体温上升24h内2.发作时体温常39度3.一次热程中发作2次4.每次发作持续10分钟(多15分钟5.发作前有神经系统异常6.其
2、他不典型表现高热诱发的癫痫脑电图:简单型惊厥发作后脑电图无异常,复杂型可有异常,但出现尖波棘波则考虑癫痫治疗:高热惊厥可嘱患儿回家后如有发热尽早服退热药及鲁米那3-5mg/kg.d癫痫:诊断标准:长期反复出现至少2次痫性发作(大脑异常放电)发作分类:原发性癫痫及癫痫综合征:多有家族史,一般不影响智力,对抗癫痫药物疗效好,呈特定部位限局性或双侧对称同步的痫样波发放,脑电图背景波正常,继发性癫痫:一般影响智力,对抗癫痫药物疗效差,呈限局性脑电异常,脑电图背景波异常(波幅异常高压或压抑,并杂有大量痫样放电)局灶性发作(大脑部分放电/部分身体发作):单纯性(不伴意识障碍),复杂性(伴有意识障碍)全部性
3、发作(大脑双侧放电/双侧身体发作、伴意识障碍):1.强直阵挛发作(大发作),最常见,全身骨骼肌强直、并反复短促屈曲抽动,伴意识丧失、呼吸暂停、紫绀2.失神发作:停止活动、意识丧失,但不摔倒、手中物品不落地3.肌阵挛发作:突发全身/部分触电样短暂收缩0.35秒4.其他全部性发作:失张力发作(肌张力丧失、伴意识障碍、摔倒、手中物品落地);痉挛(婴儿痉挛);非典型失神发作;强直性发作癫痫持续状态:持续30分钟或两次发作间无清醒期。婴儿痉挛症:表现:女,连续成串出现的强直性痉挛,表现为两臂前举、头及躯干向前屈曲、重复数次至数十次、有时伴喊叫或微笑、脑电图为持续不同步不对称的慢波并杂以多灶性尖波、棘波或
4、多棘波、发作期可有数秒钟平坦快波,80%有脑萎缩/畸形、95%有精神运动发育落后治疗:ACTH;激素,用ACTH无效或复发可用强的松1.5-2.0mg/kg.d 3-8周/4-6月;可用抗癫痫药物;某些用VitB6、大剂量丙球有效呼吸系统疾病专题:呼吸系统疾病鉴别:A支气管哮喘,B支气管肺炎(喘息型),C支气管炎,D支气管肺炎,E支气管哮喘合并肺部感染,F上感C、D鉴别:均可有咳嗽、咳痰;但C为干湿性罗音,且无气促等呼吸困难表现,D为中小水泡音C、E鉴别:C有呼吸音粗即可诊断B、D鉴别:B在D基础上听诊有喘鸣音A、B鉴别:由发作次数等鉴别诊断:上感,症状明显而无咽红,或咽红并伴有症状时可诊断;
5、支气管炎,肺部呼吸音粗糙伴/不伴干湿性罗音;支气管肺炎,双肺中小水泡音咽红(主观指标):粘膜充血/血管充血(咽后壁正常人可见较细血管);咽后壁淋巴滤泡见于慢性咽炎(急性咽炎为上感的一种类型);扁桃体单纯肿大而无充血为慢性炎症,而非属于急性炎症的上感的证据支气管炎:多先有上感症状,咳嗽为主要症状,开始为干咳,以后有痰,无气促、发绀(哮喘性支气管炎例外),PE呼吸音粗糙/干湿罗音,X片正常、或肺纹理增粗、肺门影增深;婴幼儿全身症状较重,因气管狭窄,易致呼吸困难,不易于肺炎区分时,应按肺炎处理急性上呼吸道感染:特点:咽部充血,扁桃体肿大,颌下淋巴结肿大、触痛等,PE肺呼吸音正常,X片正常病原体:病毒
6、(呼吸道合胞病毒等),可继发细菌感染(溶血性链球菌等)表现:婴儿,高热、咳嗽、呕吐、腹泻、惊厥等;幼儿,鼻塞、喷嚏、流涕、干咳、发热、腹痛等;3-5天不减轻可能发展为其他疾病;PE:咽红、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大触痛、肺部呼吸音正常、皮疹;检查:WBC病毒性或、细菌性,链球菌ASO疱疹性咽峡炎(夏秋,柯萨奇A组病毒):高热、咽红痛、咽腭弓悬雍垂软腭等有疱疹(破后成溃疡),病程1周咽-结合膜热(春夏,可流行,腺病毒):发热、咽炎、结合膜炎、高热、咽痛、眼痛、咽红、滤泡性眼结合膜炎、颈耳后淋巴结大,病程1-2周治疗原则:饮水,抗病毒,抗生素,对症降温急性感染性喉炎:症状:急重、发热、犬吠样咳嗽、
7、声嘶、吸气性喉鸣、重者缺氧、夜间症状重;PE轻者肺无改变,重者有气管传导音及呼吸音减弱治疗:消水肿(麻黄素、激素吸入),广谱抗生素,激素(抗炎、抗病毒、抗变态)支气管哮喘:机制:嗜酸、肥大、T细胞参与的气道变应性炎症,由遗传(气道高反应性)+环境(接触过敏原、呼吸道感染、寒冷、情绪等)致病,受内分泌因素影响(如有些人在青春期症状消失,月经期可加剧)表现:反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽等,夜间、清晨明显,大多3岁内起病,青春期前男:女=2:1;典型病程:刺激性干咳大量白粘痰、发作性呼气性呼吸困难(呼气相延长)伴喘鸣、PE:胸廓饱满于吸气状、全肺哮鸣音(重症者听诊不明显);发作间期可无症状、
8、体征,反复发作者有桶状胸、营养发育差;哮喘持续状态:用药不能于24h内缓解诊断标准及分类:婴幼儿哮喘(3岁,呼吸道病毒感染诱发,起病缓):发作=3次/3分,PE发作时哮鸣音/2分,突然发作/1分,个人史/1分,家族史/1分,需达到5分儿童哮喘(3岁,接触过敏原诱发,起病急):喘息反复发作或有诱发因素,PE发作时哮鸣音,平喘药有效咳嗽变异性哮喘(过敏性咳嗽):支气管扩张剂可缓解(必需条件);咳嗽持续或反复发作1个月,常伴夜间、清晨发作性咳嗽,痰少,运动后加重;无感染征象/抗生素无效;个人/家族过敏史 治疗原则(多为吸入治疗):支气管扩张剂(肾上腺素类、茶碱类、抗胆碱类),激素(最有效),抗生素(
9、疑有感染者)支气管肺炎:60次/min、幼儿40次/min);b 心率突然加快(婴儿180次/min、幼儿160次/min);c 骤发极度烦躁不安,明显发绀,面色发灰,指/趾甲微血管充盈时间延长;d 肝脏迅速增大(肝肋下3cm或短时下移1.5cm,需与肝下移区别);e 心音低钝/奔马律,颈静脉怒张;f 少尿/无尿,颜面眼睑或双下肢水肿;具有前5项者(主要为前4项)即可诊断病原体:细菌感染仍以肺炎链球菌多见,近年来支原体及流感嗜血杆菌有增多趋势支气管肺炎,细菌/病毒(如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等);大叶性肺炎,肺炎链球菌;间质性肺炎,病毒(如腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感/副流感病毒、麻
10、疹病毒),细菌(如百日咳杆菌、流感嗜血杆菌等)易感性:1岁以下婴儿免疫力差,故肺炎易扩散、融合并迁延及两肺;年龄较大者局限感染能力强,往往病灶较大(局限于一叶则为大叶性肺炎)表现:肺炎以呼吸增快为主要表现,呼吸脉搏比常由1/4上升为1/2 重症肺炎,呼吸系统严重受累,其他系统亦受累,全身中毒症状明显;表现为激惹或嗜睡、拒食、下胸壁凹陷及紫绀检查:WBC一般15-3010e9/L,GR60-90%,重症金黄色葡萄球菌/G-杆菌肺炎WBC可/,病毒性肺炎WBC多/CRP阳性率96%,并随加重而升高,细菌性感染15-35g/L,病毒性感染2-4g/LX线征象,可表现为非特异性小斑片状肺实质浸润阴影,
11、以两肺下野、心膈角区及中内带较多可有电解质紊乱治疗:由于小儿肺炎不易明确病原,故主要是经验用药新生儿及婴儿肺炎,用针对G+/G-抗生素,如一代/二代头孢类,可联合应用氨苄西林或哌拉西林,应少用或不用氨基糖甙类儿童普通型肺炎,首选青霉素/一代头孢/氨苄西林,无效时改用哌拉西林/优立新/安美汀等,青霉素过敏者改用大环内酯类疑为支原体/衣原体感染,首选大环内酯类饮食,注意钙、VitC、VitA、VitD、复合VitB;腹胀,多为感染所致动力性肠梗阻,禁食、胃肠减压、新斯的明(0.03-0.04mg/kg im,较大儿可按0.05-0.1mg计算)心血管系统专题:特点总结:儿童心率失常,多继发于原有疾
12、病(成人则不同)初发早博:至少用药10-14天,初治少有复发,但疗程较长,有时需数月至数年早搏5次/min为频发,早搏:最常见的心律失常,1-2%正常学龄儿童有早搏,多为功能性,亦见于病毒性心肌炎(最多)、先心、风心听诊:早搏后有一定时间代偿间歇,早搏频率易变化,心音强弱不一致,治疗:无自觉症状可不治疗,若频率10次/分,有自觉症状,或为多源性者应治疗;心律平(普罗帕酮)5-7mg/kg q6-8 p.o,或心得安(B受体阻滞剂普萘洛尔)1mg/kg.d 分2-3次;上述治疗无效的房性早搏可改用洋地黄类,室性早搏必要时可用苯妥英钠5-10mg/kg.d p.o分3次,胺碘酮5-10mg/kg.
13、d p.o分3次,普鲁卡因胺50mg/kg.d p.o分4次,或奎尼丁(可引起心室内传导阻滞)30mg/kg.d p.o分4-5次心动过速(3次早搏连续出现):室上性阵发性心动过速较室性常见,症状较轻,较易治愈,多为功能性,多因感染诱发表现:心悸、心前区不适、头晕,烦躁不安,面色青灰/灰白,皮肤湿冷,呼吸增快,脉搏细弱,常伴有干咳,有时呕吐;发作可持续数秒至数日,心率160-300次/分,多数200次/分治疗:物理方法:冰水毛巾敷面,新生儿和小婴儿效果较好,4-5度水浸湿毛巾敷面,每次10-15秒,可隔3-5分钟再试,最多3次;压迫颈动脉窦法(禁两侧同时按压),右侧甲状软骨水平用拇指向颈椎方向按压颈动脉,每次5-10秒,转律即停止,无效可试左侧,药物治疗:洋地黄类(传导、收缩,室速禁用),病情重、持续24小时以上及有心衰表现者首选,常用地高辛p.o/iv、毛花甙丙iv,多用快速饱和法,低钾、心肌
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