辐射安全许可证Word文件下载.docx
《辐射安全许可证Word文件下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《辐射安全许可证Word文件下载.docx（19页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
（请在所供给材料前的□内打“√”）
□1.企业法人营业执照或事业单位法人证正本复印件及法定代表人身份证复印件；
□2.经审批的情形阻碍评判文件；
□3.已有或拟有放射源和射线装配明细表；
□4.知足《放射性同位素与射线装配安稳许可治理方法》第十三条至第十六条响应规定的证实材料；
□5.情形爱护主管部分要求供给的其他材料：
。
所附申报材料应按以上次序分列，应用明显的标记区分，并装订成册。
法定代表人声明：
本申请表所供给的全部材料均为真实信息。
本人已熟悉《放射性同位素与射线装配安稳和防护条例》（国务院令第449号）的要求，愿依法对本申请表的申请事项的安稳和防护工作负责，并依法对其造成的放射性损害承担义务。
法定代表人签字：
日期：
辐射安稳许可内容申请
（一）放射源
（本表按筹划设计范畴量填写）
筹划装配
名称
筹划发卖、
应用的放射性
核素名称
核素类别
筹划设计的
放射性总活度
（贝可）
活动种类
（二）非密封放射性物质
工作场合名称
等级
放射性核素名称
日等效最大年夜操作量
最大年夜等效年用量
（三）射线装配
筹划临盆、发卖、
应用的射线装配类别
应用的射线装配数量
辐射安稳与情形爱护治理机构
及专/兼职治理人员表
机构名称
电话
治理人员
姓名
性别
职务或职称
工作部分
专/兼职
成员
监测设备、报警仪器和辐射防护用品挂号表
仪器名称
型号
购买日期
仪器状态
备注
辐射防护用品（含小我剂量监测）
辐射工作人员挂号表
年纪
工作岗亭
毕业学校
学历及专业
辐射安稳与
防护培训时刻
附件2：
放射源分类表
I类源
II类源
III类源
IV类源
V类源
Am-241
≥6×
1013
1011
1010
108
≥1×
104
Am-241/Be
Au-198
≥2×
1014
1012
109
106
Ba-133
C-14
≥5×
1016
107
Cd-109
Ce-141
1015
Ce-144
≥9×
105
Cf-252
Cl-36
Cm-242
≥4×
Cm-244
Co-57
≥7×
Co-60
≥3×
Cr-51
Cs-134
Cs-137
Eu-152
Eu-154
Fe-55
≥8×
1017
Gd-153
Ge-68
H-3
1018
Hg-203
I-125
I-131
Ir-192
Kr-85
Mo-99
Nb-95
Ni-63
Np-237（Pa-233）
103
P-32
Pd-103
Pm-147
Po-210
Pu-238
Pu-239/Be
Pu-239
Pu-240
Pu-242
Ra-226
Re-188
Ru-103（Rh-103m）
Ru-106
（Rh-106）
S-35
Se-75
Sr-89
Sr-90
（Y-90）
Tc-99m
Te-132（I-132）
Th-230
Tl-204
Tm-170
Y-90
Y-91
Yb-169
Zn-65
Zr-95
注：
1．Am-241用于固定式烟雾报警器时的宽贷豁免值为1×
105贝可；
2．核素份额不明的混淆源，按其危险度最大年夜的核素分类，其总活度视为该核素的活度；
3.上述放射源分类原则对非密封源有用。
非密封源工作场合按放射性核素日等效最大年夜操作量分为甲、乙、丙三级，具体分级标准见《电离辐射防护与辐射源安稳标准》（GB18871-2002）。
甲级非密封源工作场合的安稳治理参照Ⅰ类放射源。
乙级和丙级非密封源工作场合的安稳治理参照Ⅱ、Ⅲ类放射源。
非密封放射性物质工作场合分级表
级别
日等效最大年夜操作量/贝克
大年夜于4×
2×
107－-4×
宽贷豁免活度值以上－－2×
附件3：
射线装配分类表
装配类别
医用射线装配
非医用射线装配
类射线装配
100兆电子伏以上的射线装配
临盆放射性同位素的加快器（不含 制备PET用放射性药物的加快器）
能量大年夜于100兆电子伏的加快器
类射线
装配
放射医疗用加快器
工业探伤加快器
制备正电子发射运算机断层显像装配（PET）用放射性药物的加快器
安稳检查用加快器
质子治疗装配
辐照装配用加快器
重离子治疗加快器
其他非医用加快器
其他医用加快器
中子产生器
X射线深部治疗机
工业用X射线CT机
数字减影血管造影装配
X射线探伤机
Ⅲ类射线
医用X射线CT机
行李包裹X射线安检装配
放射诊断用通俗X射线机
X射线衍射仪
运算机X射线摄影装配
兽医用X射线机
数字化X射线摄影装配
其他非医用X射线机
牙科X射线机
乳腺X射线机
放射治疗仿照定位机
其他医用X射线机
附件4：
环评分类表
环评
类型
单 位
报
告
书
1.临盆放射性同位素（制备PET用放射性药物的除外）
2.应用Ⅰ类放射源（医疗应用的除外）
3.发卖（含建筑）、应用Ⅰ类射线装配
4.甲级实验室
表
1.制备PET用放射性药物的
2.发卖Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅳ类放射源的
3.医疗应用Ⅰ类放射源的
4.应用Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅳ类放射源的
5.临盆、发卖、应用Ⅱ类射线装配
6.乙级、丙级实验室
登
记
1.发卖和应用Ⅴ类放射源
2.临盆、发卖、应用Ⅲ类射线装配
依照《放射性同位素与射线装配安稳许可治理方法》归纳
附表5：
要求配备的防护用品和监测仪器
环评类型
要 求
临盆放射性同位素
总局要求
发卖、应用Ⅰ类放射源
发卖（含建筑）发卖应用Ⅰ类射线装配
甲级非密封放射性物质工作场合
防护用品
手套、多层口罩、铅樊篱废料桶、专用去污用品、小我剂量片
监测仪器
别处沾污测量仪、γ剂量率仪
发卖Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅳ类放射源
铅容器、小我剂量片
γ剂量率仪
应用Ⅱ、Ⅲ类、Ⅳ类放射源
小我剂量片
γ剂量率仪、小我剂量报警器
临盆、发卖Ⅱ类射线装配
防护服、铅手套、铅眼镜
γ－X剂量率仪、小我剂量报警器/每人
应用Ⅱ类射线装配
铅围裙、铅眼镜、小我剂量片
γ－X剂量率仪、小我剂量报警器
乙、丙级非密封放射性物质工作场合
发卖和应用Ⅴ类放射源
小我剂量报警器（袖珍型辐射仪）
临盆、发卖Ⅲ类射线装配
铅围裙、小我剂量片
袖珍型γ－X剂量率仪/每单位
应用Ⅲ类射线装配
附件5：
放射性同位素让渡审批表
受理编号：
赞成文号：
环辐审〔〕号
转入单位填写
转出单位填写
许可证编号：
单位名称（盖印）：
通信地址：
经办人：
德律风/：
放射性同位素用处：
转入来由：
□应用□发卖□收受接收
□加工组装□其他
附件：
□1.转入单位许可证□2.转出单位许可证□3.让渡协定□4.废旧放射源处理筹划□5.其他
放射性同位素清单
序号
核素
出厂日期
出厂活度（贝可）
标号/频次
编码
转入单位地点地省级环保部分审批看法:
□赞成转入□不合意转入（另附来由）
（盖印）
经办人日期
填表说明：
1．本申请表一式四份，转入单位、转出单位及各自地点地的省级人平易近当局情形爱护主管部分各1份，有效期为6个月。
2．本表格局与内容不得擅自更换。
放射性同位素清单容量不敷的，可另附放射性同位素清单，并加盖转入单位公章。
3．让渡放射源的，标号/频次栏填写放射源对应标号；
让渡非密封放射性物质的，标号/频次栏填写“让渡次数/6个月”。
让渡放射源时在编码栏填写对应编码。
4．让渡活动完成之日起20日内，转入、转出单位应将本表送各自地点地省级人平易近当局情形爱护主管部分1份。
附件7：
编号：
福 建 省
伴有辐射项目情形阻碍挂号表
项目名称
扶植单位（盖印）
项目地点
法人代表
联系人
接洽德律风
邮政编码
报送日期
福 建 省 环 境 保 护 局 制
填 表 说 明
1．本表有用于经情形爱护主管部分承认的对情形阻碍较小的伴有辐射项目。
2．本表由应用单位填报，一式六份。
3．填表时，要求用钢笔填写，笔迹工整，材料齐备。
表1
单位名称
地 址
法人姓名
德律风
项目名称
扶植地点
同
位
素
辐
射
源
用处或设备名称
开放或密封
核 素
年用量或密封源出厂活度（Bq）
线
装
置
名称及型号
管电压（KV）
输出电流（mA）
用 途
表2
工艺流程或应用方法说明：
重要污染源及污染门路：
表3
情形近况：
防护方法、治理轨制及舍弃物（废水、废气、废料）的处理情形：
填表单位（盖印）
年 月 日
表4
项目主管部分预审看法：
县（区）环保部分看法：
盖 章
年 月 日
设区市环保部分审批看法：
经办人签字：
盖 章
年 月 日 年 月 日
升级会员 