创建农村示范乡镇卫生院申请Word格式.docx

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自评得分886分。

（一）总体布局方面

卫生院占地面积12956平方米，现有业务用房面积3200余平方米。

我院建筑布局着力体现“以病人为中心”的服务理念，做到了业务用房布局合理、工作区和生活区分开、业务用房无危房。

我院现设有疾病控制室、预防接种门诊、妇女保健和儿童保健室、健康教育与公共卫生办公室、资料室；

设有门诊（含肠道门诊）、犬伤门诊、内儿科、外科、妇产科、口腔科、国医堂、急救室、放射科、心超室、检验科、手术室、中西药房、发热门诊、护理部等科室，配备有全自动生化分析仪、血球计数仪、尿液分析仪、B超、进口彩超、500mAX光机、计算机X线摄影系统、心电图机、全自动洗胃机、电子牵引床、动态心电图、多功能手术床、产床、麻醉机等医疗设备。

同时，我院按照规范要求统一了标识标牌，实施电子病历、统一了电子处方、门诊日志、传染病登记本、转诊登记本等，并按规定使用规范的工作服，医疗区域设有禁烟警示标识。

我院在醒目位置设置宣传栏2处，门诊大厅安装了电子显示屏，公示内容为各种医疗收费及药品价格、住院分娩免费补助经费包干项目、医疗保险医疗费用补偿报销等，并定期更新。

（二）人力资源管理方面

我院现有在职职工67人，其中卫生专业技术人员59人,其中执业医师和助理医师35名，注册护士14名，公共卫生专业1人，中医执业医师4名，药剂师3名，检验师2名；

本科学历4人，大专47人，其中：

中级以上职称39人，初级职称20人。

我院院长具备大专学历和中级以上专业技术职称，卫生技术人员、财务管理等其他工作人员均取得相应执业资格并注册，专业技术人员无超范围执业情况，无非卫技人员从事医疗卫生技术工作。

医院制订了卫技人员素质提升计划和培训计划，提升“以人为本”的服务理念，提高自身素质，积极探索学习新理论，新技术。

2010-2011年，选送2名临床一线医务人员到上级医院进修妇产科、口腔科，同时创造条件使进修回来的同志积极开展工作，使相关科室的诊疗水平有了较大的提高。

认真开展“三基”训练，多次在市级抽考中取得良好成绩。

全镇48名乡村医生均达到了中专学历。

（三）公共卫生服务方面

我院积极开展辖区疾病谱调查，掌握主要健康信息，建立居民健康档案，并提出干预措施；

积极开展辖区居民健康档案建档工作，优先对重点人群建立健康档案，目前共完成录入电子档案信息22987份，完成总人口数的60%以上，规范建档率达95.5%；

每月针对健康素养基本知识和技能及辖区重点健康问题开展一次健康知识讲座等活动，免费提供健康教育咨询服务及宣传材料，居民卫生核心知识知晓率达90%以上；

严格执行《天津市妇女儿童计划》要求，建立《儿童保健手册》和《孕产妇保健手册》，开展新生儿、婴幼儿保健，对体弱儿、高危婴幼儿进行转诊及管理，对高危孕产妇初步筛查、转诊、随访，对老年人、高血压、糖尿病等重点人群进行了规范管理。

截止目前，2012年孕产妇建册率100%、早孕建卡率84%，孕产妇系统管理率91%，妇科病普查3088人次、3岁以下儿童管理率100%、儿童一类疫苗接种率99%。

登记管理老年人5024人，糠尿病病人403人，规范管理295人，规范管理率73.2%，高血压病人2110人，规范管理1934人，规范管理率91.7%。

在专业机构指导下，对29名重性精神病患者进行治疗随访和康复指导。

对辖区内发现的传染病进行登记并及时报告，有专门传染病登记本，传染病登记合格率100%，全部实行传染病疫情网络直报，无瞒报、迟报、漏报情况。

（四）基本医疗服务方面

一是严格执行首诊负责制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度等核心制度，制定了详细的医疗质量和护理检查评价标准、考核方案及奖惩措施，并将考核结果与绩效工资挂钩，建立健全各科疾病护理常规和技术操作规程，严格执行“三查七对”、交接班等核心制度及技术操作规程，护理人员熟悉护理常规和抢救程序，并掌握常用护理技术实施护理工作，基础护理合格率95％以上。

二是加强对职工进行质量安全教育和培训，培训率95％；

对医务人员进行”三基三严”考核，考核合格率98%；

医疗文书书写及时、准确、完整、规范，甲级病历率90％，无丙级病历。

三是根据《医院感染管理办法》建立全院性控制感染方案及院内感染控制教育制度，医护人员树立无菌观念，实施正确的无菌技术操作。

手术室、消毒供应室、注射室布局合理，洁污分区相对独立，均达到卫生部《医院消毒供应室验收标准（试行）》，符合预防和控制院内感染要求。

四是贯彻落实《药品管理法》、《抗菌药物临床应用指导原则》和《处方管理办法（试行）》等有关规定，配备、使用全部307中国家基本药物和230种天津市增补药物，并严格落实零差率销售。

五是加强医德医风建设。

贯彻执行《医务人员医德规范及实施办法》，建立群众监督制度，医务人员格守职业道德，廉洁行医。

建立了接受投诉、信访、调查、处理的规范程序，并在公示举报投诉电话，门诊及住院部设有意见箱，定期收集病人对服务的意见，并针对患者合理意见采取整改措施，患者医疗服务满意度98%以上。

（五）行政、建设、财务和后勤服务方面

我院严格执行《会计法》、《医院会计制度》、《医院财务制度》和医疗服务价格政策等国家有关规定，加强财务收支、核算统一管理。

财务有卫生局财务中心统一托管。

建立以服务质量和服务数量为核心、以岗位责任制与绩效为基础的考核、激励制度，完善奖金核算分配制度，按月实施综合目标考核，考核结果与奖金挂钩。

建立医院信息系统，实现院内信息流通与共享。

做到三下（下收、下送、下修），保证三通（水通、电通、气通），无三漏发生（漏水、漏电、漏气）。

有健全的采购、验收、入库、发放、报废等制度。

院内环境整洁，达到绿化、净化、美化的要求。

室内外干净整齐，就医秩序好，有导医台、饮水机等便民、利民设施。

强化粪便、污物、污水无害化处理，切实达到卫生学标准。

完成卫生行政部门指派的突发公共卫生事件和重大灾害事故紧急救治任务。

三、主要做法

近年来，我院按照市、县卫生主管部门创建示范卫生机构的工作部署，加强组织领导，加大卫生人才培养力度，强化基础设施建设，建立健全并落实各项规章制度，规范各项服务操作规程，促进了卫生医疗服务水平的提高。

（一）加强组织领导，广泛宣传动员

为确保我院创建示范卫生院各项工作稳步推进，我院成立了以院长李占友同志为组长，相关科室负责人为成员的示范医院创建工作领导小组，并指定专人具体负责此项工作的实施。

我院于2012年4月25日召开了出头岭医院创建农村示范乡镇卫生院的动员大会，将卫生院创建项目内容、责任人及完成时间进行日期倒排，并与全院职工签订了创建工作目标责任书，确保创建工作如期保质保量完成。

同时，我院通过业务学习会、早会、办专栏、挂横幅等多种形式大力宣传创建示范卫生院的意义，营造全体职工和全社会共同参与、主动参与的浓厚创建氛围，赢得广大群众对创建示范卫生院的理解和支持。

（二）狠抓硬件改造，优化软件环境

在上级卫生主管部门和地方政府的大力支持和帮助下，我院加快了基础设施建设步伐。

特别是2008-2009年，我院争取上级主管部门投入资金1000余万元，建成了新医院，新建的医院业务用房面积达3200平方米，开放床位53张。

2010年我院自筹资金10万元对接种门诊进行改造，完成了规范性接种门诊建设。

2011年上半年我院投资8万余元进行了国医堂建设，目前已通过天津市验收，投资80余万元更新了部分诊疗设备，2011年下半年我院又自筹资金30万元对我院医院环境和道路进行了全面维修改造。

目前我院布局体现了以病人为中心的服务理念，基本能满足本辖区、周边地区人民群众以及流动人口公共卫生及防病治病的需要。

2010年，医院安装了医疗保险联网结算系统，实现计算机实时结报，建立规范化电子健康档案并动态使用。

加强医务人员电脑操作培训，方便了医务人员的操作和简化患者的就医流程。

同时，我院制做了各种指示牌，完善了各种便民措施，如在门诊和住院部设立饮水机，免费为病人及其陪护人员提供开水，开设了医院食堂，努力改善就医条件，为患者提供更加周到的服务。

（三）强化医院管理，提高服务水平

我院以创建“示范卫生院”为契机，紧紧围绕“以病人为中心”的服务理念，积极开展“强管理、树形象”活动，努力提高我院的医疗服务质量，强化全院职工的服务意识，着力创建全院的品牌形象。

一是在医疗质量管理上下功夫，着力增强医疗服务质量。

我院建立了“层次分明、职责清晰、功能到位”的必备医疗质量考核组织，完善了各项医疗核心制度并形成了严格的督查奖惩机制，实施了一系列保证医疗质量的措施和方法。

我院采取科内一月一检查、院内一季度一检查的检查模式，强化医疗质量的日常监管和改进，及时发现和解决存在的问题，做到预防前移、监查到位、整改及时，有效地保证了医疗质量安全，我院一年来未发生医疗安全责任事故。

二是在改进医疗服务上下功夫，为患者提供优质服务。

我院始终把创建活动作为一项“民心工程”和“实事工程”来抓，努力为病人提供最温馨的“人性化服务”，积极开展了“假如我是一位病人”的换位思考大讨论活动，通过把自已置生于病人的角度，强化医务人员“全心全意为人民服务”的宗旨意识。

目前，我院的医务人员都能主动从病人的思维出发，将人性化服务理念贯穿到日常工作中，通过加强医患零距离接触，完善各种便民利民措施，为患者制定个性化康复和健康指导，有效地促进患者心理和身体康复。

我院聘请了8名社会行风监督员，并在醒目位置设立了投诉箱、意见箱，公布了投诉电话，主动接受社会监督。

我院每半年进行一次服务质量调查、召开一次患者亲属座谈会，广泛了解病友及家属的要求和意见，并针对存在的问题及时整改，不断提高医疗服务水平。

三是在规范实施基本药物制度上下功夫，切实惠及广大人民群众。

我院从2010年4月开始全面启动了国家基本药物制度，所有药品全部实行网上集中采购配送，并实行零差率销售。

对困难病人、农村低保病人实行总费用减免10%的方式来照顾特困群体。

同时，我院严格执行《处方管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》，对临床医务人员进行《国家基本用药目录、处方》的相关知识培训，确保在诊疗活动中遵循“合理检查、合理用药、合理治疗”的原则，在用药结构上使用成本低、效果好的治疗方案。

我院经常组织培训和业务学习，对临床用药进行指导和控制，加强处方规范化管理，做到合理使用抗生素，有效的控制了医药费用的不合理增长，

四是加强医德医风建设，树立卫生行业良好形象。

我院把医德医风建设作为立院之本，从健全制度、规范管理入手，加强职工职业道德教育、强化劳动纪律管理、严格落实奖惩措施，促进我院医德医风不断改进。

我院严格落实每周一早会制度，要求医护人员工作期内一律着装整齐，挂牌上岗，接受群众监督，让职工广泛参与管理，使干部、职工增强“院兴我荣，院衰我耻”的主人翁责任感。

我院按照卫生部的“八项行业纪律”和县卫生局的“八条禁令”的要求，完善医德医风考评制度，定期对全院职工从工作作风、工作业绩、医德医风、服务态度、廉洁守纪、治理商业贿赂工作等方面进行全面考评，并将考评结果与实行绩效、晋职晋称挂钩，切实规范医疗卫生服务行为。

（四）全面推进公共卫生服务，不断提高公共卫生服务均等化水平

我院高度重视公共卫生工作，2010年成功创建规范化的接种门诊，规范设置公共卫生办公室、妇女保健和儿童保健室、健康教育与慢性病防治室、资料室，配备了1名分管院长和4名专职人员，配齐了必需的办公设施设备，做分工合理、紧密配合。

一是实行了乡村卫生服务一体化管理。

我镇全面启动实施了乡村卫生一体化管理，对村卫生室的行政，人员，业务，财务，药品实行统一管理。

通过“乡村卫生服务一体化”管理充分发挥村级卫生组织在基层医疗预防保健中的作用，更好地为广大农村群众提供医疗，预防，保健和健康教育等多方位服务。

二是建立乡村医生例会制度和培训制度，每月召开１次乡村医生例会，定期开展乡村医生培训，提高村卫生室的乡村医生完成各项公共卫生服务工作任务的能力和质量。

三是建立公共卫生服务上门服务制度，我院定期安排专办对各村群众进行健康体检、健康宣教，对老年人、高血压、糖尿病、孕产妇、新生儿、精神病患者等重点人群进行定期随访和规范管理，让辖区群众在家门口就能享受到公共卫生服务。

四是建立公共卫生督查考核制度，每月1次组织专班对乡村医生公共卫生服务工作进行督查和指导，确保各村卫生室按期完成各项工作任务。

（五）深入开展“强管理、树形象”活动，构建和谐医患关系

近几年来，我院以创建“强管理、树形象”为契机，全面加强医院安全工作，切实保护职工和患者安全，构建和谐医患关系。

一方面，加强医疗安全教育。

我院着力建立健全医疗纠纷预警机制和医疗纠纷第三方调解机制，深入开展医疗安全警示教育，确保职工时刻绷紧安全生产这根弦，不断提高医疗质量和医疗技术水平，努力把医疗纠纷消灭在萌芽中。

我院严格落实“三级”查房制度，做好病人“四防”工作，做到精心治疗，精心护理，严防医疗纠纷事故的发生。

抓好水电煤气以及医疗器械的安全使用，严格落实科室安全责任制，做好不安全因素排查，发现问题立即整改。

制定人防，物防，技防应急措施，确保全院不出现重大责任事故。

另一方面，加强对院内的安全检查，消除隐患。

我院严格落实医院内部的防火，防盗措施，每年定期对消防安全进行全面检查，对容易引发火灾，存放危险品及人员集中的场所作重点检查（如药库，药房等），对消防设施进行定期维护更换，确保消防器材的完好。

每年我院都邀请了市武警消防支队教官来院对全院职工进行了防火知识讲座，增强全员消防安全意识和自我防护能力。

实行了院班子成员行政值班制度，明确工作责任，督导各科室把防火，防盗，防破坏等治安防范措施落实到实处，杜绝重大可防性事件的发生。

我院还加强与当地派出所的协调，切实维护医院及周边地区治安秩序，确保医院稳定。

近年来，我院以创建农村示范乡镇卫生院为契机，狠抓各项工作落实，实现了院容院貌、制度建设、服务质量管理、公共卫生服务和基本医疗卫生服务水平整体提升，有力推进了卫生院规范化建设进程。

但对照新形势下人民群众不断增长的医疗卫生服务需求和农村示范乡镇卫生院创建标准，我院还存在卫生专业人才缺乏、公共卫生服务均等化水平还有待进一步提高等问题。

在今后的工作中，我院将进一步加大规范建设力度，建立长效工作机制，使各项措施落实到实处，努力促进我院医疗卫生服务水平不断提高，更好地为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。