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2.操作时，工作人员需做好个人防护，穿髙帮橡胶鞋，穿抗湿罩袍，戴防护而具戴手套使用洗车设备时要避免水滴飞溅，以免产生气溶胶和造成周围环境污染。

3.保持污车淸洗间整洁、干燥，回收箱摆放在储物架上备用，回收车归位。

（三）器械、物品分类操作规程

操作者：

穿隔离衣，戴双层手套、而罩、圆帽、防水鞋。

用物：

各种篮筐。

1.根据器物的名称、材质，形状，精密程度，耐湿热情况程度等分类放置，轴右器械、卡锁器械完全打开，摆放在消毒篮筐中，管腔类利用压力水枪冲洗，可拆卸器械尽虽拆开，单独放置。

2.污染严重的器械分类放宜，先手工初步处理再进一步处理，精密器械及贵重应放置于精密器械筐中，锐利器械分类时做到轻拿轻放，避免人为造成器械损伤。

3.分类过程中，发现器物功能损坏，数量不符的情况及时向回收人员咨询，追溯査找,履行丢失或更换手续，再次检査淸点器物功能和数量。

4.合理分类后的器物，要选择适宜的淸洗消毒方法。

5.工作结束后，整理用物，物品摆放整齐，淸洁消毒环境，规洗手，更衣更鞋，离开去污区。

（四）淸洗操作规程。

（1）•手工淸洗操作规程

抗湿罩袍或用裙，戴圆帽、口罩、防护而罩（护目镜）、橡胶手套或防刺穿乳胶手套。

淸洗网篮、各种淸洗剂，棉签、纤维布、淸洗刷、髙压水枪、推车、干燥柜。

1.分类：

按器械的材质、形状、器械特殊性或专科器械、单个器械包进行分类，再评估器械物品污染种类及程度以选择合适的淸洗剂。

2.淸洗：

分类后的器械进入淸洗阶段。

淸洗包括冲洗、洗涤、漂洗及终末漂洗四个步骤。

淸洗的水温为15~30^0苴中洗涤应使用淸洁剂浸泡后刷洗、擦洗。

1冲洗：

将器械、器具和物品置于流动水下冲洗，初步去除污染物。

2洗涤：

有油迹的器械、器具和物品用碱性淸洗剂浸泡后再刷洗或擦洗：

「涸污渍先用含酶淸洁剂浸泡后再刷洗或擦洗：

锈迹用除锈剂局部除锈后立即冲掉除锈剂：

水垢用酸性洗涤剂除垢：

精密、复杂器械及管腔类器械先行超声清洗，再手工刷洗，管腔类器械还需用高压水枪冲洗：

穿刺针类需用棉签擦洗针栓：

可拆卸器械应拆开后淸洗。

3漂洗：

洗涤后，再使用流动水冲洗或刷洗。

4终末漂洗：

应用软水、纯化水、或蒸憾水进行冲洗。

消毒：

淸洗后的器械应进行消毒处理。

消毒首选机械热力消毒或取得卫生部卫生许可批件的消毒剂进行消毒。

选用湿热消毒法消毒应遵循的原则为消毒后直接使用的诊疗器械A0值应＞3000,消毒后继续灭菌处理的AO值应$600。

干燥

器械消毒后，使用软水、纯化水或蒸馅水再次进行漂洗，漂洗后的器械放人淸洁网篮，送干燥柜烘干：

管腔类器械用高压气枪吹干。

器械刷洗时，一立要在水而下操作，避免气溶胶的产生和水滴飞溅，造成周囤环境污染。

淸洗器械时一左要轻拿轻放，防止损坏。

精细、贵重器械与普通器械分开放巻：

各类器械应放苣标示牌，以防混乱。

（2）超声波淸洗机操作规程

抗湿罩袍或围裙，戴圆帽、口罩、防护而罩（护目镜）、橡胶手套或防刺穿乳胶手套。

各种清洗剂、超声波淸洗机。

1•确保没有异物落到超声波淸洗机腔体底部，如有必须淸除。

2.配置淸洗液：

在淸洗槽按比例加水和淸洗剂。

3.打开电源开关，机器进行自检检。

4.打开除气开关排除气体。

5.设置溶液温度，加热淸洗液，加热设巻温度不能超过45度。

6•流动水下冲洗器械后，将器械放人超声波淸洗机淸洗网篮，必须使用淸洗网篮装载。

直接放置在超声波淸洗机腔体底部淸洗。

器械必须充分打开，可拆开的器械分离各组件，吸管等细长中空器械开口朝下倾斜放豊，确使腔注满溶液，淸洗液液而浸过器械2-4CM

7.盖好超声波淸洗机的盖子，设巻清洗时间，开始超声淸洗。

超声淸洗时间在3-5分钟。

不宜超过lOmin。

&

器械超声淸洗后继续后续的淸洗，漂洗，终末漂洗及消毒处理。

超声淸洗后排出超声淸洗机液体。

（3）淸洗消毒器淸洗操作规程

备物：

检查机器、淸洗容器及工具

1.检査淸洗架淸洁度，无杂物，晴洗臂转动须平衡

2.按器械的数量备器械淸洗篮筐

3.检査手套有无穿孔，分类台备快速消毒剂

4.备好除锈、浸泡等容器，接受不上机洗涤的器械物品

分类：

评估器械种类、污染种类及程度、对不能直接机械淸洗的用品，放置入相应容器:

其他器械摆放到器械淸洗篮。

1•评估结构复杂的器械：

可拆卸的器械如计钻、狮牙钳，先拧开螺幺幺，放入带盖的淸洗网筐，进行超声清洗：

不可拆卸的器械如钳类、锂类、带管腔的器械直接超声淸洗。

2.评估污染种类：

锈迹用除锈剂浸泡、水垢斑用草酸去垢、油迹用淸洗精初步淸洗。

3.评估污染程度：

血迹干涸用酶浸泡或者人工刷洗，钳类关节、缝隙处须撑开进行反复淸洗

4.手工处理完毕后，再进入淸洁消毒器淸洗

装载：

将同一种手术包的规则器械如止血钳、布巾钳、剪刀放人同一淸洗篮，不规则的器械如计刀、计凿、件锂等放人另一器械筐，并放人标识牌，以示区别。

摆好器械后将淸洗筐放人淸洗架各层，所有器械需复核并记录：

放巻要求：

1•轴节和有齿器械充分打开或用专用器械架撑开，血管钳齿部向上

2.精洗、贵重器械放人带盖小筐

3.扁平、单体器械排列放置一层，铳子人字形或纵队排列一层，不能重叠放置进机：

I.再次检查器械摆放正确2.淸洗架进入淸洗消毒器，关闭淸洗机门

1.器械摆放完成后，用手工转动淸洗机臂，观察能否正确左位及转动是否平衡，再推人机。

2.检查淸洁剂是否足量，选择剂量是否正确

3.淸洗架浸入淸洗机后检查器械放置是否移位

4.进机装载质量评价：

器械装载位置不影响淸洗臂有自由旋转，喷嘴无阻

淸洗：

选择器械淸洗程序并按“开始”，进人预洗、主洗、消毒、冲洗程序检查：

检查运行情况

按“开始”键前，再次检査选择程序是否正确。

检查淸洗剂管路是否畅通和淸洗剂是否足疑。

洗涤程序质量评价：

淸洗臂旋转正常、水流正常。

检查显示板温度、时间、程序参数是否正常。

消毒程序质量评价：

湿热消毒须达到Ao=3000,对应温度90C,时间5mino

卸载：

1.程序结朿后，器械在包装区取岀、检査、记录，卸载完成后将器械淸洗架推人机腔后关门：

2.卸载前洗手，注意防止烫伤，器械直接放到包装台或指定的工作台面，减少重复搬动

3.检查机、腔底有无散落器械，特别要注意窥器螺丝有无脱落等

4.淸洗质量评价：

目测器械无肉眼可见的污垢、锈迹，器械无水珠，确认器械物品涓洁干燥

5.淸洗质量不合格的器械，及时由传递窗退回去污区重新处理

（五）消毒操作规程

规着装，戴橡胶手套，防护面罩护目镜。

消毒剂、淸洗刷、淸洗盆、淸洗消毒器、淸洗架

2.根据物品的不同性质，淸洗方法选择不同的消毒方法。

2.耐高温、湿热的器械宜采用湿热消毒，消毒后直接使用的诊疗器物湿热消诲温度290C，时间25min,或Ao值23000.消毒后继续火菌处理湿热消毒温度应$90C，时间Mlmin,Ao值鼻600。

3.手工刷洗时可用煮沸消毒，全自动淸洗消毒器可实现自动程序化消毒。

4.不耐髙温、湿热的物品宜采用化学消毒剂浸泡消毒，消毒剂应现配现用，监测有效浓度，掌握准备消毒时间，浸泡消毒后的器物必须进行充分的漂洗，取出残留的消毒剂。

（六）器械、物品干燥操作规程

戴圆帽，穿专用工作服，专用鞋。

压力气枪，90%乙醇，专用擦布，干燥柜。

1.根据淸洗方法和物品性质采取不同的干燥方法。

2.手工淸洗的器物，采用干燥柜干燥时应选择适宜的温度和事件。

3.穿刺针类，手术吸引头等管腔类器械应采用压力气枪或95%乙醇进行干燥。

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4.不耐热器物可使用消毒的低棉絮擦布擦拭或95%乙醇干燥。

5.工作结束后，关闭电源，每日淸洁干燥柜。

（七）器械检査保养操作规程

目测和放大镜检査

1.检测时机和频率：

重复使用器械淸洗后灭菌前。

每一批次淸洗好器材中，随机抽取20进行目测或放大镜下检测。

2.器材准备：

带光源放大镜

3.检测办法：

抽查到的或可疑的器械，直接用肉眼观察或在放大镜下仔细观察。

4.结果判断：

目测或放大镜下观察合格，必须符合以下指标。

（1）器械表而没有可以剥落的污物：

2）器械表面没有洗涤剂或影响金属光泽的污物：

（3）器械表而或刃而无损伤。

（八）器械包装操作规程

戴圆帽、穿包装区专用工作服及鞋，做好手卫生。

器械保护套、包化学指示卡、包外化学指示胶带、标签、包布、纸塑包装袋、封口机及切割机、器械网篮。

1.检査器械淸洗质量，各种器械肉眼观察应淸洁干燥、无锈、无污垢、无血迹及胶布痕迹，

要时使用放大镜检査。

淸洗不合格器械退回去污区重新淸洗。

2.根据器械用途检査英劝能，器械外形应完整，无裂隙：

带电源器械应进行绝缘性能检査：

尖锐、精细器械如尖剪、眼科剪、眼科银等前端必须用保护套套好，注意轻拿轻放避免器械的损坏，同时要注意避免尖锐器械损伤自己。

3.依据器械包装淸单或装配要求，核对器械种类、规格、数量，拆卸的器械应组装好:

手术器械应放在篮筐或有孔的盘中进行配套包装：

I上血钳及剪刀等轴肖不能完全锁扣：

有盖的器皿应开盖：

摞放的器皿间用吸湿布、纱块或医用吸水纸隔开：

包中心位置放置化学指示卡。

4.再次核对器械种类、规格和数量是否正确：

标签标识是否淸晰、正确、完整，准确无误选择合适的包装材料进行包装。

5.使用无纺布、皱纹纸或棉布包装器械，应根据包的大小选择适宜尺寸的包布，然后再检查包布是否淸洁干燥、有无破损及有无异物及纤维絮粘附，棉布需透光检查。

手术器械采用闭合式包装法，由2层包装材料分2次包装并使用专用胶带捆扎。

包外合适位宜贴上标签。

包装好；

的包松紧适宜，重擞不超过7kg,外形尺寸不超过30cm*c30cm#*50cm。

6.若使用纸塑包装袋包装，应根据所包装物品的大小选择不同规格的纸塑包装袋，纸塑袋密封包装其热封口宽度应26mm，被包装物品距离密封处＞2.5cm.标签标识要淸晰、正确、完整，不要遮住封口处：

不宜用笔在包装袋纸而写字，以免笔汕在火菌过程中污染袋器械,如必须注明科室，只能在撕口处塑而书写。

（九）灭菌操作规程

（1）脉动貞•空压力蒸汽火菌器操作规程

准备：

戴圆帽，穿专用工作服、专用鞋。

做好手卫生。

笔、火菌篮筐、入炉车、岀炉车，压力蒸汽灭菌器处于备用状态。

1.每日灭菌工作开始前淸洁灭菌器。

2.检査电源、水、蒸汽、压缩空气等，确保在正常工作状态。

3.预热：

开启火菌器电源，确认记录打印装置处于正常备用状态，预热火菌器。

4.预真空灭菌器应在每日开始火菌运行前空载进行B-D测试.

1检查B-D测试包，确认其完好无损、在有效期，使用自制B-D测试包时，要按标准要求打包。

2选择B-D测试程序，打开火菌器淸洁侧门，将B-D测试包置于火菌篮筐中央，将火菌篮筐苣于排气口上方，关闭灭菌器淸洁侧门。

3按开始键，开始B-D测试，134度C条件下作用3.5-4min°

4B-D测试完毕按开门键.打开火菌器淸洁侧门，取出B-D测试包。

5判断测试结果并记录：

变色均匀一致为合格，变色不均匀一致为不合格。

灭菌：

（1）评估待灭菌包

1敷料包重量不得超过5kg,器械包重量不得超过7kg;

脉动和预真空压力蒸汽灭菌器常规待火菌包体积不宜超过30*30*50cm,下排气压力蒸汽灭菌器常规待火菌包体积不宜超过30*30*25cmo

2待火菌包包装严密、松紧适宜，外包装完整无破损、无补丁，洁净干燥；

纸塑包装完整无破损，包物品距封口处90°

CM2.5cm,密封宽度^6MM

3待火菌包标签标识淸晰、完徽、正确，包括物品名称、包装者（核对者）代码、灭菌日期、失效日期。

4每个待火菌包包外均粘贴有化学指示胶带（或每个纸塑包装均有化学指示色块）。

（2）在待灭菌包标签上填写灭器编号、炉次。

（3）装载待灭菌包。

1下排气压力蒸汽火菌器的装栽量不应超过柜式容积的80%预貞•空和脉动真空压

汽灭菌器装载量不应超过柜式容积的90%同时不小于柜式容积10%和5%。

2应使用专用火菌架或篮筐装载火菌物品，各火菌包之间间隔至少2.5cm,利于蒸汽进入和冷空气排出，装载的包不得碰到灭菌炉壁。

3尽量将同类物品装放一起火菌，难火菌的物件放上层，容易火菌的物件放下层。

混和物件灭菌时，布类敷料包、管道类放上层，金属类放下层。

4手术器械包、硬式容器应平放；

盆、盘、碗类物品应斜放，包容器开口朝向一致；

玻璃瓶等底部无孔的器皿类物品应倒立或侧放：

纸袋、纸塑包装应侧放，且纸塑包装放置时，纸而与塑料而接触，避免塑料而与塑料而直接接触，用专用架固定。

5植人物及植人物器械火菌时，还需加放生物指示剂进行生物监测。

（4）用人炉车将待灭菌包推入灭菌器，进行灭菌。

1按生产厂家的指引，选择合适的灭菌程序灭菌。

2灭菌过程中，消毒员严守工作岗位，密切观察各参数的变化和各种仪表的运转情况并记录。

（5）灭菌完毕后卸载

1冷却：

用岀炉车将已火菌物品拉出，冷却时间＞30min,冷却时避免放在冷气及空调出风口下方，禁止用手触摸各灭菌物品。

2每批次火菌完毕，消毒员应整理灭菌器打印记录，査看火菌关键参数是否达标，然后将打印记录交护士确认灭菌过程是否合格，签名后保存至少3年。

3灭菌物品冷却后，取出化学监测包或化学PcD化学指示卡，检查是否合格，化学指示卡应保留存底。

4检査火菌物品是否有湿包。

如发现湿包不得发放，分析湿包的原因，记录并处理。

理无菌包掉落地上或误放到不洁处应视为被污染，需重新处理。

5将怨火菌物品分类放置在无菌物品存放间的柜或架子上，注意按火菌时间先后顺序放。

分类放置各火菌物品时，先确认包外化学指示物合格（可以看至包化学指示物的还要认包化学指示物合格）、包装质量合格、标识质量合格。

（十）过氧化氢等离子灭菌器操作规程

1.完整的操作步骤

电源开关按钮oN_—一开关门一一开门一一装载物品-关门一一运行程序一一

标准循环一一开始一一程序运OFF结束、打印数据一开门-取出物品、放回火菌篮建关IJ电源升关按钮oFF。

2.过氧化氢低温等离子火菌操作规程包括火菌前的准备、火菌物品的装载、火菌过程的监测及灭菌后物品的卸载。

3.工作人员规着装，操作前洗手或手消毒剂消毒。

4•灭菌前准备：

①操作前检查辅助设施技术参数在托常伟I,具体参照设备使用说明书。

②火菌器运行前的检查，包括电气监测、过氧氧化氢卡匣监测，确保设备正常、安全运行。

5.灭菌物品的装载：

-①装载前严格检查，杜绝不适应过氧化氢等离子火菌的物品装载。

②装载前检查所有火菌物品必须保持淸洁、干燥。

如潮湿，则火菌前必须进行完全干燥处理。

③规物品包装,化学指示物放宜在盒及火菌袋，固定好带有化学指示胶带的所有包装，分别排列放置，切勿在器械盒堆积器械，勿使任何物品接触火菌舱壁、门或电极。

④检查包装的标识淸晰，项目填写齐全，包括运行次数、火菌包名称、包装者及核对者编号、火菌日期、失效期、火菌批号。

⑤生物指示物放宜在火菌舱，生物检测次数至少为每天一次或根据实际工作需要而泄。

6.火菌过程的监测：

分物理监测、化学监测和生物监测，严格按照行业标准要求执行。

所有关键过程参数在火菌器运行过程中均受到监控，每次火菌循环结束时打印出记录的过程参数生物监测次数至少为每天一次。

7.火菌物品的卸载：

①灭菌循环完成后，即可打开门，取出物品，然后关门，以保持操作温度及灭菌仓淸洁。

②观察化学指示物，确认合格后可将物品卸载并送至无菌物品存放区。

③生物培养定时观察，若不合格立即启动追溯流程。

8.每天最后一锅完成后用洁净的干布淸洁篮筐及篮筐架。

（十一）无菌物品储存与发放操作规程

储存：

1.火菌后物品应分类、分架存放在无菌物品存放区。

一次性使用无菌物品应去除外包装后，进入无菌物品存放区。

2.物品存放架或柜应距地而高度为20~25cm,离墙5-lOcm,距天花板50cm。

宜使用开放式的物架。

3.物品放置应固泄，设宜标示。

接触无菌物品前应洗手或手消毒。

4.消毒后宜接使用的物品应干燥、包装后专架存放。

5.有效期

①无菌物品存放区达到相应环境标准时（相对湿度＜70%,温度＜24度），使用纺织品材料包装的无菌物品有效期宜为14天：

未达到环境标准时，有效期宜为7天.

⑵医用一次性纸袋包装的无菌物品，有效期宜为1个月；

使用一次性医用皱纹纸、无纺布、纸塑袋以及硬质容器包装的无菌物品，有效期宜为6个月。

发放：

应遵循先进先岀的原则。

2.应确认无菌物品的有效性，不得发出散包、湿包、落地包、不洁包、失效及标识不明确、火菌不合格的包。

植人物及植人性手术器械应在生物监测合格后，方可发放。

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3.发放记录应具有可追溯性，应记录一次性使用无菌物品出库日期、名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期等。

4.运送无菌物品的器具使用后，应淸洁处理，干燥存放。

（十二）无菌物品下送操作规程。

I.操作者：

穿工作服，做好手卫生。

物品发放淸单、无菌物品下送车、快速手消毒剂。

1.操作过程中，应遵守手卫生操作规程。

2.检查无菌物品质量，核对领用科室及无菌物品名称、规格、数量等，发现不合格的物品及时更换。

核对完毕将无菌物品放至无菌物品下送车，按下送顺序合理放置。

3.无菌物品下送车不得进入污染电梯及污染区域，运输过程中保持下送车的密闭性。

到达科室后卫生手消毒，与科室护士核对无菌物品质量、名称、规格、数量等，并双方签名备查。

（十三）无菌物品失败召回标准操作规程

1.生物检测不合格时，立即通知使用部门停止使用，并尽快召回该火菌器上次生物监测合格以来尚未使用的所有灭菌物品。

2.立即停用监测不合格的火菌器，并书而报告相关管理部门，包括火菌器编号、上次生物监测合格的时间，以及该期间所有灭菌物品的劣称、发放科室、发放数量等容。

3.相关管理部门通知使用部门，对已使用生物监测不合格的火菌器所火菌的物品患者进行密

切观察、跟踪、直至安全。

4.对召回的物品重新进行淸洗、消毒、灭菌。

5.检查灭菌过程的各个环卩，查找生物监测不合格的可能原因，采取相应改进措施并进行生物监测，连续3次合格后该灭菌器方可继续使用。

6.对该事件进行总结、分析，制左防措施并向相关管理部门书面汇报

二、特殊感染性诊疗器械操作流程

（一）血毒体器械的操作规程

抗湿罩袍或用裙，戴圆帽、口罩、防护而罩（护目镜）、橡胶手套或防刺穿乳胶手

淸洗网篮、各种淸洗剂，棉签，毛刷、淸洗刷、髙压水枪、超声波清洗机、淸洗消毒器。

1.将回收的感染器械（器具）和物品按病原体的不同选择相应的消毒剂进行浸泡消毒，严格控制消毒液浸泡时间，打开器械所有的轴肖和卡锁，完全浸泡在液而以下，以便器械与消毒液充分接触。

伍毒体污染器械：

1）预真空压力蒸汽灭菌器134度18mino

2）下排式灭菌器132度lh0

3）浸入Imol/LNaOHIh后，取岀浸入水中，然后火菌（下排式火菌器132°

C或下排式火菌器132度）1.小时。

4）

（1）浸入lmol/LnaOHlh后，下排式火菌器121度30MIN,之后再淸洗和常规火菌。

（2）器械消毒完毕，将结构复杂及管强类器械放入超声波晴洗机中超声淸洗5-10分钟，然后根据医院条件选择机洗或手工淸洗。

机器清洗请参照“机器淸洗操作流程”：

手工淸洗请参照“手工清洗操作流程”。

（3）使用的淸洗工具及淸洗池应消毒处理。

（4）小心操作，避免造成周围环境污染和自身的职业眾霸。

（二）气性坏疽器械物品的操作规程

1•操作者：

专用工作服、鞋、戴圆帽、口罩、而罩、护目镜、橡胶手套。

淸洗网篮，各种淸洗剂、水枪、干燥柜、淸洗刷、消毒剂、快速手消。

1.cssD下收人员按照回收标准操作流程去使用科室单独回收。

、

2.将回收的可重复使用的污染器械、器具和物品，先采用含氧或含浪消毒剂1000MG/L-2000mg/L浸泡30一45分钟，有明显污染时采用含氧消毒剂5000-10000mg/L浸泡至少60分钟。

3.按照行业标准的操作流程对器械进行淸洗、消毒、干燥、检查、包装、火菌。

4.疑似病人宜选用一次性诊疗器械物品，使用后双层密闭封装焚烧处理。

5.使用的淸洗剂、消毒剂现配现用，及时更换。

6.遵守消毒隔离原则，工作结束后，立即消毒清洗器具，更换个人用品，进行洗手和手消毒。

三、消毒物品的操作规程

（-）吸机管道及附件的操作规程

专用工作服、鞋、戴圆帽、口罩。

各■种清洗剂、水枪、气枪、包装袋、篮筐。

1.工作人员在去污区回收科室使用后的呼吸机管路及附件。

2.淸点呼吸机管路及附件数量，检查管道污染情况，及有无损坏，及时登记使用科室及数虽

3.拆开管道的各连接部位放人篮筐，水枪冲洗_冷水预冲洗—超声波淸洗J票洗—煮沸槽消毒干燥，管腔部用气枪吹干。

4•检査淸洗质疑，合格后将其组装，载人一次性无菌无纺布包装袋，表明消毒科室、消毒时间、有效期、包装者及校对者等信息。

5.将包装好的呼吸机管逍放人消毒物品存放柜，待发放。

（二）呼吸气囊及附件操作规程

专用