普外科主治医师专业知识模拟题28含答案Word格式文档下载.docx
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C.20%
D.35%
E.50%
C
由各种原因造成失血超过全身总量20%,即出现休克。
5.关于腹股沟管的解剖不正确的是
A.前壁是皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜
B.上壁为腹外斜肌弓状缘
C.下壁为腹股沟韧带和陷凹韧带
D.后壁是腹横筋膜及腹膜
E.内口即深环,外口即浅环
腹股沟管的上壁为腹横腱膜弓(或联合肌腱)。
6.肛瘘挂线疗法最大的优点是
A.病人恢复快
B.结扎线同时可作为瘘管引流物
C.术后无复发
D.不引起肛门失禁
E.无创伤无痛苦
D
挂线术逐渐切割瘘管。
最大优点是肛门括约肌虽被切断,但不致因收缩过多而改变位置,一般不引起肛门失禁。
7.目前认为直肠癌向下浸润正常组织的距离不超过肿瘤边缘
A.1cm
B.2~3cm
C.3~4cm
D.4~5cm
E.5cm以上
目前大多数学者认为直肠癌肠壁内浸润距离不超过2~3cm,因此直肠癌下切缘距肿瘤边缘>3cm是安全的。
8.目前一般认为不会癌变的直肠息肉为
A.直肠腺瘤
B.儿童型息肉
C.家族性息肉病
D.Gardner综合征
E.管状腺瘤
儿童型息肉系炎症和腺体阻塞滞留所致,常会自行脱落,不会癌变。
9.距肛门部7cm发现广基的直肠绒毛状管状腺瘤,大小约1.5cm,最合适的治疗方法为
A.定期复查肠镜
B.直肠镜下套扎电灼切除
C.从肛门部局部切除
D.开腹手术治疗
E.以上都不正确
直肠绒毛状管状腺瘤易恶变,应早期切除,广基息肉应采用局部手术切除,切除范围包括基底部周围黏膜,然后缝合创面。
10.下列腹腔脏器损伤,造成的腹膜刺激症状最强烈的是
A.肝破裂
B.脾破裂
C.胃破裂
D.结肠破裂
E.小肠破裂
胃破裂后胃内容物进入腹腔,胃液等对腹膜强烈刺激,形成化学性腹膜炎。
11.确诊空腔脏器破裂最有价值的是
A.有移动性浊音体征
B.腹部立位X线提示膈下见游离气体影
C.肠鸣音减弱
D.移动性浊音阳性
E.以上都不是
空腔脏器破裂后最有意义的是腹腔内出现游离气体,可通过腹部X线平片证实。
12.胆总管损伤后行胆管对端吻合放置支撑管的时间为
A.无时间限制
B.放置支撑管1周
C.放置支撑管3个月
D.放置支撑管时间至少半年
胆总管损伤后支撑管放置时间至少半年以上,防止术后胆道狭窄。
13.青年女性,考虑甲状腺功能亢进,清晨、安静、空腹时测心率每分钟106次,血压108/72mmHg,应属于
A.甲状腺危象
B.轻度甲状腺功能亢进
C.中度甲状腺功能亢进
D.重度甲状腺功能亢进
E.甲状腺功能减退
病人的基础代谢率为+31%,属中度甲状腺功能亢进症(30%~60%)。
14.青年男性,腹部闭合性外伤3小时,腹痛,向左肩放射,血压70/50mmHg,心率每分钟146次。
全腹轻压痛,无反跳痛,肠鸣音减弱,最可能的诊断是
C.肾破裂
D.胆管损伤
根据病人出现失血性休克,腹部体征轻,应为实质脏器出血引起,同时疼痛向左肩放射考虑为脾破裂。
15.患者男性,57岁,既往有慢性乙型肝炎病史10年,体检B超发现左肝有直径2.5cm实性肿物,甲胎蛋白1100μg/ml,肝功能基本正常,无腹水。
最佳的治疗方案是
A.化疗
B.射频治疗
C.肝动脉栓塞及介入治疗
D.手术切除
E.免疫治疗
该患者诊断考虑原发性小肝癌,治疗首选手术切除。
16.患者男性,52岁,间断便血1个月。
行纤维结肠镜检查发现直径约2.5cm横结肠息肉,基底广,活检后病理为管状绒毛状腺瘤。
下一步治疗最佳的是
A.结肠镜下局部电灼圈套切除治疗
B.开腹行局部肠管切除吻合手术
C.药物治疗
D.定期复查
E.行全结肠切除、末端回肠直肠吻合
广基息肉,直径约2cm,病理提示管状绒毛状腺瘤,存在恶变可能,故治疗上宜行息肉肠段局部切除术。
17.患者女性,58岁,因进食油腻食物后出现上腹部疼痛12小时,疼痛剧烈,向两侧腰部放射。
查体:
体温37.8℃,血压150/90mmHg,腹平软,中上腹部偏左压痛,无反跳痛。
血淀粉酶700苏氏单位,腹腔穿刺阴性。
诊断为急性胰腺炎。
目前最佳的治疗方案是
A.禁食、胃肠减压、抗感染补液
B.禁食、抗感染补液、镇痛
C.抗感染补液、解痉、抑肽酶
D.低脂半流食、抗感染补液、抑肽酶
E.手术治疗
急性胰腺炎的治疗措施包括:
控制饮食、胃肠减压减轻胰腺负担从而降低胰腺分泌,控制细菌感染,抑制胰腺分泌、补液及营养支持等。
二、
以下提供若干个案例,每个案例下设若干个考题。
请根据各考题题干所提供的信息,在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
中年男性,下腹部被重物挤压,腰部与骨盆区疼痛,血压70/40mmHg,不能自行排尿,耻骨上可触及肿大膀胱,直肠指检,指套上染有血迹。
1.该患者最准确的诊断是
A.骨盆骨折并休克、直肠损伤
B.骨盆骨折并休克、膀胱损伤
C.骨盆骨折并休克与前列腺损伤
D.骨盆骨折并休克、尿道与直肠损伤
E.骨盆骨折并膀胱破裂
休克已在题中叙及,有尿而不能排出证明有尿道损伤,指检指套有血证明有直肠损伤。
根据受伤机制,若无骨盆骨折,不可能出现此二脏器的损伤,故选D。
2.最佳的治疗措施先后顺序是
A.抗休克,修复尿道和(或)直肠损伤,处理骨折
B.修复尿道和(或)直肠损伤,处理骨折,抗休克
C.抗休克,处理骨折,修复尿道和(或)直肠损伤
D.修复尿道和(或)直肠损伤,抗休克,处理骨折
E.处理骨折,修复尿道和(或)直肠损伤,抗休克
抗休克第一毋容置疑,尿道与直肠损伤若不及时处理,也将产生严重后果,故应先于骨盆骨折。
有人认为骨盆骨折常合并大出血,应先于尿道及直肠治疗,其实抗休克过程中已包括对出血性休克的止血处理。
3.如患者出现难以纠正的休克,下一步最主要的措施是
A.继续输血补液
B.使用肾上腺素药物升高血压
C.使用止血药物
D.DSA栓塞髂内动脉
E.DSA栓塞髂外动脉
骨盆的血供来自于髂内动脉,DSA(数字减影血管造影术)栓塞后可彻底止血或有效地减少出血量,且由于骨盆内血管之间交通支多,不会出现脏器缺血坏死。
青年男性,不慎摔倒,跌倒时跪地,左膝部着地,伤后感到左膝部剧烈疼痛,但能够行走。
膝关节肿胀,浮髌试验阳性,髌骨前方空虚感。
4.目前患者最可能的诊断是
A.内侧副韧带损伤
B.髌骨骨折
C.胫骨内髁骨折
D.前交叉韧带损伤
E.膝关节半月板损伤
摔倒后膝部着地,加上股四头肌牵拉,容易发生髌骨骨折。
髌骨骨折后仍然可以行走,骨折后断面出血,膝关节肿胀,移位骨折时局部触摸有空虚感,所以首先应当考虑髌骨骨折。
5.首选的检查方法是
A.关节镜检查
B.超声波
C.X线片
D.CT
E.膝关节磁共振检查
对骨科创伤病人,首先应当行X线片检查,X线片是一项常规检查。
即使病人能够行走,似乎肢体骨骼支撑作用正常,也应当首先行X线片检查。
6.该患者的治疗方案首选
A.制动、休息
B.手术治疗
C.手法整复,石膏外固定
D.局部理疗
E.手法整复,小夹板固定
本病人为移位骨折,首选手术治疗,保守治疗效果较差。
老年男性,不慎摔倒,伤后感到髋部疼痛,仍能行走,数天后疼痛加重,逐渐出现活动障碍,不能行走,检查发现右下肢外旋畸形约50°
,患侧肢体短缩。
7.该患者最可能的诊断是
A.胫腓骨骨折
B.股骨转子间骨折
C.股骨颈骨折
D.髋关节脱位
E.骨盆骨折
老年人常见的髋部骨折是股骨颈或粗隆间骨折,都出现肢体外旋、短缩,有时股骨颈骨折后能够行走。
8.最佳的治疗方案是
B.皮牵引治疗
C.手术治疗
D.手法复位
老年人股骨颈骨折应当积极行手术,缩短卧床时间,减少因为卧床出现过多并发症,如肺炎、压疮等。
患者男性,45岁,体检B超发现右肾结石,大小约1cm,患者无明显不适症状,偶有腰部酸胀,既往体健。
9.下列检查可明确诊断的是
A.尿培养
B.膀胱镜检查
C.腹部CT
D.KUB+IVP
E.尿常规
上尿路结石最常见的症状是疼痛和血尿。
KUB+IVP可明确诊断,同时是泌尿系结石最常用的检查措施。
10.首选的治疗方案为
A.输尿管切开取石
B.经皮肾镜取石
C.肾切除术
D.体外冲击波碎石
E.输尿管镜取石
上尿路结石,直径小于2.5cm,均可行体外冲击波碎石。
患者女性,36岁,反复吞咽困难8年余,症状时轻时重,行上消化道造影发现食管下端呈鸟嘴样,上段食管明显扩张。
11.最可能的诊断是
A.食管癌
B.贲门失弛缓症
C.腐蚀性食管灼伤
D.反流性食管炎
E.食管平滑肌瘤
12.下一步最必要的检查是
A.食管拉网检查脱落细胞
B.胸片
C.磁共振检查
D.大便隐血
E.食管镜
13.下一步治疗方案最佳的是
A.扩张疗法
B.解痉镇痛药物治疗
C.胃底固定术
D.Heller术
E.贲门切除术
患者男性,42岁,因车祸导致脑外伤8小时,神志蒙咙,呕吐数次,双侧瞳孔等大,对光反应存在,右耳有脑脊液流出,CT检查显示右侧颞骨骨折,左额颞脑挫裂伤,中线结构轻度移位,给予脱水药治疗后好转。
14.下一步的治疗方案为
A.立即开颅手术
B.降低椎管脑脊液压力
C.脑超声波检查
D.填塞右耳
E.继续脱水药治疗
15.对于脑脊液耳漏的处理是
A.填塞外耳道
B.清洗外耳道
C.体位保持向左侧
D.预防感染
E.手术清除
男性患者,32岁,头痛5月余,入院时出现左侧肢体无力和呕吐,查体:
意识清醒,眼底视盘水肿,左上、下肢肌力四级,腱反射活跃,病理征(+)。
16.目前可以明确的诊断是
A.脑疝
B.颅内血肿
C.颅内肿瘤
D.脑水肿
E.颅内压增高
患者有头痛、呕吐、眼底视盘水肿,可以明确诊断为颅内压增高,根据临床资料尚无法确认其他诊断。
17.为明确病因下一步检查首选
A.X线头颅片
B.腰椎穿刺
C.DSA
E.脑血流量测定
根据患者临床表现,以颅内占位性病变可能性最大,头颅CT检查较之其他检查可迅速、准确的明确颅内病变的性质与部位,因此应作为首选。
三、
以下提供若干组考题,每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个与考题关系密切的答案。
每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
A.骨盆骨折
B.骑跨伤
C.憋尿时下腹部被踢伤
D.妇科或直肠手术
E.肋骨骨折
1.球部尿道损伤多发生于
骑跨伤多引起球部尿道损伤。
2.膜部尿道损伤多发生于
骨盆骨折多引起膜部尿道损伤。
3.输尿管损伤多发生于
妇科或直肠手术多引起输尿管损伤。
4.膀胱损伤多发生于
憋尿时下腹部被踢伤多引起膀胱损伤。
A.胃泌素瘤
B.急性化脓性胆管炎
C.胰岛素瘤
D.胰腺类癌
E.高血糖素瘤
5.Whipple三联症见于
Whipple三联征为典型的胰岛素瘤表现,其特征为①自发性周期性发作低糖症状,多在空腹或运动后发作。
②发作时血糖低于2.78mmol/L。
③口服或静脉注射葡萄糖后症状消失。
6.Zonllinger-Ellison综合征见于
A.髋关节纤维性强直
B.髋关节骨性强直
C.髋关节形成前屈内收畸形
D.寒性脓肿形成
E.慢性窦道形成
7.髋关节全关节结核晚期病灶清除术,最终达到的结果是
病灶清除术后,关节正常结构基本破坏,即使行牵引及早期功能锻炼也不能防止其自然融合。
8.髋关节结核,未经治疗常发生的畸形是
关节结构破坏后,可发生病理性脱位或保护性肌肉挛缩,使受累关节长期处于非功能位,髋关节因髂腰肌、内收肌挛缩形成前屈内收畸形。
C.食管静脉曲张
D.腐蚀性食管灼伤
E.食管下段憩室
9.钡剂造影食管下段呈鸟嘴样改变考虑的诊断为
贲门失弛缓症钡剂造影的典型表现为下段食管呈鸟嘴样狭窄。
10.钡剂造影食管下段充盈缺损应考虑的诊断为
钡剂造影食管下段充盈缺损提示食管癌。
四、
请从中选择备选答案中所有正确答案。
1.下列关于慢性非细菌性前列腺炎的治疗原则正确的有
A.长期大剂量使用抗生素
B.适当应用广谱抗生素
C.加强对症治疗
D.理疗
E.行前列腺电切术
BCD
慢性非细菌性前列腺炎的治疗目前还比较困难,应采用综合治疗,即适当应用广谱抗生素,以缓解症状为主,另外,配合局部热敷以促进炎症消退,防止复发。
2.下列不适合行选择性肾动脉造影的有
A.肾性高血压
B.经各种方法检查无明确结论的血尿
C.采用非侵犯性影像诊断方法无法明确肾肿瘤的性质时
D.泌尿系结核
E.输尿管结石
BC
选择性肾动脉造影主要用于检查肾内血管的分布及走行,对肿瘤的位置和性质有一定帮助,尤其是适用于肾内小血管瘤,动静脉瘘等畸形的诊断,另外对一些不明原因的血尿和肾损伤明确诊断有很大帮助。
3.骨纤维肉瘤的特点错误的是
A.好发部位:
长管状骨干骺端
B.病理分化差的纤维肉瘤是硬的,其内容为鱼肉样和黏液病灶
C.对化疗、放疗均敏感,也可手术治疗
D.X线特点:
髓腔内有椭圆形透亮点,呈溶骨性破坏,皮质变薄无膨胀
E.X线特点:
地图形,虫咬形,穿凿形溶骨性骨破坏
病理分化差的纤维肉瘤是软的,放疗并无指征,X线为溶骨性破坏,呈虫蚀样改变。
而A、E是正确的。
4.关于大细胞肺癌正确的叙述有
A.甚为少见
B.分化程度低
C.较早发生脑转移,预后很差
D.淋巴及血行转移发生较晚
E.对放疗和化疗相对较敏感
ABCE
大细胞肺癌早期即易发生淋巴及血行转移,预后较差。
5.尿道下裂整形手术后常见的并发症有
A.尿瘘
B.局部血肿
C.尿道狭窄
D.阴茎扭转
E.感染
ABCDE
考查尿道下裂术后并发症。
由于尿道重建,接口多,皮瓣缺乏完整性、年龄、局部瘢痕增生,手术位于肛门、会阴容易污染和感染,多种因素导致多种并发症,如尿瘘、尿道狭窄、血肿、感染等常见。
6.先天性胆总管囊肿的主要临床表现为
A.腹痛
B.腹水
C.腹部肿块
D.黄疸
E.腹膜刺激征
ACD