普胸外科诊疗常规Word下载.docx

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[治疗原则]患者仰卧位，脊校过伸，即可使骨折复位。

手术复位的两种办法有牵引复位、切开复位。

胸骨固定4—8周即可愈合。

三、损伤性气胸

胸部损伤约60％发生气胸，而且常伴有血胸。

气胸分为3类：

①闭合性气胸。

②开放性气胸。

③张力性气胸。

（一）闭台性气胸

[诊断依据]1．有明显的胸部外伤史。

2．少量的气胸有轻微的胸闷憋气症状。

3．大量的气胸可引起呼吸困难，气促症状。

4．查体气管向健侧移位，叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失。

5．x线检查可明确气胸的范围，肺萎陷情况和纵隔有无移位。

1．少量闭合性气胸一般不需特殊处理，数日后气体可自行吸收，恢复正常。

2．大量气胸病人有气急，可作胸穿抽出气体，或者行胸膜腔闭式引流术，以保证肺及时复张。

3.抗生素预防感染。

（二）、开放性气胸

胸壁有伤口，胸膜腔通过伤口与外界相通，空气随呼吸运动经伤口自由出入，称为“开放性气胸”。

1．胸部外伤后，伤员有极度的呼吸困难、紫纶，呈休克状态。

2．体格检查见胸壁有开放伤口，随病人呼吸可听到空气出入伤口的“嘶嘶”声。

伤侧叩鼓音，呼吸音听不到，气管、心脏向健侧移位。

1．急救处理处理原则是迅速封闭胸壁伤口，使开放性气胸变成闭合性气胸，然后再按闭合性气胸处理。

2．手术处理开放性胸伤的伤口处理愈早愈好。

早期处理，可以大大减少并发症。

手术主要是对伤口进行早期彻底清创，闭合胸壁伤口或修补缺损。

除非有胸内持续性出血、重要脏器损伤或明显异物存留，一般不进行胸腔内手术。

[术后处理]

1．应用抗生素控制感染。

2．输血、维持营养及抗休克治疗。

3．肌肉注射破伤风抗毒素1500单位

4．充分供氧，适量给予止痛剂。

5．保持胸腔引流通畅。

（三）、张力性气胸

1．病人受伤后短时间内即有显著的呼吸困难、紫组，甚至休克。

缺氧严重者烦躁不安，甚至昏迷。

2．常伴有皮下气肿及纵隔气肿。

伤侧胸壁饱满，呼吸运动显著减弱，气管、纵隔向健侧移位，伤侧叩鼓音，心脏浊音界移向健侧，听诊呼吸音消失。

3．胸腔穿刺穿刺针一进入胸腔，针栓即被顶出。

抽取大量气体后，短时间内张力性气胸又会出现。

4．胸部X线检查可见伤侧胸腔内大量气体，肺完全萎陷，纵隔显著移位，有时可伴有血胸。

[治疗原则]迅速排出气体，降低胸膜腔内压力，解除对肺和纵隔的压迫。

1．现场急救用大号注射针头经前第2肋间隙刺入胸腔并固定好，再用橡皮管连接于水封瓶，使胸内积气持续排出。

2．肋间插管闭式引流若闭式引流后仍有大量的气体或新鲜血液持续排出，则可能有支气管或肺广泛裂伤，应积极准备开胸探查，对症处理。

四、血胸

血胸的血液来源：

一是心脏及胸内大血管破裂；

二是胸壁血管，如肋间动脉、胸廓内动脉损伤；

三是肺组织破裂出血。

[诊断依据]1．临床表现血胸症状因出血量的多少而不同，小量胸膜腔积血常无自觉症状，只在X线检查时发现。

中等量或大量血胸，则有急性失血和休克的表现。

积血压迫肺或纵隔，使健侧肺功能和静脉回流受到影响，病人可有呼吸困难、组织缺氧表现。

2．x线检查如只有少量积血，可见助腮角消失，下胸部不清楚；

有大量血胸时，伤侧呈现一片较密而均匀的阴影，纵隔被推向健侧；

有气胸和血胸同时存在时，可见到液平面。

3．胸腔穿刺抽液不仅可以确诊，并可通过计数白细胞和细菌培养来明确有无继发感染。

[治疗原则]

1．单纯性血胸或血气胸主要采用胸腔穿刺，抽取胸腔内积液和积气，使肺迅速复张。

血气胸患者必要时做胸腔闭式引流术。

2．进行性血胸凡怀疑或证明有进行性血胸，出血量大或伴有休克，在输血补充血容量抗休克的同时，应立即做剖胸探查的准备，及时手术止血。

3．有感染的血胸应及时行胸腔闭式引流术。

4．机化性血胸胸膜外有增厚的纤维层形成，应采用手术方法切除纤维层一纤维层剥脱术。

手术的时间以伤后4—6周为宜。

五、肺挫裂伤

（一）肺挫伤

1．胸部挤压伤、爆炸伤、火器伤等常合并肺挫伤，挫伤的程度取决于暴力大小。

2．临床表现为胸痛、咳嗽、痰中带血。

3．胸部x线片可见局限性条索状单个或多个散在结节状或片状阴影。

1．病人保持安静，止痛药可用度冷丁。

2．辅助咳痰，雾化、湿化吸人，氧气吸人，文气管内吸痰，保持呼吸道通畅。

3．应用止血药。

4．对双侧肺均有挫伤，下呼吸道血液及分泌物潞留，严重呼吸困难者，应尽早行气管切开，清理呼吸道，辅助呼吸。

给予碱性药物，纠正呼吸性酸中毒。

5．心力衰竭者，给予西地兰或狄高辛等强心药物。

6．轻症病人不需要特别处理，应适当休息和给予止痛剂，给抗生素预防感染，鼓励病人咳嗽、咳痰，待病灶自行吸收。

大多2—3天内胸痛减轻，咯血停止。

（二）肺裂伤

1．肺裂伤病人常有严重胸痛、咯血、呼吸困难。

合并血气胸或张力性气胸者，出现严重呼吸困难、烦躁、紫组、休克等。

2．胸部X线片显示肺的一叶、一侧或两侧有广泛片状或块状阴影，同时可伴有气胸或液气胸。

1．小的肺血肿或创伤性肺囊肿，常在伤后10天左右被吸收。

病变较大者也在伤后3个月内自行吸收，肺功能不受影响。

在抗生素治疗下，一般很少感染。

2．合并血气胸患者，经闭式胸腔引流也能很快恢复。

3．肺裂伤所致肺出血和肺囊肿，特别是爆炸伤或弹片伤所致者，若出现长期持续咯血、感染及其他并发症，应考虑开胸探查，清理病灶或行肺叶切除术。

六、创伤性湿肺

1．临床表现呼吸困难，痰多且不易咳出。

呼吸困难的程度依湿肺的范围大小而异。

轻者有胸痛、憋气，重者极度呼吸困难和紫组，并出现喘息样呼吸。

由于缺氧继续加重，病人呼吸急促、烦躁不安，出现濒死挣扎。

频繁咳嗽，吐大量泡沫或粘液样痰。

并发感染时，则痰液呈脓性并混有血液。

2．听诊可闻及肺部哮鸣音或痰鸣音，严重者有大水泡音。

3．x线检查可见小块肺实变、炎性浸润及大片肺不张，也可伴有胸腔积液、气胸或液气胸。

1．对胸部损伤后有并发创伤性湿肺可能者，应使病员经常翻身，鼓励咳嗽及深呼吸。

2．合并多发性肋骨骨折，应及时用胶布固定胸壁，或做肋骨牵引，以保持胸廓完整。

3．气胸或液气胸时，应行胸腔穿刺抽气抽液，必要时做胸腔闭式引流术。

4．给予氧气吸入。

5．若痰多不易咳出，应行气管内吸痰，必要时应用支气管镜吸痰。

呼吸道梗阻症状严重者，要及时做气管切开。

6．应用大剂量抗生素，以预防肺部继发性感染和胸腔感染。

此外，氨茶碱、地塞米松、异丙咳等药物亦可使用，以消除支气管痉挛，利于呼吸功能恢复。

七、创伤性窒息伤

1．皮肤粘膜面部、颈部及上胸部皮肤青紫，出现紫红色淤斑，以眼眶周围部位最显著，口腔粘膜亦有淤斑。

2．眼部球结膜下出血是本病的特征性改变，严重者结膜肿胀突出。

3．胸部表现常伴有多根多段肋骨骨折、气胸或血胸，出现胸闷、呼吸困难及少量咯血。

4．神经系统可出现暂时性意识障碍。

1．首先对伤员进行全面检查，以发现胸壁及胸内脏器的合并损伤并积极予以处理。

对无合并伤且神志清醒的病员，只要严密观察，不需要特殊治疗。

2。

纠正缺氧、呼吸困难。

氧气吸人至呼吸平稳为止。

3。

解痉药物如氨茶碱，激素如强的松等，可以适当应用。

4。

适量应用镇静剂，如安定、鲁米那钠、水合氯醛等，但忌用吗啡。

5。

及时处理胸部损伤合并症。

如肋骨骨折、胸壁软化、血气胸及肺裂伤等。

八、外伤性气管、支气管破裂

1．颈部锐器伤造成的气管破裂，多数伴血管及食管损伤，病人主要表现为呼吸困难、皮下气肿、张力性气胸和纵隔气肿。

2．胸内气管及主支气管破裂的表现，与破裂部位及邻近组织损伤的情况有关。

其裂口与胸膜腔相通，则以张力性气胸为主要症状；

若不相通或不甚相通，则可无气胸或纵隔气肿，纵隔胸膜起活瓣作用，随着纵隔内压力的增高而出现双侧张力性气胸。

病情严重者，主要因张力性气胸出现极度呼吸困难，颜面紫组，可因重度缺氧而昏迷，也可因大咯血、呼吸道阻塞而死亡。

伤员呈昏迷状态，气管和纵隔向对侧移位，伤侧出现纵隔气肿和广泛皮下气肿。

3．叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。

经胸腔穿刺或肋间插管引流，有大量气体排出。

胸部x线检查应根据伤员情况而定。

在可能的条件下，应拍摄胸部正侧位片，以了解胸伤的全貌。

5．纤维支气管镜检查可了解支气管断端情况。

l．紧急处理急救时，首先进行胸腔穿刺及肋间插管闭式引流术，以解除张力性气胸对病人生命的威胁，同时进行气管切开术。

2．早期气管、支气管修补术。

3．后期处理慢性伤员，有的气管或支气管己形成瘫痕狭窄，需做气管或支气管成形术。

九、外伤性食管破裂

1．外伤性食管破裂多伴随于颈胸部其他脏器的损伤，而且这些脏器损伤的症状往往比食管损伤的症状更明显，故食管损伤容易被忽视。

颈部及胸部有外伤时，尤其是贯通伤的通道穿过食管走行或跨越中线时，应考虑到食管损伤的可能性。

颈段食管外伤在清创时易被发现，而钝性伤引起的胸内食管破裂易被漏诊。

2．颈段食管损伤可表现为颈根部疼痛及压痛，肿胀伴有皮下气肿，扣及捻发感，并有呼吸、吞咽困难，咯血、呛咳。

胸腹段食管损伤，表现为肋骨后剧烈疼痛，有时向背部、心窝部或上腹部放射，胸闷、气促，一侧液气胸、纵隔炎及气肿。

纵隔内的气体可上升至颈部，出现皮下气肿。

听诊时纵隔有“嘎吱”声（Hamman’s征）。

胸腔穿刺可抽出酸性混有食物残渣的胸腔积液。

3．x线检查可发现颈部或纵隔内气体，有的病例可伴有一侧液气胸。

食管造影见造影剂经破口流入纵隔或胸腔内，即明确诊断。

1．一般认为l6小时以内的颈段食管损伤应予一期缝合。

2．时间较长或污染严重并有食管壁缺损者，应将近端食管外置于颈部，积极准备，有条件时再行食管重建术。

3．应用足量有效的抗生素控制感染。

十、胸导管损伤

1．胸部外伤史，或胸部手术史。

2．胸腔引流液胸部手术后48—72小时胸腔引流液量仍不见减少，且每日引流量500—1000m1或更多。

3．引流液多呈红色、淡红色或淡黄色，进食高脂肪食物时胸水变为乳白色，可分为3层：

上层为黄色奶油样液体，中层为乳白色，最下层为细胞沉淀。

胸液细菌培养为阴性，显微镜下可见游离脂肪、细胞成分及淋巴细胞为主。

4．体温乳糜胸病人一般不发烧。

5．脱水及消瘦。

6．压迫症状如外伤性乳糜胸或胸腔引流管拔出后。

7．X线检查胸部手术拔除引流管后或进食后病人出现呼吸因难，或胸部外伤后2—10天出现压迫症状；

行x线检查可见一侧或双侧大量胸腔积液或纵隔内包裹性积液，肺受压萎缩，纵隔移位等，提示有乳糜胸的可能。

8．淋巴管造影有助于诊断。

9．实验室检查乳糜液放置后出现乳脂层，加乙醚后脂肪溶解，使乳状混合液变清澈，苏丹皿染色后显微镜下可见桶红色脂肪球，比重为1．012，呈碱性反应，即可确诊。

1．对手术损伤及外伤性乳糜胸，可采用保守治疗根据胸腔引流量和病人的实际情况而定。

如果每日引流量在1000m1以下，且引流量有逐渐减少趋势，可让病人取坐位，帮助病人咳嗽，让病人吹瓶张肺，给低脂肪、高蛋白饮食，同时静脉输血及血浆。

2．如果引流量每日在1000—1500m1，且病人有进行性消瘦、脱水及水电解质紊乱现象，保守治疗5—7天不见引流量减少，就应采取积极的手术治疗，结扎胸导管。

十一、纵隔气肿

1．纵隔气肿症状的轻重，与积气量、压力高低及发生的速度有关。

积气量少时，可无明显症状；

积气量多时，压力高，病人常感胸闷、憋气、胸骨后疼痛，进食有呸噎感。

上腔静脉受压时，病人可出现面部青紫。

张力性气胸所致的纵隔气肿，临床上病情十分危急，病人可出现严重的呼吸困难、紫组、四肢冷汗、脉博细弱、血压下降、躁动、意识障碍。

2．查体可触及颈部及胸部广泛皮下气肿，颈静脉怒张，气管向健侧移位，心浊音界消失，心音遥远，患侧呼吸音消失，并可闻及皮下捻发音。

由支气管断裂及食管破裂所致的纵隔气肿，病情一般不十分严重。

3．x线透视及摄片是本病的主要检查手段。

X线片可见纵隔内有气带影，心脏边缘可见透亮带，并可见气胸或液气胸征象。

1．纵隔气肿的治疗首先要处理原发病，原发病处理妥善后纵隔气肿终可消失。

2．对于张力性气胸所致的纵隔气肿，首先要缓解胸腔高压。

3．由支气管断裂及食管破裂所致纵隔气肿，首先要行气管断裂吻合术和食管破裂口修补术，并用盐水或抗生素盐水冲洗胸腔，放置大口径胸腔引流管，并置胃管行胃肠减压，行空肠造瘦以维持营养。

4．对纵隔积气严重并影响上腔静脉回流者，可切开胸骨上凹处皮肤、皮下组织及气管前筋膜，排气减压，同时须给予有效抗生素，以控制感染。

十二、心脏损伤

包括心肌挫伤、心脏破裂、急性心包填塞和心脏异物等。

1．有胸部外伤或锐器刺伤史伤后呈现面色苍白、皮肤湿冷、烦躁不安、血压下降等失血性休克表现，在心脏投影胸壁可见创口。

2．心电图检查可出现窦性心动过速、房颤或传导阻滞。

挫伤较重者可出现ST段拾高、T波低平或倒置等类似心肌梗死的图形，但恢复比心肌梗死快。

3．血清酶检查出现CPK—MB、LDH升高。

4．出血性休克表现为出血性休克者可有全身出冷汗、口渴、烦躁不安、脉搏细速、呼吸浅弱、血压下降。

5．心肌挫伤挫伤轻者可无明显症状。

挫伤重者出现心绞痛并向左肩部放射，同时可伴有心悸、呼吸困难、休克等。

心肌挫伤者多无明显体征。

6．室间隔破裂房间隔破裂少见，且症状轻。

室间隔破裂不但发生率高，且对血液动力学影响大。

室间隔破裂多发生在近心尖处肌部室间隔，有时为多处破裂，并可损伤心脏传导系统。

如室间隔破口大、分流量大，能导致肺充血和急性左心衰竭。

表现为呼吸困难、端坐呼吸、咳泡沫样血痰等急性肺水肿表现，或血压下降、休克、心脏骤停，胸骨左缘第3、4肋问可闻及粗糙喷射性全收缩期杂音，并伴有震颤。

7．瓣膜或乳头肌损伤以房室瓣及其腰索、乳头肌损伤为多见，主动脉瓣和肺动脉瓣损伤少见。

瓣膜、腔索及乳头肌损伤者早期可出现受伤瓣膜关闭不全和心衰的症状、体征。

8．心包填塞心包填塞者表现为全身出冷汗、口唇紫组、呼吸急促、浅静脉怒张、脉搏速弱和奇脉，继而出现血压下降。

典型的急性心包填塞可出现三联征，即静脉压升高、心音遥远、动脉压降低，但在外伤性急性心包填塞者，仅35％一40％出现典型三联征。

9．常见的异物有子弹、弹片、金属针及导管头等。

胸部透视、X线摄片或心脏超声检查可发现异物在心影内或随心跳而摆动。

[治疗原则]紧急开胸修补心脏裂口、解除急性心脏压塞、取出异物是惟一有效的治疗措施。

1．心肌挫伤心脏非贯穿性损伤中以心肌挫伤最常见，处理与心肌梗死相似，应卧床休息，密切观察，对症处理。

2．急性心包填塞急性心包填塞病情发展快者，尤其是非贯穿性损伤心包填塞者应尽快剖胸探查。

心包穿刺仅作为诊断手段或急救处理。

3．手术心包填塞者，一切开心包血液即涌出，患者血液动力学情况立即改善。

此时应迅速输血，扩大心包切口，清除血块，暴露心脏破口，并用手指堵住，视具体情况进行修补。

4．术后护理术后应严密监测血液动力学指标，补足血容量并给予抗生素预防感染，保持引流管通畅。

贯穿性损伤或其他部位有伤口者，应投予破伤风抗毒素。

十三、胸腹联合伤

1．胸腹联合伤临床表现为严重呼吸困难、紫组和休克，常兼有胸部和腹部的症状。

2．胸部损伤主要表现为血、气胸，纵脱移位，咯血，皮下气肿等。

凡是在第4前肋以下的胸部贯通伤或上腹贯通伤，都可造成胸腹联合伤。

若从胸部伤口见到粪便、胆汁、胃肠内容物、大网膜等，即可确定胸腹联合伤的诊断。

3．腹部损伤主要表现为内出血、呕血、便血、血尿、腹膜刺激症状，以及血压下降、脉速、血红蛋白持续降低。

胃肠等空腔脏器破裂时，有腹痛、恶心、呕吐、腹肌紧张、压痛及反跳痛。

4．x线检查若发现有血气胸、肋骨骨折、隔下游离气体，胸内有胃、肠等加入，对诊断很有价值。

约30％的厢肌和腹内脏器损伤病人无x线阳性发现。

5．腹腔穿刺简单可靠，正确率79．8％。

6．应做超声波检查，协助诊断。

1．急救处理对胸腹联合伤的伤员，应依照医疗救治原则，选择适当的救治方法。

（1）改善呼吸功能。

（2）恢复有效血循环。

（3）预防和控制感染。

2．处理合并伤对合并颅脑损伤、四肢骨折等，进行适当的清理，如包扎和固定。

3．手术治疗手术的目的主要是：

①终止威胁生命的出血。

②缝合破裂的脏器。

③清理挫伤严重的组织。

④整复疝入胸内的腹部脏器，修补破裂的肠肌。

⑤闭合胸部伤口，解除呼吸机能障碍。

胸腹联合伤手术后并发症发生率甚高，因伤情不同，并发症各异。

常见者有脆下脓肿、脓胸、继发性腹膜炎、继发性出血等，均较为严重，术中、术后应予以注意。

胸壁疾病

一、肋软骨炎

1．肋软骨单发或多发隆起，以第2、3肋软骨多见，常为单侧，也可双侧。

2．局部疼痛和压痛，皮肤及皮下组织正常。

常突然发病，同侧上肢活动、咳嗽或侧身都能使疼痛加剧。

劳累时疼痛加重，休息时减轻。

疼痛症状反复发作，迁延数月或数年，但多数症状可自行消失。

x线胸片对诊断没有帮助，因肋软骨不能显影。

若生长较快，应与肋软骨肿瘤鉴别。

[治疗原则]由于病因不明，抗生素治疗无效，一般常采用对症治疗。

二、胸壁结核

1．多数有结核病史。

2．症状不明显，或者有全身结核症状。

3．胸壁出现无痛肿块，逐渐增大，局部无明显的红肿热痛。

4．胸部x线片多可见胸壁软组织阴影，病灶部位肋骨切线位片有时能发现骨皮质破坏性改变，胸片可有肺结核病灶或陈旧性胸膜炎的改变，有助于本病诊断。

5．脓肿诊断性穿刺抽液，可抽出无臭、稀薄、黄白色脓汁或干酪样物，做涂片、集菌和培养等细茵学检查可确诊。

6．慢性窦道或溃疡形成时，可切下部分病变组织，做病理切片以明确诊断。

1．胸壁结核是全身结核的一部分，应注意全身健康状况，检查肺部及其他脏器有无结核。

在结核性毒血症未得到控制前，应进行全身治疗，加强营养，应用抗结核药物。

全身症状基本控制和病情稳定后再施行手术治疗。

如合并其他化脓性感染有急性炎症时，须及时切开引流，控制感染；

无继发性感染的寒性脓肿，切勿做切开引流。

2．较小的胸壁结核脓肿，或年老体弱刁能耐受手术的病人，可在全身抗结核药物ff疗的同时，做脓肿穿刺排脓及局部注入抗宝核药物，部分病人可获治愈。

也可试用中乡治疗，疗效不好时应考虑手术。

3．胸壁结核手术治疗的原则是彻底清除病灶，消灭残腔，加压包扎。

4．术后处理伤口加压包扎2周。

如有积液及时抽出。

全身应用抗生素治疗，抗涝药物应用6个月。

三、胸壁肿瘤

胸壁肿瘤是指胸壁的壁层胸膜、肌肉、血管、神经、骨膜、骨铬等组织之肿瘤，不包括皮肤、皮下组织及乳腺的肿瘤。

胸壁肿瘤分原发性和继发性两类。

[诊断依据]

1．胸壁肿瘤在早期多无症状。

有些小的肿瘤，只在体检或因其他疾患就诊时才被发现。

2．其症状的轻重取决于肿瘤的部位、大小、组织类型、生长速度及与周围组织器官的关系。

最常见的症状是局部疼痛、压痛和包块。

有严重持续性疼痛者，常提示为恶性肿瘤，但无痛者也不能完全排除恶性。

如果肿瘤累及或压迫肋间神经，则可能有较明显的肋间神经痛，甚至反射到上腹部。

3．生长快的肿瘤多为恶性，或良性恶变。

生长很快的肿瘤可发生中心坏死、溃破、感染或出血，引起更为严重的症状，多为肉瘤。

若肿瘤向胸腔内生长，可产生咳嗽、呼吸困难、胸腔积液等症状。

后胸壁的肿瘤，由于有较厚的肌层和肩肿骨的掩盖，往往发现较晚。

4．实验室检查对某些骨肿瘤的诊断有重要意义，尿蛋白呈阳性者，应考虑肋骨骨髓瘤的诊断；

有广泛骨质破坏的恶性肿瘤，血清碱性磷酸酶升高。

5．x线检查多数胸壁肿瘤及非肿瘤疾病，都有一定的x线特征，因此，x线检查对诊断及鉴别诊断常有帮助。

6．可作肿瘤的穿刺活检或切取活检来进一步明确诊断。

1．胸壁肿瘤不论良性或恶性，在身体条件许可的情况下，均应手术切除。

2．对于良性肿瘤，可行局部切除。

3．恶性肿瘤及不能肯定为良、恶性者，均应行广泛、整块地切除。

根据肿瘤的大小及部位，术者应在术前充分预计到手术切除的范围及必要的胸壁重建方法，包括准备好重建胸壁所需要的人工材料。

对大块胸壁切除者，术后应防止胸壁软化所造成的反常呼吸。

胸膜疾病

一、脓胸

（一）急性脓胸

1．急性炎症和呼吸困难为急性脓胸的两个主要症状。

病人常有胸痛、高烧、呼吸急促、食欲不振等。

2．血液化验白细胞总数及中性粒细胞增高。

3．肺炎后的急性脓胸，多在肺炎消退后1—2周又突然胸痛，体温升高；

有时持续高烧，肺炎尚未消退，随之出现脓胸。

重症脓胸可出现咳嗽、咳痰、紫组等症状。

4．体检可见急性病容，有时不能平卧，患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满。

叩诊浊实音，纵隔向对侧移位，气管和心浊音界均偏向健侧。

听诊呼吸音减弱或消失，语额减弱。

局限性脓胸时，有炎症、发烧、胸痛等症状。

5．胸部x线检查显示思侧胸腔积液的致密阴影。

少量（100一200m1）积脓，显示肋腮角模糊；

中等量（300—1000mt）以上积脓时，显示外高内低的弧形浓密阴影。

积液量大，肺可因受压而有不同程度的萎陷，纵隔向健侧移位。

脓胸伴支气管胸膜瘘时，表现为脓气胸，可见液平面。

局限性脓胸呈包裹性阴影，常需与脱下脓肿、肝脓肿和肝肿瘤相鉴别。

6．确诊脓胸，必须做胸腔穿刺，抽得的脓液