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执业医师技能第一站

（001号题）肺痨虚火灼肺：

滋阴降火——百合固金汤合秦艽鳖甲散加减与肺痿鉴别肺痨

　　虚火灼肺证（肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢）（滋阴降火）（百合固金汤合秦艽鳖甲汤）（南北沙参、麦冬、玉竹、百合、百部、自及、生地、五味子、玄参、阿胶、龟板、冬虫夏草）

　　与肺痿鉴别-两者病位均在肺，但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用，俱可成痿。

肺痨后期可以转成肺痿，但必须明确肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同。

若肺痨的晚期，出现干咳、咳吐涎沫等症者，即已转属肺痿之候。

在临床上肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主症，而肺痨是以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。

　　（002号题）血证。

便血。

脾胃虚寒健脾温中，养血止血黄土汤跟痔疮鉴别

　　病机概要：

中焦虚寒，统血无力，血溢胃肠。

治法：

健脾温中，养血止血。

黄土汤加减。

　　常用药物：

灶心土、炮姜、白术、附子、甘草、地黄、阿胶、黄芩、白及、乌贼骨、三七、花蕊石等

　　痔疮属外科疾病，其大便下血特点为便时或便后出血，常伴有肛门异物感或疼痛，作肛门直肠检查时，可发现内痔或外痔，与内科所论之便血不难鉴别

　　（003号题）胁痛。

肝络失养：

养阴柔肝——一贯煎加减，与悬饮鉴别

　　病机：

肝肾阴亏，精血耗伤，肝络失养。

治法：

养阴柔肝。

方剂：

一贯煎。

药物：

生地，枸杞，黄精，沙参，麦冬，当归，白芍，甘草，川楝子，延胡索。

　　胁痛与悬饮：

悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽、咯痰，咳嗽、呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热，一般不难鉴别。

　　（004号题）胃痛。

淤血停胃：

化瘀通络，理气和胃——失笑散和丹参饮胃痛和肋痛鉴别

　　病机：

瘀停胃络，脉络壅滞。

治法：

化瘀通络，理气和胃。

方剂：

失笑散合丹参饮药物：

蒲黄，五灵脂，丹参，檀香，砂仁。

胃痛与胁痛　胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。

肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。

　　（005号题）哮病。

缓解期。

肺脾气虚：

健脾益气，补土生金——六君子汤加减

　　病机：

哮病日久，肺虚不能主气，脾虚建运无权，气不化津，痰饮运肺，肺气上逆。

治法：

健脾益气，补土生金。

方剂：

六君子汤药物：

陈皮，半夏，茯苓，党参，甘草，白术

　　（006号题）胸痹。

气阴两虚：

益气养阴，活血通脉——生脉散合人参养荣汤，与真心痛鉴别

　　病机：

心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞。

治法：

益气养阴，活血通脉，方剂：

生脉散合人参养荣汤药物：

人参，黄芪，甘草，肉桂，麦冬，玉竹，五味子，丹参，当归

　　与真心痛鉴别：

真心痛为胸痹的进一步表现;症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节，脉微或结代等危重证候。

　　（007号题）便秘。

热秘：

泻热导滞，润肠通便——麻子仁丸加减，与肠结鉴别

　　病机：

肠腑燥热，津伤便结。

治法：

泄热导滞，润肠通便方剂：

麻子人丸药物：

大黄，枳实，厚朴，麻子仁，杏仁，白蜜，芍药。

　　两者皆为大便秘结不通，肠结多为急病，因大肠通姜受阻，腹痛拒按，大便完全不通，无矢气和肠鸣音，便秘多为慢性久病，因大肠传导失常，腹部胀满，大便干结，有矢气和肠鸣音，或有恶心呕吐。

　　（008号题）内伤发热。

气郁发热：

疏肝理气，解郁泄热——丹栀逍遥散加减，与外感发热鉴别

　　病机：

气郁日久、化火生热。

治法：

疏肝理气，解郁泻热。

代表方剂：

丹栀逍遥散加减。

常用药物：

丹皮、栀子、柴胡、薄荷、当归、白芍、白术、茯苓、甘草等。

　　血瘀发热证

　　血行瘀滞，瘀热内生。

活血化瘀。

血府逐瘀汤加减。

当归川芎赤芍地黄桃仁红花牛膝柴胡枳壳桔梗。

内伤发热与外感发热：

内伤发热的诊断要点已如上述，而外感发热表现的特点是：

因感受外邪而起，起病较急，病程较短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。

发热的热度大多较高，发热的类型随病种的不同而有所差异。

初起常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等表证。

外感发热由感受外邪，正邪相争所致，属实证者居多。

　　（009号题）上消。

肺热津伤：

清热润肺，生津止渴——消渴方加减与口渴症、瘿病鉴别

　　消渴上消肺热津伤证（肺脏燥热，津液失布）（清热润肺，生津止渴）（消渴方）（天花粉，葛根，麦冬，生地，藕汁，黄连，黄芩，知母

　　瘿病中气郁化火,阴虚火旺的类型,以情绪激动,多食易饥,形体日渐消瘦,心悸,眼突,颈部一侧肿大为特征.其中的多食易饥,消瘦,类似消渴病的中消,但眼球突出,颈前瘿肿有形则与消渴有别,且无消渴病的多饮,多尿,尿甜等症

　　（010号题）心悸。

心阳不振：

温补心阳安神定悸，桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤与奔豚鉴别

　　病机：

心阳虚衰，无以温养心神，治法：

温补心阳，安神定悸方剂：

桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤

　　药物：

桂枝，附子，人参，黄芪，麦冬，枸杞，甘草，龙骨，牡蛎。

心悸与奔豚：

奔豚发作时也有心胸躁动不安，上下冲逆，发自少腹。

心悸心中剧烈跳动

　　（011号题）腰痛。

瘀血腰痛：

活血化瘀，理气止痛——身痛逐淤汤，与肾痹鉴别

　　病机概要：

瘀血阻滞，经脉痹阻，不通则痛。

治法：

活血化瘀，通络止痛。

代表方剂：

身痛逐瘀汤加减。

常用药物：

当归、川芎、桃仁、红花、虫、香附、没药、五灵脂、地龙、牛膝等。

腰痛与肾痹腰痛是以腰部疼痛为主;肾痹是指腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难而言，多由骨痹日久发展而成。

　　（012号题）水肿。

阴水。

脾阳虚衰：

健脾温阳利水——实脾饮，与鼓胀鉴别

　　阴水阳水鉴别病机：

脾阳不振，运化无权，土不治水，治法：

健脾温阳利水方剂：

实脾饮药物：

干姜，附子，草果，桂枝，白术，茯苓，甘草，生姜，大枣，泽泻，车前子，木瓜，木香，厚朴，大腹皮,水肿与鼓胀.

　　二病均可见肢体水肿，腹部膨隆。

鼓胀的主症是单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。

而水肿则头面或下肢先肿，继及全身，面色白，腹壁亦无青筋暴露。

鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。

水肿乃肺、脾、肾三脏气化失调，而导致水液泛滥肌肤

　　（013号题）黄疸。

阴黄。

脾虚湿滞：

健脾养血，利湿退黄——黄芪建中汤，与阳黄鉴别

　　病机概要：

黄疸日久，脾虚血亏，湿滞残留。

治法：

健脾养血，利湿退黄。

代表方剂：

黄芪建中汤加减。

常用药物：

黄芪、桂枝、生姜、白术、当归、白芍、甘草、大枣、茵陈、茯苓等。

阳黄与阴黄：

阳黄黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热，口干苦，舌苔黄腻，脉象弦数。

阴黄黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。

　　（014号题）喘证。

肾虚不纳：

补肾纳气——金贵肾气丸和参蛤散加减，与哮证鉴别

　　病机概要：

肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳。

治法：

补肾纳气。

代表方剂：

金匮肾气丸合参蛤散加减。

常用药物：

附子、肉桂、山萸肉、冬虫夏草、胡桃肉、紫河车、熟地、当归等。

喘指气息而言，为呼吸气促困难，甚则张口抬肩，摇身撷肚。

哮指声响而言，必见喉中哮鸣有声，有时亦伴有呼吸困难。

喘未必兼哮，而哮必兼喘。

　　（015号题）痢疾。

湿热痢：

清肠化湿，调气和血——芍药汤加减，与泄泻鉴别

　　病机：

湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞，脂络伤损治法：

清肠化湿，调气和血。

方剂：

芍药汤药物：

黄芩，黄连，大黄，芍药，当归，甘草，木香，槟榔，金银花，肉桂，与泄泻鉴别：

两者均多发于夏秋季节，病变部位在胃肠，病因亦有相同之处，症状都有腹痛、大便次数增多。

痢疾大便次数虽多而量少，排赤白脓血便，腹痛伴里急后重感明显。

泄泻大便溏薄，粪便清稀，或如水，或完谷不化，而无赤白脓血便，腹痛多伴肠鸣，少有里急后重感。

泻、痢两病在一定条件下，又可以相互转化，或先泻后痢，或先痢而后转泻。

一般认为先泻后痢病情加重，先痢后泻为病情减轻）

　　（016号题）腹痛。

湿热雍滞：

泻热通腑，行气导滞——大承气汤加减，与胃痛相鉴别

　　病机：

湿热内结，气机壅滞，腑气不通治法：

泄热通腑，行气导滞方剂：

大承气汤药物：

大黄，芒硝，枳实，厚朴。

胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴胃痛，胃痛在心下胃脘，常伴恶心，腹痛在胃脘以下。

　　（017号题）血证。

尿血。

脾不统血：

补中健脾，益气摄血——归脾汤加减，与血淋鉴别

　　病机：

中气亏虚，统血无力，血渗膀胱，治法：

补中健脾，益气摄血方剂：

归脾汤药物：

党参，茯苓，白术，甘草，当归，黄芪，酸枣仁，远志，龙眼肉，木香，熟地，阿胶，仙鹤草，槐花。

与尿血鉴别（血淋与尿血都有小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血等症状。

其鉴别的要点是有无尿痛。

尿血多无疼痛之感，虽亦闻有轻微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍，故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。

）

　　（018号题）泄泻。

肾阳虚衰：

温肾健脾，固涩止泻——四神丸加减，与痢疾鉴别

　　病机：

命门火衰，脾失温煦治法：

温肾健脾，固涩止泻，方剂：

四神丸药物：

补骨脂，肉豆蔻，吴茱萸，五味子，附子，炮姜泄泻与痢疾：

两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。

泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。

痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。

　　（019号题）腹痛。

瘀血内停：

活血化瘀，和络止痛——少腹逐瘀汤加减

　　病机概要：

瘀血内停，气机阻滞，脉络不通。

治法：

活血化瘀，和络止痛。

代表方剂：

少腹逐瘀汤加减。

常用药物：

桃仁、红花、牛膝、当归、川芎、赤芍、甘草、延胡索、蒲黄、五灵脂、香附、乌药、青皮等

　　（020号题）淋证。

血淋：

实证，清热通淋，凉血止血——小蓟饮子加减

　　与尿血鉴别血淋（病机概要：

湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行。

治法：

清热通淋，凉血止血。

代表方剂：

小蓟饮子加减。

常用药物：

小蓟、生地黄、白茅根、旱莲草、木通、生草梢、山栀、滑石、当归、蒲黄、土大黄、三七、马鞭草等），与尿血鉴别（血淋与尿血都有小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血等症状。

其鉴别的要点是有无尿痛。

尿血多无疼痛之感，虽亦闻有轻微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍，故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。

）

（021号题）心悸。

水饮凌心：

振奋心阳，化气行水，宁心安神——苓桂术甘汤加减，与奔豚鉴别

　　水饮凌心证，脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神振奋心阳、化气行水、宁心安神，苓桂术甘汤。

.心悸与奔豚：

奔豚发作时也有心胸躁动不安，上下冲逆，发自少腹。

心悸心中剧烈跳动。

　　（022号题）中风。

中经络。

阴虚风动：

滋阴潜阳，熄风通络——镇肝熄风汤加减，与痿证相鉴别

　　病机概要：

肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络。

治法：

滋阴潜阳，息风通络。

代表方剂：

镇肝息风汤加减。

常用药物：

白芍、天冬、玄参、构杞子、龙骨、牡蛎、龟板、代赭石、牛膝、当归、天麻、钩藤等。

中风与痿证鉴别：

痿症可有肢体瘫痪，活动无力等类中风表现;中风后半身不遂日久不能恢复者亦可肌肉瘦削，筋脉弛缓：

但痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫焕，或肌肉萎缩，筋惕肉困为多见;而中风的肢体瘫痪多起病急骤，且以偏瘫不遂为主。

痿证起病时无神昏，中风则常有不同程度的神昏。

　　（023号题）便秘。

阳虚寒凝：

温阳通便——济川煎加减，与肠结鉴别

　　病机：

阳气虚衰，阴寒凝结治法：

温阳通便方剂：

济川煎药物：

肉苁蓉，牛膝，附子，麻仁，当归，升麻，泽泻，枳壳两者皆为大便秘结不通，肠结多为急病，因大肠通姜受阻，腹痛拒按，大便完全不通，无矢气和肠鸣音，便秘多为慢性久病，因大肠传导失常，腹部胀满，大便干结，有矢气和肠鸣音，或有恶心呕吐

　　（024号题）癃闭。

肾阳衰惫：

温补肾阳，化气利水——济生肾气丸加减，与淋证鉴别

　　病机：

肾中阳气虚衰，气化不及州都治法：

温补肾阳，化气利水方剂：

济生肾气丸药物：

附子，肉桂，桂枝，地黄，山药，山茱萸，车前子，茯苓，泽泻。

皆有排尿困难，点滴不畅，但癃闭无尿痛，尿量少于正常，或无尿，淋证小便频数短涩，淋漓刺痛，尿量正常，淋证日久可发展成癃闭，癃闭感受外邪，可并发淋证