诊断学操作考核项目手册文档格式.docx

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检查血压计水银柱是否在“0”点，被检查者肘部、血压计“0”点与心脏在同一水平。

2．血压计气袖绑扎部位正确

气袖均匀紧贴皮肤，缠于右上臂（充气皮管向下、向上均可），其下缘在肘窝以上约2－3cm，气袖的中央位于肱动脉表面，其松紧度适宜。

3、考生手指触诊、确定肱动脉搏动位置后，左手持听诊器体件置于肱动脉搏动处听诊动脉搏动声音。

（二）测量过程流畅

向袖带内充气，边充气边听诊至肱动脉搏动声音消失后，水银柱再升高20－30mmHg，然后缓慢放气并双眼平视观察水银柱，根据听诊动脉搏动声音变化，并根据水银柱位置读出收缩压、舒张压。

（三）读数正确

考生向考官报告刚才测得实际血压读数，先报收缩压后报舒张压。

考官复测一次，验证考生测定血压读数是否正确。

五、测身高（须报告检查结果）

（一）方法正确

嘱被检查者脱去鞋，站立于身高测量仪上（背靠站立），头部、臀部、足跟三点靠于身高测量仪支柱，以头顶最高点与身高测量仪立柱垂直线的交叉点读数即身高读数。

（二）读数正确

向考官报告测得身高，以厘米表示。

六、测体重（须报告检查结果）

嘱被检查者脱去鞋，站立于体重测量仪底座上，站立位置正确，身体站直，观察体重测量仪上指针。

向考官报告测得体重，以公斤表示。

七、皮肤弹性和皮肤水肿检查

（一）常规选择部位正确

l、皮肤弹性：

手背或上臂内侧部位。

2．皮肤水肿：

眼睑、下肢等。

（二）检查方法正确

l、检查皮肤弹性：

以拇指和示指将被检查者皮肤提起，松手后迅速平复。

检查时注意两侧对比。

2．皮肤水肿检查：

视诊和触诊相结合，用手指按压下肢股骨前、足背、踝部等部位，注意双侧对比。

八、蜘蛛痣和皮下出血检查

l、蜘蛛痣：

面、颈、前胸、手背等处。

2．皮下出血：

颈、胸部皮肤及皮肤皱褶摩擦处如手臂内侧，大腿内侧等。

在疑为蜘蛛痣时，考生可用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网立即消失，除去压力后又重复出现辐射状小血管网。

2、皮下出血：

考生用手指指腹压迫疑为皮下出血处，当该处皮肤受压迫时，如不褪色，则为皮下出血。

九、颈淋巴结检查

（一）告知被检查者体位、姿势正确

考生一般可在被检查者前面或右侧，边检查边告知被检查者正确体位、姿势（如嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧）。

（二）检查手法正确，动作规范

考生手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。

（三）检查顺序正确

顺序依次为耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。

（四）检查到位

检查每一区域，必须重复触摸。

注意淋巴结大小、数目、质地、压痛、活动度，有无粘连等。

十、锁骨上淋巴结检查

（－）告知被检查者正确体位、姿势

请被检查者取坐位（或仰卧位），考生站在被检查者前面（或右侧面），嘱其头部稍向前屈。

考生用左手触摸被检查者右侧锁骨上淋巴结，右手触摸被检查者左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。

（三）检查到位

十一、腋窝淋巴结检查（须口述检查内容）

（一）告知被检查者体位，正确姿势

被检查者坐位，考生面对被检查者；

被检查者仰卧位，考生站在其右侧。

考生左手握住被检查者左前臂，将其前臂外展，再以右手触诊被检查者左侧腋窝的5组淋巴结；

另一侧腋窝则相反。

（3）检查到位

腋窝的5组淋巴结群（应按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外侧群的顺序进行）检查动作到位。

注意淋巴结大小、数目、质地、活动度，有无粘连等。

十二、腹股沟淋巴结检查（须口述检查内容）

（一）被检查者体位正确

被检查者取仰卧位，下肢自然伸直，考生在其右侧。

（二）检查部位正确

腹股沟淋巴结，主要检查上、下两群：

上群位于腹股沟韧带下，与韧带平行排列；

下群位于大隐静脉上端，沿静脉走向排列（考生必须找准部位）。

（三）检查手法、方法正确

考生以示、中、环指（或四指并拢）紧贴被检查部位、由浅入深进行滑动触诊，左右腹股沟淋巴结均应进行检查。

每检查一组淋巴结群时，反复触诊。

头部检查

一、测头围（须报告检查结果）

嘱被检查者坐位或立位，用皮尺经被检查者头枕骨粗隆部经耳颞部至前额以水平围成一个圈（测量头围最大径）。

向考官报告测得头围值，以厘米表示。

二、眼睑、巩膜、结膜、瞳孔视诊检查（须口述视诊内容）

（一）视诊方法正确

先观察两眼瞳孔，并嘱被检查者闭眼、睁眼，然后考生以示指和拇指捏起上睑中外1／3交界处的边缘，嘱被检查者向下看，趁机将眼睑向前下方牵拉，然后示指向下压睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转，充分暴露巩膜与结膜。

同样方法两眼都检查（考生用右手检查被检查者左眼；

左手检查右眼。

操作有误者不得分。

）

（二）视诊内容叙述正确

l、观察瞳孔：

大小、形状、两眼瞳孔是否对称；

2、眼睑有无水肿，上睑有无下垂，有无闭合障碍，有无倒睫，有无眼球突出或下陷；

翻开眼睑后，观察结膜是否充血，巩膜有无黄疸等。

三、眼球运动检查

（－）检查方法正确

考生手执目标物（如棉签或笔尖或示指尖），于被检查者眼前30~40cm处，告知被检者头不要转动，眼球随目标物方向移动。

（二）检查到位

一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。

四、眼集合反射检查（须口述检查结果）

（一）检查方法正确

嘱被检查者注视距离1米处目标（通常是考生的示指尖，置于两眼等距离），然后将目标物逐渐移近眼球（距离眼球约5－10cm）。

（二）观察被检查者两眼球是否内聚、瞳孔是否缩小。

五、对光反射检查（须口述瞳孔变化）

（一）直接对光反射

l、检查方法正确

将光源直接照射被检查者一侧瞳孔，观察瞳孔变化。

2．用上述方法检查另侧瞳孔。

（二）间接对光反射检查

1、检查方法正确

手或遮挡物在被检查者鼻梁处遮挡光线，当光线照射一侧瞳孔时，另一侧瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔恢复原状。

2．用上述方法检查另一侧瞳孔。

六、咽、扁桃体检查（须口述检查内容）

被检查者取坐位，头略后仰，嘱口张大并发长“啊”音，此时考生用压舌板在舌前2／3与后1／3交界处迅速下压，在光照的配合下，可见咽、咽后壁和扁桃体。

（二）检查内容叙述正确

l、观察咽部粘膜是否充血、红肿，腮腺管分泌物是否增多。

2、观察扁桃体是否红肿、判断扁桃体肿大的程度；

其分泌物颜色、性状，是否形成苔片状假膜。

颈部检查

一、甲状腺检查

（一）视诊：

甲状腺大小、对称性

（二）触诊：

手法正确、动作规范

l、甲状腺侧叶触诊

（1）后面触诊

请被检查者坐下，考生在被检查者后面，将一手的示、中指施压于被检查者一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。

检查过程中，嘱被检查者做吞咽动作，重复检查，用同样方法检查另一侧甲状腺。

（2）前面触诊

请被检查者坐下，考生面对被检查者，一手拇指施压于被检查者一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手的示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，嘱被检查者配合做吞咽动作，可触及被推挤的甲状腺。

注意在前位检查时，考生拇指应交叉检查对侧，即右拇指检查左侧，左拇指检查右侧。

2、甲状腺峡部触诊

考生在被检查者前面，用拇指（或站于被检查者后面用示指）从被检查者胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚；

请被检查者做吞咽动作，重复检查。

（三）听诊

听诊方法正确，动作规范。

考生用听诊器体件直接放在甲状腺上，听15～30秒钟，两侧对比。

注意有无血管杂音。

二、气管检查

（－）考生站位，告知被检查者体位、姿势正确

考生站立于被检查者前面（面对被检查者），使被检查者颈部处于自然直立状态。

（二）检查手法正确，动作规范

考生一手示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间（或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否同宽来判断气管有无偏移）。

胸部检查

一、请指出胸骨线、腋后线、锁骨下窝、肩胛下区体表位置（须边指示边口述检查内容）

（一）考生站位，告知被检查者体位和姿势正确

考生站在被检查者右侧，请被检查者取坐位，充分暴露前胸和背部。

（二）视诊检查时指点正确并必须口述检查内容

l、胸骨线：

沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线。

2、腋后线：

通过腋窝后襞、沿后侧胸壁向下的垂直线。

3、锁骨下窝：

锁骨下方的凹陷部，下界为第3肋骨下缘。

4、肩胛下区：

为两肩胛下角的连线与第12胸锥水平线之间的区域。

后正中线将此区域分为左右两部分。

二、请指出肩胛下角、锁骨中线、腋前线、胸骨上窝、肩胛间区体表位置（须边指示边口述检查内容）

l、肩胛下角（左右）：

被检查者双臂自然下垂时肩胛下角位置。

肩胛下角可作为第7或第8肋骨水平标志，或相当于第8胸椎的水平。

2、胸骨上窝（左右）：

胸骨柄上方的凹陷部。

3．锁骨中线（左右）：

通过锁骨胸骨端和肩峰端之间的中点的垂直线。

即通过锁骨中点向下的垂直线。

4．腋前线（左右）：

通过腋窝前襞、沿前侧胸壁向下的垂直线。

5．肩胛间区（左右）：

为两肩胛骨内线之间的区域，后正中线将此区域分为左右两部分。

三、胸壁视诊检查（须口述视诊内容）

考生站于被检查者前面或右侧，请被检查者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部。

（二）视诊检查内容

肋间隙有无回缩或膨隆。

胸壁静脉是否可见，若可见，有无充盈、曲张，有无皮疹、疤痕、蜘蛛痣。

四、乳房视诊检查（须口述检查内容）

（二）口述视诊内容正确

两侧乳房是否对称，皮肤有无回缩、发红、溃疡等情况门，乳头位置。

大小、是否对称、有无内陷。

五、乳房触诊检查（使用模型检查时须口述被检查者体位）

（二）检查手法、顺序正确，动作规范

考生的手指和手掌应平置在乳房上，应用指腹轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊。

双侧乳房触诊先由健侧乳房开始，后检查患侧。

检查左侧乳房时由外上象限开始，然后顺时针方向由浅入深触诊，直至4个象限检查完毕为止，最后触诊乳头。

检查右侧乳房也从外上象限开始，但沿逆时针方向进行。

（三）触诊内容（考生口述）

着重注意有无红肿热痛和包块。

乳头有无硬结、弹性消失和分泌物等。

六、胸廓视诊检查（须口述视诊内容）

考生站在被检查者右侧，请被检查者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸和背部。

（二）视诊检查时须口述检查内容

观察胸廓形状，两侧是否对称，有无畸形和局部隆起（正常胸廓两侧对称、呈椭圆形，前后径与左右径之比大约为1：

1.5）

七、呼吸运动检查（呼吸运动类型和频率、呼吸节律，须报告检查结果）

考生站在被检查者右侧，请被检查者取坐位（或仰卧位），充分暴露前胸部。

（二）视诊检查正确并必须口述检查内容

l、呼吸运动类型：

正常成年男性和儿童的呼吸以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。

2、呼吸频率：

考生测量并向考官报告被检查者呼吸频率（正常呼吸频率为12~20次/分）。

3、呼吸节律。

八、语音震颤检查

（－）考生站位，告知被检查者体位和姿势正确

考生站于被检查者前面或后面（卧位时站于被检查者右侧），请被检查者取坐位或仰（俯）卧位，充分暴露前胸或胸背部。

考生双手掌平放于被检查者胸壁两侧的对称部位，嘱被检查者发低音调“yi”，由上而下、左右反复比较。

九、胸廓扩张度检查（须口述检查内容）

考生站于被检查者前面、后面或右侧（被检查者处于卧位时），请被检查者取坐位、仰卧或俯卧位，充分暴露前胸和背部。

（二）检查内容正确，动作规范，视诊检查时必须口述检查内容

1、前胸廓扩张度检查：

考生双手放在被检查者胸廓前侧部，双拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在正中线两侧对称部位，手掌和伸展的手指置于前侧胸壁。

2、后胸廓扩张度检查：

考生将两手置于被检查者背部，约于第10肋水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。

3．嘱被检查者进行深呼吸：

利用手掌感觉双侧呼吸运动强度和一致性（正常人两侧胸廓呈对称性的张缩）

十、胸膜摩擦感检查（须口述检查内容）

考生站于被检查者前面或后面（卧位时站于被检查者右侧），请被检查者取坐位或仰（俯）卧位，充分暴露前胸部。

（二）检查动作规范，口述内容正确

考生以手掌平放于前胸下前侧部或腋中线第5、6肋间处，左右拇指分别沿肋缘指向剑突。

嘱被检查者深慢呼吸，注意吸气相和呼气相时有无如皮革互相摩擦的感觉，嘱被检查者屏住呼吸时重复前述检查。

十一、胸（肺）部叩诊检查（间接叩诊法）

坐位时，考生站于被检查者前面或后面，卧位时站于被检查者右侧，请被检查者取坐位或仰（俯）卧位，充分暴露前胸部和背部。

（二）检查内容正确、动作规范

l、间接叩诊法

考生将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触。

右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断。

在同一部位可连续叩击2~3下，板指平贴肋间隙，与肋骨平行，逐个肋间进行，叩肩胛间区时，板指可与脊柱平行。

2．胸（肺）部叩诊顺序

被检查者双臂垂放或平放，呼吸均匀。

叩诊检查顺序从前胸锁骨上窝开始，然后沿锁骨中线、腋前线自第1肋间隙从上到下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸，最后为背部。

叩诊前胸和后背时，循自上而下、由外向内的顺序，左右对比，上下对比。

正常胸（肺）叩诊音为清音。

十二、肺下界叩诊检查（须向考官报告检查结果）

l、间接叩诊方法

右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断，在同一部位可连续叩击2~3下。

2．肺下界检查方法及位置

（l）被检查者双臂垂放或平放，呼吸均匀。

板指平贴肋间隙，与肋骨平行，逐个肋间进行，叩诊音由清音移向浊／实音时为肺下界。

左锁骨中线上有心脏影响不检查左锁骨中线处的肺下界。

（2）肺下界位置：

考生检查后向考官报告被检查者肺下界位置（正常人肺下界在右锁骨中线上位于第6肋间隙，在右腋中线和右肩胛线上分别位于第8和第10肋间隙）。

十三、右肺下界移动度检查（测量移动距离并向考官报告检查结果）

（一）考生站位，告知被检查者体位和姿势正确。

l、间接叩诊方法

考生将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触。

2、叩诊顺序

板指手贴肋间隙，与肋骨平行，逐个肋间进行，叩诊音由清音区移向浊／实音时为肺下界。

3、肺下界移动度检查（须同时向考官报告检查结果）

先于平静呼吸时在右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线上叩出肺下界，然后嘱被检查者深吸气后屏气，同时向下叩诊，在清音转为浊音时做一标记。

恢复平静呼吸，然后再深呼气后屏气，自下而上、浊音变为清音时做标记，测量两标记之间的距离即为肺下界移动度（正常人肺下界移动范围为6－8厘米）。

十四、肺部听诊检查

（二）检查部位、方法正确，动作规范

考生用听诊器在胸部检查，听诊顺序由肺尖开始，自上而下，由前胸到侧胸、最后检查背部，并要两侧对称部位进行比较，每处至少听l－2个呼吸周期。

要求被检查者轻微张口并作均匀而平静的呼吸，必要时嘱被检查者深长吸（呼）气、屏气或咳嗽。

（三）听诊内容（考生口述）

包括呼吸音、附加音（啰音）、语音共振、胸膜摩擦音

十五、胸膜摩擦音检查（须口述检查内容）

考生站于被检查者前面或后面（卧位时站于被检查者右侧），请被检查者取坐位或仰（俯）卧位，充分暴露前胸部或胸背部。

考生用听诊器的膜型体件进行检查，胸膜摩擦音在吸气末或呼气初明显，嘱被检查者屏住呼吸或深呼吸时重复前述检查（屏住呼吸时胸膜摩擦音消失、深呼吸增强）。

十六、肺部语音共振检查

嘱被检查者发出一般强度的低音调“yi”声，考生用听诊器的膜型体件在被检查者胸壁由上而下、左右两侧对称部位对比听诊，注意有无语音共振增强或减弱。

十七、心脏触诊检查

l、考生先用右手全手掌开始检查，置于心前区。

然后逐渐缩小到用手掌尺侧（小鱼际）或示指、中指指腹并拢同时触诊，必要时也可单指指腹触诊。

2、心脏触诊的内容有心尖搏动及心前区搏动、震颤和心包摩擦感，上述内容指点位置正确。

3、检查心包摩擦感时，应嘱被检查者屏气，检查心包摩擦感有无变化。

提示：

心包摩擦感在胸骨左缘第3、4肋间易触及，收缩期，坐位前倾及呼气未更明显。

十八、心脏叩诊检查（叩出的心界作出标记）

l、叩诊方法

考生将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触。

右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端。

叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断，在同一部位可连续叩击2－3下。

2．心脏相对浊音界叩诊

（1）被检查者坐位检查时，考生板指与肋间垂直、与中线平行；

仰卧位检查时，考生板指与肋间平行（两种体位检查任选一种）。

（2）宜采取轻叩诊法，注意叩诊的力度要适中和均匀，板指每次移动的距离不超过0.5厘米。

当叩诊音由清音变为浊音时作出标记，作为心脏的相对浊音界（叩诊心界是指心脏相对浊音界，反映心脏实际大小）。

（3）叩出的心界范围正确。

3、叩诊顺序正确

从心尖搏动最强点所在肋间的外侧2－3厘米处开始叩诊，其余各肋间从锁骨中线开始，心尖搏动不能触及时从左侧第5肋间开始。

右侧从肝上界的上一肋间开始，均向上叩至第2肋间。

叩诊顺序：

先左后右，由下而上，由外向内。

十九、心脏听诊检查（须指出听诊部位和口述听诊内容）

l、考生站于被检查者前面或右侧，请被检查者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部。

2．考生用听诊器的体件在心脏瓣膜听诊区检查

（二）听诊部位和内容正确，听诊时间到位

l、心脏瓣膜听诊区部位

心脏瓣膜听诊区为4个瓣膜5个区：

二尖瓣区（心尖区）位于心尖搏动最强点，肺动脉瓣区位于胸骨左缘第2肋间，主动脉瓣区位于胸骨右缘第2肋间，主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第3、4助间，三尖瓣区位于胸骨左缘第4、5肋间

2．听诊顺序正确

通常接逆时针方向依次听诊：

从二尖瓣区（心尖区）开始→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区。

3、口述听诊内容正确

听诊内容包括心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音和心包摩擦音。

腹部检查

一、辨别腹部体表标志及四区分法（应边指示边口述）

（一）考生站位，告知被检查者体位和姿势正确

被检查者仰卧位，双腿屈起，考生站在其右侧，充分暴露腹部。

（二）体表标志（须指出位置并同时口述）

肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘、髂前上棘、腹股沟韧带、脐、剑突、肋脊角。

耻骨联合（每回答出1项得0.5分，总分不超过3.5分。

（三）腹部四区分法

通过脐划一水平线与一垂直