重点中医医院建设备选项目申报表中华人民共和国国家发展和改革Word文档格式.docx

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邮政编码

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医院业务用房建筑面积

m2

医院在岗人数

人，其中：

卫生技术人员数人，管理人员数人；

年门诊人次

人次

平均门诊费用

元/人次

实际开放床位数

张

年出院人数

人

病床使用率

％

平均住院日

日

病床周转次数

次/年/床

平均住院费用

年业务收入

万元，其中：

医疗收入占比％、药品收入占比％

年药品收入（中医医院、中西医结合医院）

中成药（包括中药注射剂、医院中药制剂）收入占比％、中药饮片收入占％。

年药品收入（民族医医院）

万元，其中民族药（包括民族药饮片、原料药、卡擦药、民族成药、民族药制剂）收入占比％，民族药饮片、原料药、卡擦药收入占比％。

二、中医药/民族医药服务能力

国家中医/民族医重点专科个数和名称

门诊总处方数

门诊中药/民族药处方数

门诊中药饮片处方数

门诊中医/民族医非药物疗法诊疗人次数

住院病人中疑难危重患者人数

纯中医/民族医治疗住院疑难危重患者人数

中医/民族医临床疗效确切的单病种数

种（注：

列明单病种名称、年门急诊人次、年出院人数，作为附件1）

开展的中医/民族医医疗技术

列明开展的各项中医/民族医医疗技术名称、数量，作为附件2）

中药/民族药医院制剂

请列出经省级药监部门批准、目前正在使用的制剂品种名称、主要功效等，作为附件3）

近3年开展对口支援的中医类医院名称

有对口合作关系的基层医疗卫生机构名称

三、临床科研和人才培养能力

国家中医药管理局重点学科名称

国家中医药管理局三级实验室名称

国家食品药品监督管理总局中药新药临床试验基地

是/否

近10年承担过的国家级中医临床科研项目

请列出课题名称、课题来源、起止年限、承当单位、完成情况等，作为附件

专职科研人员数

专职临床科研人员数

中医药科研伦理审查委员会

有/无

临床科研方法学团队/部门

中医医师规范化培训基地

名老中医工作室（研究室）

个

四、基础设施建设需求和计划

（注：

说明医院在基础设施建设方面的需求及“十三五”时期基础设施建设规划，请用文字详细说明，务必注明建设用地、建设内容、建设规模、投资估算和资金来源）

五、预期建设成效

说明医院业务用房、功能布局、设施设备配置等方面的改善，并具体阐述医院在中医重点专科、中医养生保健与康复、中医诊疗模式探索、中医医疗技术中心、中药药事服务能力、人才培养能力、临床科研能力、信息化建设等方面的成效。

）

六、真实性声明

本人承诺所提供的资料真实、有效，愿意承担全部法律责任。

医疗机构法定代表人（签字）：

单位公章

年月日

七、省级有关部门审核意见

省发展改革委员会审核意见

负责人签名：

部门（单位）印章

年月日

省级中医药管理部门审核意见

中医医院建设备选项目申报表填写说明

一、总体要求

1.本着实事求是的原则，按照表中要求及本填写说明，认真、仔细填写各项内容，表述准确，简明扼要。

2.推荐表中的相关数据均填写2016年全年或截至2016年底数据。

二、具体说明

1.推荐医院名称：

此栏填写后需加盖医院公章。

2.国家中医/民族医重点专科个数和名称：

国家中医/民族医重点专科包括国家中医药管理局“十二五”重点专科（国家中医药管理局“十五”、“十一五”重点专科已自动纳入国家中医药管理局“十二五”重点专科）和国家临床重点专科（中医专业）。

3.中医/民族医临床疗效确切的单病种数：

指年门诊量≥3000人次且年出院人数≥200人的病种。

4.开展的中医/民族医医疗技术：

中医医疗技术目录附后，可逐一对应填写，如医院开展的中医/民族医医疗技术未在此目录中，可单独列出。

5.近3年开展对口支援的中医类医院名称：

列出推荐医院近3年所支援的医院名称。

6.有对口合作关系的基层医疗卫生机构名称：

需与基层医疗卫生机构签订正式的对口合作协议。

7.近10年承担过的国家级中医临床科研项目：

推荐医院为牵头单位或主要承担单位。

8.专职科研人员数、专职临床科研人员数：

填写具有正式编制人员数量。

附：

中医/民族医医疗技术目录

一、针刺类技术

1.毫针技术；

2.头针技术；

3.耳针技术；

4.腹针技术；

5.眼针技术；

6.手针技术；

7.腕踝针技术；

8.三棱针技术；

9.皮内针技术；

10.火针技术；

11.皮肤针技术；

12.芒针技术；

13.鍉针技术；

14.穴位注射技术；

15.埋线技术；

16.平衡针技术；

17.醒脑开窍技术；

18.靳三针技术；

19.电针技术；

20.贺氏三通技术；

21.浮针技术

二、推拿类技术

1.皮部经筋推拿技术；

2.脏腑推拿技术；

3.关节运动推拿技术；

4.关节调整推拿技术；

5.经穴推拿技术；

6.导引技术；

7.小儿推拿技术；

8.器械辅助推拿技术；

9.膏摩技术

三、刮痧类技术

1.刮痧技术；

2.放痧技术；

3.撮痧技术；

4.砭石治疗技术

四、拔罐类技术

1.拔罐（留罐、闪罐、走罐）技术；

2.药罐技术；

3.刺络拔罐技术；

4.针罐技术

五、灸类技术

1.麦粒灸技术；

2.隔物灸技术；

3.悬灸技术；

4.三伏天灸技术；

5.温针灸技术；

6.热敏灸技术；

7.雷火灸技术

六、敷熨熏浴类技术

1.穴位敷贴技术；

2.中药热熨敷技术；

3.中药冷敷技术；

4.中药湿热敷技术；

5.中药熏蒸技术；

6.中药泡洗技术；

7.中药淋洗技术

七、中医微创技术

1.针刀技术2.带刃针技术3.水针刀技术4.钩针技术5.刃针技术6.长圆针技术7.拨针（松解针）技术8.铍针技术

八、骨伤类技术

1.理筋技术；

2.脱位整复技术；

3.骨折整复技术；

4.夹板固定技术；

5.石膏固定技术；

6.骨外固定支架技术；

7.牵引技术；

8.练功康复技术

九、肛肠类技术

1.挂线技术；

2.枯痔（硬化）技术；

3.痔结扎技术；

4.中药灌肠技术；

5.注射固脱技术

十、气功类技术

1.五禽戏；

2.六字诀；

3.易筋经；

4.八段锦；

5.五行掌；

6.保健功；

7.站桩功；

8.回春功；

9.放松功；

10.内养功；

11.强壮功；

12.真气运行法；

13.新气功疗法；

14.养气健目功；

15.龟息养生功

十一、其他类技术

1.脐疗法；

2.针刀刺营治疗急性扁桃体炎技术；

3.火针洞式引流技术；

4.烙治法治疗慢性扁桃体炎技术；

5.揉抓排乳技术