妇幼保健医院管理制度Word文档下载推荐.docx

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六、保健、医疗、行政工作应用计算机管理。

保健工作要求

一、掌握本地区妇女、儿童健康状况及影响群体健康的主要因素，协助卫生行政部门制定本地区妇幼卫生工作规划并组织实施。

二、掌握本地区孕产妇、五岁以下儿童死亡率及主要死因变化趋势，协助卫生行政部门制定本地区干预措施并组织实施。

三、依照《母婴保健法》组织并提供法律规定范围内的服务，开展婚前保健、妇女系列保健、儿童系列保健、优生优育及计划生育技术等服务。

四、根据需要，开展与妇幼卫生工作有关的流行病学调查，为制定规划和干预措施提供依据，有针对性地开展防治工作。

五、为下一级妇幼保健院提供技术指导业务培训及技术支持。

六、负责本地区妇幼卫生业务工作的质量监测和质量审评。

七、协助卫生行政部门管理妇产科医院、儿童医院和综合医院中的妇幼保健业务。

八、开展妇女保健、儿童保健、计划生育技术服务、优生优育和妇女、儿童常见病防治工作。

保健工作管理制度

一、妇幼保健院应有健全的保健管理组织，人员配备合理，有相应的保健工作制度，院长或常务副院长分管保健工作。

二、制定切实可行的保健工作规划和年度工作计划，并组织实施。

三、有健全的保健工作常规，质量评价标准，建立健全孕产妇、围产儿死亡评审制度，并定期组织评审活动。

四、加强保健人员的业务培训、考核，建立保健人员业务技术档案。

妇女保健管理制度

一、妇女保健主要任务

1.制定规划、组织实施。

掌握妇女群体的健康状况、健康问题、常见疾病、发病率和死亡率、主要疾病和主要死因及其变化趋势，有针对性地制定防治规划，确定目标、对策，采取必要的干预措施。

2.收集信息，为决策提供依据。

通过常规报告、抽样调查和各种综合相关资料的统计分析，全面了解妇女的健康指标、妇女保健的各种工作指标和妇女保健服务能力的指标，及时掌握国际上妇女保健状况的最新信息，加强国际合作。

3.负责监测网工作。

为获取动态资料并校正常规报告中的漏报或误差，必须充实和完善监测系统，对妇女保健中的重要指标，如孕产妇死亡率、出生质量、围产儿死亡率等进行常规监测，获取准确信息。

4.面向基层培训人员。

制定培训规划，根据实际需要开展岗位培训。

5.改革产科制度，提高产科质量，保障母婴安康。

6.加强优生优育，降低病残儿出生率，努力提高人口素质。

7.提供计划生育技术服务，做好生殖调节期的各种保健服务。

8.加强与生殖内分泌有关的妇女常见病、多发病的防治工作。

9.执行国务院关于女职工劳动保护的各项有关规定，维护妇女享受健康保护的权利。

10.积极参与《母婴保健法》的贯彻实施，提供有关的服务。

二、妇女保健工作基本方法。

1.积极当好领导参谋，及时汇报工作。

2.开展广泛的社会宣传和健康教育，强化人们的自我保健意识，动员社会参与、家庭参与，激发保健需求，提高保健能力。

3.调查妇女群体的健康状况、健康问题、主要疾病、主要死因，确定工作的优先领域、主要工作目标、对策、措施。

4.群体保健与临床保健相结合，防与治相结合。

5.因地制宜，分类指导。

6.实行目标管理。

7.点面结合，以点带面。

8.加强法制建设。

9.引入人际交流技巧和参与性的双向教学法。

10.采取激励政策，开展评比。

儿童保健管理制度

一、儿童保健的主要任务

1.对新生儿、婴幼儿、体弱儿（佝偻病、营养不良、缺铁性贫血、早产儿、低体重儿等）按常规管理，建立系统管理卡（册）。

2.对7岁以下儿童根据年龄特点进行定期体检（一岁内每三个月一次，一至三岁每半年一次，三岁以上每年一次）。

3.做好儿童常见病、多发病的防治工作。

4.指导托儿所、幼儿园卫生保健工作，督促检查落实《托幼机构卫生保健工作管理条例》。

5.普及开展儿童保健健康教育工作，加强儿童营养、心理、母乳喂养和防病知识的宣传，普及科学育儿知识。

6.有计划地培训下级妇幼保健院的儿童保健人员。

7.掌握儿童健康状况的科学资料和数据，应有基本情况、系统管理情况、儿童生长发育水平、佝偻病和缺铁性贫血患病情况及5岁以下儿童死亡率等资料，要及时、准确地统计分析。

8.开展儿童先天性遗传性疾病、常见病、多发病、儿童营养、心理、体格锻炼、早期教育等方面的调查和研究工作。

二、儿童保健工作的基本方法

1.政府领导参与和全社会支持。

保护儿童身心健康是各级政府的职责和工作目标。

落实《儿童发展规划纲要》的目标，须依靠各级政府的参与和领导、协调社会各方面的力量。

2.家长是儿童保健有力的支撑点，须重视家长在儿童保健工作中的关键作用。

3.分析现状，确定工作重点。

通过流行病学调查和常规监测资料，分析儿童健康状况和影响因素

确定重点人群和重点工作内容。

4.防治结合。

儿童保健着眼于人群，通过个体的防治及群体防治而达到目的。

5.平等、有效。

儿童保健工作面向全体儿童，做到人人享有保健，应充分利用保健资源，开展保健服务。

6.引进与吸取国外先进保健技术。

充分利用世界卫生组织和联合国儿童基金会、人口基金会等国际组织，以合作项目为突破，带动儿童保健全面发展。

7.重视儿童保健队伍建设。

儿童保健专业队伍建设是对儿童保健事业发展的支持，须重视高、中、初级儿童保健人员的培训。

8.开展专题调查与儿童保健监测

及时分析现状，掌握动态，建立先进的信息系统，提供可靠的信息，以便及时采取措施，有效开展工作。

计划生育技术指导管理制度

一、计划生育技术指导的主要任务

1.积极做好计划生育技术工作，有效地落实节育措施，控制人口增长，有利于保护人民健康，提高人口素质，促进民族繁荣。

2.用现代科学知识指导育龄夫妇有计划生育、节育，贯彻避孕为

主的方针，推广综合性节育措施，努力提高节育效果，降低手术并发症的发生率，保护受术者的安全与健康。

3.开展计划生育咨询门诊和各项节育手术，以及手术并发症的诊断和防治等工作。

4.开展计划生育科研及遗传性疾病等咨询工作，负责对基层有关医务人员进行培训和业务指导。

5.严格执行《节育手术常规》，建立健全各项规章制度，做好术后随访观察，减少和防止并发症发生。

6.制定节育手术差错事故及死亡登记报告制度。

7.应做好节育手术数量和质量的统计工作。

二、计划生育技术工作的主要内容

1.宣传节育、优生的科学知识，进行避孕技术指导。

2.开展节育手术和有关业务。

3.防治和鉴定节育手术并发症。

4.组织业务培训、考核和技术交流。

医疗管理制度

一、有健全的医疗管理组织，人员配备合理，有一名副院长分管医疗工作。

二、制定切实可行的全院医疗建设规划和工作计划，并组织实施。



三、建立健全医疗质量管理组织，定期活动，对医疗、护理、医技质量进行教育、监督、检查、评价，并提出改进意见。

四、建立医疗管理组织、医疗护理质量委员会、药事管理委员会、院内感染控制委员会、病案管理委员会、医疗事故鉴定委员会。

五、加强对业务人员的技术培训、考核，建立医务人员业务技术档案。

护理管理制度

一、护理工作实行院长领导下的护理部主任负责制，护理部主任应具有一定的护理业务水平和管理能力。

二、病房护理管理实行护士长负责制，护士长应具备专科业务知识，技术熟练，有一定教学、管理能力。

三、病床与护理人员的比例符合规定。

四、制定并完善各科疾病护理常规和护理技术操作规程，并认真执行。

五、建立健全护理管理制度（护士长例会制、护理查房制、护士长夜查房制、护理质量检查考评制、护理差错事故登记报告及定期分析讨论制度等）。

六、坚持护理人员基础理论、基本知识和基本技能训练，培养严格要求、严密组织、严谨态度的工作作风。

七、建立护理质量评价指标：

1.护理技术操作合格率。

2.五种护理表格（观察单、医嘱记录、医嘱单、护理交班本、护理记录单）书写合格率。

3.母婴同室责任制护理开展病房数。

4.常规器械消毒灭菌合格率。

5.每百张床年护理严重差错发生次数，年护理事故发生次数。

6.病人对护理工作、服务态度的满意度。

八、感染管理：

1.贯彻卫生部加强医院感染的有关规定，严格控制院内感染。

2.控制感染组织应符合1988年卫生部下发的《建立健全医院感染管理组织的暂行方法》的规定。

3.有全院性控制感染方案、对策、措施、效果与评价。

4.建立严格的消毒、隔离和传染病登记报告制度。

5.有院内感染控制的在职教育制度，医疗人员必须树立无菌观念和进行正确的无菌技术操作。

6.有合理使用抗生素的管理办法。

7.有特殊区域的保洁监控措施，这些区域为妇产科、手术室、消毒供应室、母婴同室、新生儿病房、治疗室等。

8.消毒供应室应达到卫生部《医院消毒供应室验收标准（试行）》的要求。

财务管理制度

一、设有财务机构，职责范围明确，有岗位责任制和工作制度。

二、设有专（兼）职收费管理人员，严格执行医疗收费标准，实行明码标价，接受群众监督。

三、严格执行国家有关财会制度，加强财经纪律。

四、健全财务监督制度，对违犯财经、物价纪律现象及时严肃处理。

五、贯彻“勤俭办院”方针，加强经营管理，逐步开展成本核算。

设备管理制度

一、有健全的管理组织，实行计划管理。

二、万元以上大型精密仪器购置时要有适宜性和可行性论证，进货要验收，使用有专人保管。

三、对设备应有定期保养、维护与更新制度，保证保健医疗工作的需要。

总务管理制度

一、有健全的总务管理机构，有岗位职责和工作制度。

二、一般物资实行定额管理，有健全的购入验收、入库、报废等制度。

三、主动及时为全院科室服务，基本做到三下（下送、下收、下修），保证三通（水通、电通、气通），不发生两漏（漏水、漏电），做到两满意（职工、病人满意）。

四、救护车配有基本设备、药品，随叫随到，保证医疗、抢救和转送病人的需要。

五、有营养膳食管理、食堂管理、洗衣房管理、锅炉房管理、车辆管理制度。

六、有意外情况下的供电措施并确保临时照明。

建筑管理制度

一、保健院的新建、改建和扩建要按总体发展规划，并进行可行性、适应性论证，资料保存完整。

二、新保健院地址、布局、设计要合理，符合建筑规范及卫生学要求。

三、保健院各部门的建筑布局及人、物流向合理，防止院内交叉感染，室内采光、色彩设计符合卫生学要求。

安全管理制度

一、有保健院安全保卫组织、安全管理制度，定期进行检查。

二、对易发生危险的设备有特殊管理措施，如：

高压氧仓、氧气供应设备、配电室。

三、消防设备齐全，定期检查更换，使用方便。

四、严格执行剧毒、麻醉药品管理制度。

环境管理制度

一、院内整洁、卫生，有健全的卫生检查、评比制度，并有专人负责。

二、门诊、住院部布置符合保健院的格局，有醒目的妇幼卫生宣传阵地。

三、保健院环境幽静美观，有与全院占地面积相适应的绿化带。

四、门诊、病房秩序良好，做到整洁、安静、舒适、安全，病房细菌含量符合卫生学标准。

五、门急诊、病房等保健医疗区禁止吸烟。

六、院内厕所管道通畅，消毒保洁。

七、污水、污物、放射性物质、有毒气体排放均应符合有关规定。

待产室及产房管理制度

一、产妇临产住院，工作人员介绍爱婴医院常规，并进行有关母乳喂养好处及管理的强化教育。

二、对无母乳喂养禁忌症者，不允许携带婴儿奶粉、奶瓶、奶头入院。

三、产程中鼓励产妇吃高营养食物及补充足够水分，以增强体力，准备产后哺乳。

四、新生儿娩出后，擦干皮肤，清理呼吸道，处理脐带后，正常新生儿在生后30分钟内即抱放在产妇胸前行皮肤接触，时间不得少于30分钟，并继续协助新生儿吸吮，观察觅食、吸吮、吞咽情况，有异常情况未能进行早接触、早吸吮的新生儿，应在分娩记录中注明原因，实施皮肤接触中要注意保暖。

五、剖宫产术后可行母、婴面颊皮肤接触。

进入母婴同室，产妇有应答反应者30分钟内正规进行皮肤接触、早吸吮，皮肤接触至少持续30分钟。

六、对早产、轻度窒息新生儿，由儿科医师决定早接触和早开奶时间。

七、不宜早接触、早吸吮的指征：

1.新生儿重度窒息、产伤或其他合并症，经新生儿复苏抢救后需送高危新生儿病房继续抢救或观察者。

2.高危母亲抢救者。

3.剖宫产母亲麻醉未清醒者。

4.有母乳喂养禁忌症者。

5.34周及以下的早产儿，吸吮、吞咽不协调者。

3.严格控制探视人数，每次不超过2人。

六、消毒隔离制度

1.母婴同室每日上下午各通风一次，每次15～20分钟，应注意母婴保暖。

2.保持病室清洁卫生，安静温馨，严禁吸烟。

3.每日常规进行母婴床单位消毒一次，用5‰洗消净擦拭。

4.母婴出院后，母婴床单位应做终末消毒处理。

5.探视后病室进行通风换气。

七、基本设施

房屋环境应舒适、清洁、明亮、安静，温湿度适宜，每一母婴床单位的面积应不少于6平方米。

1.室内设备：

（1）每个母婴床单位应设有产妇床、新生儿床各一张，床头柜1个，靠背椅1把（方便产妇哺乳）。

婴儿床应在产妇床旁，以便产妇随时可以观察新生儿及哺乳。

（2）室内有通风、保暖装置，室温应保持在22～24℃。

2.病区内设备：

（1）有治疗室。

（2）婴儿洗澡室。

（3）流动水洗手池及盥洗室：

（4）热水供应设备。

5.宣教室或必要的宣教设施，如电视机、录像机、示教实物、宣传画、板报等。

6.厕所及污物间。

7.其他产科、儿科病房必备医疗、保健、抢救药品及设施。

每个医院应设有隔离的母婴同室。

母乳喂养随访制度

一、医院应设立母乳喂养咨询门诊、咨询热线电话，提供母乳喂养咨询服务。

二、产妇出院前，主管医生应告知产妇如何与医院保健科或社区随访组织联系，并填好围产保健手册。

三、产妇出院后，围产保健手册交户口所在地或休养地的社区保健组织，由保健人员进行访视，并详细了解记录母乳喂养情况，指导继续坚持纯母乳喂养至4～6个月，按时添加辅食的同时继续坚持母乳喂养两年。

四、产后6周复查时应了解母乳喂养情况及婴儿生长发育情况，并给予咨询和指导。

五、医院、保健组织、母乳喂养支持组织共同做好母乳喂养随访工作，将母乳喂养随访作为一个重要工作内容，了解出院后母亲的母乳喂养问题，及时进行咨询服务。

儿童科管理制度

一、营造宽敞、舒适、温馨的诊疗环境

1.儿童医院密度高，门诊人员流动量要比综合医院高出2～3倍，在建筑设计上一定要宽敞，留有余地。

2.在候诊大厅和病房的布置上要结合儿童心理特点，营造舒适、温馨的环境，消除儿童的恐惧心理。

二、重点把好质量关

鉴于儿童医院的复杂性，应重点把好几个质量关。

1.急诊室。

应配备较强的医护力量和较完善的抢救设施、许多病孩送到急诊室就已惊厥、休克，医护人员只有娴熟地投入抢救，才能最大限度地拯救生命。

2.新生儿病房。

新生儿指的是出生后28天以内的病儿，在喂养、保温、护理和治疗等方面要求较高，而且不允许家属陪护，必须有一整套严格的管理制度。

3.重症监护病房。

重症监护病房通常是儿童医院的拳头，也代表着医院的业务水平，必须花力气、花本钱建设好。

三、严防院内感染和发生意外

1.儿童由于年龄小，没有足够的保护能力，对各种感染因素缺乏抵抗力，属于“易感人群”，加上儿童医院人员密度高，因此儿童医院的院内感染预防尤其重要。

2.同时要加强安全措施，避免意外事故发生，做到诊疗场所通风、保暖、透光，电源、暖气、窗户均应有安全设施，病室之间的隔墙有透明玻璃等。

四、加强儿童保健

针对小儿生活不能完全自理、不能自诉病情等特点，除需要加强生活照料和病情观察外，还应加强儿童保健和医学指导。

妇产科管理制度

一、营造宽松、舒畅、宁静的诊疗环境

妇产科医院各诊疗场所不应与外界环境直接连通，以满足维护病人隐私权的需要，消除病人紧张、焦虑的心理。

二、不断提高业务技术水平

妇产科医院风险较大，要求医务人员有高度的责任感和精益求精的业务技术水平，良好的服务态度，同时也要不断改善硬件。

三、积极开展科学研究工作，将妇产科医院办出新的特色。

产房消毒隔离制度

一、分娩室要求无尘，环境清洁,空气新鲜。

1.每周大扫除，室内空气、家具、用品彻底消毒，对空气物品表面。

2.每月作细菌监测，并记录。

3.物品表面细菌少于8／cm2，空气少于500个/m3。

二、每日通风2次，每日紫外线照射1小时，紫外线强度每季度监测1次，有记录。

三、每日用消毒液浸湿的抹布擦拭全部用具，每班用浸有消毒液的拖把，擦地面1～2次。

四、拖把、抹布分区专用，设有标识。

五、产床每次使用后，应用消毒液抹洗，然后才能重复使用。

六、接生用的臀垫，尽量使用一次性用品，非一次性的，用后应用杀菌剂浸泡，刷洗晾干再用。

七、各类物品如体温表、剃毛刀、毛刷、洗手桶等，均按常规进行清洗、消毒或灭菌。

八、持物筒、持物镊、敷料缸、器械盘冲洗用品，每周进行2次清洗、消毒和灭菌并更换消毒液。

九、接生后所用物品、器械、敷料应及时处理、更换、消毒。

十、浸泡消毒手术器械，应标明时间，一切无菌物品必须注有灭菌日期。

十一、餐具每次使用后应清洗、消毒，方可使用。

十二、产妇用卫生纸，必须高压消毒、灭菌，方可使用。

十三、患者便器应固定使用，用后刷净、消毒后，方可再使用。

新生儿室消毒隔离制度

一、新生儿室必须经常保持清洁卫生，每日小扫除，每周大扫除。

清洁工作用湿式打扫，卫生工具应分清洁区、半污染区、污染区分别使用，应有醒目标识。

室内不得有蚊、蝇、蚂蚁、蟑螂、老鼠等。

二、正常新生儿室每日通风2次，每次15～20分钟，保持空气新鲜，室温应保持在24℃～26℃，湿度为55％～66％之间。

三、每日用紫外线灯照射，进行空气消毒（婴儿抱出喂奶时照射），每月进行空气培养，细菌总数不超过500个/m3。

四、新生儿被服、尿布、洗澡手巾等，以及和其他新生儿所接触的物品，均应严格处理后，方可使用。

五、新生儿床套，每周更换2次，出院后更换被褥，全部物品进行终末消毒。

六、新生儿奶具一人一具，一用一消毒。

每次喂奶前，应消毒小毛巾，产妇拭净乳头、双手。

喂奶毛巾专用，每次均要洗涤，并煮沸消毒。

七、新生儿室注射器，推广用一次性注射器。

八、新生儿暖箱每周2次消毒，并更换水箱中水，蓝光器每日擦拭玻璃面1次。

九、工作人员应严格执行隔离制度，新生儿无交叉感染，不应有眼炎、脐炎、脓疮等。