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骨科体格检查骨科体格检查骨科体格检查骨科体格检查四肢四肢四肢四肢孙义孙义孙义孙义2018.9.18知识知识目标目标1掌握骨科基本检查方法技能技能目标目标2能正确给骨科病人进行专科查体情感情感目标目标3关心病人，与病人交流沟通，体现人文关怀学学学学习习习习目目目目标标标标常用检查工具常用检查工具AB基本检查方法基本检查方法题题题题纲纲纲纲C特殊试验特殊试验充分暴露充分暴露AB双侧对比双侧对比C先健侧后患侧先健侧后患侧查体的一般原则查体的一般原则查体的一般原则查体的一般原则D先健处后患处先健处后患处EF先主动后被动先主动后被动全面、反复、轻柔、到位全面、反复、轻柔、到位一、常用检查用具一、常用检查用具一、常用检查用具一、常用检查用具

（1）度量用具）度量用具:

卷尺、关节量角器、划线笔等。

卷尺、关节量角器、划线笔等。

（2）神经检查用具：

叩诊锤、棉签、大头针等。

）神经检查用具：

叩诊锤、棉签、大头针等。

叩诊锤叩诊锤二二二二、基本检查方法、基本检查方法、基本检查方法、基本检查方法骨科基本检查法：

包括骨科基本检查法：

包括视、触、叩、听、动视、触、叩、听、动、量量，其中其中视诊、触诊、动诊、量诊视诊、触诊、动诊、量诊是骨科体检的重点。

是骨科体检的重点。

重点重点：

掌握基本检查方法中的视诊、触诊、动诊、量诊。

重点重点：

动诊、量诊重点重点重点重点难点难点难点难点难点难点：

特殊试验。

三、基本检查方法三、基本检查方法三、基本检查方法三、基本检查方法1、步态、姿势、轴线、步态、姿势、轴线视诊视诊身体直立位的正常身体直立位的正常1、背面观、背面观2、侧面观、侧面观2、局部有无发红、发绀、色素沉着、发亮或静脉怒、局部有无发红、发绀、色素沉着、发亮或静脉怒张。

张。

3、软组织有无肿胀、淤血等。

、软组织有无肿胀、淤血等。

4、肌肉有无萎缩或肌肉纤颤动。

、肌肉有无萎缩或肌肉纤颤动。

5、有无包块，颜色如何。

、有无包块，颜色如何。

6、瘢痕、窦道、创面、分泌物及其性质。

、瘢痕、窦道、创面、分泌物及其性质。

7、伤口形状与深度，有无异物残留及活动性出血。

、伤口形状与深度，有无异物残留及活动性出血。

8、有无畸形，如肢体长短、粗细或者成角畸形。

、有无畸形，如肢体长短、粗细或者成角畸形。

膝外翻膝外翻足畸形足畸形肘内翻肘内翻触诊触诊1、压痛：

部位、深度、范围、程度和性质、压痛：

部位、深度、范围、程度和性质2、各骨性标志有无异常、各骨性标志有无异常3、有无异常活动及骨擦感、有无异常活动及骨擦感4、局部温度和湿度，双侧对比。

、局部温度和湿度，双侧对比。

皮温计皮温计5、包块：

部位、硬度、大小、活动度、与邻近组织、包块：

部位、硬度、大小、活动度、与邻近组织关系、波动感。

关系、波动感。

6、肌肉有无痉挛和萎缩、肌肉有无痉挛和萎缩叩诊叩诊主要检查有无叩击痛主要检查有无叩击痛1、轴向叩击痛（传导痛）、轴向叩击痛（传导痛）2、棘突叩击痛、棘突叩击痛3、脊柱间接叩痛、脊柱间接叩痛4、神经干叩击征、神经干叩击征（Tinel征）听诊听诊1、弹响和摩擦音、弹响和摩擦音2、骨传导音、骨传导音3、肢体血流杂音、肢体血流杂音动诊动诊1、主动运动、主动运动

（1）肌力测定肌力测定0级级完全瘫痪，测不到肌肉收缩。

完全瘫痪，测不到肌肉收缩。

1级级仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。

仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。

2级级肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身重力，肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面。

即不能抬离床面。

3级级肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面，但不肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面，但不能抵抗助力。

能抵抗助力。

4级级肢体能做对抗外界阻力的运动，但不完全。

肢体能做对抗外界阻力的运动，但不完全。

5级级肌力正常肌力正常

（2）关节主动运动功能）关节主动运动功能（3）角度测量）角度测量2、被动运动、被动运动

（1）与主动运动方向相同的被动运动。

）与主动运动方向相同的被动运动。

（2）与主动运动方向不同的被动运动，如牵拉挤压、侧方）与主动运动方向不同的被动运动，如牵拉挤压、侧方挤压等。

挤压等。

3、异常活动、异常活动

（1）关节僵直）关节僵直

（2）关节运动范围减小）关节运动范围减小（3）关节运动范围超长）关节运动范围超长（4）假关节运动）假关节运动量诊量诊1、肢体长度测量，骨性标志点、肢体长度测量，骨性标志点下肢长度测量：

髂前上棘至内踝尖（间接长度）下肢长度测量：

髂前上棘至内踝尖（间接长度）大转子至外踝下缘（直接长度）大转子至外踝下缘（直接长度）大腿长度：

大转子至膝关节外侧间隙大腿长度：

大转子至膝关节外侧间隙小腿长度：

膝关节内侧间隙至内踝下缘小腿长度：

膝关节内侧间隙至内踝下缘腓骨长度测量：

腓骨小头至外踝腓骨长度测量：

腓骨小头至外踝2、肢体和关节周径测量、肢体和关节周径测量大腿周径测量（髌骨上大腿周径测量（髌骨上10-15cm）小腿围测量（小腿肌肉最粗处）小腿围测量（小腿肌肉最粗处）3、肢体轴线测量、肢体轴线测量4、关节运动角度测量、关节运动角度测量5、畸形疾患的测量、畸形疾患的测量肘关节畸形角度测量肘关节畸形角度测量上肢关节上肢关节上肢关节上肢关节肩关节检查肘关节检查腕关节检查肩关节检查肩关节检查肩关节检查肩关节检查视视诊诊方肩畸形翼状肩胛：

前锯肌瘫痪肩胛下空虚肩关节检查肩关节检查肩关节检查肩关节检查触触诊诊肩下空虚感肩关节检查肩关节检查肩关节检查肩关节检查肩关节检查肩关节检查特殊检查特殊检查杜加斯（Dugas）征:

正常人将手放在对侧肩上，肘能贴胸壁；肩关节前脱位时伤侧手放在对侧肩上，肘不能贴胸壁，此为杜加斯征阳性X肩关节检查肩关节检查肩关节外展试验肩关节外展试验肩袖病变时（冈上肌腱炎），肩关节外展60一120范围，产生明显疼痛，小于60或大于120时疼痛消失肩峰撞击时，其痛弧在主动外展150一180之间肩周炎肘关节检查肘关节检查肘关节检查肘关节检查视视诊诊肘关节检查肘关节检查肘关节检查肘关节检查肘关节检查肘关节检查肘关节检查肘关节检查肘关节检查肘关节检查量诊量诊肘关节检查肘关节检查肘关节检查肘关节检查特殊检查特殊检查肱骨外上髁炎（网球肘）肱骨外上髁炎（网球肘）肘关节检查肘关节检查肘关节检查肘关节检查腕伸肌紧张试验腕伸肌紧张试验（Millssign）:

肘部伸直，腕部屈曲，肘部伸直，腕部屈曲，将前臂旋前时，肱骨外将前臂旋前时，肱骨外上髁部疼痛为阳性上髁部疼痛为阳性腕关节检查腕关节检查腕关节检查腕关节检查腕关节检查腕关节检查腕关节检查腕关节检查视诊视诊主要观察鼻烟窝的形态变化及腕关节有无尺、桡偏及垂腕改变，腕关节功能位是2025背伸约10尺偏。

腕腕腕腕关节检查关节检查关节检查关节检查腕关节检查腕关节检查腕关节检查腕关节检查特殊检查特殊检查握拳尺偏试验握拳尺偏试验（Finkelstein征）征）：

拇：

拇指在其余四指之下，使指在其余四指之下，使腕关节做被动尺偏，桡腕关节做被动尺偏，桡骨茎突处疼痛为阳性，骨茎突处疼痛为阳性，提示桡骨茎突狭窄性腱提示桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。

鞘炎。

腕关节检查腕关节检查腕关节检查腕关节检查特殊检查特殊检查腕尺侧挤压试验腕尺侧挤压试验：

腕：

腕关节中立位，使之被动向关节中立位，使之被动向尺侧偏并挤压，下尺桡关尺侧偏并挤压，下尺桡关节疼痛为阳性，常提示腕节疼痛为阳性，常提示腕三角软骨损伤或尺骨茎突三角软骨损伤或尺骨茎突骨折。

骨折。

腕关节检查腕关节检查腕关节检查腕关节检查特殊检查特殊检查屈腕试验：

被动掌屈腕关节，并挤压正中神经1-2min，若手掌侧麻木感加重，疼痛加剧并放射到示、中指即为阳性，提示腕管综合征。

下肢关节下肢关节下肢关节下肢关节髋关节及骨盆膝关节踝关节髋关节及骨盆检查髋关节及骨盆检查髋关节及骨盆检查髋关节及骨盆检查望诊望诊双侧对比观察有无肿胀、畸形，肢体长短、肌萎缩以及大转子的高度，以及骨盆是否倾斜等，同时观察站立姿势和步态。

触诊触诊检查是否有压痛点等髋关节及骨盆检查髋关节及骨盆检查髋关节及骨盆检查髋关节及骨盆检查髋关节及骨盆检查髋关节及骨盆检查髋关节及骨盆检查髋关节及骨盆检查动诊髋关节及骨盆检查髋关节及骨盆检查髋关节及骨盆检查髋关节及骨盆检查髋关节及骨盆检查髋关节及骨盆检查髋关节及骨盆检查髋关节及骨盆检查量诊量诊下肢长度、周径及大粗隆位置测量下肢长度、周径及大粗隆位置测量Shoemaker（髂转线）（髂转线）Nelaton线（尼拉顿线线（尼拉顿线髂坐线）髂坐线）Bryant三角（布瑞安三角）三角（布瑞安三角）髋关节及骨盆检查髋关节及骨盆检查髋关节及骨盆检查髋关节及骨盆检查Shoemaker（髂转（髂转线）：

线）：

从大转子顶至同侧髂前上棘作一连线向腹壁延长（即Shoemaker线），正常情况下，上延长线在脐或脐以上与腹中线相交。

当有股骨颈骨折或髋关节脱位时，大转子上移，则此延长线在脐以下与腹中线相交，为此征阳性髋关节及骨盆检查髋关节及骨盆检查髋关节及骨盆检查髋关节及骨盆检查Nelaton线（尼拉顿线）：

患者仰卧位，髋部屈曲45-60，由髂前上棘至坐骨结节划一连线，正常时股骨大粗隆顶点恰在这条连线上。

如股骨大粗隆顶点超过此线以上，说明有大粗隆上移，表明有髋关节脱位或股骨颈骨折髋关节及骨盆检查髋关节及骨盆检查髋关节及骨盆检查髋关节及骨盆检查Bryant三角（布瑞安三角）三角（布瑞安三角）：

患者取仰卧位，由髂前上棘向床面做一垂线，自大粗隆顶点与身体平行划一线与上线垂直，构成一直角三角形，称为布瑞安三角。

如一侧底边变短，说明该侧大粗隆顶点向上移位，提示髋关节脱位或股骨颈骨折。

髋关节特殊检查髋关节特殊检查髋关节特殊检查髋关节特殊检查髋关节及骨盆检查髋关节及骨盆检查髋关节及骨盆检查髋关节及骨盆检查特殊检查特殊检查“4”字试验（字试验（Patrick征）征）：

患者仰卧平躺，健肢伸直，患者仰卧平躺，健肢伸直，患肢膝关节屈曲患肢膝关节屈曲90，屈髋后，屈髋后外展将小腿外旋放在健腿上，外展将小腿外旋放在健腿上，（即两腿构成一个即两腿构成一个“4”字字），一，一手固定骨盆，下压患肢，以手固定骨盆，下压患肢，以观察是否诱发同侧骶髂关节观察是否诱发同侧骶髂关节疼痛，常见髋部疾病和骶髂疼痛，常见髋部疾病和骶髂关节疾病。

关节疾病。

髋关节及骨盆检查髋关节及骨盆检查髋关节及骨盆检查髋关节及骨盆检查特殊检查：

Thomas征（托马斯征）：

又称髋关节屈曲挛缩试验，患者仰卧位，充分使健侧屈膝屈髋，并使腰部贴于床面，如患髋不能完全伸直，或腰部出现场前突畸形为阳性，此时记录患髋屈曲角度。

常见于髋部病变和腰肌挛缩髋关节及骨盆检查髋关节及骨盆检查髋关节及骨盆检查髋关节及骨盆检查特殊检查Trendelenburg征：

又称单足站立试验，患者背对检查者，健肢屈髋屈膝上提，用患肢单独站立，如发现健侧骨盆及臀褶下降为阳性。

（先天性髋关节脱位、臀中小肌麻痹、陈旧性股骨颈骨折等，对侧骨盆不但不能抬起，反而下降，为单足站立试验阳性）。

膝关节膝关节膝关节膝关节膝关节膝关节膝关节膝关节视诊视诊主要观察膝关节有无肿胀，股四头肌有无萎缩，膝关节有无内外翻等触诊触诊是否明显疼痛，疼痛部位，腘窝是否肿块等膝关节膝关节膝关节膝关节视诊视诊视诊视诊主要主要主要主要观察膝关节有无肿胀，股四头肌有无萎缩，膝关节观察膝关节有无肿胀，股四头肌有无萎缩，膝关节观察膝关节有无肿胀，股四头肌有无萎缩，膝关节观察膝关节有无肿胀，股四头肌有无萎缩，膝关节有无内有无内有无内有无内外翻，髌骨是否异常，及下肢力线等外翻，髌骨是否异常，及下肢力线等外翻，髌骨是否异常，及下肢力线等外翻，髌骨是否异常，及下肢力线等幼儿和儿童幼儿和儿童幼儿和儿童幼儿和儿童下肢力线下肢力线下肢力线下肢力线膝关节内外翻判断膝关节内外翻判断膝关节内外翻判断膝关节内外翻判断1.两腿并拢，如果膝关节靠近接触，而踝关节不能靠近接触，则可能为膝关节外翻，如果两踝关节之间距离在910cm则为过度外翻；如果两踝关节靠近而膝关节不能靠近，之间距离大于2个手指或更多，则膝关节内翻。

2.胫股角（胫骨和股骨夹角）膝关节膝关节膝