骨性关节炎的中医序贯治疗_精品文档.ppt

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陶家安名老中医工作室主主讲人：

陶家安人：

陶家安膝关节骨性关节炎的膝关节骨性关节炎的中医序贯治疗中医序贯治疗骨性关节炎作为一种最常见的关节疾患，是影响老年人生活质量的最常见原因之一，患者除表现为关节疼痛外，严重者有功能障碍甚至残疾;据报道，骨性关节炎的致残率可达53%。

这对于家庭和社会都是一个沉重的负担。

骨关节炎无法完全被治愈，因为退化的过程无法停止。

但是一个均衡完善的治疗计划将可以减轻疼痛并改善关节功能，提高您的活动力。

一、治疗现状大多数医院针对骨性关节炎的治疗：

非甾体镇痛抗炎药（如：

芬必得），关节腔注射等对症处理，都在消极等待，实在不行后期行关节置换！

不能从根本上阻断或延缓病程的进展，不仅给患者增加了痛苦，而且带来了沉重的经济负担！

二、中医骨伤科治疗OA的优势？

在传承中医治疗的优势基础上，借鉴最新的治疗技术和理念，经过我们多年来长期的临床探索，总结出了一整套治疗模式，我们称“综合序贯疗法”。

三、综合序贯疗法采用关节腔内注射配合中医辨证分型中药内服、外用，推拿手法及功能锻炼等治疗膝骨性关节炎，按序进行，相互促进，交互影响，进而达到接续阶梯强化的治疗作用，从而有利于长期消除膝关节肿痛，恢复关节功能，提高KOA的治疗有效率。

关节腔注射玻璃酸钠中医辨证分型中药内服中药熏蒸膝部的手法按摩功能锻炼治疗四、中医辨证分型1.肝肾阴虚型症状：

腰膝酸软，关节疼痛，屈伸不利，肌肉萎缩，肢体麻木，遇劳加重，且反复发作。

可伴面色无华，形寒肢冷，或头晕耳鸣，筋脉拘紧，舌质淡苔白，或舌质红苔薄，脉沉弱或细数。

治则：

滋补肝肾、活血通络、强筋健骨方选：

知柏地黄汤加减黄柏10g，知母12g，熟地黄20g，山药30g，枸杞子15g，女贞子12g，龟板（先煎）20g，乳香、没药各6g，牛膝10g，甘草6g2.脾肾阳虚型症状：

脾肾两脏阳气虚衰，温煦、运化、固摄作用减弱；阳气虚，阴寒内盛，则畏寒肢冷，面色恍白；肾阳虚，膀胱气化失司，则腰膝酸软，小便不利；肾气虚，水气泛滥，则肢体浮肿；舌淡胖，苔白滑，脉沉细。

治则：

温补肾阳，活血通络，养筋壮骨方选：

金匮肾气丸加减制附片（先煎）10g，肉桂10g，鹿角片（先煎）15g，桂枝10g，党参30g，白术10g，仙灵脾12g，当归12g，炒白芍药30g，川牛膝10g，炙甘草6g3.瘀血阻络型症状：

痹痛日久，患处刺痛、掣痛，局部疼痛较剧、痛有定处，局部有麻木感，关节不可屈伸，反复发作，关节僵硬变形，舌质紫暗红，舌有瘀斑，苔白腻，脉沉弦。

治则：

行气活血、利湿通络、养筋健骨方选：

桃红四物汤加减桃仁、红花各10g，当归10g，赤芍10g，土鳖虫6g，黄柏10g，薏苡仁20g，丝瓜络10g，生黄芪20g，川牛膝10g，每日1剂，水煎早晚分服，5周1个疗程。

五、膝关节注射治疗膝关节注射：

关节腔注射透明质酸钠类黏弹性补充剂，注射前应抽吸关节液。

滑液的高黏性对关节运动可提供几乎无摩擦的表滑液的高黏性对关节运动可提供几乎无摩擦的表面，因而对正常关节功能十分有利。

面，因而对正常关节功能十分有利。

OAOA时透明质时透明质酸被破坏，滑液黏性降低，润滑作用消失及关节酸被破坏，滑液黏性降低，润滑作用消失及关节表面的光滑运动消失，从而导致进一步关节破坏。

表面的光滑运动消失，从而导致进一步关节破坏。

透明质酸可通过以下机制对OA发挥治疗作用：

1、增加滑液的润滑作用；2、增加内源性透明质酸合成水平；3、减少软骨蛋白聚糖降解；4、抑制花生四烯酸释放及前列腺素E2的合成。

膝关节关节腔注射治疗（玻璃酸钠注射液）六、中药熏蒸患者在薰蒸治疗时，能通过蒸汽热敷使全身毛孔张开、毛细血管网开放。

在蒸汽环境内，肌体内邪外出，药物离子通过对患病部位和经络病变区进行有效渗透，药力直达病灶，对改善微循环、松弛骨骼、镇痛及活络关节有良好效果。

常用熏蒸方以温经通络，散寒止痛为主。

患者注射后24小时方可行中药熏蒸治疗下肢熏洗协定号方桑枝15g，透骨草30g，海桐皮30g，五加皮30g，三棱10g，莪术10g，乳没各10g，红花10g，威灵仙20g，牛膝10g，苏木15g，桂枝10g，艾叶10g七、手法按摩治疗舒筋通络促进气血运行注意事项注意事项防止受凉与过度劳累防止受凉与过度劳累避免爬山、上下楼梯避免爬山、上下楼梯不要久蹲、久站、久不要久蹲、久站、久坐坐八、运动与康复疗法八、运动与康复疗法缓慢温和的延展运动：

缓慢温和的延展运动：

游泳游泳太极拳太极拳瑜伽瑜伽功能锻炼：

功能锻炼：

仰卧直腿抬高仰卧直腿抬高抗阻力训练抗阻力训练关节屈伸活动关节屈伸活动侧腿抬高训练侧腿抬高训练股四头肌功能锻炼股四头肌功能锻炼空中蹬自行车训空中蹬自行车训练练九、心理治疗九、心理治疗BacktoMetricsslide心理康复（精神保健）：

一旦确诊为此病，应抱着正确的态度，以充分的自信心去战胜疾病。

不可对疾病视而不见，各方面不加注意，情志失调，过于劳累，或过忧过喜，加重局部症状。

了解患者心理活动和心理状态，帮助患者建立良好心态。

根据患者存在的思想顾虑，有针对性地讲述有关医学科学知识，帮助他们消除顾虑；建立健康的生活方式，树立战胜疾病的信心。

十、未来治疗的展望十、未来治疗的展望基于骨关节炎病理的考虑，即本病的病理变化始基于骨关节炎病理的考虑，即本病的病理变化始于软骨破坏，有人试图将体外培养的软骨细胞注于软骨破坏，有人试图将体外培养的软骨细胞注入关节内，以修复缺损的软骨。

如缺损面较大，入关节内，以修复缺损的软骨。

如缺损面较大，移入的软骨细胞不易成活，则采用移入的软骨细胞不易成活，则采用“组织工程学组织工程学”的办法，即以特殊模块培养软骨块，作为移植的办法，即以特殊模块培养软骨块，作为移植材料，修复关节软骨。

目前不但软骨细胞培养已材料，修复关节软骨。

目前不但软骨细胞培养已成功，软骨块培养也已实现。

相信此项研究将为成功，软骨块培养也已实现。

相信此项研究将为骨关节炎、类风湿关节炎以及整形外科的治疗开骨关节炎、类风湿关节炎以及整形外科的治疗开辟新纪元。

辟新纪元。

谢谢谢谢