颈椎病的诊疗_精品文档.ppt

颈椎病的诊疗_精品文档.ppt

《颈椎病的诊疗_精品文档.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《颈椎病的诊疗_精品文档.ppt（10页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

再谈颈椎病的诊治再谈颈椎病的诊治芜湖市中医医院推拿科病案一病案一l2015年3月，患者李某某，某公司经理，因颈部疼痛伴右上肢疼痛，曾于省城某三级医院骨科就诊，做颈部MRI示：

C4-5，C5-6椎间盘突出。

予塞来昔布，甲钴胺等对症治疗，症状未见好转，要求患者行手术治疗，患者拒绝。

后来我科住院治疗，复查颈椎MRI示：

C4-5，C5-6椎间盘突出（2015年4月10日），颈椎正侧位片示：

颈椎生理弧度消失C3-6椎体前缘增生，予以甘露醇250ml/静滴，0.9%NS100ml+地塞米松10mg/静滴3天，同时予以推拿、针灸、中药熏蒸等综合治疗，症状明显好转后于4月25日出院。

5月6日，患者颈部疼痛伴右上肢疼痛症状再次出现，遂来我科再次就诊，肺部CT示：

肺CA，查ESR:

40，C-RP:

16病案二病案二l患者王某某，女，42岁，因颈部疼痛左上肢麻木半年，间歇性加重一个月就诊。

查体：

两侧颈肌紧，C4-脊上和脊旁压痛（+），椎间孔挤压试验（+），左侧臂丛牵拉试验（+），MRI示：

颈椎生理弧度消失，C3-6前缘不同程度骨质增生，予以针灸、推拿、中药熏蒸治疗。

入院后要求患者行颈部MRI检查，患者拒绝。

3天后症状缓解。

后予以颈椎小杠杆复位，后症状缓解出院出院2个月后，患者自觉症状加重，来院异议，诉本次症状加重系手法复位所致。

该患者后于我市某三甲医院行颈部MRI示：

C3-6椎间盘突出。

患者一直口服阿米替林和阿普唑仑病案三病案三l患者李某某，男，72岁，颈部疼痛伴左上肢疼痛3天来我科就诊，查体：

颈部活动受限，两侧颈肌紧C4-7压痛（+），MRI示：

颈椎生理弧度反弓，C3-7增生，拟诊“颈椎病”入院。

入院后予以心电图检查，示：

心肌下壁大面积梗死，立即转心内科行介入治疗病案四病案四l患者王某某，反复头晕2个月来我科就诊，查体：

颈肌紧，椎间孔挤压试验（-），旋颈试验（+），颈椎MRI示：

左侧椎动脉受压明显，C4-6椎间盘变性突出，生理弧度消失，拟诊“椎动脉型颈椎病”收住治疗。

予以推拿、针灸治疗，颈痛宁制剂等药物口服，五天后，症状未及缓解，查头颅CT未及异常，请五官科会诊，后诊断为“耳石症”耳石症耳石症l“耳石症”又称为“良性阵发性位置性眩晕”，正常情况下耳石是附着于耳石膜上的，当一些致病因素导致耳石脱离，这些脱落的耳石就会在内耳内被称作为内淋巴的液体里游动，当人体头位变化时，这些半规管亦随之发生位置变化，沉伏的耳石就会随着液体的流动而运动，从而刺激半规管毛细胞，导致机体眩晕，眩晕的时间一般较短，往往少于一分钟，这仅相对于绝大多数管结石而言，为数较少的嵴顶结石的眩晕时间常在数分之上。

这种症状的出现常与位置变化有关，故现阵发，这就是“良性阵发性位置性眩晕”。

耳石症检查耳石症检查l1.Dix-Hallpike变位试验l为前、后半规管耳石症的检查诊断方法l2.rolltest滚转试验l可诊断外侧半规管的耳石症。

耳石症诊断耳石症诊断l诊断标准：

l1.有因头位改变诱发的短暂眩晕发作史，持续时间通常不超过1分钟l2.Dix-Hallpike试验阳性。

耳石症治疗耳石症治疗l1.前庭抑制剂的应用，如脑益嗪、非那根等。

l2.继发性耳石症应进行病因治疗。

l3.体位疗法。

l4.管石解脱法。

l5.管石复位法。

l6.Epley复位法：

本法一般只需一次，简单效果佳。

l7.CH-BPPV耳石复位法。

l以上各种治疗有效率不等，也存在一定的复发率。

如上述治疗无效，且影响生活、工作质量者可考虑进行手术治疗。

讨论讨论l1.完善检查，明确诊断在颈椎病治疗过程中的重要性l2.慎用扳法l3.严格观察患者是否患有抑郁症，加强对抑郁症患者出院后随访