颈椎前路手术护理_精品文档.ppt

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颈椎前路手术护理常规颈椎前路手术护理常规王青王青适应症适应症nn颈椎阶段性椎间不稳者引起的神经根颈椎阶段性椎间不稳者引起的神经根颈椎阶段性椎间不稳者引起的神经根颈椎阶段性椎间不稳者引起的神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病型颈椎病和脊髓型颈椎病型颈椎病和脊髓型颈椎病型颈椎病和脊髓型颈椎病nn颈椎间盘突出或颈椎椎体后缘骨赘所颈椎间盘突出或颈椎椎体后缘骨赘所颈椎间盘突出或颈椎椎体后缘骨赘所颈椎间盘突出或颈椎椎体后缘骨赘所压迫骨髓致的脊髓型颈椎病压迫骨髓致的脊髓型颈椎病压迫骨髓致的脊髓型颈椎病压迫骨髓致的脊髓型颈椎病nn钩椎关节压迫椎动脉或神经根引起的钩椎关节压迫椎动脉或神经根引起的钩椎关节压迫椎动脉或神经根引起的钩椎关节压迫椎动脉或神经根引起的椎动脉型颈椎病及神经根型颈椎病椎动脉型颈椎病及神经根型颈椎病椎动脉型颈椎病及神经根型颈椎病椎动脉型颈椎病及神经根型颈椎病nn颈椎椎体肿瘤颈椎椎体肿瘤颈椎椎体肿瘤颈椎椎体肿瘤nn颈椎后纵韧带骨化症颈椎后纵韧带骨化症颈椎后纵韧带骨化症颈椎后纵韧带骨化症nn颈椎骨折脱位颈椎骨折脱位颈椎骨折脱位颈椎骨折脱位治疗方法治疗方法nn颈椎椎间盘摘除植骨融合术颈椎椎间盘摘除植骨融合术nn颈椎前路植骨融合钢板内固定术颈椎前路植骨融合钢板内固定术nn颈椎前路椎体次全切植骨融合术颈椎前路椎体次全切植骨融合术nn颈椎前路侧前方减压术颈椎前路侧前方减压术nn人工椎体置换术人工椎体置换术术前护理术前护理nn术前宣教术前宣教nn气管和食管推移气管和食管推移nn皮肤准备皮肤准备nn物品准备物品准备术前宣教术前宣教nn卫生宣教：

三短卫生宣教：

三短卫生宣教：

三短卫生宣教：

三短-指甲短，头发短，指甲短，头发短，指甲短，头发短，指甲短，头发短，胡须短；六洁胡须短；六洁胡须短；六洁胡须短；六洁-头发，口腔，手足，头发，口腔，手足，头发，口腔，手足，头发，口腔，手足，会阴，肛会阴，肛会阴，肛会阴，肛门，皮肤清洁无异味门，皮肤清洁无异味门，皮肤清洁无异味门，皮肤清洁无异味nn床上训练大小便床上训练大小便床上训练大小便床上训练大小便nn呼吸道训练：

戒烟，深呼吸练习，有呼吸道训练：

戒烟，深呼吸练习，有呼吸道训练：

戒烟，深呼吸练习，有呼吸道训练：

戒烟，深呼吸练习，有效咳嗽咳痰效咳嗽咳痰效咳嗽咳痰效咳嗽咳痰nn肌肉锻炼：

股四头肌舒缩练习和踝泵肌肉锻炼：

股四头肌舒缩练习和踝泵肌肉锻炼：

股四头肌舒缩练习和踝泵肌肉锻炼：

股四头肌舒缩练习和踝泵练习练习练习练习气管和食管推移气管和食管推移nn术前让病人练习用手自右向左牵拉气术前让病人练习用手自右向左牵拉气术前让病人练习用手自右向左牵拉气术前让病人练习用手自右向左牵拉气管食管以便能够耐受手术的牵拉刺激。

管食管以便能够耐受手术的牵拉刺激。

管食管以便能够耐受手术的牵拉刺激。

管食管以便能够耐受手术的牵拉刺激。

nn具体方法：

术前指导病人或家属用具体方法：

术前指导病人或家属用具体方法：

术前指导病人或家属用具体方法：

术前指导病人或家属用234234手指指端从颈部右侧将气管食管手指指端从颈部右侧将气管食管手指指端从颈部右侧将气管食管手指指端从颈部右侧将气管食管向左侧牵拉推移，或用另一手协助牵向左侧牵拉推移，或用另一手协助牵向左侧牵拉推移，或用另一手协助牵向左侧牵拉推移，或用另一手协助牵拉，幅度必须超过中线，每日拉，幅度必须超过中线，每日拉，幅度必须超过中线，每日拉，幅度必须超过中线，每日3-43-4次，次，次，次，每次持续每次持续每次持续每次持续5-105-10分钟，逐渐增加至分钟，逐渐增加至分钟，逐渐增加至分钟，逐渐增加至30-30-4040分钟，颈短体胖者则延长时间。

分钟，颈短体胖者则延长时间。

分钟，颈短体胖者则延长时间。

分钟，颈短体胖者则延长时间。

皮肤准备皮肤准备男性剃胡须，取髂骨者备会阴部，男性剃胡须，取髂骨者备会阴部，剪短头发；检查颈，胸前皮肤有剪短头发；检查颈，胸前皮肤有无疖肿，皮肤划伤；督促病人洗无疖肿，皮肤划伤；督促病人洗澡更衣，剪指（趾）甲澡更衣，剪指（趾）甲，理发，理发物品准备物品准备术前两天为病人选择型号适合的围领，使其逐渐适应在床上带围领翻身和术后的起床活动术后护理术后护理nn准备床单位准备床单位准备床单位准备床单位nn密切观察生命体征密切观察生命体征密切观察生命体征密切观察生命体征nn观察伤口又无渗液，渗血，肿胀，注意颈部有无增粗，观察伤口又无渗液，渗血，肿胀，注意颈部有无增粗，观察伤口又无渗液，渗血，肿胀，注意颈部有无增粗，观察伤口又无渗液，渗血，肿胀，注意颈部有无增粗，发音是否改变。

发音是否改变。

发音是否改变。

发音是否改变。

nn观察吞咽和进食情况，尤其在术后观察吞咽和进食情况，尤其在术后观察吞咽和进食情况，尤其在术后观察吞咽和进食情况，尤其在术后24-4824-48小时内，注小时内，注小时内，注小时内，注意有无腹胀。

意有无腹胀。

意有无腹胀。

意有无腹胀。

nn观察四肢感觉和运动功能。

观察四肢感觉和运动功能。

观察四肢感觉和运动功能。

观察四肢感觉和运动功能。

nn颈部围领制动颈部围领制动颈部围领制动颈部围领制动nn雾化吸入雾化吸入雾化吸入雾化吸入nn体位：

术后平卧六小时后，每两小时轴线翻身一次，体位：

术后平卧六小时后，每两小时轴线翻身一次，体位：

术后平卧六小时后，每两小时轴线翻身一次，体位：

术后平卧六小时后，每两小时轴线翻身一次，侧卧时枕高应与肩宽同高侧卧时枕高应与肩宽同高侧卧时枕高应与肩宽同高侧卧时枕高应与肩宽同高nn饮食护理饮食护理饮食护理饮食护理常见并发症常见并发症nn颈深部血肿颈深部血肿nn植骨块脱落植骨块脱落nn睡眠性窒息睡眠性窒息nn喉头痉挛喉头痉挛nn食管气管损伤食管气管损伤nn喉返神经损伤喉返神经损伤并发症的预防及护理并发症的预防及护理nn颈深部血肿颈深部血肿是颈椎手术最常见并发症，危险性大，严重是颈椎手术最常见并发症，危险性大，严重者可因压迫气管窒息而死亡。

者可因压迫气管窒息而死亡。

原因：

原因：

原因：

原因：

结扎血管的线头脱落，骨质创面难以止结扎血管的线头脱落，骨质创面难以止血，手术伤及血管丰富的颈长肌等。

血，手术伤及血管丰富的颈长肌等。

临床表现临床表现临床表现临床表现：

多见于手术后当日，尤以：

多见于手术后当日，尤以1212小时内小时内多见，表现为颈部增粗，发音改变，重者可多见，表现为颈部增粗，发音改变，重者可出现呼吸困难，口唇发绀，鼻翼煽动等出现呼吸困难，口唇发绀，鼻翼煽动等护理措施及处理：

护理措施及处理：

护理措施及处理：

护理措施及处理：

取出血块，排除积血，待呼取出血块，排除积血，待呼吸困难稍有改善后在送往手术室处理吸困难稍有改善后在送往手术室处理并发症的预防及护理并发症的预防及护理nn植骨块脱落植骨块脱落原因：

原因：

原因：

原因：

术中固定不确实，术后护理不当等术中固定不确实，术后护理不当等临床表现：

临床表现：

临床表现：

临床表现：

吞咽困难或呼吸困难，压迫脊髓者吞咽困难或呼吸困难，压迫脊髓者可引起瘫痪，高位者可引起死亡。

可引起瘫痪，高位者可引起死亡。

护理措施：

护理措施：

护理措施：

护理措施：

术中确实固定，术后围领固定制动；术中确实固定，术后围领固定制动；翻身时保持颈部制动，将颈部活动量降至最翻身时保持颈部制动，将颈部活动量降至最低；术后勿过早进食固体食物；观察呼吸，低；术后勿过早进食固体食物；观察呼吸，吞咽，四肢感觉，运动情况。

吞咽，四肢感觉，运动情况。

并发症的预防及护理并发症的预防及护理nn睡眠性窒息睡眠性窒息是一种十分容易造成严重后果的并发症，可见是一种十分容易造成严重后果的并发症，可见于术中，更易见于术后，多见于颈于术中，更易见于术后，多见于颈3-43-4水平水平以上脊髓损伤时。

以上脊髓损伤时。

临床表现临床表现临床表现临床表现：

直立型低血压或体位性低血压，直立型低血压或体位性低血压，心动过缓，呼吸功能不稳。

心动过缓，呼吸功能不稳。

护理措施及处理护理措施及处理护理措施及处理护理措施及处理：

加加强生命体征监护，加加强生命体征监护，发现异常情况及时报告医生处理。

发现异常情况及时报告医生处理。

并发症的预防及护理并发症的预防及护理nn喉头痉挛喉头痉挛原因原因原因原因：

主要由术中对食管和气管的牵拉所致，主要由术中对食管和气管的牵拉所致，术后术后2424小时易因各种刺激诱发。

小时易因各种刺激诱发。

临床表现临床表现临床表现临床表现：

伴有短暂的声音嘶哑和发音困难，伴有短暂的声音嘶哑和发音困难，约约3-53-5天自行消失，严重的喉头痉挛和水肿天自行消失，严重的喉头痉挛和水肿并不多见，但一旦发生可引起窒息，甚至死并不多见，但一旦发生可引起窒息，甚至死亡。

亡。

并发症的预防及护理并发症的预防及护理nn食管气管损伤食管气管损伤原因原因原因原因：

术中使用的牵开器较锐利，易刺破食术中使用的牵开器较锐利，易刺破食管，气管。

管，气管。

临床表现临床表现临床表现临床表现：

进食出现呛咳，吸痰时有食物残进食出现呛咳，吸痰时有食物残渣，换药时伤口处有食物残渣渗出。

渣，换药时伤口处有食物残渣渗出。

处理处理处理处理：

发现后及时报告医生，行手术修补和发现后及时报告医生，行手术修补和伤口灌洗术。

伤口灌洗术。

并发症的预防及护理并发症的预防及护理nn喉返神经损伤喉返神经损伤原因原因原因原因：

术中牵拉压迫气管时间过长或操作失术中牵拉压迫气管时间过长或操作失误切断喉返神经或电凝烧造成。

误切断喉返神经或电凝烧造成。

临床表现临床表现临床表现临床表现：

暂时性声音嘶哑，暂时性声音嘶哑，1-31-3个月可恢个月可恢复。

复。

康复指导康复指导nn肢体被动功能锻炼：

按摩双下肢腓肠肢体被动功能锻炼：

按摩双下肢腓肠肢体被动功能锻炼：

按摩双下肢腓肠肢体被动功能锻炼：

按摩双下肢腓肠肌。

由下至上，每日肌。

由下至上，每日肌。

由下至上，每日肌。

由下至上，每日2-32-3次，每次次，每次次，每次次，每次3030分钟分钟分钟分钟nn肢体主动功能锻炼肢体主动功能锻炼肢体主动功能锻炼肢体主动功能锻炼1.1.双手握力练习和手指屈伸练习双手握力练习和手指屈伸练习双手握力练习和手指屈伸练习双手握力练习和手指屈伸练习2.2.四肢关节活动练习：

肘关节屈伸，肩四肢关节活动练习：

肘关节屈伸，肩四肢关节活动练习：

肘关节屈伸，肩四肢关节活动练习：

肘关节屈伸，肩关节内收外展，腕关节屈伸，膝关节关节内收外展，腕关节屈伸，膝关节关节内收外展，腕关节屈伸，膝关节关节内收外展，腕关节屈伸，膝关节屈伸，踝关节背伸。

每日屈伸，踝关节背伸。

每日屈伸，踝关节背伸。

每日屈伸，踝关节背伸。

每日33次，每次次，每次次，每次次，每次3030分钟。

分钟。

分钟。

分钟。

出院指导出院指导nn术后继续佩戴颈托术后继续佩戴颈托4-6周周nn避免颈部活动避免颈部活动nn术后术后3个月禁止负重，抬重物。

个月禁止负重，抬重物。

nn坚持功能锻炼。

坚持功能锻炼。

nn术后术后2-3月复查。

月复查。