非静脉曲张性消化道出血救治流程_精品文档.pptx
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非静脉曲张性消化道出血救治流程时间：
2018-11-195一、紧急评估11、判断患者的生命状态、判断患者的生命状态通过心电监护可以帮助判断患者的循环状况。
包括监测通过心电监护可以帮助判断患者的循环状况。
包括监测TT、PP、RR、BPBP及意识水平。
及意识水平。
GCSGCS评分评分8100100次次/min,/min,收缩压收缩压90mmHg（30mmHg）,30mmHg）,四肢末梢冷，出现发作四肢末梢冷，出现发作性晕厥或其他休克的表现，以及持续的呕血或便血。
性晕厥或其他休克的表现，以及持续的呕血或便血。
22、复苏液体的选择、复苏液体的选择:
复苏液体包括生理盐水、平衡液、人工胶体和血液制品。
复苏液体包括生理盐水、平衡液、人工胶体和血液制品。
无论是否可以立即得到血液制品或胶体液，通常无论是否可以立即得到血液制品或胶体液，通常主张先输入晶体主张先输入晶体液。
液。
33、存在以下情况时应考虑输血、存在以下情况时应考虑输血:
收缩压收缩压90mmHg30mmHg30mmHg；血红蛋白血红蛋白70g/L70g/L；血细胞比客血细胞比客25%120120次次/min/min。
5二、液体复苏44、血容量补足的指征、血容量补足的指征:
收缩压稳定在收缩压稳定在90-120mmHg90-120mmHg；脉搏脉搏10040mL/h40mL/h，血，血Na+Na+浓度浓度140mmol/L4pH4每天达到每天达到8h8h以上，以上，pHpH66每天达到每天达到20h20h以上。
以上。
（22）抑酸药物能提高胃内）抑酸药物能提高胃内pHpH值，还可促进血小板聚集和纤维蛋值，还可促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成，避免血凝块过早溶解，有利于止血和预防再出血，白凝块的形成，避免血凝块过早溶解，有利于止血和预防再出血，同时治疗消化性溃疡。
同时治疗消化性溃疡。
（33）临床常用质子泵抑制剂和）临床常用质子泵抑制剂和H2H2受体抗抗制抑制胃酸分泌，提受体抗抗制抑制胃酸分泌，提高胃内的高胃内的pHpH值。
在各种质子泵抑制剂类药物中，埃索美拉唑是起效值。
在各种质子泵抑制剂类药物中，埃索美拉唑是起效较快的药物。
大剂量埃索美拉唑被推荐为急性上消化道大出血紧急较快的药物。
大剂量埃索美拉唑被推荐为急性上消化道大出血紧急处理的药物选择之一。
处理的药物选择之一。
使用方法使用方法:
埃索美拉唑埃索美拉唑80mg80mg静脉推注后，以静脉推注后，以8mg/h8mg/h的速度持续的速度持续静脉泵入或滴注。
静脉泵入或滴注。
5三、药物治疗三、药物治疗22、止凝血治疗、止凝血治疗:
（11）对凝血功能障碍患者：
）对凝血功能障碍患者：
输注新鲜冰陈血浆；输注新鲜冰陈血浆；首先给予氨甲环酸补充纤维蛋自原；首先给予氨甲环酸补充纤维蛋自原；血栓弹力图监测引导下的成分输血。
血栓弹力图监测引导下的成分输血。
（22）对于无凝血功能障碍患者不应滥用止血药物。
）对于无凝血功能障碍患者不应滥用止血药物。
5四、急诊内镜检查在出血在出血24h24h内，血流动力学情况稳定后，无严内，血流动力学情况稳定后，无严重合并症的患者应尽快行急诊内镜检查。
重合并症的患者应尽快行急诊内镜检查。
5五、介入诊断治疗内科保守治疗或内镜下无法止血或止血无内科保守治疗或内镜下无法止血或止血无效行选择性血管造影有助于明确出血的部位和病效行选择性血管造影有助于明确出血的部位和病因，必要时可行介入手术治疗，在血管造影前完因，必要时可行介入手术治疗，在血管造影前完善腹都增强善腹都增强CT,CT,有助于明确出血部位和供血血管，有助于明确出血部位和供血血管，进而提高介入止血成功率。
进而提高介入止血成功率。
5六、外科手术治疗对于经各种检查仍未能明确诊断且出血对于经各种检查仍未能明确诊断且出血不止，病情特别凶险者，或者药物、内镜或介入不止，病情特别凶险者，或者药物、内镜或介入治疗失败者，病情紧急时刻考虑剖腹探查。
治疗失败者，病情紧急时刻考虑剖腹探查。
5非静脉曲张性消化道出血救治流程图5呕血、黑便、便血、胃管吸取物呈血性、确认急性消化道出血紧急评估:
呼吸、脉搏血压、神志气道阻塞呼吸异常呼之无反应、物脉搏清除气道异物保持气道通畅气管切开及插管心肺复苏绝对卧床休息建立大静脉通道禁食记每小时出入量保持SPO290%以上监护心电、BP、P、R实验室检查：
血常规血型交叉配血生化凝血功能液体复苏必要时输血必要时使用血管活性药物药物止血：
质子泵抑制剂纠正凝血障碍524小时内完成急诊内镜无法止血介入诊断治疗外科手术治疗无法止血谢谢！
谢谢！
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