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贫血患者的护理贫血患者的护理一一、概概述述v造造血血器器官官的的组组成成v血血细细胞胞的的生生成成过过程程v血血细细胞胞的的组组成成及及其其生生理理功功能能v血血液液病病的的分分类类v造血器官和组织造血器官和组织包括骨髓、肝、包括骨髓、肝、脾、胸腺、淋巴结以及分布在全身各处脾、胸腺、淋巴结以及分布在全身各处的淋巴组织和单核的淋巴组织和单核-吞噬细胞系统吞噬细胞系统v胚胎期胚胎期24周前：

肝、脾为主要造血器官周前：

肝、脾为主要造血器官v出生后出生后4周：

骨髓为主要造血器官周：

骨髓为主要造血器官返回返回血血细细胞胞（bloodcells）生生成成由骨髓多能造血干细胞分化为造血干由骨髓多能造血干细胞分化为造血干细胞，通过有丝分裂进一步分化为各细胞，通过有丝分裂进一步分化为各系祖细胞，进而分化成红细胞、白细系祖细胞，进而分化成红细胞、白细胞、血小板。

淋巴系祖细胞则分化为胞、血小板。

淋巴系祖细胞则分化为BB淋巴细胞和淋巴细胞和TT淋巴细胞。

淋巴细胞。

血细胞的组成及生理功能血细胞的组成及生理功能v血细胞包括红细胞、白细胞和血小板血细胞包括红细胞、白细胞和血小板v成熟红细胞具有结合和输送成熟红细胞具有结合和输送O2和和CO2的功能的功能v中性粒细胞、单核细胞具有吞噬作用，中性粒细胞、单核细胞具有吞噬作用，对机体起着重要的防御作用。

对机体起着重要的防御作用。

vT、B淋巴细胞分别参与机体的细胞免淋巴细胞分别参与机体的细胞免疫和体液免疫功能疫和体液免疫功能v血小板对止血、凝血过程起重要作用血小板对止血、凝血过程起重要作用v返回返回血液病的分类血液病的分类按按国国际际疾疾病病法法（ICD）命命名名血血液液病病系系统统疾疾病病。

将将血血液液病病分分为为红红细细胞胞疾疾病病、白白细细胞胞疾疾病病和和出出血血性性疾疾病病三三大大类类v1、红红细细胞胞疾疾病病：

缺缺铁铁性性贫贫血血、营营养养性性巨巨幼幼细细胞胞性性贫贫血血、6-磷磷酸酸葡葡萄萄糖糖脱脱氢氢酶酶缺缺乏乏性性溶溶血血性性贫贫血血、自自身身免免疫疫溶溶血血性性贫贫血血、地地中中海海贫贫血血、再再生生障障碍碍性性贫贫血血、阵阵发发性性睡睡眠眠血血红红蛋蛋白白尿尿、失失血血性性贫贫血血、红红细细胞胞增增多多症症。

血液病的分类血液病的分类v2、白细胞疾病白细胞疾病：

白细胞减少症、骨髓增生异常综：

白细胞减少症、骨髓增生异常综合症、白血病、恶性淋巴瘤、传染性单核细胞增合症、白血病、恶性淋巴瘤、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、嗜酸细胞增多症、多症、传染性淋巴细胞增多症、嗜酸细胞增多症、多发性骨髓瘤、恶性组织细胞病、脾功能亢进症、多发性骨髓瘤、恶性组织细胞病、脾功能亢进症、骨髓纤维化。

骨髓纤维化。

v3、出血性疾病出血性疾病：

过敏性紫癜、原发性血小板减：

过敏性紫癜、原发性血小板减少性紫癜、原发性血小板增多症、血友病、遗传少性紫癜、原发性血小板增多症、血友病、遗传性血小板无力症、播散性血管内凝血血液病类型：

性血小板无力症、播散性血管内凝血血液病类型：

再生障碍性贫血再生障碍性贫血溶血性贫血溶血性贫血骨髓增生异常综合症骨髓增生异常综合症急性白血病慢性白血病急性白血病慢性白血病恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤骨髓纤维化骨髓纤维化过敏性紫癜过敏性紫癜原发性血小板减少性紫癜。

原发性血小板减少性紫癜。

血液病常见症状体征血液病常见症状体征v贫血贫血v出血倾向出血倾向v发热（继发感染）发热（继发感染）第二节第二节贫贫血血缺铁性贫血缺铁性贫血再生障碍性贫血再生障碍性贫血巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血溶血性贫血溶血性贫血概概述述贫血是指外周血液在单位容积内的血红蛋贫血是指外周血液在单位容积内的血红蛋白浓度（白浓度（HbHb）、红细胞计数（）、红细胞计数（RRCRRC）和（或）和（或）红细胞比容（红细胞比容（HCTHCT）低于正常最低值的一种病）低于正常最低值的一种病理状态。

其中以血红蛋白浓度降低最为重要。

理状态。

其中以血红蛋白浓度降低最为重要。

我国成年男性：

Hb120g/LHb120g/L，成年女性：

，成年女性：

Hb110g/LHb100100323235353232巨幼细胞性贫血。

巨幼细胞性贫血。

正常细正常细胞贫血胞贫血80801001003232353526263232再生障碍性贫血、急性再生障碍性贫血、急性失血性贫血、溶血性贫失血性贫血、溶血性贫血。

血。

小细胞小细胞低色素低色素性贫血性贫血808032322626缺铁性贫血、铁粒幼细缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、珠蛋白生成胞性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血。

障碍性贫血。

一一.临床表现临床表现1.1.一般表现：

一般表现：

皮肤粘膜皮肤粘膜苍白（是贫血最突出苍白（是贫血最突出的体征）的体征）、皮肤干燥、皮肤干燥、毛发干枯、反甲、末毛发干枯、反甲、末梢神经炎活动耐力下梢神经炎活动耐力下降等。

降等。

疲乏无力是贫疲乏无力是贫血最早出现的症状。

血最早出现的症状。

2.2.神经系统：

神经系统：

头晕、头头晕、头痛、注意力不集中，痛、注意力不集中，嗜睡等。

嗜睡等。

3.呼吸、循环系统呼吸、循环系统：

呼吸困难、气短，长期：

呼吸困难、气短，长期严重贫血可发展为贫血性心脏病，最后导严重贫血可发展为贫血性心脏病，最后导致心力衰竭。

致心力衰竭。

4.消化系统：

消化系统：

食欲不振、恶心食欲不振、恶心.腹胀。

腹胀。

临床上将贫血分为轻度、中度、重度、极重临床上将贫血分为轻度、中度、重度、极重度四级。

度四级。

二、治疗护理二、治疗护理1.1.治疗治疗病因治疗。

病因治疗。

药物治疗。

对症和支持治疗。

输血输血2.2.护理护理休息与活动。

休息与活动。

合理饮食。

输血或成分输血的护理输血或成分输血的护理进行健康指导进行健康指导请思考：

请思考：

v血液系统疾病常见的症状有哪些？

血液系统疾病常见的症状有哪些？

v该如何护理？

该如何护理？

v什么是贫血？

国内诊断贫血的标准？

什么是贫血？

国内诊断贫血的标准？

v贫血的临床表现有哪些？

贫血的临床表现有哪些？

缺铁性贫血缺铁性贫血概概述述v缺铁性贫血是体内用来合成血红蛋白的缺铁性贫血是体内用来合成血红蛋白的贮存铁贮存铁缺乏，使血红蛋白合成不足，红缺乏，使血红蛋白合成不足，红细胞生成障碍而引起的一种细胞生成障碍而引起的一种小细胞低色小细胞低色素性贫血。

素性贫血。

思考：

什么是思考：

什么是贮存铁贮存铁？

为什么会缺乏？

一一.病因和发病机制病因和发病机制1.1.铁在体内存在形式铁在体内存在形式组织中的铁主要是以血红蛋白、肌红组织中的铁主要是以血红蛋白、肌红蛋白和酶的形式存在。

蛋白和酶的形式存在。

贮存铁主要是以铁蛋白及含铁血黄素形贮存铁主要是以铁蛋白及含铁血黄素形式贮存在肝、脾、骨髓、肠黏膜中。

式贮存在肝、脾、骨髓、肠黏膜中。

2.2.铁的来源铁的来源生理情况：

生理情况：

来源于衰老的红细胞，海带、来源于衰老的红细胞，海带、紫菜、木耳、香菇、肝、肉、血、豆类等。

紫菜、木耳、香菇、肝、肉、血、豆类等。

脂肪、乳类、谷物含铁较低。

非生理情况：

铁可来源于药物和输血。

3.3.铁的吸收铁的吸收铁主要在十二指肠及小肠上部吸收。

铁主要在十二指肠及小肠上部吸收。

胃酸、胃酸、VitCVitC促进铁吸收。

促进铁吸收。

茶（含鞣酸）、奶（含磷）、咖啡影响茶（含鞣酸）、奶（含磷）、咖啡影响铁的吸收。

铁的吸收。

4.4.铁的排泄铁的排泄正常情况下，铁的吸收和排泄保持平衡正常情况下，铁的吸收和排泄保持平衡状态。

状态。

铁主要是随肠粘膜细胞、皮肤细胞、尿铁主要是随肠粘膜细胞、皮肤细胞、尿道细胞脱落而丢失。

妇女还通过月经、妊道细胞脱落而丢失。

妇女还通过月经、妊娠和哺乳而丧失铁。

娠和哺乳而丧失铁。

5.5.铁的转运铁的转运血清铁将铁输送至各组织。

血清铁将铁输送至各组织。

1.1.铁丢失过多：

铁丢失过多：

慢性失血是成慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重人缺铁性贫血最常见和最重要的病因。

痔出血，月经过要的病因。

痔出血，月经过多等。

多等。

2.2.铁需要量增加，但摄入不足：

铁需要量增加，但摄入不足：

是妇女儿童缺铁性贫血的主是妇女儿童缺铁性贫血的主要原因。

要原因。

3.3.铁的吸收不良：

铁的吸收不良：

胃、十二指胃、十二指肠切除术，萎缩性胃炎。

肠切除术，萎缩性胃炎。

病因病因二二.临床表现临床表现1.1.引起缺铁原发病的表现引起缺铁原发病的表现2.2.贫血共有的表现贫血共有的表现3.3.缺铁性贫血的特殊表现缺铁性贫血的特殊表现组织缺铁表现：

组织缺铁表现：

如舌炎、如舌炎、毛发干枯、指甲条纹隆起，毛发干枯、指甲条纹隆起，严重呈严重呈“匙状甲匙状甲”。

精神行为表现：

如易激如易激动、注意力不集中，异食动、注意力不集中，异食癖等。

癖等。

1.1.血象：

血象：

血红蛋白降低，红细胞体积小，血红蛋白降低，红细胞体积小，中央淡染区扩大，为小细胞低色素性中央淡染区扩大，为小细胞低色素性贫血。

贫血。

2.2.骨髓象骨髓象：

骨髓增生活跃，特别是晚幼骨髓增生活跃，特别是晚幼红细胞增生活跃，细胞体积偏小。

骨红细胞增生活跃，细胞体积偏小。

骨髓铁染色阴性。

髓铁染色阴性。

3.3.铁代谢检查铁代谢检查：

血清铁、血清铁蛋白降血清铁、血清铁蛋白降低。

血清铁蛋白是反映贮存铁的敏感低。

血清铁蛋白是反映贮存铁的敏感指标，可用于早期诊断，指标，可用于早期诊断，。

（一）检查

（一）检查三、检查及诊断三、检查及诊断

（二）诊断

（二）诊断1.1.病史：

病史：

有寄生虫、慢性失血、机体需有寄生虫、慢性失血、机体需铁量增加等病史。

铁量增加等病史。

2.2.临床表现：

临床表现：

缺铁性贫血症状体征。

3.3.实验室检查结果：

实验室检查结果：

血清铁、血清铁蛋血清铁、血清铁蛋白减少，红细胞为小细胞低色素性，骨白减少，红细胞为小细胞低色素性，骨髓细胞外铁明显减少。

髓细胞外铁明显减少。

四、治疗要点四、治疗要点

（一）病因治疗

（一）病因治疗v是根治缺铁性贫血的关键。

包括纠正是根治缺铁性贫血的关键。

包括纠正不良饮食习惯、消化道疾病治疗、肿瘤治不良饮食习惯、消化道疾病治疗、肿瘤治疗、痔疮治疗等。

疗、痔疮治疗等。

（二）补充铁剂

（二）补充铁剂1.1.提供含铁丰富的食物：

提供含铁丰富的食物：

见饮食护理。

2.2.口服铁剂：

口服铁剂：

是首选方法。

从小剂量开始，是首选方法。

从小剂量开始，逐渐增量。

常用口服铁剂有硫酸亚铁、琥逐渐增量。

常用口服铁剂有硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、维铁控释片、富马酸亚铁等。

珀酸亚铁、维铁控释片、富马酸亚铁等。

网织红细胞上升为铁剂治疗有效指标。

3.3.肌肉注射铁剂：

肌肉注射铁剂：

用于不能耐受口服铁剂、用于不能耐受口服铁剂、急于纠正贫血等。

注射铁剂前应计算补充急于纠正贫血等。

注射铁剂前应计算补充铁剂总量。

常用右旋糖酐铁。

铁剂总量。

常用右旋糖酐铁。

五、护理诊断及措施五、护理诊断及措施

（一）护理措施

（一）护理措施11加强病情监测：

加强病情监测：

判断病人贫血程度判断病人贫血程度及及治疗效果。

治疗效果。

22饮食护理饮食护理纠正不良饮食习惯。

纠正不良饮食习惯。

给予丰富含铁食物：

如瘦肉、血、肝、蛋如瘦肉、血、肝、蛋黄、豆、海带、香菇、木耳。

告知病人含黄、豆、海带、香菇、木耳。

告知病人含铁量最低的食物是乳类食品等。

铁量最低的食物是乳类食品等。

合理饮食搭配：

饮食要注意荤（含铁）素饮食要注意荤（含铁）素（含维生素（含维生素CC）搭配。

）搭配。

口腔炎或舌炎护理：

给予口腔护理。

33口服铁剂护理口服铁剂护理（11）解释。

）解释。

（22）服服药药方方法法：

指指导导病病人人餐餐中中或或餐餐后后服服用用铁铁剂剂，与与维维生生素素CC同同服服，避避免免与与茶茶、咖咖啡啡、蛋蛋类类、牛牛奶奶、HH22受受体体阻阻滞滞剂剂等等同同服服。

用用吸吸管服液体铁。

管服液体铁。

（33）准确用药：

遵医嘱

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