污水管网工程管道隐蔽工程Word文档格式.docx
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施工班组长
工程数量
71米
验收部位
W353-W357DN160
项目技术负责人
交方班组
接方班组
检查日期
2015年11月10日
检查
项目
序号
检查内容
检验依据/允许偏差（规定值或±
偏差值）
检查数量
检查结果/实测点偏差值或实测值
范围
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
应测点数
合格
点数
合格率
（%）
主
控
项
目
原状地基土观察、检查
原状地土不得扰动、受水浸泡或受冻
全数
原状地基未扰动，没有受水浸泡
地基承载力
满足设计要求
压实度、厚度检查
压实度、厚度满足设计要求
一般项目
槽底高程（mm）
土方
±
20
W353-W357井之间
12
11
14
15
100
石方
20、-200
槽底中线
每侧宽度
≥400
423
425
410
421
415
419
414
361
416
417
91
408
沟槽边坡
不陡于规定
符合要求
平均合格率（%）
91%
施工单位检查评定结论
项目专业质量检查员：
（签字）年月日
监理（建设）单位意见
监理工程师：
（签字）
（或建设单位项目专业技术负责人）:
（签字）年月日
注：
1、本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。
2、检验批一般项目计数检验数据较多时，可先填写“检验批一般项目计数检验记录表”（G1-1-2），然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏内。
作为本表的附页。
水准测量成果表
工序名称
沟槽开挖土方
桩号部位
W353-W357DN160
图纸依据
污水平面布置图
观测日期
2015-11-10
依据点及高程
D027（420.820）
允许偏差
20mm
仪器
水准仪
天气
测点
实测高程
设计高程
自检误差
W353
420.174
420.186
0.012
W354
419.118
419.129
0.011
W355
419.010
419.014
0.014
W356
417.547
417.557
0.010
W357
414.824
414.839
0.015
施测说明
实测高程为：
沟槽底高程
观测者：
校对：
施工单位检查评定结果
年月日
监理单位验收结论
监理工程师：
隐蔽工程验收记录
隐检项目
沟槽开挖
隐检日期
隐检部位
W353-W357沟槽DN160
隐检内容及检查情况
1.外观检查：
槽底土基土无扰动、受水浸泡及受冻现象。
2.槽底高程：
经测量在允许偏差范围内。
3.槽底中线每侧宽度：
经量测符合设计要求。
4.地基承载力：
复合设计要求。
简图
验
收
意
见
□符合要求□不符合要求
处
理
情
况
□同意进入下道工序□整改完毕，符合要求后进入下道工序
签字栏
专业技术负责人
专业质检员
监理或建设单位
专业工程师
管道基础报验申请表
浙江市恒信市政监理有限公司（监理单位）
我单位已完成了污水管道基础W353－W357工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
1、管道基础检验批质量检验记录1份
审查意见：
□同意报验
项目监理机构
总/专业监理工程师
开槽施工管道基础检验批质量检验记录
表B.0.1编号：
J1-YS202001
管道基础
永嘉县城东市政建设有限公司
2015年11月10日
偏差值）（mm）
保证
现状地基承载力符合设计要求
检查地基处理强度或（复合）承载力检验报告
符合设计要求
混凝土强度
标准养护及同条件养护应符合设计要求
每工作班每100m3
各1组
砂石基础压实度
符合设计要求或规范规定
垫层
中线每侧宽度
不小于设计要求
每个验收批
高程
压力管道
30
无压管道
0，-15
厚度
混凝土基础、
管座
平基
+10，0
肩宽
+10，-5
肩高
土（砂
及砂
砾）
基础
-15
-16
-11
-14
-13
83
平基厚度
18
21
22
88
土弧基础腋角高度
86%
（或建设单位项目专业技术负责人）：
自动安平水准仪
砂基础
420.274
420.286
419.218
419.229
419.110
419.114
417.647
417.657
414.924
414.939
砂、碎石基础高程
永嘉县鹤盛镇污水管网二期工程
污水管道基础
W353-W357管道基础
5.外观检查：
原状地基、砂石基础与管道外壁间接触均匀，无空隙。
6.砂石基础厚度及高程经检查符合设计要求。
本表一式四份，由施工单位填写，建设单位、监理单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。
污水管道铺设报验申请表
我单位已完成了W353-W357管道铺设工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
1、管道铺设检验批质量检验记录1份
2、柔性管道接口检验批质量检验记录1份
3、水准测量成果表1份
4、管道铺设隐蔽验收记录1份
柔性管道铺设检验批质量检验记录
表B.0.1
柔性管道铺设
温州天池市政建设有限公司
W353-W357ND160
埋设深度
管道埋设深度、轴线位置应符合设计要求，无压力管道严禁倒坡。
检杳施工记录、测量记录
经查测量记录，符合要求。
合格
管道外观
刚性管道无结构贯通裂缝和明显缺损情况
观察，查技术资料
管道安装
安装必须稳固，管道安装后应线形平直
观察，查测量记录
水平轴线（mm）
13
有压管道
管底高程
（mm）
Di≤1000
86
Di＞1000
93%
柔性类管接口连接检验批质量检验记录
管道主体工程
柔性管类接口连接
W353-W3575ND160
材料产品质量
管及管件、橡胶圈的产品质量符合本规范有关规定
进场批次
按规范
柔性接口
橡胶圈位置正确，无扭曲、外露现象，承口、插口无破损、开裂；
双道橡胶圈的单口水压试验合格
逐个观察、
检查单口水压记录
刚性接口
接口砼强度符合设计要求，不得有开裂、空鼓、脱落现象
查砂浆及混凝土试块抗压强度试验报告
柔性接口纵向间隙
柔性接口的安装位置正确，其纵向间隙应符合规范有关规定
逐个检查，检查施工记录
相邻接口错口（mm）
Di≤700
自检
两井之间
Di＞700≤1000
≯3
≯5
曲线安装
管道曲线安装时，接口及转角处应符合规范第5.6.9、5.7.5条的规定
曲线段每个接口
接口填缝
管道接口填缝应符合设计要求,密实、光洁、平整；
检查材料质量，检查施工配合比记录
2、检验批一般项目计数检验数据较多时，可先填写“检验批一般项目计数检验记录表”（G1-1-2），然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏内。
管底高程
污水管道铺设
W353-W357管道
管壁未出现纵向隆起、环向扁平和其他变形情况；
管道安装稳固，安装后线形平直。
2.管道埋设深度、轴线位置符合设计要求；
管道经测量复核未发现倒坡现象。
污水检查井报验申请表
我单位已完成了W353、W354、W355、W356、W357检查井砌筑工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
1、检查井砌筑检验批质量检验记录1份
砖砌井室检验批质量检验记录
检查井
5座
W353、W354、W355、W356、W357
应
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