细菌性肺炎病人的护理.ppt

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u肺炎病人的护理评估u肺炎病人的护理诊断、医护合作性问题。

概概述述肺炎肺炎肺炎肺炎（pneumonia）（pneumonia）（pneumonia）（pneumonia）是指包括终末气道、肺泡腔是指包括终末气道、肺泡腔是指包括终末气道、肺泡腔是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质的炎症。

及肺间质等在内的肺实质的炎症。

及肺间质等在内的肺实质的炎症。

及肺间质等在内的肺实质的炎症。

可由多种病原体、理化因素、过敏因素引起，可由多种病原体、理化因素、过敏因素引起，可由多种病原体、理化因素、过敏因素引起，可由多种病原体、理化因素、过敏因素引起，其中以感染因素最多见，是呼吸系统多发病、其中以感染因素最多见，是呼吸系统多发病、其中以感染因素最多见，是呼吸系统多发病、其中以感染因素最多见，是呼吸系统多发病、常见病；在各种致死病因中，肺炎占第五位。

常见病；在各种致死病因中，肺炎占第五位。

常见病；在各种致死病因中，肺炎占第五位。

常见病；在各种致死病因中，肺炎占第五位。

肺炎可以是原发病，也可以是其他疾病的并肺炎可以是原发病，也可以是其他疾病的并肺炎可以是原发病，也可以是其他疾病的并肺炎可以是原发病，也可以是其他疾病的并发症。

导致肺炎病人死亡的主要原因是感染发症。

导致肺炎病人死亡的主要原因是感染发症。

导致肺炎病人死亡的主要原因是感染发症。

导致肺炎病人死亡的主要原因是感染性休克。

临床上可根据病因、解剖部位及感性休克。

临床上可根据病因、解剖部位及感性休克。

临床上可根据病因、解剖部位及感性休克。

临床上可根据病因、解剖部位及感染来源不同进行分类。

染来源不同进行分类。

染来源不同进行分类。

染来源不同进行分类。

分类及发病机制分类及发病机制病因分类病因分类细菌性肺炎细菌性肺炎细菌性肺炎细菌性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎其他病原体其他病原体其他病原体其他病原体肺炎肺炎肺炎肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎其他因素引起的肺炎其他因素引起的肺炎其他因素引起的肺炎其他因素引起的肺炎是最常见的肺炎，约占肺炎的是最常见的肺炎，约占肺炎的80%。

病原体包括革兰阳性球菌如肺炎链球菌、。

病原体包括革兰阳性球菌如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等；革兰阴性杆菌如肺炎克雷白杆菌、大肠金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等；革兰阴性杆菌如肺炎克雷白杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌及厌氧菌等。

杆菌、绿脓杆菌及厌氧菌等。

包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。

疱疹病毒等。

包括立克次体、肺炎衣原体、弓形虫、寄生虫等，包括立克次体、肺炎衣原体、弓形虫、寄生虫等，爱滋病病人易伴发卡氏肺孢子虫、弓形虫等感染。

爱滋病病人易伴发卡氏肺孢子虫、弓形虫等感染。

包括白色念珠菌、曲菌、放线菌等包括白色念珠菌、曲菌、放线菌等。

如放射性肺炎、化学性肺炎、过敏性肺炎等，如放射性肺炎、化学性肺炎、过敏性肺炎等，均可表现轻重不一的呼吸道症状。

均可表现轻重不一的呼吸道症状。

按解剖按解剖部位分类部位分类大叶性（肺泡性）肺炎大叶性（肺泡性）肺炎大叶性（肺泡性）肺炎大叶性（肺泡性）肺炎炎症初起在肺泡，经肺泡间扩展，累及炎症初起在肺泡，经肺泡间扩展，累及肺段的一部分或整个肺段、肺叶，通常肺段的一部分或整个肺段、肺叶，通常并不累及支气管。

并不累及支气管。

小叶性（支气管性）肺炎小叶性（支气管性）肺炎小叶性（支气管性）肺炎小叶性（支气管性）肺炎病原体经支气管入侵，引起细支气管、病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症。

终末细支气管及肺泡的炎症。

间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎以肺间质炎症为主，病变累及支气管壁及以肺间质炎症为主，病变累及支气管壁及支气管周围组织和肺泡壁。

支气管周围组织和肺泡壁。

按患病环境分类按患病环境分类社区获得性肺炎社区获得性肺炎社区获得性肺炎社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染、而在入院括具有明确潜伏期的病原体感染、而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

后平均潜伏期内发病的肺炎。

医院获得性肺炎医院获得性肺炎医院获得性肺炎医院获得性肺炎是指病人在入院时不存在、也不处于感染潜伏期，是指病人在入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。

小时后在医院内发生的肺炎。

我国医院获得性肺炎占院内感染的第一位，我国医院获得性肺炎占院内感染的第一位，多继发于各种原发疾病的危重病人，耐药菌株多，多继发于各种原发疾病的危重病人，耐药菌株多，且革兰阴性杆菌所占比例高，其病死率高达且革兰阴性杆菌所占比例高，其病死率高达3040%，治疗困难。

治疗困难。

发病机制发病机制微生物的侵入微生物的侵入微生物的侵入微生物的侵入微生物可通过以下途径侵入呼吸道：

微生物可通过以下途径侵入呼吸道：

吸入分泌物；吸入分泌物；吸入周围空气中的细菌；吸入周围空气中的细菌；菌血症；菌血症；邻近部位的感染直接蔓延到邻近部位的感染直接蔓延到肺（较少见）。

如军团菌肺炎就是通过肺（较少见）。

如军团菌肺炎就是通过吸入周围空气中的细菌而引起的肺炎。

吸入周围空气中的细菌而引起的肺炎。

下面，重点学习一下最常见的细菌性肺炎（下面，重点学习一下最常见的细菌性肺炎（下面，重点学习一下最常见的细菌性肺炎（下面，重点学习一下最常见的细菌性肺炎（80%80%80%80%）的知识）的知识）的知识）的知识一一.肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎是肺炎球菌（肺炎链球菌）是肺炎球菌（肺炎链球菌）是肺炎球菌（肺炎链球菌）是肺炎球菌（肺炎链球菌）所引起的肺实质的炎症。

所引起的肺实质的炎症。

所引起的肺实质的炎症。

所引起的肺实质的炎症。

约占院外感染肺炎的一半。

约占院外感染肺炎的一半。

约占院外感染肺炎的一半。

约占院外感染肺炎的一半。

好发于冬季和初春。

好发于冬季和初春。

好发于冬季和初春。

好发于冬季和初春。

病因及发病机制病因及发病机制病因及发病机制病因及发病机制肺炎球菌为革兰阳性球菌，有荚膜，其毒力肺炎球菌为革兰阳性球菌，有荚膜，其毒力大小与荚膜中的多糖有关。

肺炎球菌经阳光大小与荚膜中的多糖有关。

肺炎球菌经阳光直射直射11小时，或加热至小时，或加热至52105210分钟即可杀死。

分钟即可杀死。

但在干燥痰中可存活数月。

但在干燥痰中可存活数月。

肺炎球菌是寄居在健康人上呼吸道的一种正常菌群。

肺炎球菌是寄居在健康人上呼吸道的一种正常菌群。

当机体免疫功能受损，如淋雨、疲劳、醉酒、精神当机体免疫功能受损，如淋雨、疲劳、醉酒、精神刺激等因素的影响，细菌侵入下呼吸道，并在肺泡刺激等因素的影响，细菌侵入下呼吸道，并在肺泡内繁殖。

其致病力是由于有高分子多糖体荚膜对组内繁殖。

其致病力是由于有高分子多糖体荚膜对组织侵袭作用，引起肺泡壁充血水肿，继而出现白细织侵袭作用，引起肺泡壁充血水肿，继而出现白细胞和红细胞渗出，含菌渗出液经胞和红细胞渗出，含菌渗出液经Cohn孔蔓延至几孔蔓延至几个肺段或整个肺叶。

因病变开始于肺的外周，故易个肺段或整个肺叶。

因病变开始于肺的外周，故易累及胸膜，引起渗出性胸膜炎。

累及胸膜，引起渗出性胸膜炎。

病理改变有充血期、红肝变期、灰肝变期和消散期。

病理改变有充血期、红肝变期、灰肝变期和消散期。

因肺炎球菌不产生毒素，故不引起原发性组织坏死因肺炎球菌不产生毒素，故不引起原发性组织坏死和形成空洞，炎症消散后肺组织结构多无破坏，不和形成空洞，炎症消散后肺组织结构多无破坏，不留纤维瘢痕。

极个别可因肺泡内纤维蛋白吸收不完留纤维瘢痕。

极个别可因肺泡内纤维蛋白吸收不完全，可能形成机化性肺炎。

全，可能形成机化性肺炎。

临床表现临床表现临床表现临床表现症症症症状状状状临床特征为突然起病，有寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰、临床特征为突然起病，有寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰、全身肌肉酸痛和肺实变体征。

多见于男性青壮年。

由于细菌感染全身肌肉酸痛和肺实变体征。

多见于男性青壮年。

由于细菌感染毒性作用，先有寒战，继之高热，体温可高达毒性作用，先有寒战，继之高热，体温可高达39394141，呈稽留，呈稽留热型。

病人面颊绯红、呼吸急促，伴有头痛，患侧胸部刺痛（系热型。

病人面颊绯红、呼吸急促，伴有头痛，患侧胸部刺痛（系炎症累及胸膜，引起下叶肺炎、波及隔胸膜，胸痛可放射至上腹炎症累及胸膜，引起下叶肺炎、波及隔胸膜，胸痛可放射至上腹部类似急腹症）。

少数出现恶心、呕吐、腹泻、腹胀。

重者出现部类似急腹症）。

少数出现恶心、呕吐、腹泻、腹胀。

重者出现烦躁不安、神志模糊、谵妄、昏迷等。

烦躁不安、神志模糊、谵妄、昏迷等。

体体体体征征征征急性病容，呼吸浅快，口唇微绀。

胸部检查患侧呼吸运动减弱，语颤急性病容，呼吸浅快，口唇微绀。

胸部检查患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊呈浊音；听诊呼吸音减低或有管状呼吸音及湿啰音。

增强，叩诊呈浊音；听诊呼吸音减低或有管状呼吸音及湿啰音。

并发症并发症并发症并发症并发症已少见，重症病人可并发感染性休克、心肌炎、胸膜炎等。

并发症已少见，重症病人可并发感染性休克、心肌炎、胸膜炎等。

实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查白细胞计数升高，可达（白细胞计数升高，可达（2030）109/L，中性粒细胞占，中性粒细胞占80以上，核左移，以上，核左移，胞浆内可见毒性颗粒。

休克型肺炎白细胞计数明显升高或不升。

胞浆内可见毒性颗粒。

休克型肺炎白细胞计数明显升高或不升。

胸部胸部胸部胸部XXXX线检查线检查线检查线检查早期仅见肺纹理增多，典型表现为与肺叶、肺段分布一致的片状均匀致密阴影。

早期仅见肺纹理增多，典型表现为与肺叶、肺段分布一致的片状均匀致密阴影。

病变累及胸膜时，可见肋膈角变钝或少量胸腔积液征象。

病变累及胸膜时，可见肋膈角变钝或少量胸腔积液征象。

痰涂片、培养痰涂片、培养痰涂片、培养痰涂片、培养可找到肺炎球菌；发病初期，可找到肺炎球菌；发病初期，血培养可阳性。

血培养可阳性。

诊断诊断诊断诊断要点要点要点要点冬、春季突然寒战、高热、咳冬、春季突然寒战、高热、咳嗽、胸痛、铁锈色痰、呼吸急促。

嗽、胸痛、铁锈色痰、呼吸急促。

肺部听诊病变部位呼吸音降低、肺部听诊病变部位呼吸音降低、湿啰音及肺实变体征。

湿啰音及肺实变体征。

治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点治疗原则：

控制感染，维持水电解质和酸碱平衡。

治疗原则：

控制感染，维持水电解质和酸碱平衡。

治疗原则：

控制感染，维持水电解质和酸碱平衡。

治疗原则：

控制感染，维持水电解质和酸碱平衡。

补充血容量，纠正休克。

补充血容量，纠正休克。

补充血容量，纠正休克。

补充血容量，纠正休克。

胸部胸部XX线检查病变部位线检查病变部位呈片状均匀致密阴影。

呈片状均匀致密阴影。

护理评估护理评估1.健康史健康史询问既往身体健康状况，有无慢性支气管炎、询问既往身体健康状况，有无慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病史及本次发病时间及病情进阻塞性肺气肿病史及本次发病时间及病情进展情况。

有无劳累、受凉、淋雨及呼吸道防展情况。

有无劳累、受凉、淋雨及呼吸道防御功能受损等诱因；了解目前饮食、睡眠情御功能受损等诱因；了解目前饮食、睡眠情况。

况。

2.身心状况身心状况

（1）症状评估）症状评估多数起病急骤，有寒战、高热、咳嗽、咳痰。

多数起病急骤，有寒战、高热、咳嗽、咳痰。

当炎症累及胸膜时可有胸痛，咳嗽、深呼吸当炎症累及胸膜时可有胸痛，咳嗽、深呼吸时加重，患侧卧位时减轻。

时加重，患侧卧位时减轻。

（2）护理）护理体体检检检查病人是否是急性病容检查病人是否是急性病容是否有呼吸困难和发绀是否有呼吸困难和发绀有无患侧呼吸运动减弱、语颤有无患侧呼吸运动减弱、语颤增强、叩诊呈浊音增强、叩诊呈浊音有无支气管呼吸音、消散期可闻有无支气管呼吸音、消散期可闻及湿啰音及胸膜摩檫音及