神经内科常用口服药物.pptx

神经内科常用口服药物.pptx

《神经内科常用口服药物.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《神经内科常用口服药物.pptx（28页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

神经内科常用口服药物神经内科常用口服药物使用注意使用注意事项事项主要内容主要内容u1.1.抗血小板聚集药抗血小板聚集药u22.抗高血压药抗高血压药u3.3.血脂调节药血脂调节药uu4.4.4.4.降血糖药降血糖药降血糖药降血糖药uu5.5.5.5.抗帕金森病药抗帕金森病药抗帕金森病药抗帕金森病药uu6.6.6.6.抗癫痫药抗癫痫药抗癫痫药抗癫痫药uu7.7.7.7.抗焦虑抑郁药抗焦虑抑郁药抗焦虑抑郁药抗焦虑抑郁药u88、止晕药、止晕药u99、缓泻药缓泻药u1010、镇静催眠药镇静催眠药u1111、止痛药、止痛药u1212、升压药、升压药一、抗一、抗血小板药血小板药类别类别药药品品通通用用名名商品名商品名常用剂量常用剂量不良反应及注意事项不良反应及注意事项禁忌症禁忌症抗血小抗血小板聚集板聚集阿司匹林阿司匹林肠溶片肠溶片拜阿司匹拜阿司匹林林一日75mg-160mg，每日一次，或遵医嘱。

胃胃肠肠道道不不良良反反应应、出出血血；整整片片吞吞服服，勿勿碾碾碎碎或或溶溶解解后后服服用用，服服药药期期间间不不宜宜饮饮用用含含酒酒精精的的饮饮料料；如如出出现现皮皮下下出出血血，牙牙龈龈出出血血，明明显显胃胃部部不不适适，解解柏柏油油样样便便时时及及时时停停药药就诊就诊。

消消化化道道溃溃疡疡或或出出血血者者禁禁用用，痛痛风风患者慎用患者慎用。

硫酸氢氯硫酸氢氯吡格雷片吡格雷片波立维波立维75mgqdpo偶偶见见胃胃肠肠道道不不良良反反应应、出血。

出血。

抗凝药抗凝药-华法林华法林华法林华法林香豆素类口服抗凝药，通过抑制维生素香豆素类口服抗凝药，通过抑制维生素K在肝脏细在肝脏细胞内合成凝血因子从而发挥胞内合成凝血因子从而发挥抗凝作用抗凝作用；其其治疗窗比较窄，个体差异大治疗窗比较窄，个体差异大，与其他药物相互作用亦较复，与其他药物相互作用亦较复杂，杂，日常食物日常食物对其对其抗凝作用抗凝作用有影响有影响；使用中保持理想的抗凝使用中保持理想的抗凝效果效果,既既需要患者的积极参与和配合，需要患者的积极参与和配合，也需要患者了解药物相关知识，尽可能减少出血或栓塞并发症，也需要患者了解药物相关知识，尽可能减少出血或栓塞并发症，从而配合医师保障抗凝治疗的安全、有效。

从而配合医师保障抗凝治疗的安全、有效。

药物对华法林抗凝作用的影响药物对华法林抗凝作用的影响增强增强华法林抗凝作用的药物华法林抗凝作用的药物1、非非甾体类抗炎药甾体类抗炎药，常见的有阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛、常见的有阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛、塞来昔布等。

需要注意的是，很多常用的塞来昔布等。

需要注意的是，很多常用的感冒感冒药药（如泰诺、百服宁如泰诺、百服宁等等）都含有对乙酰氨基酚，都含有对乙酰氨基酚，服用华法林的服用华法林的患者需慎用这些药物患者需慎用这些药物。

2、广谱抗菌药广谱抗菌药物物除影响华法林代谢外，还能抑制肠道菌群生成维生除影响华法林代谢外，还能抑制肠道菌群生成维生素素K，减少维生素，减少维生素K的来源。

常用的心血管药物中，的来源。

常用的心血管药物中，胺碘酮胺碘酮、3、地地尔尔硫卓硫卓及他汀类降脂药物及他汀类降脂药物也有此作用。

此外，磺胺类药物、氯也有此作用。

此外，磺胺类药物、氯霉素、红霉素、氟康唑、胃酸分泌抑制刺、口服降糖药、别嘌醇、霉素、红霉素、氟康唑、胃酸分泌抑制刺、口服降糖药、别嘌醇、苯海拉明、甲状腺素等，都会增强华法林的抗凝作用。

苯海拉明、甲状腺素等，都会增强华法林的抗凝作用。

药物对华法林抗凝作用的影响药物对华法林抗凝作用的影响减弱减弱华法林抗凝作用的药物华法林抗凝作用的药物常用的有而常用的有而VitK、VitC、利福平、苯妥英钠、卡马西平、巴比妥、利福平、苯妥英钠、卡马西平、巴比妥类药物、利巴韦林、美沙拉嗪、安体舒通、口服避孕药、雌激素类药物、利巴韦林、美沙拉嗪、安体舒通、口服避孕药、雌激素以及以及含有维生素含有维生素K的制剂的制剂（如善存、施尔康等作为补品的制剂如善存、施尔康等作为补品的制剂）。

减弱减弱华法林华法林抗凝抗凝作用作用的中药：

的中药：

西洋参、人参、枸杞等。

西洋参、人参、枸杞等。

食物对华法林抗凝作用的影响食物对华法林抗凝作用的影响不宜多吃肉皮类食物，如肉皮、鸡鸭皮等，此类不宜多吃肉皮类食物，如肉皮、鸡鸭皮等，此类食物易增加血液黏度。

一些食物易增加血液黏度。

一些富含维生素富含维生素K丰富的食物丰富的食物如如菠菜、白菜、菜花、西兰花、豌豆、胡萝卜、蕃茄、菠菜、白菜、菜花、西兰花、豌豆、胡萝卜、蕃茄、马铃薯、猪肝、蛋、韭菜、芹菜等，马铃薯、猪肝、蛋、韭菜、芹菜等，可减低可减低华法林抗华法林抗凝的效果，避免大量摄入或长期摄入。

凝的效果，避免大量摄入或长期摄入。

不良反应指导不良反应指导用药期间应定期用药期间应定期监测监测凝血酶原时间（凝血酶原时间（PT）！

）！

1、华华法林主要不良反应是法林主要不良反应是出血和栓塞，出血和栓塞，可发生于颅内、消化系可发生于颅内、消化系统、全身皮肤黏膜等任何部位统、全身皮肤黏膜等任何部位。

2、如果如果突然出现黑朦、晕厥、视物模糊和偏瘫或在无外伤情况突然出现黑朦、晕厥、视物模糊和偏瘫或在无外伤情况下，突然出现一侧肢体疼痛、发凉、苍白、活动受限、脉搏消失下，突然出现一侧肢体疼痛、发凉、苍白、活动受限、脉搏消失均可能为血栓栓塞均可能为血栓栓塞；3、患者患者在用药过程中如出现轻度牙龈出血、鼻衄、血尿、黑便、在用药过程中如出现轻度牙龈出血、鼻衄、血尿、黑便、瘀斑等症状时应引起注意，及时就医，以免进一步造成严重出血瘀斑等症状时应引起注意，及时就医，以免进一步造成严重出血危及生命。

危及生命。

二、二、抗高血压药抗高血压药分类分类1.1.钙拮抗剂（钙拮抗剂（CCB）CCB）：

硝苯地平（拜新同）、安内真、尼群地平（硝苯地平（拜新同）、安内真、尼群地平（各种地平各种地平类类）2.2.利尿药：

利尿药：

氢氯噻嗪（双克）、速尿片、螺内脂片氢氯噻嗪（双克）、速尿片、螺内脂片3.3.血管紧张素转化酶抑制剂（血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）ACEI）：

卡托普利、盐酸贝那普利（卡托普利、盐酸贝那普利（各种普利类各种普利类）4.4.血管紧张素血管紧张素受体阻断药受体阻断药（ARB）（ARB）：

坎地沙坦、氯沙坦钾片坎地沙坦、氯沙坦钾片（各种沙坦类各种沙坦类）5.-5.-5.-5.-受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂：

美托洛尔（倍他乐克）、美托洛尔（倍他乐克）、卡维地洛卡维地洛卡维地洛卡维地洛6.-6.-6.-6.-受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂：

特拉特拉唑嗪唑嗪抗高血压药抗高血压药n人的血压在人的血压在11天天2424小时中呈小时中呈“两峰一谷两峰一谷”的状态波动，即的状态波动，即99：

00001111：

0000时、时、16:

0016:

0018:

0018:

00时最高，从时最高，从18:

0018:

00时起开始缓慢下降，至次时起开始缓慢下降，至次日凌晨日凌晨2:

002:

003:

003:

00时最低。

为有效平稳控制血压，时最低。

为有效平稳控制血压，峰前给药降压效峰前给药降压效果最好！

果最好！

n一日仅服一次的长效抗高血压药，如氨氯地平、左旋氨氯地平、依一日仅服一次的长效抗高血压药，如氨氯地平、左旋氨氯地平、依那普利、拉西地平、缬沙坦等，那普利、拉西地平、缬沙坦等，以以晨晨77时时为最佳服药时间为最佳服药时间，对，对“双双峰一谷峰一谷”者者如每日服用如每日服用22次，则以晨次，则以晨77时和下午时和下午3636时为好时为好。

一般高。

一般高血压患者血压患者不宜不宜睡前和夜间服用抗高血压药，以避免血压在夜间睡眠睡前和夜间服用抗高血压药，以避免血压在夜间睡眠中过低，导致组织灌溉不足而诱发缺血性脑卒中，尤其是老年人。

中过低，导致组织灌溉不足而诱发缺血性脑卒中，尤其是老年人。

高血压的并发症高血压的并发症高血压的并发症高血压的并发症BP冠心病冠心病中风周围血管病变周围血管病变终末期肾病终末期肾病心衰心衰死亡率死亡率致残率致残率钙钙通通道道拮拮抗抗剂剂（CCCCBB）类别类别药名药名适应人群适应人群不良反应及注意事项不良反应及注意事项噻嗪类利尿药噻嗪类利尿药氢氯噻嗪氢氯噻嗪合并心力衰竭、老年人、单合并心力衰竭、老年人、单纯收缩期高血压纯收缩期高血压痛痛风风患患者者不不建建议议使使用用;使使用用的的过过程程中中应应注意低血钾注意低血钾的发生的发生;妊娠妇女慎用。

妊娠妇女慎用。

袢利尿药袢利尿药呋塞米呋塞米合并心力衰竭和肾功能不全合并心力衰竭和肾功能不全保钾利尿药保钾利尿药螺内酯螺内酯充血性心力衰竭、心肌梗死充血性心力衰竭、心肌梗死后的患者后的患者使用过程中应使用过程中应注意高血钾注意高血钾非噻嗪类利尿非噻嗪类利尿剂剂吲哒帕胺吲哒帕胺轻度利尿和钙拮抗剂的双重轻度利尿和钙拮抗剂的双重作用作用禁禁用用：

对对磺磺胺胺过过敏敏者者，严严重重肾肾功功能能不不全全，肝肝性性脑脑病病或或严严重重肝肝功功能能不不全全，低钾血症。

低钾血症。

利利尿尿剂剂临床应用临床应用：

单独治疗轻度高血压，常：

单独治疗轻度高血压，常与与其他降压药合用治疗中、重度高血压。

其他降压药合用治疗中、重度高血压。

ACEI作用机制作用机制适应症适应症相关副作用相关副作用1.1.抑制抑制ACEACE的作用和的作用和血管紧张素血管紧张素的形的形成成;2.2.抑制激肽酶的作用抑制激肽酶的作用和缓激肽的降解和缓激肽的降解;3.3.降低周围血管阻力降低周围血管阻力和减低血压和减低血压原发性高血压原发性高血压肾性高血压肾性高血压心力衰竭心力衰竭咳嗽体位性低血压血管神经性水肿血钾升高禁忌症禁忌症：

高血钾妊娠双侧肾动脉狭窄ACEI（各种普利）（各种普利）作用机制作用机制适应症适应症相关副作用相关副作用1.阻滞血管紧张阻滞血管紧张素素与受体结合与受体结合,降低外周阻力降低外周阻力及血容量，使及血容量，使血压下降。

血压下降。

2.扩张血管，减少扩张血管，减少水钠潴留水钠潴留原发性高血压原发性高血压肾性高血压肾性高血压心力衰竭心力衰竭症状性低血压症状性低血压肾功能损害肾功能损害血管神经性水肿血管神经性水肿妊娠、高血钾、双妊娠、高血钾、双肾动脉狭窄是其肾动脉狭窄是其绝绝对禁忌证。

对禁忌证。

ARBARB（各种沙坦）（各种沙坦）作用机制作用机制适应症适应症相关副作用相关副作用1.阻滞血管紧张阻滞血管紧张素素与受体结合与受体结合,降低外周阻力降低外周阻力及血容量，使及血容量，使血压下降。

血压下降。

2.扩张血管，减少扩张血管，减少水钠潴留水钠潴留冠心病心绞痛、心肌冠心病心绞痛、心肌梗死、心力衰竭梗死、心力衰竭（CHF）（CHF）、快速心律失、快速心律失常。

基础心率快的患常。

基础心率快的患者或使用钙拮抗剂致者或使用钙拮抗剂致心率过快的患者心率过快的患者心动过缓心动过缓或或度房室传导阻滞度房室传导阻滞、哮喘急性发作、急哮喘急性发作、急性心力衰竭期等患性心力衰竭期等患者禁用者禁用-受体阻滞剂：

受体阻滞剂：

受体阻滞剂：

受体阻滞剂：

美托洛尔（美托洛尔（倍他乐克倍他乐克）、卡维地洛）、卡维地洛HMG-CoA还原酶抑制剂还原酶抑制剂（他汀类他汀类）n阿托伐他汀阿托伐他汀n瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀n辛伐他汀辛伐他汀n洛伐他汀洛伐他汀n普伐他汀普伐他汀n氟伐他汀氟伐他汀三、降血脂药三、降血脂药贝特类贝特类非诺贝特非诺贝特作用作用注意事项注意事项1、降血脂、抗炎、抗氧化、减少内皮素生成、减少组织因子表达、抑制血小板聚集、稳定斑块和抗血栓等多方面抗动脉粥样硬化的作用。

2、降低脑卒中的危险1、除阿托伐他汀钙、瑞舒伐他汀钙外建议晚上睡前服用。

晚上睡前服用。

22、服用他汀类药物时避免大量避免大量进食葡萄柚汁进食葡萄柚汁。

33、用药期间出现任何提示肌病的症状体征时及时停药就诊。

4、非诺贝特建议进餐时服用建议进餐时服用类别类别药名药名服药时间服药时间不良反应及注意事项不良反应及注意事项磺酰脲类磺酰脲类格列吡嗪餐前30分钟服药低低血血糖糖最最常常见见，体重增加，胃肠道反应，恶心、腹胀，少见肝功能损害，皮疹，血液系统损害。

非磺酰脲类