温病求索--李士懋教授.ppt

温病求索--李士懋教授.ppt

《温病求索--李士懋教授.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《温病求索--李士懋教授.ppt（80页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

第三批全国优秀中医第三批全国优秀中医临床人才研修项目临床人才研修项目第四期培训班国优第四期培训班国优B班授课班授课温病求索温病求索主讲人：

李士懋教授主讲人：

李士懋教授目录目录v1、引言、引言v2、火郁证、火郁证v3、温病的本质、温病的本质v4、温病的分类、温病的分类v5、温病的传变、温病的传变v6、温病的治则、温病的治则v7、温病的治疗、温病的治疗v8、医案、医案引言引言、温病的本质、温病的本质温病的本质是郁热温病的本质是郁热，不论新感温病、伏气，不论新感温病、伏气温病、瘟疫、湿温，还是温病卫气营血、三温病、瘟疫、湿温，还是温病卫气营血、三焦等各个传变阶段，只要有热邪存在，其本焦等各个传变阶段，只要有热邪存在，其本质概为郁热。

质概为郁热。

引言引言二、温病的分类二、温病的分类各种温病既然本质相同，且辩证论治规律各种温病既然本质相同，且辩证论治规律也没有原则区别，就没有必要繁琐地分为新也没有原则区别，就没有必要繁琐地分为新感、伏气、瘟疫等，枝蔓愈繁，滋惑愈多，感、伏气、瘟疫等，枝蔓愈繁，滋惑愈多，只分温热与湿温两类即可，其他分类可一概只分温热与湿温两类即可，其他分类可一概蠲除。

蠲除。

引言引言v三、温病的传变三、温病的传变温病的本质统属里热郁伏，温病的本质统属里热郁伏，其传变也只有其传变也只有在气在血的区别在气在血的区别。

至于卫气营血、三焦、九。

至于卫气营血、三焦、九传、六经、正局与变局等传变，均可归属气传、六经、正局与变局等传变，均可归属气血传变之中，不必各执一说。

血传变之中，不必各执一说。

引言引言四、温病的治疗四、温病的治疗温病本质是郁热，温病本质是郁热，其治疗原则就是清热透其治疗原则就是清热透邪邪。

只要有热邪存在，则清透这一基本原则。

只要有热邪存在，则清透这一基本原则就贯穿于各种温病的各个传变阶段。

基此见就贯穿于各种温病的各个传变阶段。

基此见解，温病治法亦颇简捷，勿须那么纷纭庞杂，解，温病治法亦颇简捷，勿须那么纷纭庞杂，徒生迷罔。

徒生迷罔。

火郁证概述火郁证概述v一、何谓火郁一、何谓火郁v二、火郁的病因病机二、火郁的病因病机v三、火郁的临床特点三、火郁的临床特点v四、火郁的治疗四、火郁的治疗温病的本质温病的本质温病本质是什么？

依传统观点而言，温病温病本质是什么？

依传统观点而言，温病本质是感受温热之邪，热盛阴伤，本人认为，本质是感受温热之邪，热盛阴伤，本人认为，温病乃是郁热。

温病乃是郁热。

不论新感、伏邪、温疫、湿不论新感、伏邪、温疫、湿温化热，还是卫气营血、三焦等各个传变阶温化热，还是卫气营血、三焦等各个传变阶段，只要有热邪存在，其热统统属于郁热在段，只要有热邪存在，其热统统属于郁热在里。

明确了这亠本质，对温病的分类、传变、里。

明确了这亠本质，对温病的分类、传变、治疗，都有重大影响，所以，必须先将温病治疗，都有重大影响，所以，必须先将温病本质讨论清楚。

本质讨论清楚。

一、新感温病属郁热一、新感温病属郁热

（一）卫分证

（一）卫分证新感温病初起的卫分证，其本质属郁热新感温病初起的卫分证，其本质属郁热。

卫分证的临床表现为发热，微恶风寒，头痛，卫分证的临床表现为发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，咳嗽，或胸闷胸痛，口微渴，无汗或少汗，咳嗽，或胸闷胸痛，口微渴，苔薄白，舌边尖红，脉浮数。

依八纲辩证的苔薄白，舌边尖红，脉浮数。

依八纲辩证的表里划分，卫分证属表证范畴。

所以叶天士表里划分，卫分证属表证范畴。

所以叶天士说：

说：

“肺主气，其合皮毛，故云在表。

肺主气，其合皮毛，故云在表。

”温温病表证，与伤寒表证有着本质不同，其治疗病表证，与伤寒表证有着本质不同，其治疗亦大相迳庭。

这点至关重要，惜多为人所忽亦大相迳庭。

这点至关重要，惜多为人所忽略，致使两者混同。

略，致使两者混同。

表证的恶风寒，尚须具备以下特表证的恶风寒，尚须具备以下特点点v1初起即见初起即见v2寒热并见寒热并见v3持续不断持续不断v4伴有表证伴有表证

（二）气分证

（二）气分证气分证的本质也是郁热气分证的本质也是郁热。

气分证的范围。

气分证的范围虽然较广，因邪热所侵犯的脏腑不同，而有虽然较广，因邪热所侵犯的脏腑不同，而有热壅于肺、热灼胸膈、无形热盛、阳明热结、热壅于肺、热灼胸膈、无形热盛、阳明热结、热郁少阳等不同，然皆属郁热。

伏气温病热热郁少阳等不同，然皆属郁热。

伏气温病热在气分，湿温证湿邪化热，邪在气分，甚至在气分，湿温证湿邪化热，邪在气分，甚至伤寒寒邪化热传入阳明，皆与新感温病的气伤寒寒邪化热传入阳明，皆与新感温病的气分证相同，本质都属郁热，治法亦同，清下分证相同，本质都属郁热，治法亦同，清下为其两大治疗。

为其两大治疗。

（三）营分证（三）营分证热陷入营，亦属郁热，且热郁程度较气热陷入营，亦属郁热，且热郁程度较气分更甚，病位更深，出现神昏谵语、灼热肢分更甚，病位更深，出现神昏谵语、灼热肢厥，甚至舌蹇囊缩。

不仅气机窒塞，而且血厥，甚至舌蹇囊缩。

不仅气机窒塞，而且血行亦凝泣，故尔出现舌绛唇暗、脉沉细数。

行亦凝泣，故尔出现舌绛唇暗、脉沉细数。

（四）血分证（四）血分证血分证的实质仍是郁热血分证的实质仍是郁热，是在营分证的，是在营分证的基础上，进而出现动血。

血分证的出血，不基础上，进而出现动血。

血分证的出血，不仅是热邪迫血妄行，还有瘀血阻滞，血不循仅是热邪迫血妄行，还有瘀血阻滞，血不循经而妄行，两个因素相合而造成动血。

此时经而妄行，两个因素相合而造成动血。

此时的治疗原则为凉血散血。

散血，不仅是活血的治疗原则为凉血散血。

散血，不仅是活血化瘀，还有散血中伏火的意思。

瘀血除，气化瘀，还有散血中伏火的意思。

瘀血除，气机畅，郁热方能外达。

机畅，郁热方能外达。

可见，新感温病，不论卫气营血各个阶可见，新感温病，不论卫气营血各个阶段，其本质都属郁热段，其本质都属郁热.（五）关于（五）关于“在一经不移在一经不移”问题问题叶天士云：

叶天士云：

“伤寒多有变证，温热虽久，伤寒多有变证，温热虽久，在一经不移。

在一经不移。

”二、伏气温病属郁热二、伏气温病属郁热伏气温病，医家皆谓伏气化热，里热外达，伏气温病，医家皆谓伏气化热，里热外达，此属郁热。

此属郁热。

诚如章虚谷所云：

诚如章虚谷所云：

“温病由伏气温病由伏气者，邪自内发，未病时，己郁而成热。

一旦者，邪自内发，未病时，己郁而成热。

一旦触发，势如燎原，故急清里热，表热亦除。

触发，势如燎原，故急清里热，表热亦除。

是内热为发病之本，表热为传变之标。

即或是内热为发病之本，表热为传变之标。

即或非伏气蕴酿，凡感温病，终是阳邪。

非伏气蕴酿，凡感温病，终是阳邪。

”对伏对伏气温病属郁热这一本质，医家并无异议，故气温病属郁热这一本质，医家并无异议，故尔从略。

尔从略。

三、温疫属郁热三、温疫属郁热早在早在内经内经就已明确认识到，温疫是就已明确认识到，温疫是具有很强传染性的一类特殊疾病。

内经具有很强传染性的一类特殊疾病。

内经曰：

曰：

“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似相似。

”吴又可结合自己治温疫的丰富实践吴又可结合自己治温疫的丰富实践经验，全面发展了经验，全面发展了内经内经的疫病学说，著的疫病学说，著有不朽之作有不朽之作温疫论温疫论。

综上所述，温病无论新感、伏邪、温疫，综上所述，温病无论新感、伏邪、温疫，其本质是相同的，都是郁热。

明确了这亠点，其本质是相同的，都是郁热。

明确了这亠点，对温病的分类、传变、辨证论治规律的认识，对温病的分类、传变、辨证论治规律的认识，都有重要意义，故不厌其烦详论之。

都有重要意义，故不厌其烦详论之。

温病的分类温病的分类归纳起来大致分归纳起来大致分新感温病、伏气温病、新感温病、伏气温病、温疫温疫三类。

三类。

新感温病中，又分为风温、温热、温疫、暑新感温病中，又分为风温、温热、温疫、暑温、湿温、秋燥、冬温、温疟、温毒；伏气温、湿温、秋燥、冬温、温疟、温毒；伏气温病有春温、伏暑。

温病有春温、伏暑。

依邪气性质分，又分为温热与湿热两大类。

依邪气性质分，又分为温热与湿热两大类。

温病的分类温病的分类有没有这样繁琐分类的必要？

本人认为没有没有这样繁琐分类的必要？

本人认为没有。

因为各种温病（湿温尚未化热、化燥者有。

因为各种温病（湿温尚未化热、化燥者除外），就其性质而言，统属郁热。

其病理除外），就其性质而言，统属郁热。

其病理机制亦相同，统属郁热阴伤。

其治疗大法亦机制亦相同，统属郁热阴伤。

其治疗大法亦相同，皆当以清透为主，阴伤者兼以养阴。

相同，皆当以清透为主，阴伤者兼以养阴。

既然各种温病皆相同，也就没有繁琐分类的既然各种温病皆相同，也就没有繁琐分类的必要，必要，只分温热与湿热两大类即可。

只分温热与湿热两大类即可。

下面，下面，逐次阐述本观点的理由。

逐次阐述本观点的理由。

伏气温病伏气温病温疫温疫温病应分温热与湿热温病应分温热与湿热温病的传变温病的传变v一、温病传变阶段划分的目的和原则一、温病传变阶段划分的目的和原则v二、温病不同传变学说的评价二、温病不同传变学说的评价二、温疫不同传变学说的评价二、温疫不同传变学说的评价v

（一）吴又可的九传学说

（一）吴又可的九传学说v

（二）叶天士卫气营血传变

（二）叶天士卫气营血传变v（三）吴鞠通三焦传变（三）吴鞠通三焦传变v（四）柳宝诒的六经传变（四）柳宝诒的六经传变v（五）杨粟山气血传变（五）杨粟山气血传变v（六）薛生白的正局与变局传变（六）薛生白的正局与变局传变

（一）吴又可的九传学说

（一）吴又可的九传学说温疫论温疫论统论疫有九传治法统论疫有九传治法：

“有但表有但表不里者，有里而不表者，有表而再表者，有不里者，有里而不表者，有表而再表者，有里而再里者，有表里分传者，有再分传者，里而再里者，有表里分传者，有再分传者，有表里偏盛者，有先表而后里者，有先里而有表里偏盛者，有先表而后里者，有先里而后表者。

后表者。

”吴氏将此九传，称为吴氏将此九传，称为“治疫紧要治疫紧要关节关节”。

（二）叶天士卫气营血传变

（二）叶天士卫气营血传变v叶氏的卫气营血传变，已被后人奉为温病辨叶氏的卫气营血传变，已被后人奉为温病辨证论治的纲领，温病理论形成的标志，具有证论治的纲领，温病理论形成的标志，具有与与伤寒论伤寒论的六经传变同等重要的地位。

的六经传变同等重要的地位。

v1卫分证：

卫分证的实质是热郁气分。

卫分证：

卫分证的实质是热郁气分。

陈光淞所云：

陈光淞所云：

“卫为气之标，气为卫卫为气之标，气为卫之本。

之本。

”2营分证营分证（三）吴鞠通三焦传变（三）吴鞠通三焦传变三焦传变主要是讲病位，温邪由上焦到三焦传变主要是讲病位，温邪由上焦到下焦、由浅入深的过程，而揭示温病的性质，下焦、由浅入深的过程，而揭示温病的性质，还要结合卫气营血传变理论。

如上焦篇有卫还要结合卫气营血传变理论。

如上焦篇有卫分证、气分证、营分证、血分证。

上焦，只分证、气分证、营分证、血分证。

上焦，只说明病位和涉及的脏腑，而卫气营血则说明说明病位和涉及的脏腑，而卫气营血则说明病的性质。

病的性质。

三焦传变的缺陷有三三焦传变的缺陷有三11三焦传变主要揭示温病的传变部位，而对疾病性质难以反三焦传变主要揭示温病的传变部位，而对疾病性质难以反映明确。

映明确。

22病变部位说的也不够清楚。

依三焦划分，上焦心肺，中焦病变部位说的也不够清楚。

依三焦划分，上焦心肺，中焦脾胃，下焦肝肾。

下焦篇谈的是肝肾真阴耗伤的病变，那么脾胃，下焦肝肾。

下焦篇谈的是肝肾真阴耗伤的病变，那么肝热生风、热入血分等实热证归于何焦，比较含混。

肝热生风、热入血分等实热证归于何焦，比较含混。

33温病的传变，也不是按吴氏所规定的路线，由上到中、到温病的传变，也不是按吴氏所规定的路线，由上到中、到下。

按所谓伏气温病，初起即里热阴伤或在气分，或在营血，下。

按所谓伏气温病，初起即里热阴伤或在气分，或在营血，就不依三焦传变。

若云吴氏三焦传变指新感温病，其实新感就不依三焦传变。

若云吴氏三焦传变指新感温病，其实新感温病亦不全按三焦的顺序传变，温邪可直趋中道，或伏募原，温病亦不全按三焦的顺序传变，温邪可直趋中道，或伏募原，或归三焦，并不都是首先犯肺而出现上焦病变。

温病侵袭途或归三焦，并不都是首先犯肺而出现上焦病变。

温病