湖南省企业科技创新创业团队申报书Word格式文档下载.docx

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五、表中栏目没有内容一律填“无”。

六、本申报书所附的相关证明材料由申报单位对原件进行审核，签署“原件已审核”意见和盖章确认。

证明材料的项目证明、获奖证书、论文著作、专利证书等按表中填写顺序编号附复印件；

著作、论文、译文将刊物封面、目录及发表论著的首页按表中填写顺序编号附复印件。

七、本申报书采用WORD文档格式按A4纸规格双面打印，并按顺序用胶固定装订成册，并盖骑缝章。

八、本申报书上报时一式3份，所有材料不作退还处理。

一、基本信息

（一）企业信息

企业名称

组织机构

代码

法定

代表人

企业性质

所属行业

成立时间

注册资金（万元）

获得高新技术企业资质时间

联系人

姓名

电话传真

手机

电子邮箱

通讯地址

邮编

职工总数

人

其中本科

以上人员

人

其中研究

开发人员

企业经营情况

2011年

2012年

2013年

企业年度总收入（万元）

企业年度净利润（万元）

年度产品销售总额（万元）

企业总资产（万元）

研发费用支出（万元）

（二）团队带头人信息

姓名

性别

出生日期

国籍

民族

证件类型

证件号码

现从事

专业领域

专业技术职务

电话/传真

手机

企业职务

持股比例（%）

已入选重要人才计划情况

学习经历

国家

院校

专业

学历/学位

起始时间

结束时间

工作经历

单位

职务

国内外学术组织及重要学术期刊任职情况

组织或期刊名称

任期

（三）团队成员信息

团队成员

共人

年龄

50岁以上

50-35岁

35岁以下

职称

高级

副高

中级

其他

学历

学位

博士

硕士

本科/学士

团队核心成员（6-

10人）

性别

出生年月

职务/职称

现从事专业领域

所在单位

是否全职

二、团队近5年主要科研情况

1．承担主要科研任务情况（不超过8项）

序号

项目名称

立项编号

经费

（万元）

起止年月

性质

及来源

参与的其他团队成员

团队带头人主持

团队核心成员主持

２．获得重要科研奖励情况（不超过8项）

获奖项目名称

奖励名称

等级

授予

机构

获奖时间

获奖人及排序

团队

带头人

团队核心成员

3．获得授权专利情况（不超过10项）

专利名称

授权号

类别

发明人或

设计人排序

授权

时间

授权国别或组织

4．重要著作情况（不超过2项）

著作名称

出版社

作者

发行国家

和地区

年份

5．代表性论文（“第一作者”或“通讯作者”的论文）（不超过10篇）

论文名称

主要作者

期刊名称

年份、卷期及页码

影响因子

SCI他引次数

他引

总次数

团队带头人

三、团队及带头人自我评价

主要包括研究能力和学术技术水平、对所属专业领域和相关产业的影响、企业发展基本情况（包括公司设立时间、主营业务、企业创办人、资本构成及股权结构、技术团队和管理团队、创业项目、市场前景）以及创业经历和创业认识等。

（1500字以内）

四、团队发展规划及基础情况

（一）未来五年发展规划

1.拟开展的主要研究内容及创新点，在国内外同领域所处的地位，对完成我省重大战略任务、提升我省相关领域科技创新能力和竞争力的意义；

2．团队的组织管理和运行机制，包括责权利分配、产学研结合及资源共享机制、人才培养、国际合作、考核评价等机制；

3.企业未来发展方向及发展目标，核心技术或自主知识产权转化和应用前景，产品市场需求、竞争能力和市场潜力，技术、产品或服务的营销、推广和风险控制策略，投融资计划和预期社会经济效益分析等；

4.支撑保障条件需求。

（二）现有工作基础

1.团队形成背景、团队结构、运行机制及合作开展情况；

2.团队近五年主要科研产出及成果转化应用情况；

3.企业现有资质、认证，研发投入及研发人员，以及研发和试验平台等支撑情况。

六、承诺、推荐及初审意见

1.团队带头人承诺

本人代表团队承诺申报材料中所有信息真实可靠，若有失实和造假行为，本人愿承担一切责任。

（签字）

年月日

2、企业的申报意见（对申报团队相关陈述的真实性把关）

（公章）

3.企业所在园区意见（对团队在科研场所、实验平台、项目倾斜、人才培养等方面的支持措施作出承诺，并明确是否同意推荐）

3、市州科技部门初审及推荐意见

　年月日

七、附件材料

1.企业法人营业执照复印件；

2.组织机构代码证复印件；

3.公司章程；

4.主要知识产权证书或核心技术来源证明；

5.近3年审计报告（财务报告）；

6.高新技术企业资质证书；

7.企业信用等级、质量管理体系证书；

8.团队带头人的身份证、学历学位证、职称证等复印件，聘任合同、持股证明及团队成员之间的相关合作协议；

9.承担过的主要科研项目（不超过8项）、获得的科研奖励（不超过8项）、代表性论文和著作（不超过10篇）、发明专利（不超过10项）及其他成果材料。