内科试题含答案Word格式.docx
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突然寒战,发热2天,T:
39.1-40℃,伴咳嗽,胸痛,呼吸困难,全身酸痛不适。
查体:
巩膜轻度黄染,心率114次/分,律齐,右下肺语颤增强,呼吸音消失,腹软,肝脾未及。
该患者最可能的诊断是
()
A.肺炎球菌肺炎
B.胸腔积液
C.肺结核
D.急性黄疸性肝炎
E.急性胆囊炎
8.患者,男性,35岁,发热、呼吸困难2天,T:
39.1-40℃,伴咳嗽,胸痛,胸片示右侧胸腔积液,胸腔穿刺发现脓液并有臭味,应对脓液首先作下列哪项检查以确定病因()
A、涂片找癌细胞
B、结核菌培养
C、化脓菌培养
D、厌氧菌培养
E、真菌涂片及培养
9.65岁男性,吸烟40余年,慢性咳嗽,咳痰二十余年,双肺呼吸音减弱,肺下界下移,最可能的诊断是:
A.肺炎
B.肺气肿
C.胸腔积液
D.支气管哮喘
E.气胸
10.20岁男患,平素健康,受凉后发热,咳嗽,咳铁锈色痰,体温持续3天均在39.4-40.3℃之间。
该患最可能见到的体征是:
A.肝脾肿大
B.双肺可闻及哮鸣音
C.双肺可闻及水泡音
D.右下肺叩诊实音,可闻及管状呼吸音
E.右下肺叩诊实音,呼吸音消失
11.一反复咳嗽,咯黄痰,伴有咯血的病人。
胸片示肺内呈卷发样阴影。
该患者听诊时最常见的体征是下列哪一项?
A.大水泡音
B.小水泡音
C.捻发音
D.哨笛音
E.鼾音
12.一患者发烧,右侧胸闷,呼吸困难,对确诊胸腔积液进行哪项检查最有意义?
A.血常规
B.胸部平片
C.胸部B超
D.结核菌素试验
E.痰查结核菌
13.男性,64岁,吸烟史40年,近半年有咳疾,疾中带血丝,近三个月出现声音嘶哑,查伴右锁骨上窝触及一约2cmx2cm之肿大淋巴结,质硬,无压痛,则可能为()
A.喉返神经损伤
B.咽喉炎
C.小叶性肺炎
D.肺癌
E.肺结核
14.男性,60岁,无明显诱因于晨起突感胸骨后闷痛,持续2小时不缓解,伴胸闷气短,医院查体血压130/80mmHg,双肺底有细小湿啰音。
心电图示ST段弓背向上抬高T波倒置。
该患者心功能是()
A.NYHA分级Ⅲ
B.NYHA分级Ⅳ
C.Killlip分级Ⅱ
D.Killlip分级Ⅲ
E.Killlip分级Ⅳ
15.女性,40岁,风湿性心脏病二尖瓣狭窄20年,近一年常出现下肢水肿,还可能出现症状体征中下列哪项是错误的:
A.肝脏肿大,压痛
B.呼吸困难加重
C.发绀
D.胸水
E.三尖瓣区乐性杂音
16.一扩张型心肌病,心力衰竭患者,每天服地高辛0.25mg,每日2次,间断服用双氢克尿塞,心电图示室性早搏,二联律,应采取措施:
A.增加地高辛剂量
B.减少地高辛,0.25mg每日1次
C.维持地高辛用量,静脉滴注氯化钾
D.停用地高辛,加用苯妥英钠和钾盐
E.减少地高辛,每日0.125mg,加用苯妥英钠和钾盐
17.46岁心动过速患者,心率198次/min,节律规则,按摩颈动脉窦后心率突然减慢至72/次,心律规则。
最可能的诊断是()
A.窦性心动过速
B.自律性房性心动过速
C.心房扑动
D.心房颤动
E.阵发性室上性心动过速
18.一患者既往有室上性心动过速反复发作史,近三月心动过速发作更加频繁,每周均发作一、二次,应用口服维拉帕米预防仍有心动过速发作。
该患者下一步治疗应选择()
A.抗心动过速起搏器
B.植入式心脏复律除颤器
C.外科手术
D.导管射频消融治疗
E.同步直流电复律
19.为一心脏病患者进行心脏听诊时,听到"
大炮音"
,此时该患者可能患有哪种心律失常()
A.一度房室传导阻滞
B.二度房室传导阻滞
C.三度房室传导阻滞
D.窦房传导阻滞
E.窦性停搏
20.男,68岁,原发性高血压30年,肾功能不全3年,现尿少,浮肿,血钾为5.6mmol/L,哪类降压药不能应用()
A.利尿剂
B.α-受体阻滞剂
C.β-受体阻滞剂
D.钙离子拮抗剂
E.ACEl
21.男,60岁,胸痛2小时,诊断为急性心肌梗死,给予急诊溶栓治疗,下列哪一项对诊断冠脉再通最有价值()
A.胸痛2小时内基本消失
B.出现心律失常
C.心电图抬高ST段回降>50%
D.血清心肌酶峰值提前
E.冠脉造影示闭塞动脉再通
22.患者,男,65岁,心肌梗死后6个月,出现较严重心绞痛,血压曾达140/90mmHg,心电图示V3~V5ST段持续抬高,X线见心脏反常搏动,可能诊断为()
A.室壁瘤
B.梗死后心绞痛
C.乳头肌功能不全
D.急性心肌梗死再次发生
E.急性心包炎
23.男,46岁,因持续胸痛4小时就诊,心电图检查示前间壁心肌梗死,梗死图形应见于下列哪些导联()
A.V1~V3
B.V1~V5
C.Ⅰ、aVL
D.V7、V8
E.Ⅱ、Ⅲ、aVF
24.女,60岁,持续胸前区疼痛2小时入院,心电图检查示Ⅱ、Ⅲ、aVFST段抬高,为证实是否患有心肌梗死,抽血查心肌酶谱,以哪项特异性最高()
A.CPK
B.GOT
C.LDH
D.CPK-MB
E.LDH1
25.女,40岁,因风心病合并感染性心内膜炎收入院,感染控制后突然出现右侧肢体偏瘫,最可能情况为()
A.脑动脉栓塞
B.中毒性脑病
C.脑脓肿
D.肢体栓塞
E.脑出血
26.男,30岁,发热伴胸痛,气急,查:
心界向两侧扩大,颈静脉充盈,肝肋下2cm,心电图示广泛低电压,最可能诊断为()
A.感染性心内膜炎
B.缩窄性心包炎
C.急性心包炎
D.扩张性心肌病
E.急性心肌梗死
27.男性,40岁,因发热、乏力、皮肤表面出血点来就诊,查体见:
面色苍白,胸骨压痛,实验室检查:
WBC20X109/L,分类原始细胞80%,胞浆中可见Auer小体,则其可能的诊断是()
A.急性粒细胞白血病
B.急性淋巴细胞白血病
C.急性单核细胞白血病
D.慢性粒细胞白血病
E.慢性淋巴细胞白血病
28.女性,22岁。
头晕、乏力半年,近2年来每次月经经期持续7-8天,有血块,门诊化验红细胞数3.0×
1012/L,血红蛋白65g/L,最可能的诊断是()
A.营养性巨幼细胞性贫血
B.溶血性贫血
C.缺铁性贫血
D.再生障碍性贫血
E.海洋性贫血
29.女性,32岁,因尿频、尿急、尿痛3天而来就诊,查体:
T38℃,实验室检查:
WBC11×
109/L,中性粒细胞0.85,尿液不清,尿蛋白阳性,镜检白细胞满视野,其最可能的诊断是()
A.急性肾小球肾炎
B.急性肾盂肾
C.肾病综合征
D.急性膀胱炎
E.急性输尿管炎
30.女性,40岁,患慢性肾炎多年,近日出现恶心、呕吐、腹泻、呼吸深快,血pH=7.24,血[HCO3-]20mmol/L,CO2CP18mmol/L,血尿素氮为20mmol/L,肌酐445umol/L,其肾功能为()
A.失代偿期
B.代偿期
C.衰竭期
D.终末期
E.以上都不对
31.女性,13岁,发热并伴咽痛1周,之后出现膝、腕关节疼痛而就诊。
咽赤,扁桃体轻度肿大,心肺未见明显异常,膝关节红肿,压痛明显;
实验室检查:
WBC18×
109/L,抗链球菌溶血性素D效价1:
1250/ml,ANA(+),则其最可能的诊断是()
A.类风湿性关节炎
B.反应性关节炎
C.风湿性关节炎
D.系统性红斑狼疮
E.强直性脊柱炎
32.男性,65岁,胃病病史30年,近半年出现呕吐宿食,有消瘦。
体验时易发现()
A.右锁骨上淋巴结肿大
B.左上腹肿块
C.中腹部可触及腊肠样包块
D.腹部有胃型:
蠕动波及振水音
E.Murphy’Ssign阳性
33.男性患者,经常餐后3-4小时时上腹不适,烧灼样痛,近两个月来频繁呕吐,体检见上腹部蠕动波,振水试验阳性,估计其呕吐物的性状应为()
A.黄绿色液体
B.咖啡色样物
C.血性呕吐物
D.带粪臭味
E.酸酵食
34.男性,42岁,上腹烧灼样痛半年,近一周排柏油便,为确诊,宜首选下列哪项检查方法()
A.X线胃肠钡餐透视
B.X线Ba灌肠透视检查
C.便潜血检查
D.B型超声检查
E.胃镜检查
35.女性,25岁,上腹痛半年来诊。
诉腹痛无规律性,与饮食无明显关系,常返酸水,腹泻,偶有黑便,服制酸药似稍有改善但效果不佳,X线Ba餐胃肠透视见胃十二指肠球部及降部多个溃疡影像,基础排酸量23mmol/L,则应考虑其为()
A.多发性溃疡
B.复合性溃疡
C.胃炎伴多发溃疡
D.胰腺β细胞腺瘤
E.胰腺非β细胞腺瘤
36.男性,65岁,胃溃疡病史20年,常于餐后出现中上腹疼痛,服氢氧化铝可缓解,近一年来疼痛不似从前有规律,且服氢氧化铝也难缓解,伴消瘦,来诊,查:
便浴血阳性,最可能的诊断是()
A.胃溃疡伴溃疡出血一
B.胃十二指肠溃疡出血
C.胃癌出血
D.慢性胃炎出血
E.食管静脉曲张破裂出血
37.女性,40岁,乙肝病史15年,肝硬化5年,半年前出现腹水,一周来有发热,体温在38℃左右,因腹水增多同时出现腹痛而来诊。
腹水检查见腹水呈淡黄色,比重为1.016,蛋白25g/L,细胞总数650/mm3,白细胞500/mm3,中性粒细胞0.85,最可能的并发症是()
A.肝肾综合症
B.原发性肝癌
C.自发性腹膜炎
D.门静脉血栓形成
E.结核性腹膜炎
38.一重度水肿患者,查体见:
颈静脉怒张,二尖瓣区可闻及皿级收缩期杂音,肝区明显触痛,双下肿明显肿胀,实验室检查有肝功能异常,总蛋白15g/L,尿蛋白阳性,该患者不可能是()
A.心源性水肿
B.肝源性水肿
C.肾源性水肿
D.下腔静脉阻塞
E.上腔静脉阻塞
39.男性,25岁。
昏睡在路边被警察送到医院急诊。
深昏迷状态,呼吸有轻度大蒜味,疑为有机磷中毒,下列何项对诊断最有帮助?
A.瞳孔缩小
B.大小便失禁
C.肌肉抽动
D.呕吐物有大蒜味
E.全血胆碱酯酶活力降低
40.一建筑工地因野蛮施工使煤气管道破裂,煤气外溢,致使多名工人级附近居民中毒。
其中昏迷者被送到医院。
此时最有效的抢救措施是()
A.鼻导管吸氧
B.20%甘露醇快速静脉滴入
C.亚冬眠治疗
D.血液透析
E.以上都不是
41.女性,52岁。
昏迷2小时急诊入院。
深大呼吸,呼气时有烂苹果味。
查血糖:
23.2mmol/L,血酮体:
+,确诊为:
糖尿病酮症酸中毒(DKA)。
122.首选的治疗()。
A.输液
B.胰岛素治疗
C.纠正电解质紊乱
D.防治并发症
E.补碱
42.男性,50岁。
身高165cm,体重75kg。
体检时发现空腹血糖7.1mmol/L,下列哪项考虑是正确的?
A.可诊断为糖尿病
B应进行口服75g葡萄糖行口服葡萄糖耐量实验
C.应进行口服100g葡萄糖行口服葡萄糖耐量实验
D.可诊断为无症状糖尿病
E.应重复做一次空腹血糖
43.男性,45岁,农民,突起寒战高热并伴头痛4天,全身肌肉也痛,尤以排肠肌为甚,未以为意,几天后皮肤出现淤斑、淤点,巩膜黄染,来院就诊。
T39℃,血压105/75mmHg,巩膜黄染,腹股沟淋巴结肿大,肝大,肋大3cm,排肠肌压痛明显,实验室检查:
WBC24x109/L,中性粒细胞0.85,血小板23×
109/L,尿蛋白阳性,尿红细胞20-30/HP,血清总胆红素51umol/L,应考虑为()
A.流行性出血热
B.钩端螺旋体病
C.急性黄疸性肝炎
D.急性肾小球肾炎
E.疟疾
44.男性,21岁。
近1周来突然感到乏力、厌食,右上腹隐痛来院门诊。
肝肋下2cm,质中,有压痛,疑为急性病毒性肝炎,应立即做下列哪项检查?
A.肝脾B超
B.肝炎血清标志物
C.ALT、AST测定
D.ALP、γ-GT测定
E.血清胆碱酯酶,凝血酶原时间测定
45.女性,62岁,咳嗽,咳痰2个月,有时痰中有血丝,近一周来咳嗽加重,寒战高热,咳出大量脓痰,约80ml/day,听诊右上肺可闻及湿罗音,X线胸片示右肺上叶一圆形透亮区,可见液平面,该患者可能患有()
A.大叶性肺炎
B.化脓性支气管炎
C.急性肺脓肿
D.支气管扩张
46.女,19岁,低热、乏力、盗汗伴咳嗽、痰中带血2个月,X线示右上肺片状阴影,密度不均,其内可见薄壁空洞。
诊断考虑为()
A.慢性肺脓肿
B.浸润性肺结核空洞形成
C.右上肺炎
D.慢性纤维空洞肺结核
E.亚急性血行播散性肺结核
47.女,32岁,发热10天,可达38~39℃,左胸疼痛伴胸闷、气促。
胸部X线示左侧中等量积液。
胸穿刺抽出草黄色微浊液体,胸水检查示白细胞600×
106/L,淋巴细胞70%,中性粒细胞30%,蛋白35g/L,正确的处理措施是()
A.胸部CT检查
B.胸膜活检
C.抗生素治疗
D.抗结核治疗
E.继续观察,寻找病因
48.男,65岁,患慢性肺心病,1天前感冒后出现神志恍惚,嗜睡。
入院急查血气分析示:
pH7.20,PaCO280mmHg,PaO45mmHg,HCO3-20mmol/L,BE-10mmol/L,可诊断的酸碱失衡为()
A.呼吸性酸中毒
B.呼吸性酸中毒
C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
D.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
49.一患者突发右侧胸痛,并伴呼吸困难,来诊。
气管向左侧移位、右侧胸壁隆起,呼吸运动和触觉语颤减弱,叩诊呈鼓音,听诊呼吸音消失。
疑为气胸。
如欲确诊,需查()
A.胸部X线正位摄片
B.B超检查
C.血气分析
D.血常规
50.患者,男,65岁。
慢支15年。
近半年经常胸闷气短,动则加重,查体:
桶状胸,双肺叩诊过清音,P2>
A2,三尖瓣区可闻及Ⅱ级收缩期杂音,肝未及,双下肢水肿。
其诊断是
A.慢支、肺气肿
B.慢支、肺气肿、肺心病
C.右心功能不全
D.慢支合并风心病
E.慢支合并冠心病
51.患者,男性,35岁。
咳嗽,咳痰5天,查体:
体温37.5℃,咽充血,双肺呼吸音粗。
为进一步确诊需作下列检查()
A.血常规
B.血培养
C.胸透片
D.呼吸功能检查
E.血气分析
52.一男性患者,24岁,发烧,右侧胸闷,呼吸困难,对确诊胸腔积液进行哪项检查最有意义?
53.女性,38岁,继往有风心病病史,近两周有持续性发热,全身乏力、食欲不振,来诊,经检查初步诊断为亚急性细菌性心内膜炎,则在体格检查中不可能有()
A.皮肤、口腔粘膜上的淤点
B.心脏杂音无改变
C.环形红斑
D.Osler结节
E.指和趾甲下裂片状出血
54.女性,65岁,冠心病患者,有过心绞痛病史,病情较稳定,近半月来心绞痛频繁发作,每日发作3-4次且发作时间延长,休息也不能缓解,心电图示:
V3-6ST水平型压低1mm,T波倒置,发作停止后ST段即恢复,心肌酶谱仍在正常范围,应考虑为()
A.稳定型心绞痛
B.恶化型心绞痛
C.变异型心绞痛
D.卧位型心绞痛
E.急性心肌梗塞
55.男,27岁,劳动时常有胸闷、气短等症状,有时突然站起时会发生眩晕,甚至神志丧失,查体:
胸骨左缘第3-4肋间闻及Ⅲ级粗糙的喷射性收缩期杂音,超声心动图示室间隔肥厚,应考虑为()
A.冠状动脉粥样硬化性心脏病伴心绞痛
B.急性心肌梗塞
C.主动脉瓣狭窄
D.肥厚型梗阻型心肌病
E.高血压心脏病
56.男,58岁,胸痛3小时,诊断为高侧壁心梗,心电图特征性改变见于下列哪一组导联()
A.V1~V5
B.Ⅱ、Ⅲ、aVF
D.V7~V8
E.V3R~V5R
57.男性65岁,高血压病史10年,2年前出现上楼后胸闷气短,近一周走路时也有上述症状,但休息时没有,该患者心功能是()
A.NYHA分级Ⅱ
B.NYHA分级Ⅲ
C.NYHA分级Ⅳ
D.Killlip分级Ⅱ
E.Forrester分级Ⅲ
58.男,23岁,发热伴心前区疼痛数日,吸气时明显,诊断为急性心包炎,心电图检查特征性改变为
A.QRS波群低电压
B.病理性Q波
C.胸导联ST段抬高,弓背向上
D.除aVR外,各导联ST段抬高,弓背向下
E.T波高尖
59.一男性患者,62岁,临床诊断为急性下壁心肌梗死,入院时发生Ⅲ度房室传导阻滞,此时的最佳治疗方案是()
A.阿托品静注
B.阿托品口服
C.异丙基肾上腺素静滴
D.安植临时性人工心脏起搏器
E.安植永久性人工心脏起搏器
60.35岁心律失常患者,心率150次/min,心律规则,按摩颈动脉窦后心率突然减慢至75次/min,心律规则。
该患最可能的诊断是()
B.房性心动过速
D.室上性心动过速
E.室性心动过速
61.某患者胸痛,冠状动脉造影未见明显病变,服地尔硫卓片疗效好,下列哪项机制解释胸痛最佳()
A.冠脉痉挛
B.心肌梗死
C.交感神经活性增强
D.主动脉瓣狭窄所致
E.冠脉循环小动脉病变
62.一心脏病患者,近一周发生心悸、气促,夜间平卧入睡困难,体格检查:
Bp110/70mmHg,双肺底可听及湿性啰音,心率120次/min,节律不规则,第一心音强弱不等,心电图检查为心房颤动。
对该患者心房颤动的治疗应选用()
A.洋地黄类药物
B.β受体阻滞剂
C.钙通道阻滞剂
D.血管扩张剂
E.利尿剂
63.男,32岁,平素健康,因发热10天入院。
体检发现:
心脏有器质性杂音,脾大,眼结膜有出血点,白细胞明显升高,高度怀疑急性感染性心内膜炎,最常见的致病菌是()
A.真菌
B.肺炎链球菌
C.草绿色链球菌
D.金黄色葡萄球菌
E.肠球菌
二.A3型选择题。
以下提供了若干个病例,每个病例下设若干个与病例有关的问题,每个问题下面都有A、B、C、D、E五个备选答案,请从中选择一个最佳答案,并写在答题卡上。
64.女,73岁,原发性高血压患者,曾有夜间阵发性呼吸困难发作史,因食管癌手术后快速补液2500ml,突发呼吸困难而端坐,体格检查:
心率130次/分,两肺底闻及湿性啰音,最可能的诊断为()
A.术后肺部感染
B.急性左心衰竭
C.自发性气胸
D.肺梗死
65.男,40岁,有高血压多年,经常有多饮、多尿,血糖不高,血钾常偏低,觉四肢无力,有时上肢或下肢有软瘫,应首先想到下列哪种疾病()
A.嗜铬细胞瘤
B.皮质醇增多症
C.肾动脉狭窄性高血压
D.原发性醛固醇增多症
E.原发性高血压伴肾小管病变
66.男,28岁,淋雨后当晚高热,寒战来诊,诉肌肉酸痛及右侧胸痛,放射到右肩,呼吸时加重。
体温39℃,BP90/65mmHg,脉博85次/分,右下肺语颤增强,呼吸音增粗,可闻及湿性罗音:
实验室检查WBCl5×
109/L,中性粒细胞80%,则应考虑是()
B.大叶性肺炎
C.肺脓肿
三.病例分析题。
本以一个小病例形式出现的,其下面设若干个与病例有关的问题,请将答案填写在答题纸上。
患者张×
×
,男,34岁。
主因发热、咳嗽、咳大量脓臭痰1月就诊。
既往幼年患百日咳。
吸烟20支/天×
15年。
T38.4℃P90bpmR22bpmBP130/70mmHg慢性病容。
桶状胸,双肺叩过清音,双下可及中等大小水泡音。
心界不大,心音有力,H90bpm,律齐,各瓣膜听诊区无杂音,肝脾未触及,双下肢无水肿。
胸片示双肺纹理粗重,可见卷发影。
1.请写出此患者的诊断、诊断依据、主要需与那些疾病鉴别及依据、容易出现那些并发症?
诊断:
支气管扩张
慢性阻塞性肺疾病
诊断依据:
1.幼年患百日咳,患者现有发热、咳嗽、咳大量脓臭痰的症状
2.查体:
T38.4℃,桶状胸,双肺叩诊过清音,双下肺可闻及中等大小水泡音。
3.辅助检查:
胸片示肺纹理增粗,可见卷发影。
鉴别诊断(至少需与3种疾病相鉴别):
1.慢性支气管炎:
2.肺脓肿
3.肺结核
4.弥漫性泛细支气管炎
5.先天性肺囊肿
6.支气管肺癌
7.支气管哮喘
并发症:
肺气肿,慢性呼吸衰竭,自发性气胸,慢性肺源性心脏病
支气管哮喘:
一、症状
•反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽
•常在夜间和(或)清晨发作、加剧
•可自行或经治疗缓解,缓解后如同常人
•咳嗽变应性哮喘患者可无喘息
二、体征
广泛呼气性哮鸣音
呼气音延长
轻度或非常严重时可不出现
三、并发症
气胸、纵膈气肿、肺不张、慢支、肺气肿、
支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺源性心
脏病
四、鉴别诊断
心源性哮喘
上气道阻塞
变态反应性肺浸润
五、治疗
治疗原则
1、急性发作期:
缓解(终止)发作—气道解痉剂及抗炎(糖皮质激素)
2、非急性发作期:
预防(避免)发作—以抗炎治疗为主(长期应用糖皮质激素)
脱离过敏原是支气管哮喘有效治疗的前提
慢性支气管炎
一、临床表现:
以咳