手术室护理常规文档格式.docx

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剖腹包、衣服包、甲包、消毒缸、纱球盒、毛巾、纱垫、灯罩。

一次性物品:

手套、23号刀片、丝线、敷贴、引流管、引流袋、切口保护器、电刀笔、吸引器一套、50ml注射器。

特殊物品:

胆囊附件、长电刀头、精细分离钳、中腹钩。

4.落实围手术期护理常规。

5.手术配合

（1）常规消毒皮肤～铺巾～取右上腹直肌切口或右肋缘下斜切口～切开皮肤～皮下组织～直血管钳止血。

（2）按切口方向切开腹直肌前鞘及腹外斜肌～分离腹直肌的内外侧缘～依切口方向将其切断。

分离腹内斜肌及腹横肌～切开腹直肌后鞘及腹膜～显露胆囊。

（3）探查后～用盐水纱垫保护切口～用深部拉钩和蒂氏拉钩显露肝外胆管和十二指肠韧带～进一步探查肝脏和胆囊。

（4）用盐水纱垫隔开周围脏器组织～艾力斯钳夹住胆囊底部向上牵引～切开胆囊管前面的腹膜～推开周围的疏松组织～显露胆囊管及其相连的胆总管及肝总管。

（5）分离胆囊管～用直角钳从其后方引过一根4号线～将胆囊管提起～分离胆囊动脉并结扎。

（6）游离胆囊～切开胆囊边缘浆膜～用组织剪、电烧将胆囊从胆囊床上剥下～

出血点中线结扎。

切断胆囊管～近端再结扎1次。

（7）用小圆针中线缝合胆囊床两侧腹膜～彻底止血。

（8）清点用物～关闭腹腔～常规逐层缝合～伤口覆盖纱布包扎。

胃大部切除术

胃、十二指肠溃疡～胃癌。

手套、23号刀片、丝线、敷贴、引流管、引流袋、切口护器、

电刀笔、吸引器一套、50ml注射器、荷包针。

胆囊附件、胃附件、自动拉钩、长电刀头、精细分离钳、吻合器、

闭合器、荷包钳。

5.手术配合:

（1）常规消毒铺巾～取上腹部正中切口～常规进入腹腔～探查病变部位。

（2）用深拉钩显露手术野～分离大小网膜～游离胃大弯～将胃提起～在大弯稍左处选出一无血管区～剪开胃结肠韧带～切断并结扎胃网膜血管通往胃壁的各分支。

（3）沿大弯向左游离至胃网膜左血管临近无血管区的最后1或2个分支～在向右切断并结扎胃网膜右血管各分支～直至幽门部。

用剪刀将右侧胃后壁与横结肠系膜、胰腺之间及胃结肠韧带与横结肠系膜之间的粘连分开。

（4）将胃向上翻开～切断并结扎走向胃幽门部的各分支。

（5）游离胃小弯～剪开肝胃韧带～结扎胃右动脉～将胃翻向左侧～游离胃小弯

及胰腺之间的粘连。

（6）分离十二指肠球部～切断并结扎胃十二指肠动脉的分支～用2把直可可钳在近幽门处夹住十二指肠～并在两钳间切断～络合碘消毒残端～胃残端用纱垫包裹。

十二指肠残端,毕I式吻合时～纱垫覆盖。

毕II式吻合时～闭合器闭合。

（7）将胃向下方牵引～向左切断肝胃韧带～结扎胃左动脉～清除胃小弯的脂肪约2cm～以利缝合。

（8）在预定切除胃大弯侧夹2把直可可钳～小弯侧夹1把直可可钳并用闭合器闭合～两钳间将胃切除～移去标本～络合碘消毒残端～小弯侧闭合的残端1号线缝合浆肌层。

（9）胃肠道重建:

将十二指肠残端用荷包钳及荷包线缝制荷包～将涂有络合碘的吻合器伞形头置入并收紧荷包线～放开胃残端～吸净胃内容物～络合碘消毒～并用吻合器将胃后壁与十二指肠残端吻合～将胃大弯侧残端用闭合器闭合～并用1号线浆肌层缝合。

（10）用1号线缝闭后腹膜与肠系膜的空隙。

11,冲洗伤口～止血～清点用物～常规关闭腹腔。

右半结肠切除术

回盲部结核～盲肠及升结肠癌。

手套、23号刀片、丝线、敷贴、引流管、引流袋、切口保护器、电刀笔、吸引器一套。

胆囊附件、胃附件、自动拉钩、长电刀头、精细分离钳、吻合

器、闭合器。

（1）常规消毒铺巾～取右上腹直肌切口～切开腹膜～探查病变。

（2）腹腔牵开器显露腹腔～剪开升结肠后外侧的后腹膜～分离结缔组织～向下剪开升结肠后及末端回肠系膜下的腹膜～向上剪开肝结肠韧带～游离右半结肠。

（3）分离回盲系膜血管、升结肠血管～结扎中结肠动脉、静脉及右结肠动静脉。

（4）在末段回肠的近端夹肠钳～下夹直可可钳～切除回肠末端、盲肠、升结肠及右半横结肠。

（5）回肠、横结肠端端吻合～以小圆针细线作间断缝合～3-0可吸收线缝合全层～或用吻合器作功能性对端吻合。

（6）冲洗腹腔～仔细止血～放置引流管～清点物品后常规关闭腹腔。

肝切除术

肝肿瘤、囊肿～肝破裂、肝癌。

仰卧位～背部胸腰段垫高。

手套、23号刀片、丝线、敷贴、引流管、引流袋、切口保护器、电刀笔、吸引器一套、缝肝针。

胆囊附件、胃附件、自动拉钩、长电刀头、精细分离钳、血管阻断钳。

5（手术配合:

（1）常规消毒铺巾～作右肋缘下斜切口或右上腹直肌或正中切口～切口上端至剑突左侧～常规进入腹腔。

（2）保护周围组织～用深拉钩充分显露～进行腹腔内探查。

（3）游离肝脏:

用肝拉钩显露手术野～分离肝周围韧带～用扁桃体血管钳和组织剪依次分离切断肝圆韧带、镰状韧带、冠状韧带、三角韧带和肝胃韧带～中线缝扎或7号线结扎。

切缘的预计可通过扪诊和用电灼画出界限。

也可同时行胆囊切除,有利于肝门血管显露,。

（4）显露肝门:

分离肝、十二指肠韧带上段～分离肝动脉、肝管及门静脉分支～用阻断套管和长气门芯环绕肝门并钳夹气门芯两端准备阻断,阻断肝门时间不超过20分钟,。

用扁桃腺血管钳和直角钳先分离和夹住动脉和肝管～切断动脉～近端用7号线结扎～切断肝管后用7号线缝扎～门静脉分支用7号线结扎切断。

（5）结扎肝静脉:

分离冠状韧带内侧～显露肝上的腔静脉～用肝针或7号线缝扎肝静脉主干。

（6）沿下腔静脉左缘与胆囊右缘的平面用CUSA离断肝脏～先切开肝包膜～逐步离断肝实质～遇有血管和肝管分支时用蚊式血管钳夹住切断～1号线结扎或缝扎。

（7）肝断面止血:

肝针或7号线作褥式缝合～并用氩气刀烧灼肝断面～以大网膜缝合覆盖在肝断面上～左膈下放置引流管于切口旁引出。

（8）仔细止血～清点用物～常规关腹。

腹股沟斜疝修补术

腹股沟斜疝。

3.准备用物:

剖腹包、衣服包、器械包、消毒缸、纱球盒、毛巾、灯罩。

手套、23号刀片、丝线、敷贴、电刀笔、吸引器一套。

疝补片。

（1）常规消毒皮肤～铺巾～自腹股沟韧带中点上方2cm处至耻骨结节～做一与腹股沟韧带相平行的切口～切开皮肤、皮下组织～直血管钳止血。

（2）保护切口～铺皮垫～用巾钳固定。

甲状腺拉钩牵开显露腹外斜肌腱膜及外环。

（3）用弯血管钳或手指将皮下脂肪组织及筋膜从腹外斜肌腱膜上推开～内达腹直肌前鞘～外至腹股沟韧带。

（4）在外环的外上方切口腹外斜肌腱膜～用弯血管钳在腱膜下潜行分离～剪开腱膜～显露并分离髂腹股沟神经及髂腹下神经。

用弯血管钳提起腱膜～在深面分离～内达腹内斜肌与联合肌腱～外至腹股沟韧带。

（5）沿纤维方向切开提睾肌～显露精索及疝囊～疝囊一般在精索的内前方～如果疝囊小～就不用切开疝囊～如果疝囊大且进入阴囊～则自精索中部横断疝囊～远端旷置～近端向上钝性剥离达内环口。

小疝囊向内翻转推至腹腔内～大疝囊断端4号线缝扎后推至腹腔内～然后将伞状填充物放入内环口～伞端用4号线固定于内环边缘和附近的腹横筋膜上。

提起精索将补片平铺于精索深层～补片预留缺口包绕精索间断缝合缺口～修剪补片～用4号线将补片固定于联合肌腱和腹股沟韧带上～还纳精索间断缝合提睾肌～止血～还纳髂腹下合髂腹股沟神经于精索浅层～间断缝合腹外斜肌腱膜达外环口。

（6）缝合皮下、皮肤。

阑尾切除术

急、慢性阑尾炎～阑尾粘液囊肿。

石碳酸、棉签。

（1）常规消毒铺巾～取右下腹麦氏切口～切开皮肤、皮下组织～保护皮肤切开

铺护皮垫。

（2）切开腹外斜肌腱膜～切开肌膜～甲状腺拉钩牵开肌层。

（3）切开腹膜～直钳将腹膜固定在皮垫上。

（4）用长平镊、卵圆钳找出阑尾～用艾力斯钳提起阑尾～依次切断阑尾系膜～

中线结扎～用小圆针中线在阑尾根部作荷包缝合～阑尾根部用7号线结扎～手术

刀涂以石炭酸切除阑尾～分别用石炭酸、酒精、盐水棉棍擦拭阑尾残端。

将阑尾

残端埋入直肠～扎紧荷包线～做褥式缝合。

（5）检查腹腔有无出血～清点物品～关腹。

（6）更换干净的器械～逐层缝合。

乳癌改良根治术

乳腺癌。

仰卧位～患侧腋下垫高～患肢外展90?

。

剖腹包、衣服包、中单、甲包、消毒缸、纱球盒、毛巾、纱垫、

棉垫、绷带、灯罩。

手套、23号刀片、丝线、敷贴、负压引流球、电刀笔、吸引器一套。

精细分离钳、乳癌根治专用器械、花生米。

（1）常规消毒铺巾～作一梭形切口～切皮后用大巾钳依次夹住皮肤边缘～大刀向两侧潜行分离～干纱垫止血。

（2）显露遮盖腋窝的胸锁筋膜～剪开并清除腋窝的淋巴组织～干纱垫止血。

（3）切除乳腺组织～止血～放置引流～作减张缝合。

（4）纱布、棉垫、线头覆盖伤口～弹力绷带包扎。

甲状腺次全切除术

甲状腺肿瘤、甲状腺功能亢进。

伸颈仰卧位,垫高肩部～头后仰,。

剖腹包、衣服包、中单、甲包、消毒缸、纱球盒、毛巾、灯罩。

精细分离钳、甲状腺专用器械、超声刀、花生米。

（1）常规消毒铺巾～在胸骨切迹上2横指沿颈部皮肤横纹作弧形切口。

依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌～出血点直钳钳夹～电凝止血。

（2）分离皮瓣:

上至甲状软骨～下至胸骨颈静脉切迹～两侧达胸锁乳突肌缘～弯钳电凝止血。

2块干纱垫保护切口。

（3）牵引颈阔肌:

直钳钳夹上侧颈阔肌边缘～并用布带子及艾力斯钳将其固定在头部托盘上。

（4）用电刀沿颈白线正中切开颈阔筋膜～上下扩大颈白线切口。

（5）切断颈前肌群,视甲状腺大小决定牵开或横形切断甲状腺前肌群,:

出血点中线结扎或缝扎。

（6）由上级至下级游离甲状腺组织:

小圆针中线缝扎甲状腺作牵引～弯钳、组织剪分离甲状腺组织～小直角钳分离甲状腺上、下动静脉～7号线结扎并切断～远端中线结扎～近端中线缝扎。

（7）切断甲状腺峡部:

中线或7号线结扎。

（8）切除甲状腺:

弯钳数把钳夹甲状腺四周～并切除甲状腺体～细线结扎～3-0科吸收线缝合包埋腺体残端～止血。

（9）同法切除另一侧甲状腺。

（10）冲洗切口～清点物品。

11,中线缝合甲状腺前肌群～并放置皮片引流。

12,细线或0号线缝合颈阔肌和皮下组织～并清点物品。

13,扣线缝合皮肤。

切口覆盖纱布及棉垫并加压包扎。

大隐静脉高位结扎剥脱术

下肢大、小隐静脉曲张。

剖腹包、衣服包、中单、小儿器械包、消毒缸、纱球盒、毛巾、

灯罩、绷带、棉垫。

手套、23号刀片、11号刀片、丝线、敷贴、电刀笔、吸引器一套。

大隐静脉专用器械、大隐静脉剥脱器。

（1）常规消毒铺巾～于卵圆窝处作一平行于腹股沟韧带的斜切口。

（2）切开皮肤及皮下组织～于卵圆窝内下缘找到大隐静脉主干～分离、中线结扎其分支并切断。

（3）7号线结扎并切断大隐静脉～近端中线缝扎～远端插入剥脱器至膝下～并于该部位作一小切口～用7号线将远端静脉与剥脱器绑扎后切断。

（4）拔出剥脱器～同时抽出大隐静脉～干纱垫压迫止血。

（5）膝部以下静脉需剥脱时～将剥脱器从膝部静脉插入～将曲张静脉全部抽出。

（6）冲洗切口～清点物品～缝合筋膜。

（7）细线缝合皮下组织及皮肤。

（8）切口覆盖纱布及棉垫～弹力绷带加压包扎。

胰、十二指肠切除术

壶腹周围肿瘤。

2.手术体位:

仰卧位～剑突下垫海绵垫。

手套、23号刀片、丝线、敷贴、引流管、引流袋、切口保护器、电刀笔、吸引器一套、50ml注射器、荷包针。

胆囊附件、胆总管探查包、胃附件、自动拉钩、长电刀头、精细分离钳、吻合器、闭合器、花生米、荷包钳。

（1）常规消毒铺巾～做右上腹直肌旁切口常规开腹～探查腹腔确定肿瘤能否切除。

（2）游离胰头部～分离右半侧胃结肠韧带并剪断～4号线结扎。

显露胰头及肠系膜上血管结肠中血管。

（3）切开胃肝韧带～结扎右胃血管～分离胰上缘后腹膜～结扎十二指肠动脉。

（4）切除胆囊及总胆管。

（5）切除胃:

7号线结扎胃左血管及右胃网膜血管～切断胃体～切开后包以纱垫～充分显露胰体。

（6）切断胰体:

剪开胰下缘腹膜～分离胰体背面～用小圆针细线缝在预定切断的胰腺上作牵引。

用小刀切开胰体显露主胰管～切断。

用小圆针中线缝合胰尾侧断面～头侧断面用小圆针细线作间断缝合。

（7）切除胰头及十二指肠:

结扎肠系膜静脉、脾静脉和门静脉的分支。

结扎切断空肠近端及系膜～用肠钳夹住～取下标本。

（8）胰断端空肠吻合:

空肠端与胰断端相对～将胰腺切面深入空肠内～放塑料管于胰管内～起支架、引流作用～用小圆针细线缝合空肠壁与胰腺包膜。

（9）胆总管与空肠端侧吻合:

空肠侧壁对向胆总管～用小圆针细线间断缝合肠壁浆肌层和胆总管后壁数针～切开肠壁～用3-0可吸收线缝合肠壁与胆总管全层～再用细线缝合肠管浆肌层与胆总管表面腹膜数针。

吻合口内放T形引流管。

（10）胃空肠端侧吻合:

见胃大部切除术。

11,冲洗腹腔～在胰头部放引流管～在胰空肠吻合处放第2根引流管～与T管一起引出体外～皮针固定在皮肤上。

12,清点用物～常规关闭腹腔～逐层缝合。

腹腔镜胆囊切除术

同一般胆囊切除术～如单纯的胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉等。

半卧位、头高脚低、右侧抬高30?

～双膝关节上1/3处置约束带～脚部放置脚档。

腔镜敷料包、衣服包、腔镜包、消毒缸、纱球盒、毛巾、灯罩。

手套、11号刀片、1-0可吸收缝合线、敷贴、电络套、吸引器管、腔镜纱条。

腹腔镜器械、气腹管、冲洗穿刺锥、冲洗机连接管、腹腔镜镜头、塑料夹、钛夹、超声刀。

（1）常规络合碘消毒皮肤～铺无菌巾。

（2）在脐部刺人气腹针并注入CO2气体建立气腹～插入电视镜头。

（3）在剑突部、右肋缘下穿刺～置入Trocar～经腹腔直视作腹腔探查和胆囊切除术。

（4）分离胆囊管、胆囊血管～用钛夹夹闭并切断～将胆囊从肝床分离～彻底止血～并探查胆总管。

（5）取出胆囊～冲洗腹腔～清点用物～关闭切口。

经腹腔镜乙状结肠癌根治术

乙状结肠癌、高位直肠癌。

膀胱截石位。

手套、11号刀片、1-0可吸收缝合线、敷贴、电络套、吸引器管、腔镜纱条、荷包针、引流管、引流袋。

腹腔镜器械、气腹管、冲洗穿刺锥、冲洗机连接管、腹腔镜镜头、塑料夹、钛夹、超声刀、吻合器、闭合器、钉仓、钉仓钳、荷包钳。

5（打孔及Trocar

（1）脐上方3cm～中线,插入气腹针先气腹～后经10mmT-rocar置入30?

镜头。

（2）右髂前上嵴至脐连线外侧1/3处～置入10mmT-rocar～使用超声刀、钛夹钳等,主刀操作,。

（3）脐右侧3cm处～置入5mmT-rocar～使用无创分离钳～用于牵拉,主刀操作,。

（4）左髂前上嵴至脐连线外侧1/3处～置入5mmT-rocar～使用无创分离钳,助手操作,。

（5）脐左侧3cm处～置入5mmT-rocar～使用无创分离钳,助手操作,。

（6）气腹压力:

12~14mmHg。

6、手术步骤:

（1）气腹后～置入镜头～观察腹腔和盆腔情况是否适合腹腔镜手术。

分别置入上述Trocar。

（2）用超声刀分离乙状结肠和侧腹壁。

此过程中同时解剖出左侧输尿管～并注意保护。

（3）剪开乙状结肠系膜前叶并与左侧术野汇合后～用超声刀继续向上解剖～直至肠系膜下动脉根部。

将

（1）号孔的Trocar换为钉仓钳匹配的Trocar。

置入血管钉仓～夹住肠系膜下动脉根部后将其切断。

（4）向下游离直肠～于拟切断肠管的位置～用超声刀游离肠管周围的系膜和脂肪组织～从

（1）号孔内置入钉仓～夹住肠管～切断直肠。

（5）于脐与耻骨联合水平之间行左下腹3~4cm的腹直肌旁切口～逐层进入腹腔～用直桶型的无菌塑料袋保护切口～将近段结肠提出腹壁外～于腹壁外修剪乙状结肠系膜～并切除、移走病变肠段。

荷包钳夹住结肠近断端～荷包线缝合结肠断端～并于其中置入吻合器的钉砧头～收紧荷包线并打结。

将其放回腹腔内～缝合左下腹切口的腹膜及后鞘～重新气腹。

（6）助手经患者肛门放入吻合器～腹腔内视下旋出钻钉～主刀用胆囊抓钳将钉仓与钻钉对合～扣动扳机吻合～确认吻合口无张力后～分别于吻合口的前后方放置引流管。

（7）冲洗腹腔～清点纱布器械无误后～分层缝合。

前列腺摘除术

前列腺增生。

剖腹包、衣服包、中单、甲包、消毒缸、纱球盒、毛巾、纱垫、灯罩。

手套、23号刀片、11号刀片、丝线、敷贴、引流管、引流

袋、电刀笔、吸引器一套、50ml注射器、5ml注射器、3-0缝线、尿管。

肾附件、长电刀头、精细分离钳、花生米、热盐水。

（1）常规消毒铺单～取下腹部正中切口。

（2）用盐水纱布将腹膜反折向上推～显露膀胱～用艾力斯钳提起膀胱从中间切开吸尽尿液。

（3）用组织剪扩大膀胱切口～手指由膀胱插入直至前列腺内～在前列腺体及包膜间作钝性分离。

（4）助手将手指伸入肛门内～向前上顶起前列腺～术者剥离腺体将前列腺摘除～应仔细察看摘除部分是否完整～如有残缺遗留部分未摘除应进一步摘除干净。

（5）用热盐水纱垫压迫前列腺窝～暂时止血～用3-0可吸收线将膀胱作荷包缝合止血～缝线应穿过前列腺包膜及膀胱壁肌层和粘膜。

（6）放置尿管冲洗伤口～清点用物缝合伤口。

开颅术

颅内肿瘤～颅内血肿～各种原因引起的脑疝。

平卧或侧卧。

3（准备用物:

脑科敷料、衣服包、中单、脑包、脑包附件、消毒缸、纱球盒、毛巾、灯罩。

手套、23号刀片、11号刀片、丝线、敷贴、引流管、引流袋、电刀笔、双极镊子、吸引器一套、骨蜡、显微镜无菌套、脑科贴膜、50ml注射器、明胶海绵、止血纱布、脑科棉片、头皮夹。

开颅手术专用器械、电钻、线锯、显微镜。

（1）固定头部～碘酒酒精消毒～常规铺巾。

（2）切口周围皮肤注入生理盐水～切开～头皮夹止血。

（3）切开帽状腱膜～将头皮瓣掀起～盐水纱垫保护。

（4）用骨膜剥离器剥离骨膜～头皮牵开器牵开～电钻钻孔～铣刀锯断～骨蜡止血～去骨瓣减压～用咬骨钳修平颅骨边缘～剪开脑膜～明胶海绵止血～切除瘤体。

（5）用颅骨钛钉固定颅骨。

（6）检查伤口～取出棉片～逐层缝合～包扎伤口。

腮腺肿物切除术

1（适应症:

腮腺混合瘤、粘液上皮瘤、腺癌。

仰卧位～头偏向健侧～肩下垫软枕～头下置海绵头圈。

五官科专用敷料、衣服包、五官科器械包、消毒缸、纱球盒、纱垫、毛巾、灯罩。

手套、23号刀片、15号刀片、丝线、敷贴、引流管、引流袋、电刀笔、吸引器一套。

蚊式钳、精细分离钳、腮腺器械包、花生米。

（1）用络合碘消毒皮肤2次～铺无菌单（先用大手巾小手巾包头～1把巾钳固定～在患侧置一布球～3块小手巾铺切口～3把巾钳固定）～最后铺颈单。

（2）连接电刀～吸引器至开台完毕。

（3）若局麻～配制局麻药（1,利多卡因40田l+肾上腺素6滴）。

（4）沿耳前皮肤向下绕耳垂向下颌行腮腺常规“S”形切口～切开皮肤、皮下组织及颈阔肌～直血管钳止血～细线结扎或电凝止血～纱垫保护切口。

（5）翻开皮瓣～显露腮腺的上、前及下缘～中弯血管钳或蚊式血管钳解剖面神经各分支～在其浅面切除腮腺浅叶或以橡皮条悬吊面神经分支～切除其下方腮腺深部组织～手术中有时需以中线结扎腮腺导管～或切断导管后中线结扎～远端双重结扎。

（6）用盐水冲洗创面～彻底止血～切口下角安置引流条～术者更换手套～以防肿瘤种植～更换器械～切口周围放置小手巾。

（7）复位皮瓣～用小圆针细线缝合颈阔肌和皮下组织（1号0号缝线间断缝