50项护理技术操作流程及评分标准文档格式.docx

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5分

着装符合要求：

仪表端庄，服装整洁

5

一项不符合要求扣2分

评估

14分

洗手指征

1．直接接触患者

2．无菌操作前后

3．处理清洁或者无菌物品之前

4．穿脱隔离衣前后、摘手套后

5．接触不同患者之间或者从患者身体的污染

部位移动到清洁部位时

6．处理污染物品后

7．接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、

黏膜皮肤或者伤口

2

操作前

准备

1．无长指甲，摘下手表

2．用物；

隹备：

洗手液、一次性纸巾或小毛巾

3

一项不符合要求扣1分

操作

步骤

55分

1．卷袖至肘关节以上

2．用流水湿润双手

3．取3—5mI洗手液

4．洗手七步法

（1）掌心相对，手指并拢，相互搓擦

（2）手心对手背，沿指缝相互搓擦，左右

手交换进行

（3）掌心相对，双手交叉沿指缝相互搓擦

（4）一手握拳，在另一手掌心中，旋转搓

擦指关节，左右手交替进行

（5）一手握另一手大拇指，旋转搓擦，左

右手交换进行

（6）将五个手指尖并拢在另一手掌心中，

旋转搓擦，左右手交替进行

沾湿衣服一处扣2分

揉搓时间不够10—15秒

扣2分

搓擦范围为双手、手指

与腕上10cm，达不到一

处扣5分

：

冲洗时水倒流扣3分

关闭水龙头时手直接接

触水龙头扣2分

（7）一手握住另一手手腕，旋转搓擦，交

替进行

5．在流水下彻底；

冲洗，手指保持朝下姿势

6．用一次性纸巾或小毛巾擦干或干手器干燥

双手

5

2

操作后

处理

6分

1．垃圾分类正确

2．洗手范围正确

1

评价

10分

1．操作规范，顺序正确

2．操作时间2分钟

4

6

时间每延长或小于10秒

扣1分

理论

提问

一般洗手的目的

清洁医务人员手上的污垢和致病微生物，切

断通过手传播感染的途径

少一条扣1分

．准备

1．着装符合要求，剪指甲，洗手，戴口罩

2．物品准备齐全：

清洁治疗盘内置纱布1块、

无菌持物钳、无菌巾包、无菌洞巾包、无菌

棉球罐、无菌纱布、无菌容器（内放治疗

碗、镊、导尿管、药杯、液状石蜡）、无菌

手套、75％乙醇、无菌棉签、速千手消毒

液，检查并口述各种无菌物品均在有效期

内，包装完整，无潮湿

物品放置合理（按节力与无菌操作要求放置

用物）

3．环境整洁、宽敞、明亮，操作台宽阔、干燥

3

缺一件用物扣0．5分

不符合要求扣1—4分

无菌钳

使用

12分

1．取：

持上1／3，前端闭合垂直取出

2．用：

钳前端向下取出无菌物品

3．放：

前端闭合垂直放回容器，放好后将前端打开

不符合要求扣4分

无菌容

器使用

1．打开：

向左打开，将容器盖的内面朝上放置

于稳妥处或拿于手中

2．盖上：

从后向前端将盖盖严（从近端向远端

盖严）

3．操作时未污染无菌面与边缘

不符合要求扣3分

污染无菌面与边缘扣4分

无菌包

的使用

11分

1．检查无菌包名称、灭菌日期、指示胶带变色

情况，有无潮湿或破损

2．清洁并擦干治疗盘（用纱布“r字形擦拭），

打开无菌包，用无菌持物钳取出治疗巾放入

治疗盘中

3．剩余治疗巾仍用原包布按折痕包好

4．注明开包时间（24小时有效）

一项不符合要求扣0．5分

开包方法不正确或污染无菌包或治疗盘潮湿各扣3分

未清洁治疗盘扣1分

不符合要求扣2分

未注明时间扣3分

铺无

菌盘

取无

菌物品

1．盘面清洁干燥（用纱布Z字形擦拭）

2．将无菌巾双折平铺于盘上，将上层呈扇形折

叠到对侧，开口边向外

3．依次放入无菌物品，例如：

放入无菌治疗碗、

镊子、导尿管、药杯、棉球（于药杯内）并

倒无菌液状石蜡；

将无菌洞巾包托在手中打

开，另一手将包布四角抓住，将洞巾妥善投

掷于无菌区域内。

无菌物品放置合理

4．放入无菌物品后，将上层治疗巾展开盖于物

品上，上下层边缘对齐，将开口处向上反折

两次，两侧边缘向下反折一次。

注明铺盘时

间（有效期4小时）

取用物品跨越无菌区扣

4分

不平整扣1分

未注明时间扣3分

无菌

溶液

的倒取

1．清洁液体瓶，核对标签，检查液体质量

2．启开铝盖，取下瓶塞

3．；

冲瓶口，倒溶液

4．倒液后塞好瓶塞，消毒，盖严瓶塞

5．注明开瓶时间

方法不正确扣0．5分

方法不正确扣3分

未注明时间扣2分

手套

的使

用

1．摘手表，洗手

2．检查型号与灭菌日期，检查包装有无潮湿、

破损

3。

打开无菌手套包，将手套外包装置于治疗车

下层，取内包装，对折展开平放于治疗台

上。

提反折部分取出手套，两拇指对齐戴好

4．脱手套时，采用翻转法避免手被污染

整理

8分

妥善清理用物，洗手

8

不符合要求扣2～8分

关键缺陷扣分

无菌区污染

根据情况评分扣10—d0分

整体

印象

1，技术熟练，符合操作规程

2．遵守无菌操作原则

3．全过程10分钟

不符合要求扣1—3分

超过1分钟扣2分

无菌技术定义

无菌技术是指在医疗、护理操作中，防止一切

微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被

污染的操作技术

无菌技术操作原则

1．环境要清洁。

进行无菌技术操作前半小时，

须停止清扫地面等工作，避免不必要的人群

流动，防止尘埃飞扬。

治疗室每日用紫外线

灯照射消毒一次

2．进行无菌操作时，衣帽穿戴要整洁。

帽子要

把全部头发遮盖，口罩须遮住口鼻，并修剪

指甲，洗手

3．无菌物品与非无菌物品应分别放置，无菌物

品不可暴露在空气中，必须存放于无菌包或

无菌容器内，无菌物品一经使用后，必须再

经无菌处理后方可使用，从无菌容器中取出

的物品，虽未使用，也不可放回无菌容器内

4．无菌包应注明无菌名称，消毒灭菌日期，并

按日期先后顺序排放，以便取用，放在固定

的地方。

无菌包在未被污染的情况下，可保

存7—14天，过期应重新灭菌

5．取无菌物品时，必须用无菌钳（镊）。

未经

消毒的物品不可触与无菌物或跨越无菌区

6．进行无菌操作时，如器械、用物疑有污染或

已被污染，即不可使用，应更换或重新灭菌

7．一套无菌物品，只能供一个患者使用，以免

发生交叉感染

根据回答正确程度评分，

扣1—5分

1．着装整洁，洗手，戴口罩、手表

2．用物准备齐全，放置合理

3．清点体温表数目。

口述：

体温表无破损（甩

至35℃以下）

4．检查血压计性能。

用物使用安全

未戴手表扣1分

解释

1．携用物与床旁，查对患者，解释说明目的，

了解患者身体状况，血压情况，自理能力，

取得合作

2．口述：

患者如有紧张、恐惧、哭闹等情绪，

稳定后测量，剧烈运动后休息15—30分钟后

再测量

3．评估适宜的测量方法

与患者交流语言不规范扣

2分，其余一项不符合要

求扣1分

65分

测量

体温

20分

1．协助患者取合适体位

2．用纱布擦干腋窝汗液

3．将体温计放入患者腋窝并屈肘夹紧，

防止脱落，测量5—10分钟

4．取出体温计，用纱布擦净，平视读数

记录温度值，记录结果

5．甩体温计水银柱于35℃以下

6．口述：

测口温时应当将水银端斜放入

患者舌下，闭口3分钟后取出

7.口述：

测肛温时肛表前端涂润滑剂，

轻轻插入肛门3—4cm，3分钟后取

出，读取体温数

未查对扣1分

未检查、未擦干汗液各扣

1分

甩表动作不符合要求扣1分

未口述扣2分

脉搏

1．指导患者采取舒适的姿势，手臂轻松

置于床上或桌面

手法不正确十口1分，位置

不对扣2分

未口述扣1分

2．以食指、中指、环指的指端按压桡动

脉，力度适中，另一手持表，一般患者

可以测量30秒，所得数乘2，记录结果

3．口述：

脉搏异常的患者，测量1分钟，

核实后报告医师

4．口述：

短绌脉应由2人合作，由测心

率的人发出“起”的指令，测1分钟

呼吸

1．测量脉搏的手不动，观察患者的胸腹

起伏数，一起一伏为一次呼吸，测量

30秒，再乘以2，记录结果

异常呼吸测1分钟

危重患者呼吸不易观察时，用

少许棉絮置于患者鼻孔前，观察棉花

吹动情况，计数1分钟

血压

25分

1．协助患者采取坐位或卧位，卷袖露

臂，手掌向上，肘部伸直，外展

45’，放平血压计，保持血压计“0”

点、肱动脉与心脏同一水平

2．驱尽袖带内空气，平整地缠于患者上

臂中部，松紧以能放入一指为宜，下

缘星巨肘窝2—3cm

3．检查水银柱是否至“0”点

4．戴听诊器，探头置于肱动脉波动明显

处，一手固定

5．关气门充气，注气至肱动脉搏动消失

再升高20~30mmHg；

开气门缓慢放

气，速度以水银柱下降2~6mmHg／s

为宜

6．第一声搏动为收缩压，搏动消失为舒

张压

7．测量完毕，报；

佳确数，排尽袖带余气

关闭血压计，记录结果

未检查扣2分

放置位置不对扣2分

充气不均匀、过猛，每次

不符合要求一项扣1分

报数超出误差允许范围扣

2分

关闭血压计方法不正确扣

1．协助患者取舒适体位，整理床单位

2．正确处理物品（清点体温计数目、消毒）

1．动作轻稳，观察准确

2．患者安全、舒适，沟通与时

3．操作时间10分钟

根据操作情况扣1—5分

时间每超30秒扣1分

15分

1．测体温注意事项

（1）测量腋温时要擦干腋下汗液，腋下有伤

者禁测腋温

（2）测量肛温时，体温计前端要涂润滑剂，插

入动作轻柔，避免擦伤肛门与直肠黏膜，

插入3—4cm即可，直肠或肛门手术、腹泻

与心肌梗死患者禁测肛温

（3）婴幼JL、精神异常、昏迷、口腔疾患患

者禁用口表测温，测量时护理人员应守

候在患者身旁

（4）极度消瘦的患者不宜测腋温

（5）为防止交叉感染，每次体温表用完后都

应严格消毒，体温计应定期检查其准

确性。

方法：

将全部体温计水银柱甩至

35℃以下，于同一时间放入已测好的

40℃以下的水中，3分钟后取出检视，

凡误差在0．2℃以上或玻璃有裂痕者不能

再使用

2．测脉搏注意事项

（1）不可用拇指诊脉，因拇指小动脉搏动较

强，易于患者的脉搏相混淆，对心脏病

患者测1分钟

（2）对脉搏短绌患者应两人测量，一人数脉

搏一人测心率，两人同时开始，由听心

率者发出起、停的指令，数1分钟，记

录方式为心率／脉搏

（3）为偏瘫者测量脉搏应选择健侧

（4）除桡动脉外，可测颞动脉、肱动脉、股

动脉、动脉、足动脉等

3．测量呼吸注意事项

（1）呼吸的速率受意识影响，测量时不必告

诉患者

（2）如患者紧张、剧烈运动、哭闹等需稳定

后测量

（3）呼吸不规律者与婴儿应当测量1分钟

4．测血压注意事项

（1）测成年人血压时，血压计袖带内囊应长

24cm、宽12cm

（2）测血压时，肱动脉、水银柱“0”刻度与

心脏在同一水平，若手臂高于心脏，测

得血压偏低，反之则偏高

（3）偏瘫患者应测量健侧

（4）长期观察血压的患者，应尽量固定测量

时间、体位、测量部位与血压计

（5）充气式速度不可过猛、过高，防止水银

外溢，放气时不可过快，以2—6mmHg／s

速度为宜

（6）袖带平整缠于上臂中部，其下缘距肘窝

上2~3cm，松紧以能放入一指为宜

（7）当动脉搏动音听不清或异常时，应分析

排除外界因素，并将水银柱降至“0”点，

稍等片刻再测量，必要时双侧对照，舒

张压的变音和消失音相差较大时，可同

时记录两个读数：

收缩压／变音／消失音

（8）血压计使用后应向右倾斜45’，待汞液

全部流入储汞瓶后，再关闭开关

（9）测量下肢血压时，患者取俯卧位或屈膝

仰卧位，用下肢专业袖带缠于大腿下部，

其下缘距胭窝3—5cm，测得结果比肱动

脉收缩压高15~37．5mmHg，记录时注

明下肢血压

（10）袖带每周清洗一次，传染病患者的血压

计、听诊器专人固定使用，并按消毒隔

离原则处理

15

答错、漏答一项扣1分

科室XX——分数——日期——

10分

2．核对医嘱、执行单

3．了解病情与操作注意事项。

根据患者病

情选择口腔护理溶液。

根据患者口腔情

况准备棉球，并准确清点棉球数量

4．用物准备齐全，放置合理：

清洁治疗盘

内放治疗碗2个（一个内放棉球16个，

另一个放漱口水）。

弯血管钳、镊子、压

舌板2个、吸水管、治疗巾、弯盘、棉

签、液状石蜡、溃疡粉（0．5％碘伏）、

纱布、手电筒、洗手液，必要时备开

口器

5．环境整洁、安全、安静

未核对医嘱扣2分

不符合要求扣1分

7分

1．查对患者床号、XX，解释得当

2．评估患者

（1）询问患者病情、身体状况与有无活

动义齿，口腔与口腔黏膜情况等

（2）向患者解释口腔护理的目的、操作

方法，取得患者的配合

3．协助患者取舒适卧位，头偏向操作者

一侧

体位不合适扣1—2分

检查

14分

1．铺治疗巾于患者颌下与枕上，弯盘置患

者口角旁

2．协助清醒患者用温水漱口（昏迷患者严

禁漱口），擦净口唇

3．嘱患者张口，左手持压舌板，分开面颊

部，右手持手电筒，观察口腔情况有无

充血、溃疡。

有活动义齿，应先取下

治疗巾围的不符合标准扣

1-2分

弯盘放置不恰当扣1-2分

未用温水漱口扣4分

未擦净口唇扣2分

未检查口腔扣6分

手法不正确扣2分

，44分

1．拧干棉球，嘱患者咬合上、下牙齿，用

压舌板轻轻撑开左侧颊部

2．用血管钳夹棉球擦洗上下齿左外侧，由

内向门齿，纵向擦拭

3．同法擦洗右外侧面

4．嘱患者张口，擦洗牙左上内侧面+左上

咬合面斗左下内侧面+左下咬合面斗左

侧颊部。

同法擦洗右侧

5．擦洗舌面与硬腭部，最后擦洗口唇（每

个棉球只擦一面，棉球以不滴水为宜）

6．擦洗过程注意询问患者的感受

7．擦洗完毕，协助患者用吸水管漱口（昏

迷患者严禁漱口），擦口周围

8．有口腔黏膜溃疡时（用手电筒检查），涂

溃疡粉，口唇干裂涂液状石蜡，撤去弯

盘，撒去治疗巾

9．清点棉球数量

10．洗手，再次核对患者，签名

44

擦洗手法不对、顺序不对一

次各扣1分

持压舌板、开口器手法不对

镊子使用不当（拧棉球时）

一次扣2分

棉球湿度合适，滴水一次扣

0．5分

缺一步扣2分

擦洗时动作过重扣2分

擦洗过程未注意观察询问患

者的感受扣1—4分

清醒患者未漱口扣1分

未擦口周围扣1分

未撤治疗巾弯盘、未检查口

腔，有溃疡未涂药各扣2分

口唇未涂液状石蜡扣1分

操作中污染患者的衣服或床

单位扣1—4分

交代

1．协助患者恢复舒适卧位，整理床单元

2．查对、记录

3．妥善处理用物，按要求消毒处理，洗手

4

查对记录不符合要求扣1—4分

关键

缺陷

口腔不得遗漏棉球，液体不得流入口腔

根据情况评分扣10—40分

1．操作方法正确，动作熟练

2．体现人文关怀，患者无不适感

不符合要求扣1—5分

口腔护理的目的

1．保持口腔清洁，预防感染等并发症

2．观察口腔内的变化，提供病情变化的信息

3．保证患者舒适

注意事项

1．操作动作应当轻柔，避免金属钳端碰到

牙齿，损伤黏膜与牙龈，对凝血功能差

的患者应当特别注意

2．对昏迷患者应当注意棉球干湿度，禁止漱口

3．使用开口器时，应从臼齿处放入

4．擦洗时需用止血钳夹紧棉球，每次一个，

防止棉球遗留在口腔内

5．如患者活动的义齿，应先取下再进行操作

6．进行口腔护理操作时，避免清洁、污染

交叉混淆

7．护士操作前后应当清点棉球数量

8．操作过程随时询问患者的感受

根据回答正确程度评分，扣

1，5分

科室——XX——分数——日期——

技术操作要求

扣分

1．着装整齐，洗手

2．插管用物：

治疗车上层：

治疗盘内放治疗

碗2个（其中一个盛温水）、压舌板、镊

子、胃管、50mI注射器、纱布、治疗巾、

液状石蜡、棉签、别针、胶布、夹子、弯

盘、听诊器、流质饮食（200mI，温度为

38-40℃），根据医嘱准备鼻饲流质，治

疗车下层：

弯盘、手消毒液、医疗垃圾袋

8

缺一件扣1分

一件不符合要求扣0．5分

未说明鼻饲液名称扣1分

70分

1．核对医嘱与执行单无误，备齐用物至患者

床旁，查对床号、XX，评估患者身体状

况，既往有无插管经历，评估患者鼻腔情

况（鼻腔黏膜有无肿胀、炎症、鼻中隔弯

曲、息肉，既往有无鼻部疾患），做好解

释（说明目的，取得合作），备胶布

2．协助患者取舒适卧位，适当暴露患者，

确定剑突位置，昏迷患者头稍后仰，颌

下铺治疗巾，清洁鼻孔

3．弯盘于口角旁，检查胃管是否通畅，测

量插管长度（自鼻尖至耳垂再至剑突下

的距离），做好标记，相当于45-55cm

4．润滑胃管前段，再次核对患者，左手以