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投掷手榴肌肉收缩引起肱骨干骨折。

（4）持续劳损：

单一长期弯腰引起慢性腰肌劳损。

长期步行引起跖骨疲劳性骨折。

3、骨折常发生在密质骨与松质骨交界处。

如桡骨远端骨折。

4、人体是由皮肉、筋骨、脏腑、经络、气血与津液共同组成的一个有机整体。

明·

薛己《正体类要》：

“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。

”

5、伤气——气滞、气虚、气闭、气脱、气逆。

气滞的特点：

外无肿形，痛无定处，自觉疼痛范围广泛，体表无明显压痛点。

6、伤血——血瘀、血虚、血脱、血热（<

38.5℃）。

血瘀的特点：

局部肿胀，疼痛。

针刺刀割样疼痛。

痛有定处是血瘀最突出的特点。

7、肝主筋。

肾主骨。

脾主肌肉四肢。

心主血。

肺主气。

8、筋骨的生理功能：

筋——为连属关节，络缀形体，主司关节运动。

骨——属于奇恒之腑。

为立身之主干，还内藏精髓，与肾气相关。

肾藏精，精生髓，髓养骨，故肾气充盈影响骨的生长，健固和再生。

骨受损，可出现肾功能减退症状。

第三章、诊断

1、望形态

（1）颈部损伤后若双上肢平置身躯两侧，完全不能活动，提示第5颈椎以上骨折合并脊髓神经损伤。

（2）若双上肢呈外展屈肘高举过头，则为第6颈椎骨折脱位合并脊髓神经损伤。

（3）肩部周围和上臂等处骨折后，患者常用健手扶托患肢肘部以减少疼痛。

（4）下肢骨折或脱位，足踝下垂不能背伸，则为坐骨神经或腓总神经损伤。

2、望步态

（1）关节强直性步态：

A、髋关节伸直位强直步态：

患者行走转动躯干，患肢向外摆出，迈步向前。

B、膝关节伸直位强直步态：

患者行走可见患侧骨盆上提或患肢向外绕弧圈形前进。

C、踝关节伸直位强直步态：

患者行走常借助身躯前倾或膝关节过伸来代偿。

（2）膝内、外翻畸形步态：

正常膝关节有5~10度外翻角，站立两踝两膝内侧可靠拢。

膝外翻：

X形腿。

膝内翻：

O形腿。

（3）小儿脊髓灰质炎后遗症的各种异常步态：

（选）

A、臀大肌瘫步态：

臀大肌瘫痪时髋关节后伸无力，患者步行常用手扶患侧臀部，上身后仰腿前行走。

B、臀中肌瘫步态：

摇摆步态。

双侧臀中肌无力或瘫痪，呈“鸭行”步态。

C、股四头肌瘫步态：

患者伸膝无力，不能支持体重站立，迈步常用同侧手按压患膝以支持体重，使健肢向前迈步。

D、垂足步态：

小腿伸肌群瘫痪，患肢行走以高举步来避免足趾碰地，步行前足着地，呈跳舞式或跨门槛状。

E、跟足步态：

小腿屈肌群瘫痪，足踝无力跖屈，走路只能足跟着地，步态失稳，如小脚女人走路状。

3、望畸形

（1）股骨干上段骨折，大腿出现向前外的成角畸形。

（2）肩关节脱位，肩部呈“方肩”畸形。

（3）肘关节后脱位，肘部呈“靴形”畸形。

（4）桡骨远端骨折，腕部呈“餐叉样”畸形。

（5）髋关节后脱位，髋关节出现内收、内旋和屈曲畸形。

“粘膝不能开”

4、关节的基本正常活动：

外展，内收，前屈，后伸，内旋和外旋。

5、骨擦音：

是骨折两断端相互碰触而产生的摩擦声响，是骨折的特征之一。

在检查活动时听到，又可在触诊时感觉到。

听骨擦音可以帮助辨明伤处是否存在骨折，判断骨折复位时的方向，检查骨折的愈合情况。

6、骨传导音：

用于检查不易发现的长骨骨折，如股骨颈骨折，股骨粗隆间骨折等。

当传骨导音减弱或消失，说明骨连续性遭到破坏。

7、弹响髋：

髋关节屈伸活动时出现的弹响声，是由于筋肉在大粗隆部的前后滑动所致。

8、弹响指：

屈指肌腱鞘肥厚时，掌指关节屈伸活动产生的声响。

9、问疼痛：

一般疼痛轻，损伤轻，疼痛剧烈多损伤严重。

慢性劳损多酸痛。

瘀血肿胀多胀痛。

肿胀跳痛者多腐脓。

疼痛游走者多在痹病。

10、骨与关节检查的次序：

望诊-触诊-叩诊-听诊-关节活动-测定肌力-测量-特殊试验（特殊检查）-神经功能-血管检查等。

11、下肢力线测量法：

正常下肢力线在站立位和仰卧位时，由髂前上棘，通过髌骨中点至第1、2趾之间。

并拢两下肢时，膝、踝部均一同靠拢。

12、肢体长度测量法

上肢长度：

从肩峰至桡骨茎突尖（或中指尖）的长度为上肢长度。

下肢长度：

由髂前上棘至内踝下缘，或脐至内髁下缘（骨盆骨折或髋部病变时用），其长度为下肢长度。

13、肢体周径测量法：

测量肿胀时取最肿处，测量肌萎缩时取肌腹部。

14、肌张力：

在静止状态时肌肉保持一定程度的紧张度。

肌张力减低：

肌肉松软，被动运动时阻力减低或消失，关节松弛而活动范围扩大。

肌张力增高：

肌肉紧张，被动运动时阻力较大。

15、肌力测定标准（六级）（简答）

①0级：

肌肉完全麻痹，肌肉完全无收缩。

②Ⅰ级：

患者主动收缩肌肉时，肌肉有轻微收缩，但不能够移动关节。

③Ⅱ级：

肌肉收缩可带动关节水平方向运动，但不能对抗地心引力。

④Ⅲ级：

能抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力。

⑤Ⅳ级：

能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度的阻力。

⑥Ⅴ级：

正常肌力。

16、摸异常活动

在肢体没有关节处出现了类似关节的活动，或关节原来不能活动的方向出现了活动。

多见于骨折和韧带断裂。

不要主动寻找异常活动，以免增加患者痛苦和加重损伤。

17、摸弹性固定

脱位的关节常保持在特殊的畸形位置，在摸诊时手中有弹力感。

这是关节脱位特征之一。

18、摸肿块

须触摸其大小，形状，硬度，边界是否清楚，推之是否可有移动及表面光滑度。

19、特殊检查

（1）颈部

分离实验（神经根型）；

颈椎间孔挤压实验；

臂丛神经牵拉试验。

（2）腰背部

直腿抬高试验；

拾物试验；

仰卧挺腹试验。

（3）盆骨（选）

骨盆挤压试验（提示骨盆骨折或骶髂关节病变）；

骨盆分离试验（提示骨盆骨折或骶髂关节病变）；

屈膝屈髋试验（提示闪筋扭腰、劳损，或者有腰椎椎间关节、腰骶关节或者骶髂关节等病变）；

“4”字试验（骶髂关节病变）；

梨状肌紧张试验。

（4）肩部

撘肩试验（患者端坐位或卧位，肘关节取屈曲位，将手搭于对侧肩部，如果能搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁，或肘部能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部，即为撘肩试验阳性。

提示肩关节脱位。

）

肱二头肌抗阻力试验（表示肱二头肌长头腱滑脱或肱二头肌长头腱炎）

直尺试验（表示肩关节脱位）

疼痛弧试验（患者肩外展或被动外展其上肢，当肩外展到60°

~120°

范围时，肩部出现疼痛为阳性。

这一特定的外展痛称为疼痛弧，由冈上肌腱在肩峰下摩擦、撞击所致。

说明肩峰下的肩袖有病变）

（5）肘、腕和手部

腕伸肌紧张试验（多见于网球肘）

握拳试验（又称尺偏试验。

嘱患者作拇指内收，并屈曲各指，在紧握拳后向尺侧偏时疼痛加重，表示患有桡

骨茎突部狭窄性腱鞘炎）

腕三角软骨挤压试验（说明三角软骨损伤）

指浅屈肌试验（检查手指的近端指间关节）

指深屈肌试验（检查手指的远端指间关节）

（6）髋部

髋关节屈曲挛缩试验（检查髋关节结核，类风湿关节炎等疾病引起的髋关节区区挛缩畸形）

髋关节过伸试验（又称腰大肌挛缩试验。

说明有腰大肌脓肿，髋关节早期结核或髋关节强直）

“望远镜”试验（检查婴幼儿先天性髋关节脱位）

（7）*膝部

回旋挤压试验（又称回旋研磨试验，用于检查膝关节半月板有无裂伤）

抽屉试验（又称前后运动试验，推拉试验，患者坐位或卧位，双膝屈曲90°

，检者一手固定踝部，另一手推拉小腿上段，如能明显拉向前方约1cm，即前抽屉试验阳性，提示前交叉韧带损伤；

若能明显向后推1cm即后抽屉试验阳性，则为后交叉韧带损伤，若前后均能推拉1cm，即前后抽屉试验阳性，说明前后交叉韧带损伤）

侧方挤压试验（检查内外侧副韧带）

浮髌试验（患者取仰卧位，下肢伸直，股四头肌处于松弛状态，检查者一手压在髌上囊部，向下挤压使积液

局限于关节腔。

然后另一手拇、中指固定髌骨内、外缘，示指按压髌骨有漂浮感，重压时下沉，

松指时浮起，说明关节腔内有积液，为浮髌试验阳性）

20、关节穿刺检查的临床意义

关节液血性：

关节内损伤或血友病性关节炎，也可能色素沉着绒毛结节性滑膜炎

关节液血性且含脂肪滴：

关节内骨折

关节液脓样、浑浊：

各种感染

21、腰穿脑脊液的检查适应证：

颅脑损伤，脊髓损伤或其他中枢神经疾病。

22、正常成人脑脊液压力：

侧卧位为80~180mmH2O

第4章、治法

1、骨科疾病以八纲辩证为主。

2、内治法三期辩证（简答）

（1）初期：

伤后1~2周内，多用“下法”和“消法”，治血和理气兼顾。

常用攻下逐瘀法，行气活血法、清热活血法；

（2）中期：

伤后3~6周，多用“和法”和“缓法”，和营生新、接骨续筋，常用和营止痛法、接骨续筋法、舒筋活络法；

（3）后期：

伤后7周以上，多用“补法”和“温法”，调理脏腑，补益气血。

常用补气养血法、补养脾胃法、补益肝肾法。

总之，初期以活血化瘀、理气止痛为主，中期以接骨续筋为主，后期以补气益血、强壮筋骨为主。

3、外治法的外用药物分：

敷贴药、搽擦药、熏洗湿敷药、热熨药。

4、药膏：

又称敷药或软膏。

将药粉碾成细末，然后选加饴糖、蜜、油、水、鲜草药汁、酒、醋或凡士林等，调匀如厚糊状，敷贴患处。

5、膏药：

古称薄贴，是中医外用药物中的一种特有剂型。

将药物碾成细末，配合香油、黄丹或蜂蜡等基质炼制而成。

6、热敷熏洗：

将药物置于锅或盆中加水煮沸后熏洗患处的一种疗法。

7、坎离砂：

又称风寒砂。

是热熨药的一种。

用铁砂加热后与醋水煎成的药汁搅拌后制成，使用时加醋少许搅匀置于布袋中，待数分钟后自然发热，热熨患处，适用于陈伤兼有风湿证。

8、实施手法前应对患者麻醉。

9、骨折复位手法：

触摸、拔伸、旋转、屈伸、提按、端挤、摇摆、触碰、分骨、折顶、回旋、蹬顶、杠杆。

10、拔伸：

是正骨手法中最重要的步骤，用于克服肌肉拮抗力，矫正患肢的重叠移位，恢复肢体的长度。

蹬顶：

足蹬手拉法

弹拨法：

常用于浅表部位的肌肉，肌腱损伤、粘连和肥厚增粗等症。

戳法：

常用于各种关节的紊乱症，以及关节周围肌肉起止点的损伤。

旋转法：

多用于颈椎及胸腰椎的病症。

扳法：

治疗关节功能受限，颈肩腰腿痛等症，对脊柱侧弯，生理弧度改变等也有整复作用。

11、固定方法：

内固定和外固定（夹板固定，石膏固定，牵引固定以及外固定器固定等）

12、夹板固定（夹板一般4~5块）

（1）作用机制：

①扎带、夹板、压垫的外部作用力②肌肉收缩的内在动力

（2）适应症：

①四肢闭合性骨折（包括关节内及近关节内经手法整复成功者）；

股骨干骨折因肌肉发达收缩力大，须配合持续牵引。

②四肢开放性骨折，创面小或经处理伤口闭合者；

③陈旧性四肢骨折运用手法整复者。

（3）禁忌症：

①较严重的开放性骨折；

②难以整复的关节内骨折；

③难以固定的骨折，如髌骨、股骨颈、骨盆骨折等；

④肿胀严重伴有水泡者；

⑤伤肢远端脉搏微弱，末梢血循环较差，或伴有动脉、静脉损伤者。

（4）扎带要求

依次捆扎中间，远端，近端，缠绕两周后打活结于夹板的前侧或外侧，便于松紧。

扎带捆扎后要求能提起扎带在夹板上下移动1cm，即扎带的拉力为800g左右，此松紧度最适宜。

（5）固定垫使用方法

一垫固定法：

主要压迫骨折部位，多用于肱骨内上髁骨折、外髁骨折，桡骨头骨折或脱位等。

二垫固定法：

用于有侧方移位的骨折。

骨折复位后，将两垫分别置于两骨端原有移位的一侧，以骨折线为界，

两垫不能超过骨折端，以防止骨折再发生侧方移位。

三垫固定法：

用于有成角畸形的骨折。

骨折复位后，一垫置于骨折成角突出部位，另两垫分别置于靠近骨干

两端的对侧。

三垫形成杠杆力，防止骨折再发生成角移位。

（6）分骨垫：

用一根铅丝为中心，外用棉花或纱布卷成（不宜过紧），其直径为1~1.5cm，长度约6~8cm。

适用于尺桡骨骨折，掌骨骨折，跖骨骨折等。

13、石膏固定

石膏系脱水硫酸钙，在温水中约10min可凝固，石膏中加入少许盐可缩短凝固时间。

14、牵引固定

分类：

皮牵引，骨牵引，布托牵引

（1）皮肤牵引

适应证：

小儿股骨干骨折

牵引重力：

不超过5kg

牵引时间：

不超过4~6周

（2）骨牵引

颅骨牵引

适用于颈椎骨折脱位。

尺骨鹰嘴牵引

适用于难以抚慰或肿胀严重的肱骨髁上骨折和肱骨髁间骨折、移位严重的肱骨干斜形骨折或开放性骨折。

进针自内向外刺入直达骨骼，注意避开尺神经。

*股骨髁上牵引

适用于股骨干骨折，股骨转子间骨折，髋关节脱位，骶髂关节脱位，骨盆骨折向上移位和髋关节手术前需要松解粘连者。

进针时一定要从内向外进针，以免损伤神经和血管。

*胫骨结节牵引

适用于股骨干骨折，伸直型股骨髁上骨折，股骨粗隆间骨折等。

牵引重量为7-8kg，维持重量3-5kg。

进针由外侧向内侧进针，以免伤及腓总神经。

跟骨牵引

适用胫骨髁部骨折、胫腓骨不稳定性骨折、踝部粉碎性骨折、跟骨骨折向后上移位、膝关节屈曲挛缩畸形等。

进针方向：

胫腓骨骨折时，针与踝关节面呈15°

，即进针处低，出针处高，有利于恢复骨的正常生理弧度。

15、上肢锻炼的目的是恢复手的功能。

下肢锻炼的目的是恢复负重和行走功能。

第五章、创伤急救

1、急救的原则：

先抢后救，先重后轻，先急后缓，先近后远。

2、创伤救护的步骤：

止血，包扎，固定，搬运。

3、心脏按摩的频率：

成人80~100次/分；

儿童100~120次/分。

4、口对口呼吸：

吹气12~16次/分

5、止血方法：

①指压止血法：

此法适用于四肢及头面部的大出血急救。

②加压包扎止血法：

最常用的有效止血法，适用于全身各部的静脉出血，常用有绷带，三角巾和急救包三种。

③止血带止血法：

绑止血带部位：

上肢上1/3处，大腿中上1/3处。

止血带上好后要标明时间，一般1h左右放松一次。

若出雪未止，10分钟后在缚上。

6、固定

①临时固定的范围：

骨折上下两个关节。

②开放性骨折救护顺序：

先止血、包扎后固定骨折肢体。

7、搬运

发生脊柱骨折、昏迷、气胸的伤员，要采用平卧式搬运法。

救护人员不足时可以采用滚动式搬运法。

8、清创术：

清除伤口内的异物，坏死组织和细菌，使污染伤口转变为干净伤口，缝合后使之能一期愈合。

清创术时机：

伤后6~8小时内的伤口经彻底清创后可一期缝合战伤及火器伤除外；

伤后8~24（或超过24消失）的伤口，如果尚未感染，配合抗生素有效使用仍可清创

9、创伤性休克：

机体遭受严重的创伤，导致出血和体液渗出，使有效循环量锐减，激发疼痛与神经-内分泌系统反应，影响心血管功能，引起组织器官灌流不足，微循环衰竭、急性氧代谢障碍和内脏损害为特征的全身反应综合征。

10、筋膜间隔区综合征

又称为骨筋膜室综合征、筋膜间室综合征等，是因各种原因造成骨筋膜室内组织压力急剧增高，使血管受压，血循环障碍，肌肉和神经组织血供不足，甚至缺血性坏死而出现一系列的症状、体征。

常发生在小腿、前臂，多见于胫腓骨骨折，桡尺骨干双骨折，肱骨髁上骨折。

临床表现：

①疼痛②皮温升高③肢体肿胀④苍白或发绀⑤感觉异常⑥肌肉瘫痪⑦无脉

⑧骨筋膜室间隔区组织压增高（必须紧急切开深筋膜，以充分减压）（选、填）

严重后果：

导致神经以及肌肉坏死。

11、挤压综合征

指肌肉丰厚部位受重物长时间压迫，解除后出现肢体肿胀，肌红蛋白尿，高钾血症，急性肾衰竭和低容量性休克等的综合征。

休克、肌红蛋白尿、高血钾症、酸中毒及氮质血症。

要求：

患者一律饮用碱性饮料。

各论

第6章、骨折

1、骨折的分类

1）根据骨折断端是否与外界相通：

闭合骨折、开放骨折。

2）根据骨折线形态分类：

横断骨折、斜行骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折、青枝骨折（儿童）、嵌插骨折（常见股骨颈和肱骨外科颈）、裂缝骨折（颅骨、肩胛骨）、骨骺分离、压缩骨（脊柱、跟骨）

3）根据骨折整复后的稳定程度分类：

稳定骨折、不稳定骨折：

①稳定骨折：

复位后经过适当固定不容易发生再移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、横断骨折、压缩骨折等。

②不稳定骨折：

复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折等。

4）根据骨折后就诊时间分类：

新鲜骨折（2-3周内），陈旧性骨折（2-3周以上）

5）根据受伤前骨质是否正常分类：

外伤性骨折、病理性骨折（骨折前骨折部位有病变：

骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等）

6）骨折移位的分类：

成角移位，侧方移位，缩短移位，分离移位，旋转移位。

2、骨折的并发症：

早期：

创伤性休克、感染、脂肪或血管栓塞、急性呼吸窘迫综合症（ARDS），多脏器衰竭（MODS）等。

晚期：

褥疮、坠积性肺炎、尿路感染、骨化性肌炎、创伤性关节炎、缺血性骨坏死、迟发性畸形和关节僵硬等。

3、桡神经损伤出现腕下垂；

尺神经损伤出现爪形手；

正中神经损伤拇指不能对掌；

腓总神经损伤出现足下垂。

4、骨折的愈合过程（三期）（填空）

血肿机化期（骨折后3周内）、原始骨痂形成期（后4-8周）和骨痂改造塑形期（8周以后）

5、骨折的临床愈合标准（第2、4项的测定须慎重，防止发生变形或再骨折）

①局部无压痛，无纵向叩击痛；

②局部无异常活动；

③x线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；

④功能测定：

在解除外固定情况下，上肢能平举1kg达1分钟，下肢能连续徒手步行3分钟，并不少于30步。

⑤连续观察2周骨折处不变形，观察的第一天即为临床愈合日期。

6、骨折的骨性愈合标准：

①具备临床愈合标准的条件。

②x线显示骨小梁通过骨折线。

7、骨折的治疗原则：

动静结合，筋骨并重，内外兼治，医患合作。

8、骨折的复位标准：

1）解剖复位：

骨折的畸形和移位完全纠正，恢复了骨的正常解剖结构，对位（指两骨折端的接触面）、对线（指两骨折段在纵轴线上的关系）完全良好。

2）功能复位：

骨折移位虽未完全纠正，但骨折在此位置愈合后，对肢体功能无明显妨碍者，称为功能复位。

9、骨折愈合异常：

包括畸形愈合、迟缓愈合、不愈合。

1）畸形愈合：

骨折有重叠，旋转和成角的愈合。

2）迟缓愈合：

指骨折超过临床愈合时间仍有骨折的症状体征，X线检查骨痂量少的情况。

3）不愈合：

指超过骨折愈合所需时间后断端仍有异常活动，X线检查示骨折断端分离、骨痂稀少，断端萎缩硬化，骨髓腔封闭的情况。

上肢骨折

1、锁骨骨折

多发生在中1/3处，尤以幼儿多见。

锁骨后方有锁骨下血管和臂丛神经。

较大儿童或成人需复位，常用“∞”字绷带固定4-6周。

2、肱骨外科颈骨折

肱骨近端骨折，老年人多见，女性发病率高。

多因跌倒时手掌或肘部先着地，传达暴力所引起。

1）解剖：

肱骨外科颈位于大小结节下缘与肱骨干的交界处，是松质骨和密质骨交界处，是解剖上的薄弱处，故易发生骨折。

2）临床分型：

外展型、内收型和骨折脱位（合并肩关节脱位）3型还有裂缝骨折。

外展型：

常伴有肱骨大结节撕脱骨折

♥3、肱骨干骨折（病案）

桡神经自腋部发出后，绕经肱骨中段后侧，沿桡神经沟紧贴骨干。

1）肱骨干骨折的移位机制：

肱骨干周围有许多肌肉附着，由于肌肉的牵拉，故在不同平面的骨折就会造成不同方向的移位。

上1/3骨折（三角肌止点以上）：

近端因胸大肌、背阔肌和大圆肌的牵拉而向前、向内；

远端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向上、向外；

中1/3骨折（三角肌止点以下）：

近端因三角肌和喙肱肌牵拉而向外、向前；

远端因肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向上。

下1/3骨折：

多因间接暴力所致，常呈斜形、螺旋骨折，移位因暴力方向、前臂和肘关节的位置而异，多为成角、内旋移位。

2）诊断要点：

①病史：

有明显外伤病史；

注意检查腕背伸功能及虎口区是否有感觉异常，检查是否合并桡神经损伤。

②临床症状：

上臂疼痛，肿胀，活动障碍；

③体征：

畸形，环形压痛，纵轴叩击痛，骨擦音或骨擦感；

合并有桡神经损伤有垂腕畸形及虎口区感觉异常；

④辅助检查：

X线检查。

3）治疗：

首选手法复位、夹板固定。

手法整复：

纵轴对抗牵引（纠正重叠移位）

上1/3骨折：

1、对抗牵引（纠正重叠移位）2、提按手法（纠正成角畸形）3、折顶手法（纠正侧方移位）

中1/3骨折：

1、对抗牵引（纠正重叠移位）2、推挤旋转（纠正旋转移位）3、捏挤（纠正侧方移位）4、提按（纠正前后移位）

1、对抗牵引（纠正重叠移位）2、旋转（纠正旋转移位）3、提按（纠正远端内侧移位）3、推挤（纠正远端背侧移位）

小夹板固定（四夹板固定）：

上1/3骨折要超肩关节，中1/3骨折不超过上下关节，下1/3骨折超肘关节，侧方移位用两点加压固定垫，成角移位用三点加压固定垫。

桡神经沟处不宜放固定垫，以免神经受压。

4、肱骨髁上骨折（涉及肱动脉和正中神经）

肱骨外髁与肱骨纵轴形成30°

~50°

前倾角，上臂与前臂纵轴形成10°

~15°

的提携角。

肘后三角：

肘关节有三个显而易见的骨性标志构成肘后三角，它们是鹰嘴突、肱骨内上髁和外上髁。

伸直时

三点处于同一水平线，屈曲时此三点为一等腰三角形。

5、桡尺骨骨折

患者平躺，肩外展90度，中、下1/3骨折取前臂中立位，上1/3骨折取前臂旋后位，有两助手作拔伸牵引，矫正重叠，旋转及成角畸形。

拔伸（纠正重叠移位）、分骨（纠正成角及侧方移位）、回旋（纠正旋转移位）、推挤（纠正远端向桡侧移位）、捺正（纠正远端侧方移位）、折顶（纠正远端向背侧移位）

6、尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位

又称孟氏骨折，指尺骨半月切迹以下的上1/3尺骨干骨折，桡骨头同时自肱桡关节、上桡尺关节脱位，而肱尺关节无脱位。

是上肢常见的骨折脱位。

多发于儿童。

7、桡骨下1/3骨折合并下桡尺关节脱位

又称盖氏骨折，指桡骨下1/3骨折合并下桡尺关节脱位。

是前臂骨折中较特殊的一种。

多发于成年男性，儿童少见。

8、桡骨远端骨折

通常指桡骨远端关节面以上2-3cm处发生的骨折。

主要发生于中老年人。

掌倾角：

桡骨远