肝癌微波消融护理常规Word格式文档下载.docx
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2.消化道出血：
占死亡原因的%。
合并肝硬化或癌栓引起肝门静脉高压，引起食道静脉、胃底静脉曲张破裂出血，从而可因出血性休克或肝昏迷死亡。
3.肝昏迷：
为终末期的并发症，占死亡原因的%，消化道出血，放腹水，感染、利尿剂及损害肝脏药物的应用，电解质紊乱均可诱发肝昏迷【8】。
4.继发感染及血性胸腹水
目前治疗肝癌最有效的方法是手术切除，主要术式有肝叶切除、半肝切除、肝三叶切除或局部肝切除等。
肝癌的其他治疗方法多种多样，包括介入治疗【11】、微波消融治疗【14】、免治疗疫、基因治疗、放疗【9】等，肝移植的远期疗效尚欠理想【32】。
每一种治疗方法都有各自的适应证，只有适合患者的方法才是最好的方法。
应该根据患者的身体状况、肝功能状态、肿瘤的情况来选择适合的治疗。
微波原理
微波属于电池波（与市场销售的微波炉相同），生物体内含有极性分子物质（有+、—）受到微波照射后，组织内分子无法适应电场的变化，产生猛烈且复杂的分子互撞运动，摩擦产生很大的热能（介质热）。
即组织自身发热，导致蛋白质发生热凝固。
微波消融治疗通过这种介质能使肿瘤局部组织发生热凝固效果，只要微波天线能准确的放在肿瘤部位，就能够在一定的范围获得充分的组织坏死。
具有定位精确、易于操作、疗效明显、损伤小等优点。
适应于肝脏深部的小肝癌、微小肝癌及非手术适应症肝癌、复发癌等，包括不能耐受手术或拒绝手术的患者。
观察要点
宣教措施
护理措施
1、腹痛：
多为肝区隐痛或
持续性疼胀痛
采用疼痛评估表（数字评分法和脸谱评分法）进行评估，从病人的主观描述及客观表现中评估疼痛的程度、性质及病人对疼痛的体验反应，根据表格予以打分。
2、生命体征
3、腹部体征
4、凝血功能及血生化指标
治疗前医生会综合评价肝脏储备功
能及全身情况，并配合积极的治疗准备
以合理选择局部治疗时机和方案
1、患者治疗条件确认，影响检查
诊断肝肿瘤符合微波消融适应症，实验室检查确认患者能承受微波消融治疗及麻醉
2、凝血功能及血生化指标调整
3、肝硬化合并症治疗
4、全身情况监测与处理
1、认同和理解患者对疼痛的反应,采用倾听、安慰等方
式使患者情绪稳定。
2、观察疼痛的部位、形式、强度、性质、持续时间，并做好记
录。
减少疼痛刺激，取舒适卧位，采取减轻疼痛的方法，如看
电视、听音乐等分散病人注意力。
3、做好疼痛评分，遵医嘱给予镇痛药物.
4、.注意观察病情的突然变化：
在术前护理过程中，肝疾病可
能发生多种危重并发症，如破裂出血时，突然发生表现及内出血表现：
部分病人可发生上消化道大出血、等【19】。
少数病人亦可因而表现出症状。
5、防止便秘，必要时给开塞露，防止腹内压增高导致出血[13]鼓
励患者多饮水，多吃新鲜蔬菜、水果。
经常用手从右下腹到中上腹再到左下腹环行方向按摩，促进肠蠕动，改善便秘症状[6]。
.
6、防治感染：
合理安排给药时间，正确选择给药方法及途径，注意药物的副作用，避免使用对肝有害的药物。
术
前
护
理
观
察
要
点
心理状态
1、对患者进行各种检查目的的宣教
2、进行术前手术流程及注意事项的宣教
1、进行心理护理：
由于表现较重的疼痛、、c:
\iknow\docshare\data\cur_work\_blank、，病人常有复杂的心理状态，如焦虑、恐惧或绝望。
在做好对症护理以减轻病人痛苦的同时，应对病人多加体贴及安慰【16】。
2、充分解释治疗中和术后的反应，使患者有思想准备，增强信心，积极配合治疗，术前休息良好。
3、详细告知术前注意事项，尤其注意腹部及双侧大腿的皮肤清洁
黄疸
皮肤巩膜，黏膜是否黄染，皮肤瘙痒
1、向患者解释原因：
与胆红素升高有关，胆管梗阻后即可出现黄疸，其轻重程度、发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度，是否并发感染等。
黄疸时常有尿色变深，粪便变浅，有的可出现。
2、向患者解释预防皮肤完整性受损的方法。
每天用温水擦洗皮肤，并剪短指甲，避免因搔抓而损伤皮肤。
3、必要时遵医嘱使用止痒外用药物。
4、遵医嘱给予退黄护肝药物。
门静脉高压征象
是否肝、脾大，肝功能障碍，肝硬化，腹水或上消化道出血，肝掌，蜘蛛痣，男性乳房发育等
1、严密监测生命体征，注意有无出血，有无脉搏增快，血压下降，四肢发凉等休克症状的出现。
2、休息：
指导病人合理休息与活动，必要时在病人运动时给予协助，防止跌倒；
有出血者应绝对卧床休息，待病情好转适当增加活动量。
2、饮食：
禁食患者给予静脉高营养，进食患者指导合理进食，低脂流质温软食物，并配合静脉营养。
3、给氧：
常规氧气吸入（2~4L/分），改善组织缺氧状况。
5、预防感染。
6、备齐抢救药物及器材，积极配合医师进行抢救。
后
与
术后常见反应（消融后综合征）及护理
1、心理护理
2、一般护理
3、监测生命体征及吸氧
4、病情观察
5、饮食
6、尿液观察
1、发热
2、治疗区疼痛
3、恶心、呕吐、腹胀
4、肝肾功能损害
术后多数患者会出现腹胀、治疗区轻微疼痛，低至中等程度发热等症状，为治疗后反应，一般一周左右可自行恢复。
无并发症者平卧休息6小时后可下床在室内进行轻微活动，虚弱的患者应卧床休息，避免大声说笑和剧烈咳嗽，保持大便通畅
术后低流量吸氧可减少肝细胞损伤，促进肝细胞修复
若有腹胀、腹痛明显者及时告知医生
严禁术后暴食
观察小便的量、色、性质
因肿瘤组织坏死吸收所致
采用疼痛评估表（数字评分法和脸谱评
分法）进行评估，从病人的主观描述及
客观表现中评估疼痛的程度、性质及病
人对疼痛的体验反应，根据表格予以打
分。
放松心情，疏导情绪，乐观面对
术后抽血复查肝肾功能
对患者进行心理安慰，帮助缓解紧张情绪，不必特殊处理。
1、避免大声说笑和剧烈咳嗽，保持大便通畅
2、高龄合并基础病变的患者，机体免疫力及自身调节能力差，术后注意保暖等基础护理
按全麻术后常规处理，心电监护监测生命体征及低流量吸氧24小时
1、术后禁食水6小时后，遵医嘱进食
2、注意观察腹部情况，若病灶临近胆囊、胃肠等空肠脏器，高温可能造成胆囊壁或胃肠壁的水肿或热损伤，禁食时间酌情延长
进行饮食指导，从流质、半流质至软食，应少食多餐，逐渐增加，多食新鲜蔬菜和水果，摄入丰富维生素，提高机体抵抗力，以利患者恢复
1、因治疗过程中肿瘤细胞坏死，大量蛋白分解，代谢产物肌红蛋白等被吸收入血，经肾排泄，为防止肌红蛋白堵塞肾小管，鼓励患者多饮水
2、密切观察尿量、颜色，24小时尿量不少于2000毫升
在摄氏度，无需特殊处理，嘱患者多饮水，维持电解质平衡；
体温在度以上者，遵医嘱物理降温或使用退热药物降温，多数患者3-5天后体温可恢复正常
1、为一过自限性症状，严重程度与消融肿瘤体积有关，消融肿瘤体积小的患者可无任何症状。
轻度疼痛无需特别处理，可取舒适卧位，听音乐等转移注意力。
2、对疼痛耐受程度差或不能忍受者，在排除急腹症等原因的前提下给予镇痛处理
因术前精神紧张，术中麻醉药物应用，治疗对腹膜的刺激及术后生理心理变化，加重了焦虑和恐惧等因素造成。
症状多轻微，可自行缓解。
较重者遵医嘱对症处理
1、术后常规保肝、对症治疗，肝功能指标1个月左右恢复到术前水平
2、观察小便量、色、性质，早期发现肾功能异常，及时采取相应措施
术后并发症
肝被膜下、腹腔内出血
。
每小时出血量达到300mL以上，同时血压下降，为70／50mmHg（1mmHg=），尿量＜30ml/h，心率＞120次／min，患者大汗、皮肤湿冷，嘴唇发绀。
1、及时发现后报告医生，严密监测生命体征，神志，尿量。
2、嘱绝对卧床休息，立即上氧，并遵医嘱予以急查血常规，血气分析，交叉配血，快速建立静脉通道，积极补液，扩容，输注止血药物，必要时输血。
3、积极联系麻醉科、ICU、手术室、临床输血科，做好围术期准备。
4、做好转运手术室途中所需的急救器械药物准备。
安排相关所需转运人员。
5、做好护患间沟通解释工作，交待术前注意事项。
肝功能衰竭：
出现意识改变、黄疸、腹水加重、消化道出血等表现[13]
1、病情观察勤巡视、多观察、密切注意患者体温、脉搏、血压及尿量的变化；
对精神性格行为改变、定向力计数、睡眠颠倒等进行监测。
2、饮食护理肝衰竭患者应以适量蛋白质、葡萄糖及多种维生素为基本原则，或避免食用坚硬粗糙、油炸、辛辣刺激食品，以免损伤食道，诱发出血
3、心理护理对患者要多加鼓励，耐心疏导，多向患者说明治疗的进展情况及相应的护理程序，使患者明白必须主动配合才能取得最佳治疗效果，帮助其树立战胜疾病的信心和勇气。
4、皮肤护理重症患者绝对卧床休息，保证足够的睡眠，保持床单整洁、干燥，勤翻身，经常按摩受压部位，防止褥疮发生。
出
院
指
导
及
健
康
宣
教
出院指导：
遵医嘱适当休息；
②调节饮食，加强营养；
③遵医嘱继续用药；
④定期随诊复查，了解肝功能变化及病情复发情况。
术后每1-2个月注意甲胎蛋白追踪检查结果及影像学检查，或注意观察有无肝癌的转移【16】。
健康宣教：
1.注意饮用水安全，一些饮用水常被多氯联苯、氯仿等污染；
池塘中生长的蓝绿藻是强烈的致癌植物；
华支睾吸虫感染可刺激胆管上皮增生，可导致原发性胆管癌【23】。
2.扔掉家里的霉变食物。
尤其是霉变的玉米、花生，因为这些食物中含有黄曲霉毒素，黄曲霉素的代谢产物黄曲霉素B1会导致肝癌，建议多吃新鲜食物[24]。
3.保持健康体重，拒绝肥胖，远离糖尿病。
因为肥胖和糖尿病是诱发肝癌的重要危险因素[21]。
4.戒酒。
酒精进入人体后，主要在肝脏进行分解代谢，酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍，引起肝内脂肪沉积而造成脂肪肝[21]。
饮酒越多，脂肪肝也就越严重，还可诱发肝纤维化，进而引起肝硬化甚至肝癌。
5.病毒性肝炎是原发性肝癌诸多致病因素中的最主要因素，中国约有亿HBsAg阳性者，因此也就成为世界上肝癌发病率最高的国家。
[22]尤其是乙型和丙型肝炎病毒与肝癌发病有密切的关系。
存在肝硬化是大多数干细胞癌的共同特征，约70%的原发性肝癌发生在肝硬化的基础上，且多数是慢性乙型和丙型肝炎发展而成的。
6.定期查体是肝癌早发现的最简单方法。
建议定期体检，尤其是高危人群（乙肝或丙肝患者）最好每半年通过甲胎蛋白（AFP）检测或B超排查有无癌变[22]。
7.自检：
肝病的表现多数以消化道症状为主，一旦出现不明原因的恶心、呕吐、腹胀、食欲不振、乏力、厌油腻等症状时，要意识到可能是肝脏出了问题，如果发现尿色明显发黄，大便颜色浅白，一定要尽快到医院就诊[12]。
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