眼科疾病诊疗规范.docx

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眼科疾病诊疗规范

第一章  眼睑病

第一节  眼睑皮肤病

一、眼睑湿疹

（一）定义及分型

有急性和慢性两种。

局部皮肤涂抹滴眼液、眼膏或其他不能耐受的刺激性物质时，常呈急性湿疹，是一种过敏性皮肤病。

溢泪、慢性泪囊炎、卡他性结膜炎等则可引起慢性湿疹。

（二）诊断

1．病变部位痒感明显。

2．急性者初起时，睑皮肤肿胀充血，继而出现疱疹、糜烂、结痂。

如有继发感染，则可形成脓疱、溃疡。

慢性者，局部皮肤肥厚、粗糙及色素沉着。

少数可并发结膜炎和角膜浸润。

血液中常有嗜酸粒细胞增多。

（三）治疗

停用有关药物，去除致病因素。

局部糜烂、渗液时，采用3％硼酸溶液湿敷。

局部丘疹而无渗出时，可外用炉甘石洗剂，已干燥的病变可外用氧化锌糊剂或四环素可的松眼膏。

全身口服抗过敏药物，如苯海拉明、氯苯那敏（扑尔敏）、去氯羟嗪（克敏嗪），静脉推注葡萄糖酸钙。

重症患者可加用口服皮质类固醇药物，并作对症处理。

二、眼睑带状疱疹（herpeszosterpalpebraldermatitis）

（一）定义

  带状疱疹病毒侵犯三叉神经的半月神经节或其第一、第二支，在其分布区域发生伴有炎性的成簇疱疹。

各年龄及性别组均可出现，但多见于老人及体弱者。

（二）诊断

起病前常先有发热、疲倦、全身不适、神经痛、畏光、流泪等前驱症状。

3天后，三叉神经分布区出现皮肤肿胀、潮红、群集性疱疹。

水疱可变干结痂，痂皮脱落后常留下瘢痕及色素沉着。

病变区域可留有长期的感觉消失或异常。

皮损局限于神经支配区域，不超过鼻部中线为眼睑带状疱疹的最大特征。

有时同侧眼的角膜与虹膜也可同时累及。

继发感染者，相应部位淋巴结肿大。

（三）治疗

发病初期局部可涂1％甲紫（龙胆紫）液或氧化锌糊剂。

也可用0．1％—0.2％碘苷（疱疹净）液湿敷或3％阿昔洛韦眼膏涂布。

适当休息，给予镇静、止痛剂，以及维生素B1、B2。

重症患者，为增强抵抗力，可用丙种球蛋白及转移因子。

预防继发感染，必要时全身使用抗生素。

出现角膜炎、虹膜炎等并发症时，局部应用抗病毒药和散瞳药等。

三、单纯疱疹病毒性睑皮炎（herpessimplexoftheeyelid）

（一）定义  

单纯疱疹病毒性睑皮炎由单纯疱疹病毒所引起。

这种病毒通常存在于人体内，当身体发烧或抵抗力降低时，便趋活跃。

因发烧性疾病常常可以引起单纯疱疹发生，故又名热性疱疹。

（二）诊断

病变多发生于下睑部位，并与三叉神经眶下支分布范围符合。

初发时睑部出现簇状半透明小泡组成的疱疹；约在1周内干涸，以后结痂脱落，不留下痕迹。

但可复发。

发病时有刺痒与烧灼感。

如发生在近睑缘部位，亦有可能蔓延到角膜。

病变基底刮片，常证实有多核巨细胞。

（三）治疗

1．涂1％煌绿酒精后涂氧化锌糊剂或抗生素软膏，以加速干燥结痂过程。

2．病变蔓延至角膜，见单纯性角膜疱疹的治疗。

第二节  睑缘炎

一、鳞屑性睑缘炎（squamousblepharitis）

（一）定义

  在理化因素刺激、全身抵抗力降低、睡眠不足、营养不良、屈光不正等诱因下，眼睑腺体分泌过多，合并轻度感染时可引起睑缘炎。

（二）诊断

1．睑缘局部刺痒，或无明显症状。

2．睑缘可充血、肿胀，并有点状皮脂溢出，睫毛根部附有鳞屑。

皮脂与鳞屑常混合成黄色蜡状分泌物，干后结痂。

除去痂皮后，可见睑缘潮红，但无溃疡。

睫毛易脱落，但可再生。

炎症长期不愈，可导致睑缘肥厚、变钝、泪小点外翻，从而发生溢泪、慢性眼睑湿疹等并发症。

（三）治疗

去除病因及各种诱因。

用生理盐水或3％重碳酸钠溶液轻轻擦去痂皮，然后用2％黄氧化汞（黄降汞）眼膏或四环素可的松眼膏涂擦、按摩睑缘，每日3次。

痊愈后须继续用药2周以上，以免复发。

二、溃疡性睑缘炎（ulcerativeblepharitis）

（一）定义

  发病诱因与鳞屑性睑缘炎基本相同。

葡萄球菌常为本病致病菌。

多见于患有全身慢性病及贫血的儿童。

（二）诊断

  1．症状较鳞屑性睑缘炎更严重。

  2．皮脂分泌更多，睑缘皮肤、睫毛根部有脓疱及黄色痂皮，睫毛粘集成束。

除去痂皮后，露出睫毛根端及出血性溃疡面。

睫毛毛囊炎性破坏及睑缘瘢痕性收缩，可引起秃睫或睫毛乱生，甚至倒睫。

炎症长期不愈，可导致睑缘肥厚、变形、溢泪、下睑皮肤湿疹或下睑外翻。

（三）治疗

  用生理盐水或3％温硼酸溶液每日清洗睑缘，除去痂皮，并拔去患有毛囊炎的睫毛，然后涂用2％黄氧化汞或抗生素眼膏。

本病比较顽固难治。

因此，治疗务求彻底，切不可任意中断，必要时可考虑应用自身疫苗或葡萄球菌类毒素疗法。

三、眦部睑缘炎（angularblepharitis）

（一）定义

眦部睑缘炎由摩—阿（Uorax—Axenfeld）双杆菌引起；缺乏核黄素者好发本病。

体质衰弱、贫血、结核等慢性病常为其诱因。

（二）诊断

睑缘及附近皮肤轻度充血、糜烂，双眼外眦部多见。

常合并眦角性结膜炎。

（三）治疗

0．5％硫酸锌滴眼液对本症有效，每日4—6次。

临睡前涂用2％黄氧化汞或抗生素眼膏。

口服核黄素。

第三节  睑腺病

一、睑腺炎（hordeolum）

（一）定义及分类  

系眼睑腺体及睫毛毛囊的急性化脓性炎症。

多见于儿童及年轻人。

根据发病部位不同，

可分为外麦粒肿和内麦粒肿两种。

化脓性细菌（以葡萄球菌多见）感染，引起睫毛毛囊皮脂腺

或汗腺的急性化脓性炎症，称外麦粒肿；而引起睑板腺急性化脓性炎症的，则称内麦粒肿。

（二）诊断

  1．外麦粒肿  睑缘部红、肿、热、痛，触痛明显。

近外眦部者常伴有颞侧球结膜水肿。

数日后，睫毛根部出现黄脓点，溃破排脓后痊愈。

炎症严重者，常伴同侧耳前淋巴结肿大、压痛，或可伴有畏寒、发热等全身症状。

2.内麦粒肿  眼睑红肿较轻，但疼痛较甚。

眼睑红、肿、热、痛，睑结膜面局限充血、肿胀，2～3日后其中心可见黄脓点。

自行穿破，脓液排出后痊愈。

（三）治疗

脓肿形成前，应局部热敷，使用抗生素滴眼液及眼膏。

反复发作及伴有全身反应者，可口服抗生素类药物。

脓肿成熟时需切开排脓。

应注意对外麦粒肿，其皮肤切口方向应与睑缘平行；对内麦粒肿，则其睑结膜面切口方向须与睑缘垂直。

切忌挤压排脓，以免细菌随血流进人海绵窦引起脓性栓塞而危及生命。

二、睑板腺囊肿（chalazion）

（一）定义

    是睑板腺排出管阻塞、腺内分泌物滞留，刺激管壁引起的睑板腺慢性炎性肉芽肿。

（二）诊断

1.多偶然发现，一般无显著症状。

囊肿较大时，可有沉重不适感，部分则有异物感。

  2．单发或多发，上睑尤多。

眼睑皮下可扪及圆形、边界清楚、与皮肤不粘连的肿块，无压痛。

相应的睑结膜充血，呈紫红或紫蓝色。

如有继发感染，则其表现类似睑腺炎。

反复发作的老年患者，应警惕睑板腺癌和横纹肌肉瘤之可能。

（三）治疗

囊肿小者，可不予处理，任其自行吸收或消散。

也可局部热敷。

或用2％黄氧化汞眼膏涂布并按摩，以促进囊肿吸收。

囊肿大者，需手术刮除，睑结膜面的切口方向须与睑缘垂直。

三、睑板腺阻塞

（一）病因  

睑缘炎、慢性结膜炎或其他原因造成睑板腺排泄管阻塞，分泌物积存日久而钙化。

（二）诊断

  1．患者可有干痒感，有时有异物感。

  2．透过睑结膜可见点状及线条状黄白色凝聚物，日久形成小结石。

（三）治疗

病因治疗的同时可局部应用抗生素眼膏，并按摩。

小结石突出于睑结膜面时，可在1％丁卡因表面麻醉后，用尖锐小刀或注射针头剔除。

第四节  眼睑与睫毛位置异常

一、倒睫（trichiasis）

（一）定义

为睫毛倒向眼球的不正常状态。

毛囊周围瘢痕收缩，以及各种原因引起的睑内翻（如睑缘炎、睑腺炎、眼睑外伤等）均能造成倒睫。

多见于沙眼。

（二）临床表现

  患者可有异物感、疼痛、畏光、流泪等不适感觉。

多表现为眼睑痉挛，局部结膜充血，角膜浅层混浊，新生血管形成，甚至出现角膜溃疡。

（三）治疗

首先予以病因治疗。

倒睫少时，可用睫毛镊拔除，或行倒睫电解术，彻底破坏毛囊，以免再生。

倒睫多时，则需手术矫治。

二、睑内翻（entropion）

（一）定义及分类

  睑缘向眼球方向内卷，睫毛部分或全部倒向眼球的反常状态。

按病因分类，可有以下几种：

  1．痉挛性睑内翻  系眼轮匝肌痉挛性收缩所致。

好发于下睑。

老年人多见。

另外，结膜炎、角膜炎的刺激，长期包扎眼睛也可成为本病诱因。

  2．瘢痕性睑内翻  系睑结膜及睑板瘢痕性收缩所致。

常见于沙眼后，眼睑局部炎症或外伤也能发生。

3．先天性睑内翻  系内眦赘皮、鼻根部发育不良、肥胖所致。

常见于婴幼儿下睑内侧。

4．机械性睑内翻  睑发育异常、无眼球、小眼球和眼球萎缩，因对眼睑失去支撑力量而出现睑内翻。

（二）诊断

  1．异物感、疼痛、流泪明显。

  2．睑缘内翻，部分或全部睫毛倒向眼球，直接摩擦角膜、结膜。

结膜充血明显。

可发生角膜炎，甚至角膜溃疡。

视力亦可减退。

（三）治疗

病因治疗基础上，根据不同病情选择矫正方法：

  1．对先天性睑内翻，轻度者可随年龄增长趋向自愈，不急于手术。

也可用短小橡皮胶布粘贴于下睑内侧皮肤，以起牵拉作用。

重症者可用眼睑皮肤—穹窿部穿线法矫正。

  2．轻度痉挛性睑内翻和睑板不甚肥厚者，可作631法矫正。

睑板肥厚者，则选何兹术式为宜。

对老年人的痉挛性睑内翻可行下睑皮肤切除术。

重症者可加眼轮匝肌部分切除术。

  3．瘢痕性睑内翻的矫正方法，常用的有睑板楔形切除术、睑板切断术、睑板切除术。

  4．机械性睑内翻，可试配义眼或羟基磷灰石义眼台联合义眼植入，既改善外观，又同时治疗了睑内翻。

三、睑外翻（ectropion）

（一）定义及分类

睑缘向外翻转、离开眼球的反常状态。

根据不同病因，可分为：

  1．瘢痕性睑外翻  眼睑局部炎症或外伤尤其热烧伤、化学伤后形成瘢痕，收缩牵拉所致。

  2．痉挛性睑外翻  多由眼轮匝肌痉挛所致，常见于眶脂丰满的幼儿或青年的下睑，结膜肥厚性变化、水肿或眼球高度突出时，也可发生本症。

  3.老年性睑外翻  眼睑皮肤松弛所致，仅限于下睑。

  4．麻痹性睑外翻  面神经麻痹所致，仅见于下睑。

（二）诊断

1．临床表现  轻重程度不一，溢泪为主要表现。

轻者仅睑缘后唇稍离开眼球，睑结膜并无外露（又名睑缘外旋）。

重者可使泪点外翻。

局部皮肤湿疹。

眼睑闭合不全可使暴露的结膜干燥、充血、肥厚，角膜上皮干燥、脱落，甚至引起暴露性角膜溃疡。

2．检查  常规检查视力，用放大镜或裂隙灯显微镜检查眼睑、结膜、角膜。

（三）治疗

在病因治疗基础上，要求溢泪患者向上轻拭泪液。

有眼睑闭合不全角膜暴露者，应在结膜囊内涂以大量眼膏，保护眼球。

保守治疗无效时，可作睑缘缝合术。

对痉挛性睑外翻者可采用包扎疗法。

对老年性睑外翻者可施行睑缘缩短术。

对病程已久的麻痹性睑外翻者，可作外眦部睑缘缝合术。

对轻度瘢痕性睑外翻者可选择“Z字”形缝合术。

重症患者则在彻底切除瘢痕组织后，用游离植皮或转移皮瓣矫治。

六、上睑下垂（ptosis）

（一）定义及分类

  提上睑肌功能不全或丧失，致上睑部分或全部下垂、睑裂变窄。

按病因可分为：

  1．先天性上睑下垂（congenitalblepharoptosis）  系动眼神经核或提上睑肌发育异常所致，为常染色体显性或隐性遗传。

  2．后天性上睑下垂  继发于眼睑本身疾病、神经系统或其他全身性疾病，  主要有：

（1）麻痹性上睑下垂：

动眼神经麻痹所致，多为单眼。

（2）交感性上睑下垂：

米勒（muller）肌功能障碍或颈交感神经受损所致，后者常致霍纳（Horner）综合征。

  （3）肌源性上睑下垂；多见于重症肌无力。

  （4）机械性上睑下垂：

眼睑本身病变使眼睑重量增加所致。

（二）诊断

    1．临床表现

（1）先