2膝痹膝关节骨性关节炎诊疗方案Word文档格式.docx
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2、阳虚寒凝：
肢体疼痛，重著，屈伸不利，天气变化加重，昼轻夜重，遇寒痛增，得热稍减。
舌淡，苔白，脉沉细缓。
3、瘀血阻滞：
关节刺痛，痛处固定，关节畸形，活动不利，面色晦暗，唇舌紫暗，脉沉或细涩。
四、入院指征：
1、患者多为中老年。
2、初起以关节疼痛、肿胀、活动不利为主要临床表现。
3、X片检查：
五、中医治疗方案：
辨证循经选穴:
按照全国统编教材第六版5腧穴学6定位,
（一）、普通针刺治疗：
主穴：
内外膝眼,梁丘,阳陵泉,阴陵泉,1、瘀血阻滞：
加血海，膈俞以局部取穴为主，手法以平补平泻，留针30分钟，每日一次，15天为一疗程。
辨证循经选穴:
内外膝眼,梁丘,血海,阳陵泉,阴陵泉,膝阳关,腰阳关，肾俞,命门,阿是穴（以痛为腧）操作:
每天取2~3穴,穴位部施温和灸,以穴位部皮肤潮红为度，每天1次，15天为一疗程。
配合祛湿温阳之穴，腰阳关，风市，肾俞,命门，气海。
针刺方法：
以局部取穴为主，手法以平补平泻，留针30分钟，每日一次，15天为一疗程。
也可在足三里，阿是穴等处使用火针治疗。
或加灸疗，能温经通络、祛寒逐痹,用点燃的纯艾条,以患者病位附近的经穴、压痛点、皮下硬节等反应物部位为中心、3cm为半径的范围内,距离皮肤2cm左右施行温和灸"
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U易舒,博客,论坛,学生社区,张江,大学城,大学生,上海,中医药大分别在每个穴位上施行温和灸,直至透热现象消失为一次施灸剂量，一般从30-60分钟不等,每日1次。
3、肾虚髓亏：
虚证加膝阳关,腰阳关，足三里，三阴交，太溪，阿是穴（以痛为腧）针刺方法：
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（二）、温针灸治疗：
1、瘀血阻滞：
内、外膝眼,梁丘,血海,阳陵泉,阴陵泉,膝阳关,阿是穴（以痛为腧）加血海，膈俞针刺方法:
取内、外膝眼,梁丘,血海,阳陵泉,阴陵泉,膝阳关,阿是穴（以痛为腧）加血海，膈俞。
用毫针刺入0.5寸，选取血海，阳陵泉,膝阳关等穴位施温和灸,针尾插入2-3cm清艾条点燃，以穴位部皮肤潮红为度，每穴2柱，每天1次，15天为一疗程。
以局部取穴为主，配合腰阳关，风市，肾俞,命门，气海。
用毫针刺入0.5寸，手法以平补平泻,腰阳关，肾俞,命门加灸疗，能温经通络、祛寒逐痹,针尾插入2-3cm清艾条点燃，每穴2柱，每天一次，15天为一疗程。
虚证加膝阳关,腰阳关，血海，足三里，三阴交，太溪，阿是穴（以痛为腧）针刺方法：
以局部取穴为主，膝阳关,腰阳关，血海，足三里，三阴交，太溪，阿是穴,血海，阳陵泉，足三里等穴使用毫针刺入0.5寸，手法以平补平泻，取血海，阳陵泉，足三里针尾插入2-3cm清艾条点燃，每穴2柱，每天一次，15天为一疗程。
（三）、火针：
1、初期取穴：
膝关节周围腧穴，如阴陵泉，阳陵泉，膝关，足三里等穴，刺法：
疼痛剧烈，行走不便者则首选火针治疗，选用中等火针行速刺法，从膝关节周围穴位向膝内刺入，进针5分深。
疼痛缓解后使用毫针，并针尾加灸治疗。
2、后期取穴：
以病变局部腧穴为主，如阳陵泉，膝关，足三里，加太溪，气海，关元，腰阳关，肾俞等穴以加强祛邪扶正之功。
刺法：
选用中等火针行速刺法，对于肿胀较重者，关节腔有积液者可于膝关节周围穴位选取一穴，用粗大针深刺至关节腔内，使积液流出。
如未流出者，使用局部拔火罐，待积液流出后用无菌纱布包裹，膝关节。
一般3天治疗一次，15天为一疗程。
（4）中药熏洗治疗
（院内协定处方）
方药组成：
苍术15g、赤芍15g、防己15g、羌活15g、木瓜15g、桑枝15g、地龙15g、细辛15g、威灵仙15g、三七15g、苏木15g、川乌15g、土虫15g、薏苡仁30g、鸡血藤30g
每日两次，五日一疗程。
六、疗效评定标准：
《中医病证诊断疗效评定标准》国家中医药管理局发布，1995年1月1日实施
（1）痊愈:
膝关节肿胀、疼痛基本消失,关节活动功能恢复正常。
（2）显效:
膝关节肿胀疼痛明显减轻,关节活动功能基本正常。
（3）有效:
膝关节肿胀疼痛减轻,关节活动功能部分恢复。
（4）无效:
临床症状及关节功能较治疗前未改善,
治疗效果评定：
A.疼痛（最高分50分）
平地行走
无痛（35分）
轻度或偶尔疼痛（30分）
中度疼痛（15分）
重度疼痛（0分）
爬楼梯
无痛（15分）
轻度或偶尔疼痛（10分）
中度疼痛（5分）
B.稳定性（最高分25分）
内外侧位移
<
5mm（15分）
6～9mm（10分）
10～14mm（5分）
>
15mm（0分）
前后方位移
5mm（10分）
5～10mm（5分）
10mm（0分）
C.活动范围（最高分25分）
评分标准为每5°
=1分
D..缺陷（扣分）
过伸
无过伸（0分）
10°
（-5分）
～20°
（-10分）
>
20°
（-15分）
屈曲挛缩
5°
（0分）
6°
～10°
（-2分）
11°
～15°
16°
E.力线畸形
5°
每增加5°
内/外翻（-3分）
F.休息时疼痛
轻度疼痛（-5分）
中度疼痛（-10分）
重度疼痛（-15分）
临床总分A+B+C-D=分优口良口可口差口
A.行走情况（最高分50分）
无任何限制（50分）
连续步行距离超过2公里（40分）
连续步行距离小于1公里（20分）
仅能在室内活动（10分）
不能步行（0分）
B.上楼情况（最高分50分）
正常上下楼梯（50分）
正常上楼，下楼借助扶手（40分）
需借助扶手才能上下楼（30分）
借助扶手能上楼梯，但不能独立下楼梯（15分）
完全不能上下楼梯（0分）
C.功能缺陷（扣分）
使用单手杖行走（-5分）
使用双手杖行走（-10分）
需使用腋杖或助行架辅助活动（-20分）
附加项目（实际活动范围情）况
肌力
屈曲°
伸直°
屈膝°
伸膝°
畸形情况
内翻°
外翻°
屈曲挛内翻°
屈曲挛缩畸形°
功能总分A+B-C=分优口良口可口差口
功能评分：
（如果总分为负值，则得分为0分）
附注1：
85～100分优70～84分良60～69分可<
60分差
附注2：
方框内标有“分”的填具体分数；
方框内标有“°
”的填具体度数；
方框内无任何标志的只需在相应项打“√”，
中医治疗难点分析：
膝痹早在《内经》中就指出》：
“膝为筋之府，……”《张氏医通》：
“膝为筋之府，……膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之。
”膝痹是因劳损或年高，膝失精血充养，经气不利所致。
以膝部长期固定疼痛，活动时关节内有声响等为主要表现的肢体痹病类疾病。
相当于现代医学的膝骨性关节炎.
经临床观察,中医辩证为“肾虚髓亏”，“阳虚寒凝”型的经上述治疗临床疗效较为满意。
中医辩证为“瘀血阻滞”合并有湿邪阻络型的临床疗效欠佳,且病情缠绵难愈，易于复发，阻断病情的发展是本病的治疗难点，我科采用温针灸和火针治疗本病，取得了一定的疗效，也是我们今后要解决问题的难点所在,临床须进一步观察总结病例,改进治疗方法,提高疗效.
解决措施：
目前针灸治疗膝关节骨性关节炎没有统一的疗效标准,其功能恢复不是单纯的活动能力的恢复,而是运动功能的恢复。
本病种今后的主攻方向：
进一步加强对膝关节部后期出现活动困难，行走艰难及膝关节变形及畸形的临床疗效治疗观察.总结本科运用温针灸及火针治疗对本病的疗效评定.
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