2膝痹膝关节骨性关节炎诊疗方案Word文档格式.docx

1、 2、阳虚寒凝：肢体疼痛，重著，屈伸不利，天气变化加重，昼轻夜重，遇寒痛增，得热稍减。舌淡，苔白，脉沉细缓。 3、瘀血阻滞：关节刺痛，痛处固定，关节畸形，活动不利，面色晦暗，唇舌紫暗，脉沉或细涩。 四、入院指征： 1、患者多为中老年。 2、初起以关节疼痛、肿胀、活动不利为主要临床表现。 3、X片检查： 五、中医治疗方案：辨证循经选穴:按照全国统编教材第六版5腧穴学6定位, （一）、普通针刺治疗： 主穴：内外膝眼,梁丘, 阳陵泉,阴陵泉, 1、瘀血阻滞：加血海，膈俞以局部取穴为主，手法以平补平泻，留针30分钟，每日一次，15天为一疗程。 辨证循经选穴:内外膝眼,梁丘,血海,阳陵泉,阴陵泉,膝阳关

2、, 腰阳关，肾俞,命门,阿是穴（以痛为腧） 操作:每天取23穴,穴位部施温和灸,以穴位部皮肤潮红为度，每天1次，15天为一疗程。配合祛湿温阳之穴，腰阳关，风市，肾俞,命门，气海 。 针刺方法：以局部取穴为主，手法以平补平泻，留针30分钟，每日一次，15天为一疗程。也可在足三里，阿是穴等处使用火针治疗。或加灸疗，能温经通络、祛寒逐痹,用点燃的纯艾条,以患者病位附近的经穴、压痛点、皮下硬节等反应物部位为中心、3cm为半径的范围内,距离皮肤2cm左右施行温和灸 / B ?（ Z（ n% j: b3 9 S% z U易舒,博客,论坛,学生社区,张江,大学城,大学生,上海,中医药大分别在每个穴位上施行温

3、和灸,直至透热现象消失为一次施灸剂量，一般从30-60分钟不等,每日1次。 3、肾虚髓亏：虚证加膝阳关, 腰阳关，足三里，三阴交，太溪，阿是穴（以痛为腧） 针刺方法： # q; （ E（ y1 A& ! Q# D7 g+ K- 张江大学城论坛|属（二）、温针灸治疗： 1、瘀血阻滞：内、外膝眼,梁丘,血海,阳陵泉,阴陵泉,膝阳关, 阿是穴（以痛为腧） 加血海，膈俞 针刺方法: 取内、外膝眼,梁丘,血海,阳陵泉,阴陵泉,膝阳关, 阿是穴（以痛为腧） 加血海，膈俞。用毫针刺入0.5寸，选取血海，阳陵泉,膝阳关等穴位施温和灸,针尾插入2-3cm清艾条点燃，以穴位部皮肤潮红为度，每穴2柱，每天1次，15

4、天为一疗程。以局部取穴为主，配合腰阳关，风市，肾俞,命门，气海 。用毫针刺入0.5寸，手法以平补平泻,腰阳关，肾俞,命门加灸疗，能温经通络、祛寒逐痹, 针尾插入2-3cm清艾条点燃，每穴2柱，每天一次，15天为一疗程。虚证加膝阳关, 腰阳关，血海，足三里，三阴交，太溪，阿是穴（以痛为腧） 针刺方法：以局部取穴为主，膝阳关, 腰阳关，血海，足三里，三阴交，太溪，阿是穴,血海，阳陵泉，足三里等穴使用毫针刺入0.5寸，手法以平补平泻，取血海，阳陵泉，足三里针尾插入2-3cm清艾条点燃，每穴2柱，每天一次，15天为一疗程。, （三）、火针： 1、初期取穴：膝关节周围腧穴，如阴陵泉，阳陵泉，膝关，足三里

5、等穴，刺法：疼痛剧烈，行走不便者则首选火针治疗，选用中等火针行速刺法，从膝关节周围穴位向膝内刺入，进针5分深。疼痛缓解后使用毫针，并针尾加灸治疗。 2、后期取穴：以病变局部腧穴为主，如阳陵泉，膝关，足三里，加太溪，气海，关元，腰阳关，肾俞等穴以加强祛邪扶正之功。刺法：选用中等火针行速刺法，对于肿胀较重者，关节腔有积液者可于膝关节周围穴位选取一穴，用粗大针深刺至关节腔内，使积液流出。如未流出者，使用局部拔火罐，待积液流出后用无菌纱布包裹，膝关节。一般3天治疗一次，15天为一疗程。（4）中药熏洗治疗 （院内协定处方）方药组成：苍术15g、赤芍15g、防己15g、羌活15g、木瓜15g、桑枝15g、

6、地龙15g、细辛15g、威灵仙15g、三七15g、苏木15g、川乌15g、土虫15g、薏苡仁30g、鸡血藤30g每日两次，五日一疗程。六、疗效评定标准：中医病证诊断疗效评定标准 国家中医药管理局发布，1995年1月1日实施 （1）痊愈:膝关节肿胀、疼痛基本消失,关节活动功能恢复正常。（2）显效:膝关节肿胀疼痛明显减轻,关节活动功能基本正常。（3）有效:膝关节肿胀疼痛减轻,关节活动功能部分恢复。（4）无效:临床症状及关节功能较治疗前未改善, 治疗效果评定：A.疼痛（最高分50分）平地行走无痛（35分）轻度或偶尔疼痛（30分）中度疼痛（15分）重度疼痛（0分） 爬楼梯无痛（15分）轻度或偶尔疼痛（

7、10分）中度疼痛（5分）B.稳定性（最高分25分）内外侧位移15mm（0分）前后方位移5mm（10分）510mm（5分）10mm（0分）C. 活动范围（最高分25分）评分标准为每5=1分 D.缺陷（扣分）过伸 无过伸（0分）10（-5分）20（-10分） 20（-15分）屈曲挛缩5（0分）610（-2分）111516E.力线畸形 5每增加5内/外翻（-3分）F.休息时疼痛轻度疼痛（-5分）中度疼痛（-10分）重度疼痛（-15分）临床总分 A+B+C-D= 分 优 口 良 口 可 口 差 口A. 行走情况（最高分50分）无任何限制（50分）连续步行距离超过2公里（40分）连续步行距离小于1公里（

8、20分）仅能在室内活动（10分）不能步行（0分）B. 上楼情况（最高分50分）正常上下楼梯（50分）正常上楼，下楼借助扶手（40分）需借助扶手才能上下楼（30分）借助扶手能上楼梯，但不能独立下楼梯（15分）完全不能上下楼梯（0分）C. 功能缺陷（扣分）使用单手杖行走（-5分）使用双手杖行走（-10分）需使用腋杖或助行架辅助活动（-20分）附加项目（实际活动范围情）况 肌力 屈曲 伸直 屈膝 伸膝 畸形情况内翻 外翻 屈曲挛内翻 屈曲挛缩畸形 功能总分 A+B-C= 分 优 口 良 口 可 口 差 口 功能评分：（如果总分为负值，则得分为0分）附注1： 85100分 优 7084分 良 6069

9、 分 可 60分 差附注2：方框内标有“分”的填具体分数；方框内标有“”的填具体度数；方框内无任何标志的只需在相应项打“”，中医治疗难点分析： 膝痹早在内经中就指出：“膝为筋之府，”张氏医通：“膝为筋之府，膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之。”膝痹是因劳损或年高，膝失精血充养，经气不利所致。以膝部长期固定疼痛，活动时关节内有声响等为主要表现的肢体痹病类疾病。相当于现代医学的膝骨性关节炎. 经临床观察,中医辩证为“肾虚髓亏”，“ 阳虚寒凝”型的经上述治疗临床疗效较为满意。 中医辩证为“瘀血阻滞”合并有湿邪阻络型的临床疗效欠佳,且病情缠绵难愈，易于复发，阻断病情的发展是本病的治疗难点，我科采用温针灸和火针治疗本病，取得了一定的疗效，也是我们今后要解决问题的难点所在,临床须进一步观察总结病例,改进治疗方法,提高疗效.解决措施： 目前针灸治疗膝关节骨性关节炎没有统一的疗效标准,其功能恢复不是单纯的活动能力的恢复,而是运动功能的恢复。本病种今后的主攻方向：进一步加强对膝关节部后期出现活动困难，行走艰难及膝关节变形及畸形的临床疗效治疗观察.总结本科运用温针灸及火针治疗对本病的疗效评定.