EMR0502电子病历基础模板治疗处置助产记录数据集Word下载.docx

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标识信息子集

数据集名称

数据集标识符

数据集发布方－单位名称

中华人民共和国卫生部卫生信息标准专业委员会

关键词

待产，住院分娩，剖宫，

数据集语种

中文

数据集分类－类目名称

治疗处置记录

内容信息子集

数据集摘要

产妇在医疗机构进行分娩活动时所产生的主要的信息

数据集特征数据元

文档标识-名称，文档标识-管理机构名称，姓名-标识对象,姓名,性别代码,婚姻状况类别代码，手术观察结果，药物类型，药物名称，药物使用-剂量单位，住院期间输血品种代码，住院期间输血量，住院患者输血量，计量单位，住院患者输血反应标志，观察-类别，观察项目名称，观察-结果描述，观察-计量单位，手术观察项目数据组，药物使用-总剂量

14　数据元目录

14.1　数据元属性

4.1.1公用属性

本数据集的数据元公用属性描述见表

（2）。

表2数据元公用属性

属性种类

数据元属性名称

属性值

标识类

版本

V1.0

注册机构

相关环境

电子病历

关系类

分类模式

分类法

管理类

主管机构

中华人民共和国卫生部统计信息中心

注册状态

提交机构

4.1.2其他属性

4.1.2.1待产记录子集的其他属性

内部标识符

数据元标识符（DE）

数据元名称

重复次数

定义

数据元值的数据类型

表示

格式

数据元允许值

强制性标识

EMR05.02.01.001

HR20.00.001.001

文档标识-名称

1..1

与电子病历相关文档标识的名称

S

AN..20

待产记录

M

EMR05.02.01.002

HR20.00.001.002

文档标识-类别代码

0..1

与电子病历相关文档标识的类别代码

N2

文档标识类别代码

EMR05.02.01.003

HR20.00.001.003

文档标识-管理机构名称

与电子病历相关文档标识管理机构的组织机构名称

AN..70

待产记录文档管理机构名称（参见GB/T17538-1998全国干部、人事管理信息系统数据结构）

EMR05.02.01.004

HR20.00.001.004

文档标识-管理机构组织机构代码（法人代码）

与电子病历相关文档标识管理机构的组织机构代码

N22

产妇就诊机构组织机构代码

EMR05.02.01.005

HR20.00.001.005

文档标识-号码

与电子病历相关文档标识的编号

产妇就诊机构分配的编号

EMR05.02.01.006

HR20.00.001.006

文档标识-生效日期

与电子病历相关文档标识开始生效时的日期

D

D8

待产记录日期，时间

EMR05.02.01.007

HR20.00.001.007

文档标识-失效日期

与电子病历相关文档标识失效时的日期

待产记录文档标识失效日期

EMR05.02.01.011

HR02.01.001.01

姓名-标识对象

姓名的标识对象,如本人姓名、户主姓名、母亲姓名、丈夫姓名等，默认值为本人姓名

A..20

待产妇,胎儿

EMR05.02.01.012

HR02.01.001.02

姓名-标识对象代码

姓名的标识对象代码

待产妇本人代码（参见CV0100.02姓名标识对象代码）

EMR05.02.01.013

HR02.01.002

姓名*

本人在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称

A..30

待产妇姓名

EMR05.02.01.014

HR01.01.002.01

标识号-类别代码

1..1

特定环境下本人身份标识（证明文件）号码的类别代码

待产妇床号,住院号

EMR05.02.01.015

HR01.01.002.02

标识号-号码*

特定环境下本人身份标识（证明文件）号码

N..30

待产妇床号号码，住院号号码

EMR05.02.01.016

HR01.01.002.03

标识号-生效日期

特定环境下本人身份标识（证明文件）号码的生效日期

待产妇床号号码，住院号号码生效日期

EMR05.02.01.017

HR01.01.002.04

标识号-失效日期

特定环境下本人身份标识（证明文件）号码的失效日期

待产妇床号号码，住院号号码失效日期

EMR05.02.01.018

HR01.01.002.05

标识号-提供标识的机构名称

提供本人身份标识的机构或单位的名称

提供待产妇床号号码，住院号号码的机构名称

EMR05.02.01.021

HR30.00.001

出生日期*

本人出生当天的公元纪年日期

待产妇出生日期

EMR05.02.01.022

HR30.00.005

出生地*

出生时地址的详细描述，包括省（自治区、直辖市）、市（地区）、县（区）、乡（镇、街道办事处）

AN..120

待产妇出生地

EMR05.02.01.023

HR02.02.001

性别代码

标识本人生理性别的代码

N1

GB/T2261.1-2003个人基本信息分类与代码第1部分人的性别代码

EMR05.02.01.024

HR02.03.001

年龄（岁）*

人的生存年数，计量单位为岁

N

N..3

待产妇年龄

EMR05.02.01.025

HR02.04.001

国籍代码

标识本人所属国籍的代码

AN3

待产妇国籍（参见GB/T2659-2000世界各国和地区名称代码）

EMR05.02.01.026

HR02.05.001

民族代码

标识本人所属民族类别的代码

GB3304-1991中国各民族名称的罗马字母拼写法和代码

EMR05.02.01.027

HR02.06.003

婚姻状况类别代码

本人当前婚姻状况类别的代码

AN1

待产妇婚姻状况代码（参见GB/T2261.2-2003个人基本信息与分类代码婚姻状况代码）

EMR05.02.01.028

HR02.07.011.01

职业编码系统名称

0..*

标识职业编码系统的名称，如国标职业类别代码、传染病报告职业类别代码

AN..50

待产妇职业编码系统名称

EMR05.02.01.029

HR02.07.011.02

职业代码

标识本人当前职业类别的代码

AN..3

待产妇职业代码（参见GB/T6565-1999职业分类与代码）

EMR05.02.01.030

HR02.08.001

文化程度代码

标识本人受教育的最高程度类别的代码

待产妇文化程度代码（参见GB/T4658-1984文化程度代码）

EMR05.02.01.041

HR21.01.100.01

机构名称

卫生服务机构的组织机构名称

接生机构名称

EMR05.02.01.042

HR21.01.100.02

机构组织机构代码

卫生服务机构的组织机构代码

接生机构组织机构代码

EMR05.02.01.043

HR21.01.100.03

机构负责人（法人）

卫生服务机构负责人的姓名

接生机构负责人

EMR05.02.01.044

HR21.01.100.04

机构地址

卫生服务机构的地址

A..100

接生机构

EMR05.02.01.045

HR21.01.100.05

科室名称

卫生服务机构内就诊科室的名称

妇产科

EMR05.02.01.046

HR21.01.100.06

机构角色

标识机构在某项活动中的角色，如转出机构、转入机构

接生机构角色

EMR05.02.01.047

HR21.01.100.07

机构角色代码

标识机构在某项活动中角色的代码

接生机构角色代码

EMR05.02.01.051

HR22.01.100

服务者姓名*

卫生服务提供者的姓名

待产记录中检查者姓名

EMR05.02.01.052

HR22.01.101.01

服务者职责（角色）

标识服务者在某项活动中的职责和角色，如接诊医师、收费员、化验员

待产记录中检查者职责（角色）

EMR05.02.01.053

HR22.01.101.02

服务者职责（角色）代码

标识服务者在某项活动中的职责和角色的代码

待产记录中检查者职责（角色）代码

EMR05.02.01.054

HR22.01.102

服务者医师资格标志*

0..1

标识服务者所具备的医师资格,如主任医师、副主任医师

待产记录中检查者医师资格

EMR05.02.01.055

HR22.01.103

服务者学历*

标识服务者求学的经历，如本科、大专

待产记录中检查者学历

EMR05.02.01.056

HR22.01.104

服务者所学专业*

1..*

标识服务者所学的学业门类，如公共卫生专业、卫生管理专业等

待产记录中检查者所学专业

EMR05.02.01.057

HR22.01.105

服务者专业技术职称*

标识服务者的专业技术等级，如高级、中级等

待产记录中检查者专业技术职称

EMR05.02.01.058

HR22.01.106

服务者职务*

标识服务者所担任的职务工作

待产记录中检查者职务

EMR05.02.01.061

HR51.99.004.01

观察-类别

事件观察（记录）项目所属的大类，如会诊记录

待产妇体格检查项目类别

EMR05.02.01.062

HR51.99.004.02

观察-类别代码

事件观察（记录）项目所属的类别代码

待产妇体格检查项目类别代码

EMR05.02.01.063

HR51.99.004.03

观察项目名称

事件观察（记录）项目的名称，如会诊原因、会诊结果

待产妇体格检查观察项目类目名称（参见待产记录观察项目代码表）

EMR05.02.01.064

HR51.99.004.04

观察-项目代码

事件观察（记录）项目代码值

AN..60

待产妇体格检查项目代码

EMR05.02.01.065

HR51.99.004.05

观察-结果描述

事件观察（记录）结果的文字记录

A..200

待产妇体格检查结果描述

EMR05.02.01.066

HR51.99.004.06

观察-结果（数值）

事件观察（记录）结果（定量）

N..10

待产妇体格检查结果（数值）

EMR05.02.01.067

HR51.99.004.07

观察-计量单位

事件定量观察结果的计量单位

待产妇体格检查项目计量单位

EMR05.02.01.068

HR51.99.004.08

观察-结果代码

观察结果的代码值，条件具备时，既往疾病与家族疾病应采用ICD代码值

AN..30

待产妇体格检查结果代码

EMR05.02.01.069

HR51.99.300.90

体格检查项目类目名称

多个体格检查（记录）项目的名称

AN..100

待产妇体格检查项目类目名称

EMR05.02.01.070

HR51.99.300.91

体格检查观察结果

多个体格检查（记录）项目结果的详细描述，包括定性描述、分类代码和物理量

待产妇体格检查观察结果

EMR05.02.01.081

HR51.01.412.90

生育史观察项目数据组

多个生育史观察项目的名称

待产记录中待产妇生育史

EMR05.02.01.082

HR51.01.412.91

生育史观察结果

多个生育史观察项目结果的详细描述

待产记录中描述带产妇生育史观察的结果

EMR05.02.01.091

HR42.02.049

预产期

根据末次月经来潮第一天推算的预产期的公元纪年日期

待产妇的预产期

4.1.2.2剖宫产手术记录子集的其他属性

EMR05.02.02.001

剖宫产手术记录

EMR05.02.02.002

剖宫产手术记录文档标识类别代码

EMR05.02.02.003

剖宫产手术记录文档管理机构名称（参见GB/T17538-1998全国干部、人事管理信息系统数据结构）

EMR05.02.02.004

文档标识-管理机构组织机构代码（法人代码）

EMR05.02.02.005

EMR05.02.02.006

剖宫产手术记录文档生效日期

EMR05.02.02.007

剖宫产手术记录文档失效日期

EMR05.02.02.011

1..2

产妇，新生儿

EMR05.02.02.012

产妇本人代码（参见CV0100.02姓名标识对象代码）

EMR05.02.02.013

姓名*

产妇姓名

EMR05.02.02.014

标识号-类别代码

产妇住院号码床号等

EMR05.02.02.015

产妇住院号码床号等号码

EMR05.02.02.016

标识号-生效日期

产妇住院号码床号等号码生效日期

EMR05.02.02.017

标识号-失效日期

产妇住院号码床号等号码失效日期

EMR05.02.02.018

标识号-提供标识的机构名称

提供产妇住院号码床号等号码的机构名称

EMR05.02.02.021

出生日期*

产妇出生日期

EMR05.02.02.022

出生地*

产妇出生地

EMR05.02.02.023

产妇性别，新生儿性别

EMR05.02.02.024

年龄（岁）*

产妇实际年龄（岁）

EMR05.02.02.025

国籍代码

产妇国籍（参见GB/T2659-2000世界各国和地区名称代码）

EMR05.02.02.026

民族代码

产妇民族（参见GB3304-1991中国各民族名称的罗马字母拼写法和代码）

EMR05.02.02.027

产妇婚姻状况（参见GB/T2261.2-2003个人基本信息与分类代码婚姻状况代码）

EMR05.02.02.028

产妇职业编码系统名称

EMR05.02.02.029

职业代码

产妇职业代码（参见GB/T6565-1999职业分类与代码）

EMR05.02.02.030

文化程度代码

产妇文化程度代码（参见GB/T4658-1984文化程度代码）

EMR05.02.02.041

机构名称

产妇就诊机构名称

EMR05.02.02.042

产妇就诊机构代码

EMR05.02.02.043

机构负责人（法人）

产妇入院机构负责人

EMR05.02.02.044

机构地址

产妇入院机构地址

EMR05.02.02.045

科室名称

EMR05.02.02.046