中药综合知识与技能 第七章 中药调剂操作的基本技能知识Word下载.docx

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酒蒸大黄、蜜炙麻黄、炒山药

修治类

远志去心、山茱萸去核、乌梢蛇去头去鳞片

产地类

怀山药、田三七、东阿胶、杭白芍、广藿香、江枳壳

品质类

明天麻、子黄芩、左牡蛎、左秦艽、金毛狗脊、鹅枳实、马蹄决明、九孔石决明

采时、新陈类

绵茵陈、陈香橼、陈佛手、陈皮、嫩桂枝、鲜芦根、鲜茅根、霜桑叶

颜色、气味类

紫丹参、香白芷、苦杏仁

　　【最佳选择题】

　　与药名有关的品质类术语，正确的是

　　A.怀山药

　　B.田三七

　　C.广藿香

　　D.江枳壳

　　E.子黄芩

『正确答案』E

（二）与调剂有关的术语

　　与调剂有关的术语见表7－3。

　　表7－3　　　　　　　　　与调剂有关的术语

名称

中药调剂

指调剂人根据医师处方，按照配方程序和原则，及时、准确地调配和发放药剂的一项操作技术。

包括中药饮片调剂和中成药的调剂

饮片用量

一般以“g”为单位，鲜品使用时，药品名称前要注明“鲜”

饮片常规用量

系指成人一日常用剂量，一般为一个数值范围

脚注

对饮片复方中某单味药的特殊医嘱，内容包括：

特殊调剂方法、保存方法、煎法、服法等

小包装中药饮片

将传统饮片按固定剂量分装，便于调剂分剂，降低调剂误差

　　（三）与煎煮等有关的术语

　　与煎煮等有关的术语见表7－4。

　　表7－4　　　　　　　　　与煎煮等有关的术语

内容及注意事项

单包、配方用、先煎、后下、包煎、另煎、打碎、冲服、煎汤代水（干扰项：

久煎，注意久煎不属于“脚注”的内容）

煎药量

儿童：

100～300ml；

成人：

400～600ml；

一般每剂按两份等量分装，或遵医嘱

煎药

方法

（1）煎药器具：

砂锅、不锈钢锅、煎药机（铜锅、铝锅不可以使用）

（2）在常压状态下煎煮药物，煎药温度一般不超过100℃（3）中药一般煎取两次或遵医嘱

　　四、处方调剂的流程

　　中药调剂流程一般可分为审方、计价、调配、复核和发药五个部分。

药师调剂处方时，必须做到“四查十对”（表7－5）。

　　表7－5　　　　　　　　　　四查十对

查

对

查处方

对科别、姓名、年龄

查药品

对药名、剂型、规格、数量

查配伍禁忌

对药品性状、用法用量

查用药的合理性

对临床诊断

　　独家记忆

　　“四查十对”记忆技巧：

方三品四配二合一。

　　药师调剂处方时必须做到四查十对，“十对”中有一项内容是

　　A.对处方

　　B.对药品

　　C.对药名

　　D.对配伍

　　E.对用药合理性

『正确答案』C

第二节　处方审核

　　考点精讲

　　一、处方审核的原则和要求

（一）认真审查处方各项内容

　　1.处方前记、正文、后记是否清晰完整，并确认处方的合法性，对不规范处方或不能判定其合法性的处方不得调剂。

　　2.对老年、妊娠期、儿童、肝肾功能异常等特殊人群的用药适宜性进行重点审核，如发现问题，应向处方医生或患者核对。

（二）药师审核处方后，认为存在用药不适宜时，如有妊娠禁忌、配伍禁忌、超剂量用药、超时间用药、服用方法有误、毒麻药使用违反规定等，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。

　　（三）药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告。

　　（四）处方一般以当日有效，特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期，但最长不得超过3天。

　　（五）药师不应擅自涂改医师处方所列的药味、剂量、处方旁注等。

　　二、处方审核的主要内容

（一）处方规范性

　　1.中药饮片处方书写要求

（1）中药饮片处方应当体现“君、臣、佐、使”的特点要求。

（2）名称应当按《中华人民共和国药典》规定准确使用，《中华人民共和国药典》没有规定的，应当按照本省（区、市）或本单位中药饮片处方用名与调剂给付的规定书写。

　　（3）剂量使用法定剂量单位，用阿拉伯数字书写，以克（g）为单位。

　　（4）调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如打碎、先煎、后下。

　　（5）对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。

　　（6）根据整张处方中药味多少选择每行排列的药味数，要求横排及上下排列整齐。

　　（7）中药饮片有配伍禁忌和超剂量使用时，应当在药品上方再次签名。

　　（8）中药饮片剂数应当以“剂”为单位。

　　（9）处方用法用量紧随剂数之后。

　　（10）按毒麻药品管理的中药饮片的使用应当严格遵守有关法律、法规和规章的规定。

　　2.中成药处方的书写要求

（1）按照中医诊断（包括病名和证型）结果，辨证或辨证辨病结合选用适宜的中成药。

（2）中成药名称应当使用药品通用名称，医院内中药制剂名称应当使用经省级药品监督管理部门批准的名称。

　　（3）特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。

　　（4）片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位，软膏及乳膏剂以支、盒单位，溶液制剂、注射剂以支、瓶为单位，应当注明剂量。

　　（5）每张处方不得超过5种药品，每一种药品应当分行顶格书写。

　　（6）中药注射剂应单独开具处方。

（二）处方的药品用名

　　中药正名是中药的规范性名称。

　　1.饮片处方的药品名称

（1）常见中药饮片的正名与别名

正名

别名

丁香

公丁香

儿茶

还儿茶

姜炭

炮姜炭、干姜炭

土鳖虫

地鳖虫、

虫、地鳖

大血藤

红藤、血藤、活血藤

大黄

川军、生军、锦纹、将军

山豆根

广豆根、南豆根

山茱萸

山萸肉、杭山萸、枣皮

山药

怀山药、淮山药、淮山

千金子

续随子

马钱子

番木鳖、马前、马前子

王不留行

王不留、留行子

天冬

天门冬、明门冬

白芍

杭白芍、白白芍

白芷

杭白芷、香白芷

白果

银杏

瓜蒌

全瓜蒌、栝楼、药瓜

芒硝

马牙硝、英硝、金硝、牙硝

西红花

藏红花、番红花

百部

百部草、肥百部、野天门冬

当归

秦当归、云当归、川当归

肉苁蓉

淡大芸

豆蔻

肉果、玉果

肉桂

紫油肉桂

朱砂

丹砂、辰砂、镜面砂、朱宝砂

竹茹

淡竹茹、细竹茹、青竹茹、竹二青

天花粉

瓜蒌根、栝楼根、花粉

木瓜

宣木瓜

木蝴蝶

玉蝴蝶、千张纸、云故纸、白故纸

五味子

辽五味子、北五味子、五梅子

牛蒡子

大力子、鼠黏子、牛子、恶实

牛膝

怀牛膝、川牛膝

升麻

绿升麻、周升麻

丹参

紫丹参、赤参

乌药

台乌药

功劳叶

十大功劳叶

甘草

粉甘草、皮草、国老

艾叶

蕲艾、灸草、冰台、祁艾

龙眼肉

桂圆肉、益智

北沙参

辽沙参、东沙参、莱阳沙参

延胡索

元胡、玄胡索

血余炭

血余、发炭、乱发炭

血竭

麒麟竭、麒麟血

决明子

草决明、马蹄决明

防己

粉防己、汉防己

红花

草红花、红蓝花

党参

潞党参、台党参、防参

苍术

茅苍术

杜仲

川杜仲、木棉

牡丹皮

粉丹皮、丹皮、牡丹根皮

牡蛎

左牡蛎

辛夷

木笔花、辛夷花、毛辛夷

沙苑子

沙苑蒺藜、潼蒺藜

补骨脂

破故纸

附子

川附子、淡附片、炮附子

忍冬藤

金银藤、银花藤

金银花

忍冬花、双花、二花、银花

细辛

北细辛、辽细辛、小辛

茜草

红茜草、茜草根、茜根、血见愁、活血丹、地血

南沙参

泡沙参、空沙参、白沙参、白参

栀子

山栀子、山栀

厚朴

川厚朴、紫油厚朴、川朴、赤朴、烈朴

砂仁

缩砂仁、春砂仁、缩砂密

牵牛子

黑丑、白丑、二丑、黑白丑

香附

香附子、莎草根

藜芦

山葱、鹿葱

重楼

七叶一枝花、蚤休、草河车

首乌藤

夜交藤

莱菔子

萝卜子

穿山甲

山甲珠、炮山甲、鲮鲤

麦冬

麦门冬、杭寸冬、杭麦冬、寸冬、大麦冬

拳参

紫参

益母草

坤草、茺蔚、益明

海螵蛸

乌贼骨

蛇蜕

龙衣

淫羊藿

仙灵脾

续断

川续断、川断、接骨草、六汗

罂粟壳

米壳、御米壳

（2）常见中药饮片的并开药名

处方药名

调配应付

二门冬

天冬、麦冬

二丑

黑丑、白丑

二术

苍术、白术

二冬

二母

知母、贝母

二芍

赤芍、白芍

二决明

生石决明、决明子

二活

羌活、独活

二地

生地、熟地

二乌

制川乌、制草乌

二地丁

蒲公英、紫花地丁

二风藤

青风藤、海风藤

二蒺藜

刺蒺藜、沙苑子

腹皮子

大腹皮、生槟榔

焦三仙

焦神曲、焦山楂、焦麦芽

焦四仙

焦神曲、焦山楂、焦麦芽、焦槟榔

炒三仙

炒神曲、炒山楂、炒麦芽

炒知柏

盐知母、盐黄柏

生熟薏米

生薏米、熟薏米

全藿香

藿香叶、藿香梗

生熟谷芽

生谷芽、炒谷芽

谷麦芽

炒谷芽、炒麦芽

棱术

三棱、莪术

生熟枣仁

生枣仁、炒枣仁

盐知柏

生熟麦芽

生麦芽、熟麦芽

生熟地

全荆芥

荆芥、荆芥穗

全紫苏

紫苏子、紫苏梗、紫苏叶

赤白芍

苍白术

苏子叶

紫苏子、紫苏叶

羌独活

忍冬花藤

金银花、金银藤

青陈皮

青皮、陈皮

金银花藤

砂蔻

砂仁、蔻仁

荆防

荆芥、防风

潼白蒺藜

桃杏仁

桃仁、杏仁

龙牡

锻龙骨、锻牡蛎

荷叶梗

荷叶、荷梗

生炒蒲黄

生蒲黄、炒蒲黄

知柏

知母、黄柏

猪茯苓

猪苓、茯苓

生熟稻谷

生稻芽、炒稻芽

白术芍

炒白术、炒白芍

芦茅根

芦根、茅根

乳没

乳香、没药

生龙牡

生龙骨、生牡蛎

冬瓜皮子

冬瓜子、冬瓜皮

酒知柏

酒知母、酒黄柏

　　提示：

此考点是每年必考点，内容多而繁琐，下表将重点药物标注出来，以方便同学们记忆备考。

　　表7－6　　　　　　　重点中药饮片的正名和别名

重点药物

次重点药物

易混药名

千金子--续随子；

牛蒡子--鼠黏子、大力子；

茺蔚子--益母草子、坤草子；

重楼--七叶一枝花、蚤休、草河车；

山豆根--南豆根；

马钱子--番木鳖；

槟榔--海南子、大腹子；

首乌藤--夜交藤；

牵牛子--黑白丑、二丑；

香附--莎草根；

淫羊藿--仙灵脾；

益母草--坤草、茺蔚、益明；

大黄--锦纹、将军

前胡--岩风；

茜草--血见愁；

海螵蛸--乌贼骨；

蛇蜕--龙衣；

穿山甲--鲮鲤；

三七--滇七、金不换；

茱萸--枣皮；

杜仲--木棉；

辛夷--木笔花；

青果--橄榄；

佩兰--省头草、醒头草；

甘草--皮草、国老；

山药--淮山；

天花粉--栝楼根、瓜蒌根、花粉；

白果--银杏；

肉苁蓉--淡大芸；

延胡索--元胡；

麦冬--寸冬；

香加皮--北五加皮、杠柳皮；

莱菔子--萝卜子

①北沙参--辽沙参、东沙参、莱阳沙参（口诀：

辽东莱阳北）②南沙参--泡沙参、空沙参、白沙参、白参（口诀：

南泡空白参）③天冬--天门冬、明门冬④百部--野天门冬（与③天冬区分开）⑤艾叶--灸（针灸的灸）草、冰台[与炙（酒炙的炙）甘草区分开）⑥龙眼肉--益智（与益智仁区分开）⑦大血藤--红藤、活血藤（与鸡血藤区分开）⑧拳参--紫参（与丹参的别名紫丹参区分开）⑨丹参--紫丹参、赤参⑩木蝴蝶--云故纸、白故纸、千张纸

补骨脂--破故纸（与⑩木蝴蝶区分开；

口诀：

补破，裤子破了需要补一下）

（2）中药饮片的并开药名

　　常见的并开药名见表7－7。

　　表7－7　　　　　　　　重点的并开药名

二门冬（二冬）

焦山楂、焦麦芽、焦神曲

焦三仙＋焦槟榔

二芍（赤白芍）

煅龙骨、煅牡蛎

二蒺藜（潼白蒺藜）

沙苑子、刺蒺藜

忍冬花藤（金银花藤）

　　中药番红花的正名是

　　A.红花

　　B.藏红花

　　C.西红花

　　D.草红花

　　E.红蓝花

　　中药七叶一枝花的正名是

　　A.蚤休

　　B.紫参

　　C.玉果

　　D.重楼

　　E.草河车

『正确答案』D

　　2.饮片的处方应付

（1）常见的处方应付

分类

重要考点

记忆技巧

清炒品

（蔓荆、苍耳、牛蒡、白芥、紫苏、莱菔）子、谷芽、麦芽、王不留行、酸枣仁

2芽（丫），多子，找人留。

逢子必炒

麸炒品

白术、僵蚕、枳壳

麸炒术蚕壳

炮制品

天南星（矾制）、何首乌、草乌（水制）、川乌（水制）、附子（炮制）、吴茱萸（甘草水制）、远志（甘草水制去心）、厚朴（姜制）

有毒及药效峻猛。

（质朴三乌遇福星）

烫制品

龟甲、鳖甲、穿山甲

烫三甲

煅制品

花蕊石、钟乳石、自然铜、金礞石、青礞石、瓦楞子

逢石必锻

炭制品

干漆、炮姜、地榆、侧柏叶、蒲黄

干漆炮姜炭，蒲黄榆侧柏

蜜炙品

枇杷叶、马兜铃

蜜怕兜铃

醋炙品

盐炙品

补骨脂、益智仁

　　某女，42岁，近日失眠健忘，心悸怔仲，虚烦不安，盗汗。

舌淡苔薄，脉细数。

医师诊断为不寐。

证属阴血亏虚，给了天王补心丹加减。

方中酸枣仁调配应付的品种是

　　A.生品　　　　　　　B.麸炒品

　　C.醋炒品　　　　　　D.清炒品

　　E.盐炙品

（2）处方注明炮制要求的，则按要求调配

　　①处方药品注酒炒，需调配酒炒品：

酒黄芩、酒当归。

　　②处方药名注焦，需调配炒焦品：

焦麦芽、焦谷芽、焦山楂、焦栀子。

　　③处方药名注姜制，需调配姜制品：

姜半夏。

　　④处方药名注霜，需调配霜制品：

柏子仁霜。

　　⑤处方药名注煨，需调配煨制品：

煨木香。

　　3.中成药的处方用名

　　中成药名称应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称，医院内中药制剂名称应当使用经省级药品监督管理部门批准的名称。

　　（三）处方的用法用量

　　1.饮片处方的服用

（1）内服汤剂（表7－8）

　　表7－8　　　　　汤剂的内服方法

药液温度

温而不凉时服用，热病冷服，寒病热服

服用次数

2次，重病急病可隔4小时服药一次

服药时间

饭后服

一般药、健胃药、对胃肠刺激性较大的药物

饭前服

滋补药

空腹服

驱虫药、泻下药

睡前服

安眠药

抗疟药宜在发作前1～2小时服用

（2）外用汤剂：

熏蒸法、洗浸法。

　　（3）汤剂的煎出量：

一般药物约200ml，合并煎液后分2～3次服用。

老年人、久病体弱、儿童、需控制入液量、鼻饲的患者，可将煎液适当浓缩至每剂50～200ml。

　　2.中成药的用法用量

（1）中成药的内服（表7－9）

　　表7－9　　　　　中成药的送服药引

药引

药引功效

中成药举例

黄酒

温通经络、活血散瘀

大活络丸、牛黄醒消丸、跌打丸、七厘散

姜汤

散寒、温胃止呕

藿香正气丸、附子理中丸

淡盐水

引药入肾

六味地黄丸、大补阴丸

焦三仙煎汤

增强消导之功

至宝锭

鲜芦根煎汤

清热透表生津

银翘解毒丸

清茶

清热

川芎茶调散

米汤

保护胃气

四神丸、更衣丸

　　中成药的用法用量

　　1.大活络丸、牛黄醒消丸、跌打丸、七厘散——黄酒送服——温通经络，活血散瘀。

　　口诀为：

大牛爹因为喝酒妻离子散。

　　注解：

大＝大活络丸，牛＝牛黄醒消丸，爹＝跌打丸，酒＝黄酒，七厘散＝妻离子散。

　　2.藿香正气丸、附子理中丸——姜汤送服——散寒、温胃止呕。

藿香附子送姜汤。

　　3.六味地黄丸、大补阴丸——淡盐水——引药入肾，增强滋阴补肾。

六味大补盐水服。

　　4.至宝锭——焦三仙送服——增强消导之功。

三仙至宝。

三仙＝焦三仙，至宝＝至宝锭。

　　5.银翘解毒丸——鲜芦根煎汤——清热透表生津。

芦根解毒。

　　6.川芎茶调散——清茶——清热。

　　7.四神丸、更衣丸——米汤——保护胃气。

四更喝米汤。

四＝四神丸，更＝更衣丸。

　　服用藿香正气丸宜选用的“药引”是

　　A.白酒

　　B.米酒

　　C.盐水

　　D.姜汤

　　E.乌梅煎汤

（2）中成药的外用方法

　　①调敷患处：

是将药物用适当的液体调成糊状，敷布于患处。

如七厘散、五虎丹、紫金锭、蟾酥锭；

黄水疮药、四圣散、如意金黄散、武力拔寒散等。

　　②涂患处：

外用油膏、水剂多用此法。

如獾油、癣药水等。

　　③贴患处：

多为硬质膏药。

如狗皮膏药、伤湿止痛膏等。

　　④撒布患处：

外用散剂多采用此法。

如生肌散、珍珠散等。

　　⑤吹布患处：

多为散剂。

如吹耳用的红棉散、吹咽喉用的锡类散、珠黄散，吹牙龈的冰硼散等。

　　（3）特殊剂型中成药的正确使用

　　特殊剂型中成药的正确使用见表7－10。

　　表7－10　　　　特殊剂型中成药使用注意事项

剂型

注意事项

滴丸

①滴丸适用于病情急重者：

冠心病、心绞痛、咳嗽、急慢性支气管炎等②剂量不宜过大③少量温开水送服，有些可直接含于舌下④保存中不宜受热

软膏剂

（乳膏）

①皮肤溃烂、破损、渗出不宜用②不宜涂敷于口腔、眼结膜③有不适反应立即停药

滴眼剂

①角膜有溃疡或眼部有外伤或眼球手术后，滴药后不可压迫眼球，也不可拉高上眼睑②眼内分泌物过多，应先把分泌物清净，再滴入或涂敷，否则会影响疗效③滴眼剂不宜多次打开使用，如药液出现浑浊或变色时，切勿再用

眼膏剂

多次开管和连续使用超过1个月的眼膏不要再用

鼻用喷雾剂

专供鼻腔使用的气雾剂，供鼻腔外用

栓剂

阴道栓

①采取仰卧位，20分钟②给药后1～2小时内尽量不排尿③入睡前给药④月经期停用⑤有过敏史者慎用

直肠栓

①变硬处理（冰水或冰箱10～20分钟）②侧卧位，15分钟③给药后1～2小时内尽量不排便④塞进距肛门口幼儿约2cm，成人约3cm

　　（四）用药禁忌

　　1.饮片的用药禁忌

（1）配伍禁忌（表7－11）

　　十八反歌诀：

　　本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。

　　十九畏歌诀：

　　硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。

　　水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。

　　巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。

　　丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱。

　　川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。

　　官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。

　　大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。

　　表7－11　　　　　　配伍禁忌

十八反

十九畏

药物

所反药物

口诀

乌头（川乌、草乌、附子）

半夏、瓜蒌（全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉）、贝母（川贝母、浙贝母）、白蔹、白及

硫黄

朴硝（芒硝、玄明粉）

“流氓”

海藻、京大戟、甘遂、芫花

水银

砒霜

“银霜”

南沙参、人参、苦参、丹参、玄参、细辛、芍药（赤芍、白芍）

狼毒

密陀僧

狼和和尚的故事

巴豆

牵牛子（黑丑、白丑）

“巴豆怕牛吃它”

郁金

“郁金香”

牙硝

三棱

“小三”

川乌（附子）、草乌

犀角

“屋角（乌角）”

官桂

赤石脂

“桂枝”

人参

五灵脂

“生灵”

　　“诸参辛芍叛藜芦”中的“诸参”记忆方法