骨科临床检查及各项试验Word文档下载推荐.docx

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颈腰椎、四肢关节的活动度

关节活动范围测量：

中立位0o法、邻肢夹角法

量：

测量肢体的长度、周径、轴线、力线

特：

特殊检查。

指各种“征”、“试验”，肌力检查，以及神经反射检查

二、颈椎检查

看病人颈椎的姿势

触摸颈椎：

肌肉紧张痉挛、肿物情况

压痛点检查：

判断不同节段病变

颈椎活动范围：

前屈、后伸、左侧屈、右侧屈、左旋、右旋，各约45o

特殊检查：

1、颈椎间孔挤压试验：

患者正坐位，头向患侧的侧后方倾斜，医生双手抱住头顶，沿颈部纵轴向下施加压力，若引起患者颈部疼痛或伴有上肢放射痛，则为阳性。

多提示为颈椎病。

2、叩顶试验：

患者正坐位，颈、胸、腰挺直，下颏内收；

医生一手掌紧贴在患者头顶，另一手握空拳轻缓叩击一手手背，若引起患者颈部疼痛或伴有上肢放射痛，则为阳性。

3、屈颈试验：

患者仰卧，医生一手置于胸前，另一手托住患者后脑部并被动前屈头颈，如下颏不能触及胸骨柄且有阻力和疼痛，则提示阳性。

在临床上除颈椎病、腰椎间盘突出症外，特别多见于脑膜炎、脑膜刺激性病变、以及其他神经系统疾患。

4、臂丛神经牵拉试验：

患者端坐，医生用一手将患者头部推向健侧，另一手握住患者腕部向外下方牵拉，若引起患肢麻木或疼痛者即为阳性。

三、腰背及骶椎

看姿势、步态，有否侧弯、驼背、圆背畸形、平腰。

腰肌紧张度、腰骶部压痛、放射痛

腰椎活动范围：

前屈90o、后伸及左右侧屈各30o、左右旋各约30~45o

1、腰椎过屈试验：

平卧位，双下肢极度屈曲，医生按压屈曲的下肢，使脊柱过度屈曲，有疼痛的为阳性，痛处相当于病变部位。

2、腰椎过伸试验：

俯卧位，医生一手按压腰部，另手托起伸直的下肢，使髋、腰过伸，疼痛者为阳性。

3、拾物试验：

对不能配合检查的患儿，可在地上放物品，嘱患儿去拾捡，如患儿拾物时只能屈曲两膝、双髋，而不能弯腰者为阳性。

多见于有骶棘肌痉挛、脊柱僵硬或活动时疼痛者。

4、儿童腰部伸展试验：

患儿俯卧，医生将患儿双小腿提起，正常儿童腰部柔软，后伸自如，无疼痛反应。

若有脊柱结核的患儿，腰部呈僵硬状，并随臀部抬高离开床面，且有疼痛。

5、股神经牵拉试验：

患者俯卧位，膝屈曲90°

，医生将小腿上提或被动使膝关节屈曲，出现有沿股神经（大腿前面）放射性疼痛者，为阳性。

见于腰3/4椎间盘突出症。

6、直腿抬高试验：

患者仰卧，检查者一手托患者足跟，另一手保持膝关节伸直，缓慢抬高患肢，如在60o范围内即出现坐骨神经的放射痛，称为直腿抬高试验的阳性。

在直腿抬高试验的阳性时缓慢放低患肢高度，待放射痛消失后，再将踝关节被动背屈，如再度出现放射痛，则称为加强试验阳性。

此两个试验阳性为腰椎间盘突出症的主要诊断依据。

7、健侧直腿抬高试验：

当检查直腿抬高试验后，用同样方法检查健侧，如引出患肢坐骨神经放射痛者为阳性。

多见于腰椎间盘突出症。

四、骨盆

1、骨盆分离/挤压试验：

患者仰卧位，医生用双手分别按压在双侧髂嵴上，并用力向外下方挤压，称为骨盆分离试验。

反之，用双手将两骼骨翼向中心相对挤压，称为骨盆挤压试验。

若能诱发出疼痛者，为阳性，见于骨盆环骨折或骶髂关节病变。

五、上肢

1、搭肩试验：

又称杜加氏征（Dugassign）。

肩关节脱位患者，将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，即为阳性。

2、直尺试验：

又称汉密尔顿（Hamilton）征。

用一根直尺置于上臂外侧，先靠近肱骨外上髁部，后靠近上臂皮肤。

若上端贴于大结节即为正常（阴性）；

若靠近肩峰时，则为阳性，说明肱骨头向前内脱位。

3、方肩畸形：

肱骨头向前内脱位。

4、肱二头肌长头紧张试验：

又称亚加森（Yargason）征。

嘱患者屈曲肘关节，前臂外旋（旋后），让病人抗阻力地屈肘及前臂旋后，若二头肌腱结节间沟处疼痛为阳性，说明有二头肌长头腱鞘炎。

5、握拳尺偏试验：

患侧拇指握于掌心，使腕关节被动尺偏，桡骨茎突处疼痛为阳性。

为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的典型体征。

六、髋关节

髋关节活动度检查：

中立位为髋关节伸直，髌骨向上。

屈曲：

130°

~140°

，后伸：

10°

~15°

，外展：

30°

~45°

，内收：

20°

~30°

，内旋：

40°

~50°

，外旋：

~40°

1、

托马斯征（Thomassign）：

患者取仰卧位，充分屈曲健侧髋膝，并使腰部贴于床面，若患肢自动抬高屈膝离开床面或迫使患肢与床面接触则腰部前凸时，称托马斯征阳性。

见于髋部病变和髂腰肌挛缩。

2、高芬（Gauvain）征：

又称大腿滚动试验。

患者仰卧，双下肢伸直；

检查者以手掌轻搓大腿，使大腿内、外旋转滚动。

若该髋关节疾疼痛、运动受限，即为阳性。

提示可能有髋关节炎症、结核、股骨头坏死、髋部骨折等。

3、“4”字试验：

患者仰卧，嘱患肢屈髋屈膝并外旋髋关节，使其外踝置于健侧下肢膝关节上部，形如“4”字。

若无法完成“4”字动作而髋部疼痛者，为髋关节病变。

若能完成“4”动作时，医生一手压对侧的髂前上棘，另一手将患肢膝关节下压，如出现骶髂关节部疼痛，则为阳性。

见于骶髂关节病变。

4、

髋关节过伸试验：

患者俯卧，检查者一手压住患侧骶髂关节，一手将患侧膝关节屈至90°

，握住踝部，向上提起，使髋关节过伸，此时必扭动骶髂关节，如有疼痛即为阳性，此试验可同时检查髋关节及骶髂关节的病变，意义同“4”字试验。

5、单腿独立试验：

又称臀中肌试验、全登兰堡（Trendelenburg）试验。

患者直立，背向医生，患肢屈髋屈膝上提，用健肢单独站立。

正常时，骨盆向健侧倾斜，患侧臀皱襞向上提起，称为阴性。

同法使患肢单独站立，如发现健侧骨盆及臀皱襞下降，即为阳性，见于髋关节病变不稳如先天性髋关节脱位，或臀中肌麻痹。

任何使臀中肌无力的疾病均可使这一体征出现阳性。

6、望远镜试验：

又称套叠征。

患者仰卧位，下肢伸直，医生一手握住小腿，沿身体纵轴向上推；

另一手摸着同侧大粗隆，此触及有活塞样活动感，为阳性。

见于先天性髋关节脱位，尤以幼儿体征更为明显。

7、欧特拉尼（Ortolani）试验：

患者仰卧，髋、膝屈曲各90°

，检查者一手拇指放在腹股沟下方大腿内侧，余指放在大粗隆部位；

另一手握住对侧下肢以稳定骨盆。

检查时先用拇指向外侧推，同时沿股骨纵轴加压，并将大腿轻度内收。

如有先天性髋脱位，则股骨头向后上脱出并发出弹响；

然后再外展大腿，同时用中指向前内顶压大粗隆，股骨头便复位，当它滑过髋臼后缘时，又发出弹响，即为阳性。

适用于6~12月婴儿先天性髋脱位的早期诊断。

8、蛙式试验：

又称双髋外展试验，用于婴儿。

患儿仰卧，检查者扶持患者两侧膝部，将双侧髋、膝关节均屈曲90°

，再作双髋外展外旋动作，呈蛙式位。

如一侧或双侧大腿不能平落于床面，即为阳性，说明髋关节外展受限。

多见于先天性髋脱位。

9、屈膝屈髋分腿试验：

患者仰卧，双下肢屈曲外旋，两足底相对，医生两手分别置于膝做双膝分腿动作，出现股内侧疼痛，为阳性，提示内收肌痉挛、损伤。

10、艾利斯（Allis）征：

又称下肢短缩试验。

患者仰卧，双髋双膝屈曲，两足跟并齐平放于床面上，正常者两膝顶点应该处在同一水平。

如一侧膝低于对侧膝，即为阳性，说明患肢有短缩（股骨或胫、腓骨短缩），或髋关节脱位、股骨颈骨折短缩。

11、髂胫束挛缩试验：

又称欧伯（Ober）试验。

患者侧卧，健肢在下并屈髋屈膝，检查者站在患者背后，一手固定骨盆，另一手握患肢踝部，先屈膝到90°

，然后将髋关节外展后伸，再放松握踝之手，让患肢自然下落。

如有髂胫束挛缩，则患肢可被动地维持在外展位，则为阳性。

12、足跟叩击试验：

患者仰卧，两下肢伸直，医生以一手将患肢略作抬高，另一手沿体纵轴叩击其足跟，若髋部产生震痛，为阳性，见于髋部骨折、炎症。

下肢其他部位骨折可见相应部位震痛。

13、下肢中立位试验：

患者仰卧，下肢伸直，医生用手平托患肢足跟，足呈外旋位为阳性，见于股骨颈骨折。

14、股骨大粗隆位置测量的特殊检查

（1）内拉通（Nelaton）线：

患者仰卧，由髂前上棘至坐骨结节画一连线，正常人此线经过大粗隆的顶部，若大粗隆顶部在该线上方或下方大于1cm，则表示有病理变化。

（2）布来安（Bryant）三角：

又称大粗隆与髂前上棘间的水平距离。

患者仰卧，自髂前上棘向床面作一垂线，再由大粗隆顶点作一水平线，两线的交点与大粗隆顶点间的距离：

正常人是5cm左右。

与健侧比较，若大粗隆上移或下移，则此距离比健侧缩短或延长。

（3）休马克（Schoemaker）线与卡普兰（kaplan）交点：

仰卧，两髋伸直中立位，从大粗隆尖经过髂前上棘引一直线到腹壁，此线称休马克线。

正常者两线应在脐部或脐以上交叉，两线的交点称Kaplan交点。

如一侧大粗隆向上移位，则此点位于对侧脐下，说明股骨头、颈有缩短性病变。

如股骨颈骨折。

七、膝关节

外观关节是否有畸形（内外翻、屈曲挛缩），下肢肌肉萎缩情况

压痛的部位：

膝关节活动度检查：

屈曲120°

~150°

，过伸5°

~10°

，内旋约10°

，外旋约20°

1、浮髌试验：

患者仰卧位，患肢伸直放松，医生一手虎口对着髌骨上缘，手掌压在髌上囊上，使关节积液集中在髌骨之下，另一手食指以垂直方向挤压髌骨，并迅速放开。

如感觉髌骨浮动或有撞击股骨髁的感觉，即为阳性，提示膝关节内有积液。

2、髌股研磨试验：

患者仰卧，患肢伸直放松，医生用一手按压住髌骨，并使其在股骨髁关节面上作上下及左右的移动，如有摩擦音或患者感觉疼痛，则为阳性，提示髌骨软化症。

3、麦氏（McMurray）征：

又称回旋研磨试验、月板弹响试验。

患者仰卧，医生一手握住患肢足部，另一手拇指及其余四指分别摸住膝关节内、外侧关节间隙，先使膝关节极度屈曲，然后将小腿内收、外旋（或内旋），并逐渐伸直膝关节，此时内侧膝关节疼痛或有弹响，说明内侧半月板损伤。

反之使小腿外展、内旋（或外旋），再逐渐伸直膝关节，如有外侧膝关节疼痛或弹响，说明外侧半月板损伤。

4、研磨试验：

此试验为鉴别侧副韧带损伤与半月板损伤的方法。

患者俯卧位，下肢伸直，患膝屈曲90°

，一助手固定大腿，医生双手握住足踝沿小腿纵轴提起小腿，并内外旋转，此时侧副韧带处于紧张状态，如有损伤，在旋转时会引起疼痛，提示侧副韧带损伤。

另一方法是医生双手按压足部，并内外旋转小腿，若出现疼痛，提示半月板损伤。

5、侧向挤压试验：

患者仰卧，伸直下肢，医生一手握住踝关节向外侧施加压力，另一手在膝关节作向内侧加压，使膝关节内侧副韧带承受外翻张力，如有疼痛或有侧方活动，则为阳性，提示内侧副韧带损伤。

如作相反方向施加压力，使膝关节外侧副韧带承受内翻张力，此时有疼痛或侧方活动，提示外侧副韧带损伤。

6、抽屉试验：

患者仰卧，屈膝90°

，足平放于床上，医生可坐在患者的足部，以稳定其足，双手握住小腿上端作前拉后推的动作，如小腿上端能向前拉动，说明前交叉韧带损伤；

如小腿上端能向后推动测说明后交叉韧带损伤。

7、莱切曼试验（Lachman）：

平卧位，膝屈曲15o左右，一手抓住大腿，另一手握持小腿，将胫骨向前、后推移，注意移动程度，超过0.5cm为阳性，提示前后交叉韧带损伤，此法较抽屉试验检出阳性率高。

8、膝关节过伸试验：

患者仰卧，膝关节伸直，医生一手抬起小腿，另一手按压住膝部，使膝关节出现被动过伸运动，如有疼痛为阳性。

可见于半月板前角损伤、股骨髁软骨损伤或脂肪垫损伤、肥厚等。

9、交锁征：

当活动膝关节时，突然在某一角度感有物体嵌入膝关节而屈伸不得、不能活动，伴有疼痛。

在缓慢活动膝关节后疼痛缓解，关节恢复活动功能，称之“解锁”。

见于半月板损伤、关节内游离体。

八、踝关节与足

足部常见畸形：

扁平足、马蹄足、内翻足、外翻足、跟足、高弓足、拇趾外翻、锤状趾。

踝关节与足活动度检查：

踝关节中立位为足与小腿间呈90°

角，而无足内翻或外翻。

踝关节：

背屈20°

，跖屈40°

。

距下关节：

内翻30°

，外翻30°

~35°

跖趾关节：

以拇趾为最重要，正常背伸约45°

，跖屈30°

特殊检查

1、捏小腿三头肌试验：

患者俯卧，足垂床缘下，医生用手捏患肢小腿三头肌肌腹，正常时可产生足跖屈，如无足跖屈为阳性，提示跟腱断裂。

2、足前横向挤压试验：

患者仰卧，医生用双手对患足前部两侧作横向用力挤压，如出现疼痛为阳性，提示可能有跖骨骨折、跖间肌损伤等。

九、骨伤科神经系统检查

1、感觉：

主要是痛觉

感觉的评定，可分为感觉正常、感觉过敏（增高）、感觉迟钝（减退）、感觉丧失（缺乏）几种。

要记录感觉异常的具体部位。

2、肌力：

是检查患者肌肉主动运动力量的一种方法。

肌力的测定可分为0~5级，共六级：

0级肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力

Ⅰ级肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动（可见肌肉轻微收缩）

Ⅱ级可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力（肢体能在床上平行移动）

Ⅲ级能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力（肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面）

Ⅳ级能对抗较大的阻力，但比正常者弱（肢体能做对抗外界阻力的运动

Ⅴ级正常肌力（肌力正常，运动自如）

3、反射：

（1）浅反射：

是刺激体表皮肤所引起的反射。

浅反射消失表明由体表感受器至中枢的反射弧中断。

常用的浅反射及其相应的神经节段为：

腹壁反射（T7~11）、提睾反射（腰1~2）、肛门反射（骶5）。

（2）深反射：

用叩诊锤敲打适当的腱或肌肉导致肌肉短促牵张所引起的反射。

常用的有：

肱二头肌腱反射（C5，6）、桡骨膜反射（C5，6）、肱三头肌腱反射（C7，8）、膝腱反射（L2~4）、跟腱反射（S1，2）

临床上对深反射活跃程度的表示通常是：

反射丧失（-）、反射减弱（+）、反射正常（++）、反射活跃（+++）、反射亢进（++++）。

（3）病理反射：

用（阴性）、（阳性）表示。

霍夫曼征、巴彬斯基征、夏道克征、奥本海姆征、戈登征、髌阵挛、踝阵挛。