中医总结辨证论治概述+八纲+病邪Word文档格式.docx

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（疾病全过程基本矛盾的概括）

3、证的现代研究

●国家自然基金委员会、科技部、中医药管理局历年均将证的研究作为重点资助领域；

●证是机体整体对致病动因作出反应所处的状态；

●血瘀证、肾虚证的研究取得突破性进展。

4、中医常见的辨证方法

八纲辨证——总纲

脏腑辨证——内伤杂病

六经辨证

卫气营血辨证外感病

三焦辨证

各有侧重，相互补充

二、辨证论治的特性

1、同病异治与异病同治

●同病异治（TreatingtheSameDiseasewithDifferentMethods）

同一疾病由于发病的时间、地区以及患者的反应性不同，或处于不同的发展阶段，其表现出的证不同，因而应采取不同的治法加以治疗。

●异病同治（TreatingDifferentDiseaseswiththeSameMethod）

不同的疾病在其发展过程中，出现相同的病机，表现相同的证，则应采取相同的治法进行治疗。

2、强调个体特异性

辨证论治要求诊治疾病因人而异，强调个体特异性。

3、恒动变化的观点

三、辨证与辨病的关系

1、中医临床中辨证与辨病的关系

●中医强调辨证为主；

●辨病论治是辨证论治的重要补充。

辨病有助于提高辨证的预见性、简捷性，重点在全过程；

辨证又有助于辨病的具体化、针对性，重点在现阶段。

因此，辨病辨证相结合可以相互补充，相得益彰。

2、西医辨病与中医辨证的关系

西医辨病与中医辨证相结合（即以西医的诊断为纲，先确定病种的范围，然后以中医的辨证为目，予以分型，并从病、证双方考虑其治疗）是当今最通行的中西医结合形式之一。

小结

●辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则，中医学的灵魂；

●辨证论治要求证同治也同，证异治也异，其特性表现为同病异治与异病同治、强调个体特异性及恒动变化。

《病邪辨证》

一、风证

（一）风邪的性质和致病特点

1、风为阳邪，其性开泄，易袭阳位。

●

2、风性善行而数变

3、风为百病之长

（二）风证的特点

●上——易犯高位，易袭肌表。

（如：

头痛，鼻塞咽痒，身背项疼，汗出恶风）

●急——发病急，变化快。

风疹）

●动——症状具有震颤动摇的特点。

眩晕、振颤、抽搐等）

二、寒证

（一）寒邪的性质和致病特点

1、寒为阴邪，易伤阳气

2、风寒性凝滞，主痛

3、寒性收引

（二）寒证的特点

●寒——恶寒、四肢不温等

●痛——头身疼痛、腹痛等

●收——无汗、肢体蜷缩等

●白——排泄物清稀无色，面色及舌质舌苔白

三、暑证

●暑邪纯属外邪，暑证只有外感而无内生。

●暑证独见于夏天。

（一）暑邪的性质和致病特点

1、暑为阳邪，其性炎热

2、暑性升散，伤津耗气

3、暑性夹湿

（二）暑证的特点

●夏季热症——高热，多汗，烦渴，脉洪数

●伤津耗气——口渴喜饮，倦怠无力，尿赤短少脉数无力

●暑多夹湿——身热不扬，头身困重，胸闷、呕恶、便溏

四、湿证

（一）湿邪的性质和致病特点

1、湿性重浊

2、湿为阴邪，易阻滞气机，损伤阳气

3、湿性粘滞

4、湿性趋下，易袭阴位

（二）湿证的特点

●重——头重如裹，周身困重，关节疼痛重着，易袭下位。

●着——小便混浊，大便溏泻，下痢粘液，舌苔厚腻。

●滞——病程缠绵难愈，大便粘滞不爽，小便淋漓不畅。

五、燥证

（一）燥邪的性质和致病特点

1、燥性干涩，易伤津液

2、燥易伤肺

（二）燥证的特点

●肺胃津伤——口干鼻燥，干咳无痰，或少痰，或痰中带血等

●阴血不足——毛发干枯不荣，肌肤甲错，大便干结，舌光无苔等

六、火（热）证

（一）火邪的性质和致病特点

1.火为阳邪，其性炎上

2.易伤津耗气

3.易生风动血

4.易致肿疡

5.易扰心神

（二）火证的特点

●炎上发赤——面红目赤，口舌糜烂，牙龈肿痛，咽喉红肿，疮疡痈肿、发热、小便短赤、舌质红

●消灼阴津——汗大出，口渴喜饮，小便短赤、大便干结，舌红少津，苔黄燥

●火性急迫——热极生风，迫血妄行，心神受扰

七、郁证

郁证的临床特点

1、气郁则胀——轻者胀闷，可兼隐痛，症状时增时减

2、气郁则痛——重者疼痛，时作时止。

3、气郁则聚——更甚者痞满，发作有时，聚散无常，部位不定。

八、瘀证

瘀血——是指体内血液停滞，包括离经之血积存体内，或血运不畅，阻滞于经脉及脏腑内的血液。

瘀证——是瘀血所产生的病证。

（一）瘀血形成的原因

1、阻滞于血脉中的瘀血

气虚、气滞推动障碍血行不畅；

血寒血液凝滞不畅；

血热血受热邪煎熬而粘浓血行结滞。

2、离经之瘀血

外伤、气虚统摄失职血溢出于脉外；

血热迫血妄行血溢出于脉外。

（二）血瘀证的临床特点

●疼痛——刺痛，痛处固定不移，拒按，夜间更甚。

●肿块——肿块固定不移，在体表局部青紫肿胀，在体内多为肿块，质硬，位置固定不移。

●出血——血色紫暗或夹有块状。

●紫绀——面色紫暗，口唇、爪甲青紫。

●舌质——舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑，舌下静脉曲张。

●脉象——脉象常见为沉涩、细涩、弦涩等。

九、痰证

痰——水液代谢障碍形成的病理产物。

有形之痰——视之可见，触之可及，闻之有声者。

无形之痰——不能直接觉察，而是通过辨证求因的方法来判断出的病因。

痰证——泛指痰涎停留于体内而引起的各种病证。

（一）水、湿、痰、饮之间关系

湿为水液弥散浸渍于人体组织中的状态，湿聚为水，积水成饮，饮凝成痰；

稠为痰，稀为饮，更清者为水。

水、湿、痰、饮不能截然分开，常统称“水湿“、“水饮”、“痰湿”、“痰饮”。

（二）痰证的成因

肺、脾、肾功能失常，人体津液输布和排泄障碍。

（三）痰证的致病特点

1、阻滞气机、气血

2、致病广泛，变化多端

3、重浊粘滞缠绵

十、食证

食证——饮食不节所致的病证，又称食滞或食积。

食滞的致病特点

1、不纳

2、不运

3、积滞

2、

4、

5、

6、

7、

《八纲辨证》

概述

八纲（EightPrincipalSyndromes）——

阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八类证候。

八纲辨证（DifferentiatingPathologicConditionsinaccordancewiththeEightPrincipalSyndromes）——是根据四诊取得的材料，进行综合分析，以探求疾病的大体类别、部位、性质、正邪盛衰等情况，归纳为阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八类证候。

●八纲辨证——各种辨证的总纲

●阴阳两纲——八纲中的总纲

一、表里辨证（DifferentiationofExteriorandInteriorSyndromes）

表里是说明病变部位内外和病势深浅的两纲

表里辨证的概念:

●表——皮毛、肌肤

●里——脏腑、血脉、骨髓

●表证——指病在皮毛、肌肤，病位浅在者。

病情轻

●里证——指病在脏腑、血脉、骨髓，病位深在者。

病情重

●表里辨证——以表里为纲来分析归纳临床证候，以辨别疾病部位和病势深浅的辨证方法。

适用于外感病

表里辨证的意义:

可察知病情的轻重深浅及病理变化趋势。

表证——病浅而轻表邪入里——为病进

里证——病深而重里邪出表——为病退

1、表证（exteriorsyndrome）

表证是病位浅在肌肤的证候。

一般指六淫外邪从皮毛、口鼻侵入机体而引起的外感病初起阶段。

【特点】：

起病急、病程短。

【临床表现】：

以发热恶寒（或恶风），舌苔薄白，脉浮为主。

常兼见头身疼痛、鼻塞，咳嗽等症状。

【治法】：

辛散解表

“有一分恶寒便有一分表证”

2、里证（Interiorsyndrome）

里证是病位深在于内（脏腑、气血、骨髓等）的证候。

多见于外感病中、后期阶段或内伤杂病。

里证的成因：

●表邪不解，内传入里；

●外邪直接入侵内脏而成；

●情志内伤、劳倦、饮食等因素，直接引起脏腑机能障碍而成。

起病缓、病程长。

病因复杂、病位广泛，症状繁多。

随具体证侯而定

3、外感病表证与里证的鉴别

二、寒热辨证（DifferentiationofColdandHeatSyndromes）

寒热是辨别疾病性质的两纲，是用以概括机体阴阳盛衰的两类证候。

“阴盛则寒”——实寒证“阳盛则热”——实热证

“阳虚则寒”——虚寒证“阴虚则热”——虚热证

寒热辨证——以寒热为纲来分析临床证候，说明疾病性质的辨证方法。

1、寒证（Coldsyndrome）

寒证是感受寒邪，或阳虚阴盛，机体的机能活动衰减所表现的证候。

恶寒喜暖、口淡不渴、面色苍白、肢冷踡卧，小便清长、大便稀溏、舌淡苔白，脉迟或紧。

温以祛寒

2、热证（Heatsyndrome）

热证是感受热邪，或阳盛阴虚，机体的机能活动亢进所表现的证候。

发热喜凉，口渴喜冷饮、面红目赤、烦躁不宁、小便短赤、大便燥结、舌质红，苔黄，脉数。

清热泻火（或清热养阴）

3、寒证与热证的鉴别

三、虚实辨证（DifferentiationofExcessanddeficiencySyndromes）

虚实是辨别人体的正气强弱和邪气盛衰的两纲。

正气不足邪气过盛

虚证实证

邪气不盛正气未衰

《素问．通评虚实论》：

“邪气盛则实，精气夺则虚”。

虚实辨证——以虚实为纲来分析归纳临床证候，说明邪正双方力量对比及斗争情况的辨证方法。

1、虚证（deficiencysyndrome）

虚证是正气不足所表现的证候。

先天不足

饮食失调，后天之本不固

后天失养

七情劳倦，内伤脏腑气血

房劳过度，耗伤肾脏元真

久病失治误治，损伤正气

包括阴虚、阳虚、气虚、血虚等不同证侯，临床表现不一。

常见有：

面色苍白或萎黄，精神萎靡，身疲乏力，气短，形寒肢冷或五心烦热，自汗盗汗，二便失禁，舌少苔或无苔，脉虚无力等。

补虚扶正。

“虚则补之”（温阳益气、养血滋阴）

2、实证（Excesssyndrome）

实证是由邪气过盛所表现的证候。

（正气犹能抵抗，未至亏损）

成因：

●外邪侵入人体。

●脏腑功能失调，代谢障碍，以致痰饮、水湿、瘀血等病理产物停留体内所致。

由于病邪的性质及其侵犯的部位不同，临床表现不一。

高热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚至神昏谵语，声高气粗，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，舌苔厚腻，脉实有力等。

泻实祛邪。

“实则泻之”

3、虚证与实证的鉴别

●从发病时间上，新病、初病或病程短者多属实证，旧病、久病或病程长的多属虚证；

●从体质上，年青体壮者多属实证，年老体弱者多属虚证；

●从临床症状与体征上，参考下表鉴别。

四、阴阳辨证（DifferentiationofSyndromesAccordingtothePrincipleofYinandYang）

阴阳是辨别疾病类别的两纲，是八纲辩证的总纲。

1、阴证和阳证（YinSyndromeandYangSyndrome）

阴证、阳证的划分依据——阴阳的基本属性

●凡符合“阴”的一般属性的证侯，称为阴证

●凡符合“阳”的一般属性的证侯，称为阳证

2、判断疾病的阴阳属性，一般是以寒、热作为主要标志

阴证和阳证包括的病证

3、阴虚证和阳虚证（DeficiencyofYinandInsufficiencyofYang）

阴虚证

指由于阴精亏损而致阴不制阳的虚热证侯。

阳虚证

指由于阳气亏损而致阳不制阴的虚寒证侯。

4、亡阴证和亡阳证（DepletionofYinandDepletionofYang）

亡阴证指体内阴液大量消耗或丢失，消亡欲竭的证侯。

亡阳证指体内阳气亡脱欲竭证侯。

五、六要结合辨证

八纲辩证的临床运用

●首先辨别表里，确定病变的部位；

●次辨虚实，了解正邪双方力量对比状况；

●然后辨别寒热，分清病变性质；

●最后可以用阴阳加以总的概括。

六、八纲辨证与其他辨证的关系

八纲辨证乃辨证总纲，只能辨病证的基本属性，尚需结合其他辨证方法，方能指导临床具体论治。

八纲辨证：

主要辨表里

外感病

六经辨证或卫气营血辨证（纳入病邪辨证）

主要辨虚实

内伤杂病

脏腑辨证（纳入病邪辨证、虚实辨证）