运营宝典医养结合养老机构服务管理手册Word格式文档下载.docx

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按照医嘱为术后老人提供基础护理。

2.6康复宣教

2.6.1康复宣教的内容应包括康复训练的作用、适应症、禁忌症、强度、频率、方式和注意事项等。

2.6.2康复宣教工作宜由医生、护士和康复治疗师开展，进行个别宣教和团体宣教。

2.6.3康复宣教过程中应注意了解老年人康复服务的需求和疑问。

解答问题时应考虑到老年人认知水平和理解能力，可结合文字、图片资料等开展。

2.7康复评估

2.7.1在临床检查的基础上，对老年人需要康复的身心功能状况及其水平进行客观、定性或定量的描述，对其结果做出合理解释的过程，并提出康复服务的问题、康复的方法和措施、康复服务的时间和可行目标。

2.7.2康复服务方案的制定应参照评估结果，并且每次的评估结果做好记录。

2.7.3评估分为首次评估和常规评估，评估结果做好管理，为康复服务效果起到动态监测的作用。

2.8康复训练

养老机构根据自身条件和服务能力可开展作业训练、运动训练、理疗保健、生活能力训练、心理疏导等康复训练服务。

2.9作业训练

2.9.1作业训练适宜对象主要为患有神经系统疾病、运动系统疾病、认知障碍等老年疾病的老年人。

2.9.2作业训练形式包括使用作业器材、工艺治疗器材、认知训练用具等开展的手工作业、认知作业、功能作业、生活活动等。

2.9.3开展作业训练时，应遵循个案康复训练计划，按照评估、康复不断循环的流程进行。

2.10运动训练

2.10.1运动训练适宜对象主要为患有中枢神经系统疾病、骨关节疾病、老年心脑血管疾病的老年人。

2.10.2运动训练形式包括肌力训练设备、关节活动器材、平衡站立设备、耐力设备等开展的主动关节活动、被动关节活动、主被动关节活动。

2.11理疗保健

2.11.1对患有骨关节、心脑血管、内分泌系统等疾病的老人适宜开展理疗保健服务。

2.11.2主要利用物理因子和传统中医理疗的形式，运用声、光、电、针灸等方法开展理疗保健。

2.12生活能力训练

2.12.1进食训练。

创造良好的进食环境，调整合理的进食体位，选择合理的食物种类和专用饮食器具，训练以老年人为进食主体，在必要时给予适当的协助和帮助。

2.12.2排泄训练。

尊重排泄和理解老年人在排泄时的焦虑心情，进行肠道护理和膀胱功能训练给予合理的解释和安慰，主要协助老年人。

2.12.3个人卫生训练。

对老人进行个人卫生训练前应解释清楚训练的内容、目的、意义、要求取得老年人的理解和配合，争取做到老人主动完成。

2.13心理疏导

对存在心理问题或困扰的老年人，可根据其需求，由专业心理咨询师和社工进行心理疏导。

心理疏导内容主要包括焦虑、抑郁、恐惧、孤独情绪和睡眠障碍的调整，心理创伤的处理，健康心态的培养，人际沟通和社会适应性的辅导等。

三、部门框架图及岗位设置

四、岗位职责说明书

4.1主任

（1）负责医疗临床护理、生活护理、社工及文、娱、体等整体团队建设和日常管理全面工作；

（2）制定医疗临床护理、生活护理、社工及文、娱、体的工作流程和工作标准、考核办法等量化制度并实施考核。

4.2副主任

（1）协助主任做好团队建设和护理员管理；

（2）协助做好老人的生活档案建立和管理；

（3）协助确定每位入住老人的护理等级；

协助办理入住老人入出公寓手续；

（4）做好护理中的质量控制，提高护理整体水平，处理突发事件和危机管理；

（5）与其他部门做好工作衔接和联系沟通工作，保证工作流程的顺畅执行；

（6）负责老人的学习教育工作，广泛听取住养老人的意见和建议；

（7）每日巡检，对单元护士长工作进行检查入表和定期考核；

提高各单元护士长护理组长的管理能力、质量及护理质量与效率；

（8）定期组织护理人员的工作素质和专业技能培训，并做好测评和考核工作；

（9）督促检查本部门工作计划的落实情况并进行考核，严防差错事故的发生；

4.3单元护士长

（1）熟练掌握医疗临床护理、生活护理理论知识和操作规范，并能及时正确指导下级工作；

（2）了解老人服务需求，关注老人身体状况变化，做好医疗护理、心理护理、康复护理工作，协助做好社工及公共服务工作；

（3）严格遵守各项护理操作规程，按护理要求规范服务并做好各项记录；

（4）在护理过程中严密观察，发现事故隐患及时报告，做好记录；

（5）协助做好对护理员的各类培训，提高护理技术水平；

4.4护理组长

（1）熟练掌握生活护理知识和生活护理操作常规；

（2）负责护理小组的日常管理工作；

（3）在单元护士长的领导下完成护理小组一日护理计划；

（4）按护理要求规范服务并做好各项记录；

（5）跟班直接参与老人生活护理工作。

4.5护理员

（2）了解老人需求，负责做好老人日常生活护理服务；

（3）关注老人身体状况变化，协助做好医疗护理、心理护理、康复护理工作；

（4）严格遵守各项护理操作规程，按护理要求规范服务并做好各项记录；

（5）在护理过程中严密观察，发现事故隐患及时报告，及时处理并做好记录；

（6）积极参加各类培训，提高护理技术水平；

五、服务要求与服务内容

5.1总体要求

5.1.1服务组织应依法取得机构设立许可证或备案。

5.1.2服务组织公布服务管理信息，包括服务管理部门、人员资质、相关证照、服务项目等。

5.1.3应尊重服务对象的隐私权，未经服务对象同意，不得泄露服务对象个人信息。

5.1.4应重视护理记录的建档和保存，各种统计资料及各项记录完整，有规范的档案资料。

5.1.5工作人员应参加相关培训，具有养老、医疗、健康管理等服务专业知识。

5.1.6服务人员必须经体检取得健康合格证后上岗，且一年须体检一次。

5.2医疗护理服务要求

5.2.1对老人评估时，要正确应用沟通技巧，通过观察、询问、体格检查、量表筛查、辅助检查等，获取全面、客观的资料。

5.2.2应参照《老年护理专业护士培训大纲（试行）》和《老年护理实践指南》开展医疗护理操作。

5.2.3服务人员应根据评估结果参照表1的服务内容和频次要求，按照服务对象的自理能力并结合病情实际，制定合适的服务计划。

5.3各岗位服务内容

5.3.1护理员

5.3.2护理组长

5.3.3单元护士长

5.3.4副主任

5.3.5工作内容比重表

六、护理分类与收费标准

七、基础生活护理规范

7.1整理床铺

（1）工作目标

保持床铺清洁，增加老人舒适。

（2）工作规范要点

1）遵循标准预防、节力、安全的原则。

2）告知老人，做好准备。

3）按需要准备用物及环境，保护老人隐私。

4）协助活动不便的老人翻身或下床，清洁并整理床单位。

5）操作过程中，与老人沟通，保证老人安全。

6）按操作规程更换污染的床单位。

（3）结果标准

1）老人/家属的服务反馈。

2）床单位整洁，老人卧位舒适、符合需求。

3）操作过程规范、准确，老人安全。

4）上级客观检查考核。

7.2面部清洁和梳头

使老人面部清洁、头发整洁，感觉舒适。

1）遵循节力、舒适、安全的原则。

根据老人的身体状况及个人卫生习惯，选择实施面部清洁和梳头的方式方法及时间。

3）按需要准备用物。

4）协助老人取舒适体位，嘱老人若有不适及时告知。

5）操作过程中，与老人沟通，了解其需求，发现异常及时处理。

6）尊重老人的个人习惯，必要时涂润肤乳。

7）保持床单位清洁、干燥。

2）上级客观检查考核。

3）老人面部清洁，头发整洁，感觉舒适。

4）老人出现异常情况，及时告知上级。

7.3协助进食

协助不能自理或部分自理的老人进食，保证进食及安全。

1）遵循安全的原则。

根据老人的身体状况、饮食种类、自行进食能力，有无偏瘫、吞咽困难、视力减退等情况不同程度协助进食。

3）注意老人有无餐前、餐中用药，保证治疗效果。

4）老人进食过程中，应注意食物温度、软硬度及老人的咀嚼能力，观察有无吞咽困难、呛咳、恶心、呕吐等。

5）护理过程中与老人沟通，给予饮食指导，如有治疗饮食、特殊饮食按医嘱给予指导。

6）进餐完毕，及时清理用物及整理床单位，保持适当体位。

7）需要记录出入量的老人，准确记录老人的进食时间、种类、食物含水量等。

8）老人进食延迟时，护理员进行交接班。

3）老人出现异常情况时，及时告知上级。

7.4协助翻身及有效咳痰

协助不能自行移动的老人更换卧位，减轻局部组织的压力，预防并发症。

对不能有效咳痰的老人进行拍背，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。

1）遵循节力、安全的原则。

拍背前注意老人身体状况，禁止背部叩击。

3）根据评估结果决定老人翻身的频次、体位、方式，选择合适的皮肤减压用具。

4）翻身过程中注意老人安全，避免拖拉老人，保护局部皮肤。

5）翻身时，根据需要，给予老人叩背，促进排痰。

叩背原则：

从下至上、从外至内，背部从第十肋间隙、胸部从第六肋间隙开始向上叩击至肩部，力度适宜。

6）护理过程中，密切观察，有异常及时通知医师并处理。

3）卧位正确，管道通畅；

有效清除痰液。

4）护理过程安全，局部皮肤无擦伤，无其他并发症。

7.5床上使用便器

对卧床的老人提供便器，满足其基本需求。

1）遵循标准预防、消毒隔离、安全的原则。

2）根据老人入住评估等级（生活自理能力及活动情况），帮助或协助老人使用便器，满足其需求。

3）准备并检查便器，便器表面无破损、裂痕等，注意保暖，保护老人隐私。

4）护理过程中，与老人沟通，询问老人有无不适主诉，及时处理。

5）便后观察骶尾部位的皮肤，如有异常及时处理。

6）正确处理排泄物，清洁便器，保持床单位清洁干燥。

3）老人皮肤清洁。

7.6温水擦浴

帮助不能进行沐浴的老人保持身体的清洁与舒适。

1）遵循标准预防，安全的原则。

选择适当时间进行温水擦浴。

3）准备用物，房间温度适宜，保护老人隐私，尽量减少暴露，注意保暖。

4）保持水温适宜，擦洗的方法和顺序正确。

5）护理过程中及结束后，注意观察老人的反应，出现寒战、面色苍白、呼吸急促时应立即停止擦浴，及时告知护士。

6）保持床单位的清洁干燥。

（3）服务结果标准

3）护理过程安全，老人出现异常情况时，护士及时处理。

7.7指/趾甲护理

保持老人指/趾甲的清洁、长度适宜。

考虑老人的病情、意识、生活自理能力及个人卫生习惯，指/趾甲的长度。

3）选择合适的指甲刀。

4）指/趾甲护理包括：

清洁、修剪、锉平指/趾甲。

5）修剪过程中，与老人沟通，避免损伤甲床及周围皮肤，对于特殊老人（如糖尿病老人或有循环障碍的老人）要特别小心；

对于指/趾甲过硬，可先在温水中浸泡10-15分钟，软化后再进行修剪。

6）操作后保持床单位整洁。

7.8安全管理

根据老人入住评估等级，设定危险系数，采取相应措施，预防不安全事件的发生。

1）遵循标准预防、安全的原则。

2）对存在的危险系数较高的老人，相应采取不同级别、方法的预防措施并向老人进行指导，如跌倒、坠床、烫伤的预防等。

3）对老人进行安全方面的指导，嘱老人注意自身安全，提高自我防范意识。

4）提供安全的生活环境，采取有效措施，消除不安全因素，降低风险。

2）无不良事件发生。

3）上级客观检查考核。

八、日常性工作周期表

九、服务内容及医护责任划分

9.124小时日常生活照顾

9.2专业护理人员服务

9.3老人温馨服务项目

9.4法律服务