住院患者评估宣教表在老年病房安全管理中的应用.docx

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住院患者评估宣教表在老年病房安全管理中的应用

住院患者评估宣教表在老年病房安全管理中的应用

2012年1月

第l9卷第1B期

护理

JournalofNursing（China）

January,2012

Vo1.19No.1B

【护理管理】

住院患者评估宣教表在老年病房安全管理中的应用

涂颖,宗媛

（中国人民解放军广州军区武汉总医院干部病房二科,湖北武汉430070）

【摘要】目的通过对评估,预防,宣教等安全管理环节的改进,提高对老年患者的安全管理及护理质量.方法以人的基

本需要理论为指导思想,以老年人常见生理,心理问题为线索,收集跌倒,压疮,意外拔管相关方面的各类评估表,进行对比分析,

选取适合老年患者,适合临床护理工作的相关选项,设计出《住院患者评估宣教表》,包括5部分内容:

《跌倒风险评估表》,《压疮评

估表》,《导管评估监控表》,《住院患者临床护理路径表》和《住院患者安全告知书》,在评估,预防,宣教等安全环节上进行改进.结

果实施评估宣教一体化管理模式后,住院患者跌倒,压疮,意外拔管等安全问题发生率明显降低（心0.05或P<0.01）,患者安全问

题预防知晓率明显提高（P<0.01）.结论评估宣教一体化管理模式发挥了对老年健康评估的指导作用,避免护理问题的遗漏或偏

倚,强化护士的老年护理意识.及时对老年住院患者易发危险进行评估和干预.评估宣教表的设计与应用符合操作简单,省时,实

用的原则,格式统一,操作简便,省时,省力,护士乐于接受,评估的内容有个体化和真实性,具有保存价值和法律依据.

【关键词】老年人;安全管理;住院患者评估宣教表;健康教育

【中圈分类号】R471;C931.3【文献标识码】B【文章编号】1008—9969（2012）01B一0032—05

护理安全是指实施护理全过程中患者不发生法

律或法定规章制度以外的心理,机体结构或功能上

的损害,障碍,缺陷或死亡….护理安全管理是指为

保证患者的身心健康,对各种不安全因素进行有效

控制,它是保证患者生命安全的必备条件.是减少质

量缺陷,提高护理水平的关键环节,是控制或消灭不

安全因素,避免发生医疗纠纷和事故的客观需要.

老年住院患者有其自身的生理,病理特点,常一人患

多种疾病,极易发生住院意外,严重影响护理质量及

患者身心健康,甚至导致法律纠纷.现代管理要求,

安全管理应该贯彻预防为主,不应该事后补救,应从

提高整个系统运行的安全性和应对的有效性角度保

证安全[引.国内外学者已经研制出许多不同种类的

评估工具,但研究结果显示,每一种评估工具都有侧

重的评估方向,有自身的优势与不足,且各类量表实

际应用的特异性和灵敏度相差甚远.因此.根据老年

患者安全隐患特点及应对措施,设计了《住院患者评

估宣教表》,从3个安全问题方面进行重点评估,制

定防范措施,加强前馈控制,在保证客观环境安全的

条件下,做好患者的自身防范.将入院评估和宣教结

合在一起,构建评估宣教一体化管理模式,使得评估

宣教表的应用符合操作简单,省时,实用原则.护士

乐于接受.同时评估内容具有个性化和真实性的特

点,具有保存价值和法律依据.

1方法

【收稿日期】2011"08-10

【作者简介1涂颖（1963一）,女,四川资中人,本科学历,副主任

护师,护士长.

1.1评估宣教表的设计老年住院患者的安全问

题主要有3个方面:

跌倒,压疮以及意外拔管.具体

针对这3方面的安全问题来设计评估宣教表.

（1）将

2008年8月--2009年9月在科室发生的老年安全

意外事件进行汇总,分析导致各项安全问题的危险

因素及有效应对措施;

（2）收集跌倒,压疮,意外拔管

相关方面的各类评估表,进行对比分析.选取适合老

年患者,适合临床护理工作的相关选项;（3）根据收

集的各项数据进行分析,设计出《住院患者评估宣教

表》,其中包括5部分内容:

《跌倒风险评估表》,《压

疮评估表》,《导管评估监控表》,《住院患者临床护理

路径表》和《住院患者安全告知书》.《跌倒风险评估

表》添加了面容与表情这一评估项目,让护士通过观

察面容与表情发现患者内在健康问题,提高护士对

护理评估的认识;在评估对象上,绝对卧床患者有坠

床危险,而无跌倒危险,因此做出相应限制.《压疮评

估表》对皮肤类型,性别,年龄,控便能力,运动能力,

组织营养状态,神经系统缺陷,大手术,创伤,药物治

疗这9个项目进行评估;压疮高危人群分值线经过

该表的临床实践,进行进一步修正得出.《导管评估

监控表》根据导管意外拔除的危害性将导管分为3

类,并且增加对患者意识及其他危险因素的评估.

《住院患者临床护理路径表》分为一般临床路径,防

跌倒护理路径,防压疮护理路径和防意外拔管护理

路径;针对前3项评估表内容进行临床护理措施的

跟进,具有针对性和延续性;记录执行13期,时间,执

行者,各项路径内容,清楚展现患者病情变化及护理

跟踪情况;设有3次评估,首次评估由接诊护士在患

者入院时完成,当患者出现病情变化,出院或转科时

第1B期涂颖等:

住院患者评估宣教表在老年病房安全管理中的应用

由当班护士重新评估并记录,增加了对患者护理的

连续性.《住院患者安全告知书》针对住院患者安全

突出问题进行安全告知,设立了患者,家属,告知人,

签名者与患者关系4个签名栏,《住院患者评估宣教

表》中其他内容由告知人填写后由患者或家属确认

知晓后在《住院患者安全告知书》上签字.《住院患

者评估宣教表》的5部分内容见表1一表5.

表1跌倒风险评估表

跌倒风险评估表

项目0分1分2分3分得分

神经精神状况无异常躁动不安老年痴呆

生活自理能力能够自理需他人协助不能自理

年龄（岁）6o一7070～8O>80

视力视力清楚视物不清视力丧失

自行行走正常可持需借物或坚持正常自行行走运动能力

续30rain以上他人搀扶时间短暂

肢体情况正常肢体肌力下降关节僵硬,变形,疼痛肢体残缺

面容与表情正常急性面容慢性面容贫血面容

食欲正常欠佳差厌食

疾病,手术,无大手术后患有颈椎病,长期使用安眠药,镇静

药物情况30d内消耗性疾病剂,降压药,降糖药等

其他危险因素无皮肤感觉异常排泄异常如尿频,尿急跌倒既往史

人员陪伴情况有无

评估总分有跌倒风险是（）否（）

评估者评估日期

备注:

评估对象是60岁及以上,能够行走的老年人,请根据患者实际情况在各栏中选择,除疾病,手术,药物情况和其他危险

因素这2项可进行多选外,其余每个项目进行单选.总分≥5分有跌倒风险,≥l6分为高度危险,分值越高说明发生跌倒

的可能性越大.

表2压疮评估表

压疮评估表

项目0分1分2分3分4分5分得分

体型正常超重肥胖低于正常

皮肤类型健康薄如纸,干燥,水肿,潮湿颜色有改变破裂

性别男女

年龄（岁）60^,6465～7475—8O>80

控便能力完全控制/导尿偶有失禁大便失禁小便失禁大小便失禁

运动能力完全受限制卧床不起受限于坐位

组织营养贫血（血红蛋多器官功能恶液质

状态<80L）衰竭

神经系统缺陷糖尿病运动/感觉缺陷截瘫

大手术/创伤持续手术持续手术

时间>2h时间>8h

药物治疗长期应用细胞毒性

药物,大剂量糖皮

质激素,抗菌药物

评估总分评估者评估日期

备注:

评估对象为/>60岁卧床患者.请根据患者实际情况在各栏中选择,每个项目进行单选计算得分,其中大手术/创伤一

项是在患者手术后返回病房时进行评估.≥7分属压疮危险人群,≥15分为高度危险,分值越高说明发生压疮的可能

性越大.

护理2012,19（1B）

裹3导管评估监控表

导管评估监控表

项目1分2分3分得分

胸腔引流管

T管

I类导管口鼻播管

气管擒管

动脉插管

脑室引流管

腹腔双套管

负压引流球

P1CC

Ⅱ类导管深静脉导管

三腔管

造瘘管

呼吸机管道

导尿管

鼻肠管Ⅲ类导管

胃管

氧气管

意识嗜睡意识不清,浅昏迷谵妄

其他幼儿主观不配合

评估总分评估者I评估日期

备注评估对象为留置导管的老年患者.请根据患者实际情况在各栏中选择.每个项目可进行单选

或多选计算得分,≥2分为低度危险.≥5分为高度危险,分值越高说明发生意外拔管的可能

性越大.

表4住院患者lI蠡床护理路径表

住院患者临床护理路径表

首次评估日期:

2次评估日期:

3次评估日期:

护理项目

执行者签名执行者签名执行者签名

宣教《住院患者安全告知书》

加强巡视,及时发现并满足患者需要

指导患者正确用药并告知用药后反应

告知患者寻求协助的方法一

般护理措施

告知安全使用便器的方法

指导呼叫器的使用

告知患者床栏的使用方法和重要性

关注患者心理状态及时进行疏导

提供足够的灯光

告知淋浴时防滑措施（跌倒危险人群淋浴时有人陪伴）

指导患者渐进坐起,渐进下床的方法

将物品放于患者易取处

保持病区地面清洁干燥跌倒护理措施

清除病房,床旁及通道障碍

患者活动时有人陪伴

穿着舒适的鞋及衣裤

附加具体措施:

当陪护欲离开患者时.请呼叫护士,一起扶

患者坐于藤椅上,面向床单元拉起床栏,将藤椅与床栏用绷

带固定.告知患者手扶床栏.防止跌倒.

第lB期涂颖等:

住院患者评估宣教表在老年病房安全管理中的应用35

续表4

住院患者临床护理路径表

首次评估日期:

2次评估日期:

3次评估日期:

护理项目

执行者签名执行者签名执行者签名

保持床单位平整,干燥,无碎屑及皮肤清洁

建立翻身卡,根据患者皮肤情况定时翻身并记录

常规措施使用正确有效的解压翻身动作.严禁拖,拉,拽等

使用解压辅助物品

定期解压并嘱患者床上活动

使用解压辅助物品.解压时处理受压部位

压疮护理措施I期此期创面可暂不处理.局部给予海绵衬垫

饮食上加强营养

必要时解压1次,}l

Ⅱ期继续使用辅助物品全身解压

使用正确有效方法处理创面.局部用药

继续使用辅助物品全身解压

Ⅲ期积极有效准确处理创面.必要时外科会诊处理

加强营养,可静脉给药

妥善固定.必要时使用约束带

意外拔管护使用警示标识

对家属及患者进行置管安全教育:

强调禁止陪护及家属在理措施

护士不在场情况下白行拔开呼吸机管道进行更换床单或

清洗等工作.

首次评估由接诊护士在患者人院时完成,执行相应措施并签名;当患者出现病情变化,出院,转科时由当班护士重

备注新进行评估.执行相应措施并签名;病情平稳者可每3个月重新评估1次（重新评估时间可根据各科室患者临床

实际情况拟定）,执行相应措施并签名.

表5住院患者安全告知书

住院患者安全告知书

尊敬的患者:

为了保证您在住院期间的人身安全,避免出现跌倒等不必要的伤害,请您依照如下措施做好防范.

l,当您活动时有人陪伴;

2,当您头晕不适请卧床休息并呼叫护士;

3,当需要帮助而无家属在旁时请立即呼叫护士;

4,当您淋浴时请打开排风扇;

5,发现地面水渍,请告诉工作人员,并避免在水渍上行走;

6,请将物品尽量收入柜内,保持病室和走道通畅;

7,卧床休息时请支起床栏,严禁翻越;

8,穿大小合适的鞋及衣裤;

9,行走时出现头晕及时扶物站立或蹲下;

10,必要时允许医务人员实施适当身体约束;

ll,其他安全告知:

老年长期卧床患者住院期间不主张使用热水袋,以防烫伤,酌情确需使用,必须告知值班护士,并在其严格指导下进

行使用.

以上情况向患者及家属详细介绍.患者及家属表示知情和理解,同意遵守并签名.

患者:

签名者与患者关系:

备注:

表单其他内容由告知人填写后由患者确认后签字.

家属:

告知人:

年月日

1.2评估宣教一体化管理模式的实施

1.2.1实施方法2009年9月一20l0年9月对住院

的老年462例患者应用《住院