住院患者评估宣教表在老年病房安全管理中的应用.docx

1、住院患者评估宣教表在老年病房安全管理中的应用住院患者评估宣教表在老年病房安全管理中的应用2012年1月第l9卷第1B期护理JournalofNursing(China)January,2012Vo1.19No.1B【护理管理】住院患者评估宣教表在老年病房安全管理中的应用涂颖,宗媛(中国人民解放军广州军区武汉总医院干部病房二科,湖北武汉430070)【摘要】目的通过对评估,预防,宣教等安全管理环节的改进,提高对老年患者的安全管理及护理质量.方法以人的基本需要理论为指导思想,以老年人常见生理,心理问题为线索,收集跌倒,压疮,意外拔管相关方面的各类评估表,进行对比分析,选取适合老年患者,适合临床护理

2、工作的相关选项,设计出住院患者评估宣教表,包括5部分内容:跌倒风险评估表,压疮评估表,导管评估监控表,住院患者临床护理路径表和住院患者安全告知书,在评估,预防,宣教等安全环节上进行改进.结果实施评估宣教一体化管理模式后,住院患者跌倒,压疮,意外拔管等安全问题发生率明显降低(心0.05或P<0.01),患者安全问题预防知晓率明显提高(P<0.01).结论评估宣教一体化管理模式发挥了对老年健康评估的指导作用,避免护理问题的遗漏或偏倚,强化护士的老年护理意识.及时对老年住院患者易发危险进行评估和干预.评估宣教表的设计与应用符合操作简单,省时,实用的原则,格式统一,操作简便,省时,省力,护

3、士乐于接受,评估的内容有个体化和真实性,具有保存价值和法律依据.【关键词】老年人;安全管理;住院患者评估宣教表;健康教育【中圈分类号】R471;C931.3【文献标识码】B【文章编号】10089969(2012)01B一003205护理安全是指实施护理全过程中患者不发生法律或法定规章制度以外的心理,机体结构或功能上的损害,障碍,缺陷或死亡.护理安全管理是指为保证患者的身心健康,对各种不安全因素进行有效控制,它是保证患者生命安全的必备条件.是减少质量缺陷,提高护理水平的关键环节,是控制或消灭不安全因素,避免发生医疗纠纷和事故的客观需要.老年住院患者有其自身的生理,病理特点,常一人患多种疾病,极易

4、发生住院意外,严重影响护理质量及患者身心健康,甚至导致法律纠纷.现代管理要求,安全管理应该贯彻预防为主,不应该事后补救,应从提高整个系统运行的安全性和应对的有效性角度保证安全引.国内外学者已经研制出许多不同种类的评估工具,但研究结果显示,每一种评估工具都有侧重的评估方向,有自身的优势与不足,且各类量表实际应用的特异性和灵敏度相差甚远.因此.根据老年患者安全隐患特点及应对措施,设计了住院患者评估宣教表,从3个安全问题方面进行重点评估,制定防范措施,加强前馈控制,在保证客观环境安全的条件下,做好患者的自身防范.将入院评估和宣教结合在一起,构建评估宣教一体化管理模式,使得评估宣教表的应用符合操作简单

5、,省时,实用原则.护士乐于接受.同时评估内容具有个性化和真实性的特点,具有保存价值和法律依据.1方法【收稿日期】201108-10【作者简介1涂颖(1963一),女,四川资中人,本科学历,副主任护师,护士长.1.1评估宣教表的设计老年住院患者的安全问题主要有3个方面:跌倒,压疮以及意外拔管.具体针对这3方面的安全问题来设计评估宣教表.(1)将2008年8月-2009年9月在科室发生的老年安全意外事件进行汇总,分析导致各项安全问题的危险因素及有效应对措施;(2)收集跌倒,压疮,意外拔管相关方面的各类评估表,进行对比分析.选取适合老年患者,适合临床护理工作的相关选项;(3)根据收集的各项数据进行分

6、析,设计出住院患者评估宣教表,其中包括5部分内容:跌倒风险评估表,压疮评估表,导管评估监控表,住院患者临床护理路径表和住院患者安全告知书.跌倒风险评估表添加了面容与表情这一评估项目,让护士通过观察面容与表情发现患者内在健康问题,提高护士对护理评估的认识;在评估对象上,绝对卧床患者有坠床危险,而无跌倒危险,因此做出相应限制.压疮评估表对皮肤类型,性别,年龄,控便能力,运动能力,组织营养状态,神经系统缺陷,大手术,创伤,药物治疗这9个项目进行评估;压疮高危人群分值线经过该表的临床实践,进行进一步修正得出.导管评估监控表根据导管意外拔除的危害性将导管分为3类,并且增加对患者意识及其他危险因素的评估.

7、住院患者临床护理路径表分为一般临床路径,防跌倒护理路径,防压疮护理路径和防意外拔管护理路径;针对前3项评估表内容进行临床护理措施的跟进,具有针对性和延续性;记录执行13期,时间,执行者,各项路径内容,清楚展现患者病情变化及护理跟踪情况;设有3次评估,首次评估由接诊护士在患者入院时完成,当患者出现病情变化,出院或转科时第1B期涂颖等:住院患者评估宣教表在老年病房安全管理中的应用由当班护士重新评估并记录,增加了对患者护理的连续性.住院患者安全告知书针对住院患者安全突出问题进行安全告知,设立了患者,家属,告知人,签名者与患者关系4个签名栏,住院患者评估宣教表中其他内容由告知人填写后由患者或家属确认知

8、晓后在住院患者安全告知书上签字.住院患者评估宣教表的5部分内容见表1一表5.表1跌倒风险评估表跌倒风险评估表项目0分1分2分3分得分神经精神状况无异常躁动不安老年痴呆生活自理能力能够自理需他人协助不能自理年龄(岁)6o一70708O>80视力视力清楚视物不清视力丧失自行行走正常可持需借物或坚持正常自行行走运动能力续30rain以上他人搀扶时间短暂肢体情况正常肢体肌力下降关节僵硬,变形,疼痛肢体残缺面容与表情正常急性面容慢性面容贫血面容食欲正常欠佳差厌食疾病,手术,无大手术后患有颈椎病,长期使用安眠药,镇静药物情况30d内消耗性疾病剂,降压药,降糖药等其他危险因素无皮肤感觉异常排泄异常如尿

9、频,尿急跌倒既往史人员陪伴情况有无评估总分有跌倒风险是()否()评估者评估日期备注:评估对象是60岁及以上,能够行走的老年人,请根据患者实际情况在各栏中选择,除疾病,手术,药物情况和其他危险因素这2项可进行多选外,其余每个项目进行单选.总分5分有跌倒风险,l6分为高度危险,分值越高说明发生跌倒的可能性越大.表2压疮评估表压疮评估表项目0分1分2分3分4分5分得分体型正常超重肥胖低于正常皮肤类型健康薄如纸,干燥,水肿,潮湿颜色有改变破裂性别男女年龄(岁)60,646574758O>80控便能力完全控制/导尿偶有失禁大便失禁小便失禁大小便失禁运动能力完全受限制卧床不起受限于坐位组织营养贫血(

10、血红蛋多器官功能恶液质状态<80L)衰竭神经系统缺陷糖尿病运动/感觉缺陷截瘫大手术/创伤持续手术持续手术时间>2h时间>8h药物治疗长期应用细胞毒性药物,大剂量糖皮质激素,抗菌药物评估总分评估者评估日期备注:评估对象为/>60岁卧床患者.请根据患者实际情况在各栏中选择,每个项目进行单选计算得分,其中大手术/创伤一项是在患者手术后返回病房时进行评估.7分属压疮危险人群,15分为高度危险,分值越高说明发生压疮的可能性越大.护理2012,19(1B)裹3导管评估监控表导管评估监控表项目1分2分3分得分胸腔引流管T管I类导管口鼻播管气管擒管动脉插管脑室引流管腹腔双套管负压引流球

11、P1CC类导管深静脉导管三腔管造瘘管呼吸机管道导尿管鼻肠管类导管胃管氧气管意识嗜睡意识不清,浅昏迷谵妄其他幼儿主观不配合评估总分评估者I评估日期备注评估对象为留置导管的老年患者.请根据患者实际情况在各栏中选择.每个项目可进行单选或多选计算得分,2分为低度危险.5分为高度危险,分值越高说明发生意外拔管的可能性越大.表4住院患者lI蠡床护理路径表住院患者临床护理路径表首次评估日期:2次评估日期:3次评估日期:护理项目执行者签名执行者签名执行者签名宣教住院患者安全告知书加强巡视,及时发现并满足患者需要指导患者正确用药并告知用药后反应告知患者寻求协助的方法一般护理措施告知安全使用便器的方法指导呼叫器的

12、使用告知患者床栏的使用方法和重要性关注患者心理状态及时进行疏导提供足够的灯光告知淋浴时防滑措施(跌倒危险人群淋浴时有人陪伴)指导患者渐进坐起,渐进下床的方法将物品放于患者易取处保持病区地面清洁干燥跌倒护理措施清除病房,床旁及通道障碍患者活动时有人陪伴穿着舒适的鞋及衣裤附加具体措施:当陪护欲离开患者时.请呼叫护士,一起扶患者坐于藤椅上,面向床单元拉起床栏,将藤椅与床栏用绷带固定.告知患者手扶床栏.防止跌倒.第lB期涂颖等:住院患者评估宣教表在老年病房安全管理中的应用35续表4住院患者临床护理路径表首次评估日期:2次评估日期:3次评估日期:护理项目执行者签名执行者签名执行者签名保持床单位平整,干燥

13、,无碎屑及皮肤清洁建立翻身卡,根据患者皮肤情况定时翻身并记录常规措施使用正确有效的解压翻身动作.严禁拖,拉,拽等使用解压辅助物品定期解压并嘱患者床上活动使用解压辅助物品.解压时处理受压部位压疮护理措施I期此期创面可暂不处理.局部给予海绵衬垫饮食上加强营养必要时解压1次,l期继续使用辅助物品全身解压使用正确有效方法处理创面.局部用药继续使用辅助物品全身解压期积极有效准确处理创面.必要时外科会诊处理加强营养,可静脉给药妥善固定.必要时使用约束带意外拔管护使用警示标识对家属及患者进行置管安全教育:强调禁止陪护及家属在理措施护士不在场情况下白行拔开呼吸机管道进行更换床单或清洗等工作.首次评估由接诊护士

14、在患者人院时完成,执行相应措施并签名;当患者出现病情变化,出院,转科时由当班护士重备注新进行评估.执行相应措施并签名;病情平稳者可每3个月重新评估1次(重新评估时间可根据各科室患者临床实际情况拟定),执行相应措施并签名.表5住院患者安全告知书住院患者安全告知书尊敬的患者:为了保证您在住院期间的人身安全,避免出现跌倒等不必要的伤害,请您依照如下措施做好防范.l,当您活动时有人陪伴;2,当您头晕不适请卧床休息并呼叫护士;3,当需要帮助而无家属在旁时请立即呼叫护士;4,当您淋浴时请打开排风扇;5,发现地面水渍,请告诉工作人员,并避免在水渍上行走;6,请将物品尽量收入柜内,保持病室和走道通畅;7,卧床休息时请支起床栏,严禁翻越;8,穿大小合适的鞋及衣裤;9,行走时出现头晕及时扶物站立或蹲下;10,必要时允许医务人员实施适当身体约束;ll,其他安全告知:老年长期卧床患者住院期间不主张使用热水袋,以防烫伤,酌情确需使用,必须告知值班护士,并在其严格指导下进行使用.以上情况向患者及家属详细介绍.患者及家属表示知情和理解,同意遵守并签名.患者:签名者与患者关系:备注:表单其他内容由告知人填写后由患者确认后签字.家属:告知人:年月日1.2评估宣教一体化管理模式的实施1.2.1实施方法2009年9月一20l0年9月对住院的老年462例患者应用住院