肾脏肿瘤含义及初期病症与治疗方式Word文档下载推荐.docx

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约1%~2%双肾同时或前后发生，或多个发生。

肿瘤以发生于肾上极者较多，占44%，下极占41%，漫型生长者15%。

肿瘤一样为圆形，或椭圆形，大小直径可数厘米至二三十厘米，小于三厘米者多为腺瘤部份已转为癌，肿瘤有周围组织受挤压致纤维化而形成的假性包膜，其内部结构可经电镜观看和单克隆抗体查明为肾远、近曲小管，或集合管来源。

肾组织和细胞形相多样，但以透明细胞最为典型、圆形或多角形、胞浆丰硕，含胆固醇或磷脂体；

颗粒细胞的胞浆呈毛玻璃样状，均匀，细胞和核大小不一。

有的肾癌有棱形细胞，预后较差。

　　3、病状和体征肾癌的临床表现是多样化的：

初期的临床表现很一样化，如体重减轻，乏力、贫血、消瘦、发烧、高血压、血沉快、肝功能异样等；

有人研究发觉肾癌组织可分泌多种激素，可引发相应的病症；

有些肾癌病人不管初期或晚期都无任何病症，而在患者行健康检查时或诊查其他疾病时，由B超或CT扫描检查时发觉，称为“偶发瘤”。

其发生率为8%~40%；

晚期那么显现局部肿瘤引发的病症如血尿：

常为无痛性，间歇性肉眼全程血尿或镜下血尿；

腰痛，多为钝痛，偶呈剧痛或绞痛；

肿块：

为肿大的肾脏或癌块，多无压痛，可活动或固定；

偶见精索静脉曲张，多为左侧。

5%~20%的肾癌症人可因首发转移灶引发的病症而就医，有45%的肾癌病人就医时已有远处转移，肾癌常见的转移部位有肺、骨、腹膜后淋巴结核并非多见的肝、脑、锁骨上淋巴结、皮肤等，转移的相应病症为：

咳嗽、咯血、病理性骨折、头痛、颈部过皮下肿块。

　　4、诊断

（1）一样诊断病人须行血、尿和大便一样常规检查，尿细胞学检查、血沉、血生化如肝功能、血糖、血钙、碱性磷酸值测定，和胸部透视或X线摄片等。

（2）影像学检查

　　①B超检查：

小的肾肿瘤可无何转变，仅肾轮郭局部稍降起，较大的肿瘤可见肾轮郭增大，肾结构失常，回音不均，低回声。

有液化、出血、坏死时，可见不规那么的无回声暗区。

肿瘤压迫孟时，可见肾盂变形、移位乃至中断。

晚期可显现肾静脉或下腔静脉瘤栓。

腹膜后淋巴结转移等。

　　②静脉尿路造影：

造影前作腹部平片，排除阳性结石影、钙化斑等，造影时，先静脉注射对照剂如泛影葡胺等，5分钟后即可见肾实质、肾盂、输尿管陆续显影，如有肿瘤，该出对照剂显示充盈缺损和狭小改变。

此法对观看肾功能、诊断肾盂、输尿管、膀胱肿瘤都有帮忙。

对肾实质的肿瘤显影较差。

　　③CT扫描：

可清楚地看到肿瘤的大小、性状，是不是外凸或外侵，肾的轮郭、外形、破坏等情形。

增强后通过肾实质时期肿瘤密度均低于肾实质者呈低密度肿块，密度较增强前加倍不均匀，有利于更清楚地观看肿瘤，钙化斑块、肾静脉或下腔静默瘤栓等都可分辨。

　　④磁共振成像：

因肾脏的中低信号与周围的高信号程度的肾周围脂膀形成鲜明对照，T1W1能专门好的显示肾脏的解剖结构与周围组织器官的关系。

肾癌的MRI信号转变多种多样，乃至与肾皮质的信号相似，且小的肾癌有时无法检出，因此MRI不宜作为肾癌诊断的首选方式，但当CT或其他检查难于确信肾脏肿瘤的性质时，MRI对确信肿瘤的来源和性质有必然的帮忙。

　　⑤核素骨扫描及显像检查，核素全身扫描发觉骨转移病变可较X片早3~6个月。

骨转移常见部位为躯干骨、四肢骨、颅骨等，但陈腐性骨折、退行性骨关节病亦可显现类似改变而成为假阳性。

　　五、分期肾肿瘤的分期常被采纳的有两种，可作为确信医治方式，评估疗效和判定预后的标准。

　　TNM分期法包括医治前的临床分期（cTNM）和全面评判手术所见及术后病理检查分期（cTNM）。

临床分期依据术前B超、CT、静脉尿路造影。

血管造影、胸片和骨扫描等检查。

　　6．医治

（1）局限性肾癌的外科医治局限性肾癌系指按Robson分期I、II期的肾癌，应尽可能争取行根治性肾除术医治，即在肾周围筋膜外游离肾脏，先结扎肾蒂血管，连同肾、肾上腺、肾周围脂肪、筋膜、输尿管上段一次性整块切除，使恶性肿瘤完全离开人体，以达到根治的目的。

对小肿瘤保留“正常”肾组织、肾下极肿瘤保留肾上腺须依照具体情形慎重考虑，不宜强求。

（2）局部浸润性肾癌的外科医治仍应采取根治性肾切除和局部淋巴结打扫，术后采纳放疗、化疗、免疫、基因疗法等。

（3）肿瘤过大且已有远处转移者，如病人条件许诺，亦宜可能切尽肿瘤后，辅以中、西医结合联合医治，个别病例亦可收到较好成效。

肾盂癌

　　肾盂癌主若是发生在肾盂粘膜行上皮细胞的恶性肿瘤，其瘤细胞可随尿流迁移和移植到输尿管、膀胱和后尿道的粘膜壁上。

反之膀胱或尿道的肿瘤亦可上溯到输尿管和肾盂进行种植。

　　1945年密例可依照肾盂、肾盏、输尿管、膀胱及前列腺部尿道的胚胎学来源，组织结构大体相同，其粘膜皆为移行上皮细胞组成而总称之为尿路上皮。

后人称这集尿和排尿的系统为尿路上皮。

最近几年来更发觉这一系统的肿瘤发生病因，病理及生物性能大致相同，临床表现又是上、下沟通，相互关联的，某一段发生肿瘤，不但同时阻碍另一段，而且某一段的肿瘤被切除后，另一段以后还会生长一样肿瘤，因此感到此系统某个别部位发生肿瘤，必需考虑到整个系统，而将其定名为尿路上皮系统肿瘤。

　　1．病因肾盂癌和肾癌虽发生在同一个脏器内，但二者的性质是不相同的。

其病因和膀胱、输尿管癌即移行上皮细胞癌的病因一样，目前都不十清楚。

其发病率高可能与以下因素有关：

（1）从事染料、油漆、橡胶、制革、燃料、农药等工业的人群中膀胱癌、输尿管癌、肾盂癌发病率较高。

后经证明其要紧缘故接角芳香类物α—萘胺、β萘胺、联苯胺等。

（2）抽烟的长期刺激阻碍。

据统计每日抽烟在10支以上者，患膀胱癌的机率比不抽烟者高2~4倍。

　　（3）长期服用非那西汀、咖啡过量、糖精、RNA病毒和遗传等因素。

　　2．病理

　　肿瘤90%为移行上皮癌，鳞癌占7%，腺癌约1~3%。

多单侧发生，左、右无不同，约2~9%为双侧。

　　3．病症

　　女性较多，女比男为（2~3）：

1，60~70岁为多发年龄，血尿病症显现较早，多为内眼血尿占60%~70%，镜下血尿10%。

血尿重者伴有蚯蚓状血丝、血块、贫血、腰腹胀、肾绞痛，少数患者病症不显。

　　4．诊断

　　静脉尿路造影或逆行肾盂造影是要紧的诊查手腕，50%~75%的患者可显示其肿瘤部位有充盈缺损，1%~30%不显影。

充盈缺损的部位、大小、数量大体反映肿瘤的情形。

晚期肿瘤侵入肾实须与肾癌侵及肾盂者辨别。

　　5．医治

　　以根治性外科手术为主。

即将患侧的肾、输尿管全长和其结尾开口周围2厘米之内的膀胱避一并切除。

本手术范围较大，一样须经腰部和下腹两个切口进行。

本病有术后2年对侧复发的例子，故手术后2年内须用抗癌药物行膀胱内灌性医治，酌服免疫性抗癌药或基因医治，以预防复发，并按期复查。

　　采纳保守性手术如输尿管电灼或除吻合应额外慎重并周密观看。

放、化疗对本病灵敏性较差，但在个别病例术后或未手术者可依照具体情形考虑采纳。

肾母细胞瘤

　　亦称肾胚胎瘤，因1899年威尔姆（wilms）第一详述其性质和临床表现，故亦被称为Wilms氏瘤。

　　1．发病情形

　　本病多发于小儿，占15岁以下儿童泌尿生殖系统恶性肿瘤的80%以上，约占小儿实体瘤的8%。

国内6所儿科医院2133例恶性实体瘤中有肾母细胞瘤503例，占有量24%。

诊断进年龄为1~5岁者占地75%，而90%见于7岁以前，新生儿和成年人罕有，男女性别和发病侧别都相关不多。

双侧者约占有%~%。

诊断时平均年龄为15月。

　　2．病因

　　肿瘤可能起源于后肾胚基，经肾母细胞增生可能转化为肾母细胞瘤。

肿瘤顺以遗传的或非遗传的形式显现，有人分析1967例肾细胞瘤病例，发觉前者仅有1%。

其肿瘤发生较早，易为双侧性及多中心形成发生。

双侧性患者的后代患肿瘤的机迂可达30%，单侧者约5%。

、

　　3．病理

　　肾母细胞瘤为有包膜的单个实体，可发生于肾的任何部位，肿瘤剖面呈鱼肉状，灰白色，有出血坏死者呈桔黄或棕红色，被膜周沿可有钙化，肿瘤可侵入肾盂及输尿管，引发血尿和阻塞。

可沿淋巴管转移到肾蒂或经肾静脉达下腔静脉成为瘤栓，可造成腹水、心力衰竭，或血行转移达全身部位，而以肺转移占多数，双侧病变而无转移者能够为双侧原发肿瘤。

　　4．病症

　　45%表现为腹部肿块，因无其他不适而不被重视，致延误医治。

体检可摸到一侧季肋下包块，表面滑腻，中等硬度，稍可活动，无压痛，大者越过中线，较固定，如归并畸形，那么可有红膜缺如，单侧肢体肥大，隐睾，尿道下裂等。

　　诊断

（1）静脉肾迂造影找出原发肾肿瘤部位，了解对侧肾形态和功能。

（2）B超判明肿瘤为囊性或实性，和下腔静脉是不是存在瘤栓，而行下腔静脉造影。

如下腔静脉阻塞，那么须做上腔静脉及右心导客检查。

　　（3）CT扫描判定原发瘤范围和与周围的关系。

排除错构瘤的可能。

台患侧不显影，或有镜下、肉眼血尿，应行膀胱镜检及逆行肾盂造影，判明是不是转移到同侧输尿管、尿道。

　　（4）胸部X线片除外肺转移，骨X线片及骨扫描除外骨转移。

　　（5）辨别诊断须与神经细胞瘤、畸胎瘤及错构瘤辨别。

　　6．医治肾母细胞瘤是应用手术、放疗、化疗、综合方法医治最先和最好的实体瘤之一。

对肿瘤较小者一样先用手术切除肿瘤后继以放、化疗，反之，如瘤体过大、有肿瘤外侵、血管内存在在瘤栓者、未手术可手术未能切除肿瘤者，可先行放、化疗，复查后再延期手术切除肿瘤。

在我国多收往儿科医院医治，目前采纳综合医治的活率可达到80%。

肾脏肿瘤的初期征象

肾脏肿瘤并非少见，据统计，在我国肾脏肿瘤约占全身肿瘤的0．47％-0．66％，国外占3％。

肾脏肿瘤大多数是恶性的，要紧包括肾癌、肾盂肿瘤和肾胚胎瘤。

由于肾脏位置隐匿，肾脏肿瘤初期大多无病症，待到医院发觉之时，多已是晚期患者，救治已无望。

因此，人们必需在日常生活中注意出此刻自己身上的一些蛛丝马迹，以便得和早医治。

　　肾脏肿瘤的蛛丝马迹有：

　　肿物

　　在腰部或腹部，摸到坚硬的凸凹不平的肿物，说明肾肿瘤体积已经较大，肿物常成为肾胚胎瘤的第一征象，患者以1-3岁的幼儿为多，十之八九应该被母亲发现。

　　血尿

　　在——般成人发生肾肿瘤之后，其一大特征是会出现无痛性、间歇性血尿，大约有60％的此病患者有此表现。

“无痛性”表示肿瘤在早期除了血尿外，无任何其他痛楚；

“间歇性”表示肿瘤出血时，或者侵犯肾盂时，才出现血尿；

出血停止时，血尿随之消失。

　　疼痛

　　肾癌病人可有腹部钝痛和隐痛；

肾盂肿瘤只在引起肾积水或血尿严重时出现肾绞痛；

肾胚胎瘤一般不会引起疼痛。

　　左侧精索静脉曲张

　　成年男子突然发现平卧时，左侧精索静脉曲张不能消退，应怀疑左肾是否患有肿瘤。

其原因在于，左肾发生肿痛时，肿细胞可从肾静脉进入相通的精索内静脉，将其堵塞形成曲张。

　　全身中毒症状

　　一些病人首先表现为全身中毒症状，如消瘦、贫血、衰弱。

约有10％—20％的患者有不同程度的发热。

低热常见于有肾胚胎

瘤的病核。

　　转移瘤

　　如发生骨转移，引起骨折；

有脊柱转移的引起腰痛，下肢麻痹；

有肺转移时，发生咳嗽、咯血等。

转移瘤的病象往往十分明显，常出现在原发癌症状之前。

　　内分泌改变

　　肾脏肿瘤可造成人体内分泌系统的功能紊乱。

如发生红细胞增多症、高血钙症、性机能改变等，这些情况的出现应考虑肾脏是否有肿瘤发生。

肾肿瘤的医治主若是手术切除，放射医治、化学医治、免疫医治等成效不睬想，亦不确信，有统计肾肿瘤配合放疗对5年生存无阻碍。

　　一、肾肿瘤手术分为单纯性肾肿瘤切除术和根治性肾肿瘤切除术，目前公认的是根治性肾肿瘤切除术能够提高生存率。

根治性肾肿瘤切除术包括肾周围筋膜及其内容：

肾周围脂肪、肾和肾上腺。

关于根治性肾肿瘤切除术是不是进行局部淋巴结打扫尚有争议，有的以为淋巴结转移时往往有血行转移，有淋巴转移的病例最终都显现血行转移，淋巴结散布广，不易清除干净;

但亦有人以为，淋巴结转移要紧在肾门周围;

下腔静脉和主动脉区，能够根治性切除，但根治性淋巴结打扫手术发觉有转移灶者，很少有生存超过5年者。

肾肿瘤手术时应争取先结扎肾动脉和肾静脉，能够减少手术中出血和可能引发的肿瘤扩散。

肾肿瘤是多血管肿瘤，常有大的侧枝静脉，手术容易出血，且不易操纵。

因此，在较大肿瘤手术时，能够在术前进行选择性肾动脉栓塞可引发猛烈疼痛、发烧、肠麻痹、感染等，不该常规应用。

　　肾肿瘤医治中的特殊问题：

（1）保留肾组织的肾肿瘤手术：

保留肾组织的肾肿瘤手术如双侧肾肿瘤或孤立肾肾肿瘤，和对侧肾功能不行如肾血管性高血压、肾结石、肾结核、肾盂输尿管连处狭小。

肾肿瘤较小即<

3cm直径并位于肾边缘的亦可考虑保留肾组织手术，手术方式为部份肾切除术，亦可将肿瘤刺出。

（2）下腔静脉癌栓：

肾肿瘤容易发生肾静脉和下腔静脉内癌栓，最近几年来以为，如未发觉局部或远处扩散，肾肿瘤根治切除术时可同时切除静脉内癌栓或掏出下腔静脉内癌栓，预后仍然良好。

手术时阻断下腔静脉应在血栓水平以上，可幸免致命的肺栓塞。

如血栓延伸到心脏，可在心包内把下腔静脉阻断，再切开下腔静脉，掏出栓子。

　　（3）肾肿瘤局部扩散侵犯临近组织和脏器：

这是肾肿瘤医治中的棘手问题。

手术完全切除肿瘤和其受累的组织是唯一能治愈的方式，这种病人5年生存者只是5%。

肾肿瘤局部扩散可伴有疼痛，由于肿瘤侵入后腹壁、骶棘肌和神经根。

肾肿瘤直接浸润肝脏比较少，肝内转移多于直接浸润。

十二指肠和胰腺受累几无可能治愈。

尽管有远处转移，只要手术可能，多数仍是能将原发病肾切除，转移处病灶仍是有可能取得相当长的存治率，摘除病肾后，血尿和疼痛亦被去除，仍是值得的。

　　二、免疫医治：

连年来已证明人体实性肿瘤内淋巴细胞对其肿瘤细胞有免疫反映，但这种肿瘤浸润淋巴细胞（TIL）对自体肿瘤的细胞毒作用往往较低，因肿瘤内有抑制的机制，这种TIL细胞需在体外刺激和扩增，使之对自体肿瘤充分发挥细胞毒作用。

正常人类淋巴细胞和白介素2（IL—2）培育能够产生效应细胞称为淋巴因子激活杀伤细胞即LAK细胞。

一组LAK细胞与IL─2医治肾肿瘤57例;

LAK细胞+IL─236例、单纯IL─221例，LAK细胞+IL-2组完全减缓（CR）4例，部份减缓（PR）8例，有效率12/36（33%）。

IL─2组仅l/21例CR。

肿瘤浸润淋巴细胞即TIL细胞亦可在体外用IL─2扩增，在动物实验发觉这种过继性的转移TIL，其医治成效比LAK细胞强50倍～100倍，并可破坏其肺和肝的转移灶。

其临床应用的可能性尚在探讨中。

　　3、化学医治：

肾肿瘤的化疗成效不行，单用药医治成效更差。

有专家统计37种化疗药物单药医治肾肿瘤其中以烷化剂成效较好。

联合化疗中疗效较好的组合为：

长春花碱+氨甲喋呤+博菜霉素+Tamoxifem睾丸;

长春新碱+阿霉素+BCG+甲基乙醛氧孕前酮;

长春花碱+阿霉素+羟基脲+MA。

总之多药医治优于单药。

　　4、免疫医治和化疗结合：

一组957例肾肿瘤转移±

肾肿瘤复发者应用+扰素ALPHA─2A医治，单历时有效率12%，如与长春花碱归并医治，

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