风湿性疾病Word下载.docx

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D．第一趾较剧烈疼痛

E．大量龋齿提示

7．干燥综合征（SS）

8．系统性红斑狼疮（SLE）

9．类风湿性关节炎（RA）

10．痛风

11．类风湿性关节炎的典型病理表现为

A．血管炎

B．关节软骨变性

C．滑膜炎

D．关节腔变性

E．附着点炎

12．类风湿性关节炎可出现

A．面部皮肤对称性红斑

B．类风湿结节

C．口腔、阴部溃疡

D．面部盘状红斑

E．面容刻板、张口困难

13．关于类风湿性关节炎的关节表现哪项描述是错误的

A．关节畸形

C．关节疼痛及压痛

D．手指关节的桡侧偏斜

E．晨僵

14．下列哪项不是类风湿性关节炎的关节外表现

A．类风湿结节

B．肺间质纤维化

C．面部蝶形红斑

D．心包炎

E．感觉型周围神经病

15．下列哪项不属于治疗类风湿性关节炎的非甾体抗炎药

B．双氯芬酸

C．美洛昔康

D．萘丁美酮

E．柳氮磺吡啶

16．下列治疗类风湿性关节炎的药物中，哪个不能阻止疾病的进展

A．甲氨喋呤

B．来氟米特

C．金制剂

E．环孢素A

女性患者，45岁，农民，间断性双手关节疼痛３年，近２个月加重，呈持续性，伴晨僵，查体：

双手二、三、四手指关节尺侧偏斜。

17．该患者最可能的诊断是：

A．系统性红斑狼疮

B．风湿性关节炎

C．类风湿性关节炎

D．骨性关节炎

E．多发性肌炎

18．下面哪项检查不是必要的

A．类风湿因子

B．抗角蛋白抗体谱

C．关节X线检查

D．C反应蛋白

E．血清钙磷浓度

19．对于本患者应给予的最重要的治疗是

A．休息

B．药物治疗

C．外科手术治疗

D．物理疗法

E．关节腔内注药

20．下列哪项是不属于治疗本病的药物

B．沙利度胺

D．美洛昔康

女性，50岁，腕关节疼痛肿胀10年，加重１年

21．在体格检查中，若诊断为类风湿性关节炎，最典型的表现是

A．手指关节天鹅颈样畸形

B．腰椎活动受限

C．骶髂关节压痛

D．结膜炎

E．面容刻板

22．在诊断该病的实验室检查中，下列哪项的特异性最高

B．C反应蛋白

C．血沉

D．HLA-DRB1

E．RA33抗体

患者就诊前曾服用消炎痛２周，关节疼痛症状无明显缓解，

23．目前应给予最重要的治疗是

A．绝对卧床休息

B．给予改善病情的抗风湿药

C．手术治疗

D．关节制动

E．关节功能锻炼

A．Sm抗体

B．抗SSB抗体

C．抗角蛋白抗体

D．抗Jo-1抗体

E．抗Scol-70抗体

24．多发性肌炎的特异性抗体

25．干燥综合症的特异性抗体

26．SLE的标记性抗体

27．类风湿性关节炎的特异性抗体

28．系统性硬化病的标记性抗体

29．对系统性红斑狼疮的认识，下列那些不正确

A．是自身免疫介导的

B．青年男性多见

C．多系统，多器官损害的疾病

D．以免疫性炎症为突出表现

E．皮肤和肾脏损伤多见

30．与系统性红斑狼疮发病无关的因素是：

A．性激素

B．病毒感染

C．紫外线

D．肝功能异常

E．药物

31．与系统性红斑狼疮发病无关的因素是：

A．内分泌功能障碍

C．皮肤疖肿

D．免疫缺陷

32．系统性红斑狼疮特殊的病理改变是

A．表皮萎缩

B．狼疮性肾炎

C．局灶性心肌炎

D．苏木紫小体

E．表皮炎症

33．系统性红斑狼疮没有以下哪种征象：

A．雷诺现象

B．关节疼痛

C．蝶形红斑

D．匙状指

E．光过敏

34．系统性红斑狼疮临床表现下列哪项具有特征性

A．不同程度发热

D．蛋白尿

35．系统性红斑狼疮面部皮疹典型特征是：

A．结节性红斑

B．蝶形红斑

C．水肿性红斑

D．环形红斑

E．坏死性红斑

36．系统性红斑狼疮最常见的皮肤损害部位是：

A．颈部

B．腹部

C．胸部

D．暴露部位

E．四肢

37．在系统性红斑狼疮多系统损害中，以哪项损害发生率最高？

A．关节

B．皮肤

C．肾脏

D．心血管

E．神经系统

38．系统性红斑狼疮临床表现中，下列哪项说法不正确

A．常有对称性多关节疼痛，通常不引起骨质破坏

B．出现狼疮性肾炎，但不会出现肾性高血压及尿毒症

C．心脏病变，以心包炎多见

D．发热

E．面部蝶形红斑是特征性改变

39．关于狼疮性肾炎（LN）的说法，下列哪项不正确？

A．LN的病理分型对指导治疗无明显意义

B．肾脏活检几乎所有SLE均有病理学变化

C．肾功能衰竭是SLE的主要死亡原因之一

D．LN的病理类型是可以转化的

E．肾脏病理可提供LN活动性指标

40．系统性红斑狼疮实验室检查中，除下列哪一项外均有不同程度降低？

A．IgG

B．血小板

C．白细胞

D．红细胞

E．血红蛋白

41．下列哪项对系统性红斑狼疮诊断最有意义

A．血沉测定

B．抗Sm抗体

C．类风湿因子

D．尿蛋白

E．Ig测定

42．某患者明确诊断为SLE，现有肾脏改变，下列哪项不支持狼疮性肾炎的诊断？

A．持续性蛋白尿>

0.5g/d

B．尿白细胞≥2+

C．细胞管型尿

D．颗粒或混合性管型尿

E．多次尿蛋白≥3+

43．系统性红斑狼疮活动期使用糖皮质激素，不妥当的治疗是

A．常用泼尼松

B．激素减量宜慢

C．强的松剂量宜一次给药

D．不必使用维持量

E．当有重要脏器受累时可使用甲泼尼龙冲击治疗

44．下列哪项不是SLE的治疗原则：

A．糖皮质激素

B．免疫抑制剂

C．静脉注射大剂量丙种球蛋白

D．控制合并症及对症治疗

E．化疗

患者女性，29岁，半年来出现不规则发热，体温持续在37-38℃，并出现双下肢足背部红斑，面部蝶形红斑，2个月来双下肢浮肿，初起卧床休息后浮肿能消退，2周前浮肿加重，休息后不能消退，伴胸闷、乏力。

病程中无咳喘，无吐泻，无四肢关节疼痛。

查体：

T37.5℃,P85次/分，R20次/分，BP180/110mmHg，神清语明，面部蝶形红斑，口唇无紫绀，咽无充血。

双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音，心界不大，心率85次/分，节律规整，未闻及杂音。

腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。

双肾区无叩击痛，双下肢水肿明显，足背部可见红斑，神经系统体征阴性。

辅助检查：

血常规：

WBC3.4×

109/L，RBC2.77×

1012/L，HGB86g/L，PLT133×

109/L。

尿常规：

尿蛋白：

1+，白细胞0-2/HPF，红细胞3-5/HPF。

血沉第1小时41mm。

抗核抗体（+），肝功能正常，尿素氮4.5mmol/l。

胸片正常。

45．根据以上病史、体检、辅助检查，其临床诊断为：

A．肾小球肾炎

B．高血压性肾病

D．风湿性心脏病

E．系统性红斑狼疮

46．进一步的检查是：

A．便常规

B．出凝血时间

C．24小时动态血压

D．抗dsDNA抗体

E．心彩超

47．下列哪项不是其处理原则

A．注意劳逸结合，适当锻炼，光过敏者加强防护

B．不能用免疫抑制剂治疗

C．降压利尿

D．应用糖皮质激素

E．预防和及时治疗各种感染

女，36岁，因发热、关节痛就诊，1年前曾妊娠。

48．在体格检查中作为SLE最一致的发现是：

A．蝶形红斑

B．环形红斑

C．高血压

D．颈部淋巴结肿大

E．口腔溃疡

49．为进一步确诊哪项检查不需要做：

A．血清补体

B．C反应蛋白

C．免疫球蛋白

D．雌激素水平测定

E．抗dsDNA抗体

50．经试服强的松20毫克，每日一次，静点青霉素后，病人症状减轻，下列哪项不是进一步的治疗和预防措施：

A．纠正贫血，查明贫血的原因

B．劳逸结合，适当锻炼，有光过敏现象，加强防护

C．继续应用激素，病情明显好转后即可停药

D．避免使用诱发本病的药物

E．可加用免疫抑制剂治疗

A．抗核抗体

B．抗双链DNA抗体

C．抗Sm抗体

D．抗核蛋白抗体

E．抗血小板抗体

51．女，26岁，发热，面部蝶形红斑，诊断系统性红斑狼疮阳性率低，但特异性高的指标

52．女，31岁，关节痛，发热，有口腔溃疡和光过敏现象，血常规检查，红细胞及血红蛋白降低，白细胞、血小板正常。

在诊断中，上述那项指标不需要做

（二）问答题

52.简述风湿性疾病的概念及常见类型

53.目前应用于风湿病临床诊断的自身抗体谱有哪些？

54.风湿性疾病常用的治疗药物有哪些？

请举例。

55．什么是类风湿性关节炎？

56．风湿性关节炎有哪些特殊类型？

57．类风湿性关节炎血清检查中的自身抗体有哪些？

58．简述类风湿性关节炎的诊断标准有哪些?

59．简述类风湿性关节炎治疗原则?

60．非甾体类抗炎药物治疗类风湿性关节炎的作用机制、特点及常见不良反应有哪些?

61.类风湿关节炎糖皮质激素治疗的适应症有哪些？

62．国际肾脏病学会/肾脏病理学会将狼疮肾炎（LN）如何分型？

63．SLE时可检测到哪些自身抗体？

64．SLE如何诊断？

65．重型SLE包括哪些情况？

风湿性疾病参考答案

1.A2.E3.A4.E5.B6.E7.E8.A9.B10.D

11.C12.B13.D14.C15.E16.D17.C18.E19.B20.B

21.A22.E23.B24.D25.B26.A27.C28.E29.B30.D

31.C32.D33.D34.C35.B36.D37.C38.B39.A40.A

41.B42.B43.D44.E45.E46.D47.B48.A49.D50.C

51.C52.E

二.问答题

（1）概念：

是指一大类病因各不相同，但均累及关节及其周围组织的疾病。

（2）常见类型：

弥漫性结缔组织病、并发脊柱炎的关节炎、骨关节炎、晶体性关节炎

（1）抗核抗体谱

（2）类风湿因子

（3）抗中性粒细胞胞浆抗体

（4）抗磷脂抗体

（1）非甾体类抗炎药：

布洛芬、萘普生、双氯芬酸、吲哚美辛。

（2）改变病情抗风湿药：

氯喹、柳氮磺胺吡啶、来氟米特、青霉胺、金制剂。

（3）细胞毒药物：

环磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环孢素。

（4）糖皮质激素：

泼尼松、甲基泼尼松龙。

（5）生物制剂：

Infliximab、etanercept。

是一种以慢性破坏性关节病变为特征的全身性自身免疫病。

以双手、腕、膝、踝和足关节的对称性多关节炎为主。

可伴有发热、贫血、皮下结节及淋巴结肿大等关节外表现，血清中可出现多种自身抗体。

未经正确治疗的类风湿关节炎可迁延不愈，甚至导致关节畸形。

（1）成人Still病。

（2）Felty综合征。

（3）缓解型血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征。

（4）反复型风湿症。

类风湿因子，抗核周围因子、抗角蛋白抗体、RA33抗体、SA抗体、RANA抗体、抗聚丝蛋白抗体、抗P68抗体、抗环状胍氨酸抗体、抗Ⅱ型胶原抗体。

（1）晨僵，持续至少1小时（≥6周）；

（2）至少3个关节区的关节炎。

关节肿痛涉及双侧近端指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、跖趾关节、踝关节、膝关节共14个关节区中至少3个区（≥6周）；

（3）手关节炎。

关节肿胀累及腕关节、掌指关节或远端指间关节（≥6周）；

（4）对称性关节炎。

同时出现左、右两侧的对称性关节炎（近端指间关节、掌指关节及跖趾关节不要求完全对称（≥6周）；

（5）皮下结节；

（6）类风湿因子阳性。

；

（7）手和腕关节X线片显示受累关节骨侵蚀或骨质疏松。

符合7项条件中至少4项者可诊断为类风湿关节炎。

（1）早期治疗：

早期应用缓解病情抗风湿药。

（2）联合用药；

对重症患者应联合应用两种以上缓解病情抗风湿药，以使病情完全缓解。

（3）治疗方案个体化。

（4）功能锻炼。

（1）作用机制：

通过抑制炎症介质释放和由此引起的炎症反应过程。

（2）特点：

能缓解症状，并不能阻止疾病的进展。

（3）常见胃肠道不良反应。

（1）类风湿血管炎；

（2）过渡治疗；

（3）经正规缓解病情抗风湿药治疗无效的患者；

（4）局部应用。

（1）I型：

轻微系膜性LN

（2）Ⅱ型：

系膜增殖性LN

（3）Ⅲ型：

局灶性LN

（4）Ⅳ型：

弥漫节段性或弥漫性球性LN

（5）Ⅴ型：

膜性LN

（6）Ⅵ型：

晚期的硬化性LN

①抗ds-DNA抗体

②抗Sm抗体

③抗单链DNA、抗组蛋白、抗RNP、抗SSA、抗SSB等。

（2）抗磷脂抗体

（3）抗红细胞抗体

（4）抗血小板抗体

（5）抗神经元抗体

（6）类风湿因子

（1）颊部红斑；

（2）盘状红斑；

（3）光过敏；

（4）口腔溃疡；

（5）关节炎：

非侵蚀性关节炎，累及2个或更多的外周关节，有压痛，肿胀或积液。

（6）浆膜炎；

（7）肾脏病变：

蛋白尿大于0.5ｇ／24小时或3+，或管型；

（8）神经病变：

癫痫发作或精神病；

（9）血液学疾病：

溶血性贫血，或白细胞减少，或淋巴细胞减少，或血小板减少；

（10）免疫学异常：

抗ds-DNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性，或抗磷脂抗体阳性；

（11）抗核抗体滴度异常

在上述11项中，符合4项或4项以上者，可诊断为SLE。

（1）急进性狼疮性肾炎

（2）严重的中枢神经损害

（3）严重的溶血性贫血

（4）血小板减少性紫癜

（5）粒细胞缺乏症

（6）严重心脏损害

（7）严重狼疮肺炎

（8）严重的血管炎